Inhalt. Einleitung 1. 1 Geschlechtsspezifische Entwicklung der Frau und ihre Störungen 3 H.-D. Taubert, P. Licht

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1 Inhalt Einleitung 1 Allgemeine Hinweise zur Anatomie 1 1 Geschlechtsspezifische Entwicklung der Frau und ihre Störungen 3 H.-D. Taubert, P. Licht 1.1 Pränatale Geschlechtsdifferenzierung Normale Geschlechtsdifferenzierung Chromosomal bedingte Störungen der Geschlechtsdifferenzierung Intersexualität Fehlbildungen des weiblichen Genitales (ohne Intersexualität) Entwicklung der Fortpflanzungsorgane und der sekundären Geschlechtsmerkmale von der Geburt bis zur Geschlechtsreife Stadien der Geschlechtsentwicklung Hormoneller Status des Neugeborenen Ruhestadium der Geschlechtsentwicklung Präpubertät Pubertät Adoleszenz Geschlechtsreife Regelung der Genitalfunktion während der Geschlechtsreife Hypothalamus Hypophyse Ovar Funktionelle Zusammenhänge und Wechselwirkungen im Regelkreis Synopse der Zyklussteuerung Menstruation Endokrine Zusammenhänge Normaler endometrialer Zyklus und Menstruation Anomalien der Menstruation und menstruationsähnliche Blutungen Dysmenorrhö Prämenstruelles Syndrom Ovarialinsuffizienz Die klassischen Ursachen einer Ovarialinsuffizienz Seltene Ursachen einer Ovarialinsuffizienz Seltene Ursachen einer Amenorrhö Abklärung einer Amenorrhö Hirsutismus Endokrinium und Haarkleid Ursachen des Hirsutismus Diagnostik und Therapie bei Hirsutismus Klimakterium, Menopause und Postmenopause Senium 87 2 Familienplanung 89 H.-D. Taubert, P. Licht 2.1 Gewünschte Konzeption Konzeptionsverhütung Bevölkerungsentwicklung Ethische, religiöse und soziale Gesichtspunkte der Schwangerschaftsverhütung Methoden der Konzeptionsverhütung Wirksamkeit kontrazeptiver Maßnahmen Kostenerstattung Wahl der konzeptionsverhütenden Methoden Hormonale Kontrazeptiva Ovulationshemmer Hormonale Antikonzeption mit reinen Gestagenen Neuere Entwicklungen 110

2 VIII Inhalt 2.5 Nichthormonale Kontrazeptiva Intrauterinpessar Scheidendiaphragma lea contraceptivum Portiokappe Kondom Chemische Verhütungsmittel Periodische Abstinenz Coitus interruptus Vaginalspülung Laktation Sterilisation Sterilität und Infertilität 123 H.-D. Taubert, P. Licht 3.1 Sterilität und Infertilität bei der Frau Anamnese Spezielle Fragestellungen und ihre Abklärung Zusätzliche Untersuchungen Therapie der weiblichen Sterilität und Infertilität Sterilität und Infertilität beim Mann Anamnese Untersuchung Therapie männlicher Fertilitätsstörungen Künstliche Befruchtung oder assistierte Reproduktion Homologe Insemination Heterologe Insemination In-vitro-Fertilisation (IVF) und Embryotransfer (ET) Adoption Rechtslage bei Adoption Normale Schwangerschaft Befruchtung und Implantation Befruchtung Eientwicklung und Eiwanderung Implantation Plazenta und Fruchtwasser Bauprinzip und Entwicklung Funktionen der Plazenta Reife normale Plazenta und Anhänge Fruchtwasser Normale Entwicklung der Frucht Tragzeit und Körpermasse Tragzeit und Reife Schwangerschaftsveränderungen des mütterlichen Organismus Abdomen Herz, Kreislauf, Gefäße und Blut Leber Magen und Darm Niere und Harnwege Lunge und Atemwege Stoffwechsel und Endokrinium Wirbelsäule und Bewegungsapparat Zentralnervensystem, Psyche Haut Wasser, Körpergewicht Veränderungen im Genitalbereich und an den Brüsten Regelwidrige Schwangerschaft 163, B. Schauf 5.1 Trophoblastanomalien Pathologische Insertion und Implantation Trophoblast beim Abortivei Blasenmole (Mola hydatidosa) Chorionkarzinom (Chorionepitheliom) Sonstige Plazentaveränderungen Regelwidrige Anlage, Fehlentwicklung und Erkrankung der Frucht Abortivei Gametopathien Embryopathien Fetopathien Fehlgeburt Fehlgeburtsstadien und Therapie Febriler Abort Rh-Prophylaxe Ursachenklärung 175

3 Inhalt IX 5.4 Schwangerschaftsabbruch Rechtslage Beratung Ärztliche Pflichten Fallspezifische Besonderheiten Durchführung Gefahren Rh-Prophylaxe Ektopische Schwangerschaft (Extrauteringravidität) Ursachen der EUG Lokalisation Allgemeine Folgen der ektopischen Implantation Tubargravidität Ovarial- und Tuboovarialgravidität Abdominalgravidität Mütterliche Erkrankungen und Schwangerschaft Adaptationsstörungen Schwangerschaftsrelevante Allgemeinerkrankungen Infektionen während der Schwangerschaft Ärztliche Betreuung in der Schwangerschaft Medizinische und rechtliche Grundlagen Mütterliche und kindliche Morbidität und Sterblichkeit Auswirkungen anderer Faktoren Schwangerschaftsbetreuung nach den Mutterschaftsrichtlinien Risikoerkennung Feststellung der Gravidität und Erstberatung Betreuung in der ersten Schwangerschaftshälfte Betreuung in der zweiten Schwangerschaftshälfte Zusätzliche Untersuchungen Schwangerschaftskontrolle durch die Hebamme Kontrolle nach der Entbindung Mutterschutzgesetz Normale Geburt 225, B. Schauf 7.1 Geburtsvoraussetzungen Becken (knöcherner Geburtskanal) Geburtsobjekt Geburtswiderstände Geburtskräfte (Wehen) Normaler Geburtsverlauf Geburtsmechanismus Geburtstermin, Geburtsvorzeichen und Warnzeichen Aufnahmeuntersuchung Geburtsphasen Versorgung von Episiotomie bzw. Dammriss Überwachung post partum Geburtserleichterung Psychosomatische Vorbereitung Medikamentöse Geburtserleichterung Regelwidrige Geburt 243, B. Schauf 8.1 Risikofaktoren Risikofaktoren und perinatale Mortalität Sekundäre Klinikeinweisung Geburtsmechanisch bedingte Störungen bei Schädellagen Beckenanomalien Anomalien des Geburtsobjekts Störungen der Anpassung (Einstellungsanomalien) Klinische Manifestation gestörter Geburtsmechanik Lageanomalien Beckenendlage Querlage Uterusruptur Ruptur des wehenlosen Uterus Ruptur sub partu (unter Weheneinfluss) 255

4 X Inhalt 8.5 Anomalien der Wehentätigkeit Hypotone bzw. normotone Wehenschwäche Hypertone Motilität (hypertone»wehenschwäche«) Uterine Hyperaktivität (»Wehensturm«) Regelwidrige Geburtsdauer Plazentabedingte Komplikationen Placenta praevia Vorzeitige Plazentalösung Plazentainsuffizienz Nabelschnurkomplikationen Vorliegen der Nabelschnur Vorfall der Nabelschnur Nabelschnurumschlingung Nabelschnurknoten Insertio velamentosa Vorzeitiger Blasensprung Abweichungen vom normalen Geburtszeitpunkt Frühgeburt Terminüberschreitung (Übertragung) Mehrlingsschwangerschaft und -geburt Schwangerschaft Geburt Nachgeburtsperiode Perinatale Mortalität Intrauteriner Fruchttod und Totgeburt Gefahren Klinisches Vorgehen Kindliche Gefahrenzustände unter der Geburt Pathologie der Nachgeburtsperiode Vor Ausstoßung der Plazenta Nach Ausstoßung der Plazenta Verletzungen Blutungsschock Traumatischer Schock Fruchtwasserembolie Bakterieller Schock Koagulopathien in der Geburtshilfe Übersicht der geburtshilflichen Notfälle Primär mütterliche Notfallsituationen Beim Kind denkbare Notfallsituationen Operative Entbindung Indikation Operationsmethoden Spätere kindliche Entwicklungsschäden Geburtshilfliche Untersuchungsmethoden 299, B. Schauf 9.1 Feststellung der Schwangerschaft Spezielle präpartale Diagnostik Invasive Methoden: Fruchtwasser-, Chorionzotten- und Fetalblutuntersuchungen Nichtinvasive Methoden: Ultraschalluntersuchungen (Sonografie) Ermittlung von Größe, Wachstum und Alter der Frucht Präimplatationsdiagnostik Geburtshilfliche Untersuchungen Außere Palpation Beckendiagnostik Nachweis von Plazentainsuffizienz Überwachung des Fetalzustands Optische Beurteilung des Fruchtwassers Echokardiografie und Doppler- Sonografie Kontrolle der fetalen Herzaktion Mikroblutuntersuchung (MBU) 308

5 Inhalt XI 10 Das Neugeborene 309 V. v. Loewenich 10.1 Adaptation des Neugeborenen und ihre Störungen Atmung und Kreislauf Thermoregulation Energiehaushalt Das asphyktische Neugeborene Versorgung des Neugeborenen Nabel Credé-Prophylaxe Verabreichung von Vitamin K Ernährung des Neugeborenen Rooming-in Routineuntersuchung des Neugeborenen Inspektion Herz Atmung Abdomen Genitale Anus Neurologische Untersuchung Kopf Skelett Hüftgelenke Augen Laboruntersuchungen Wichtige Erkrankungen und Fehlbildungen des Neugeborenen Frühgeburt Infektionen Drogenabhängigkeit der Mutter Hypoglykämie Hyperbilirubinämie Herzfehler Zwerchfellhernien Halslymphangiome Angeborene Struma Spaltbildungen Verschlüsse des Magen-Darm-Trakts Nierenfehlbildungen Steißteratom Geburtsverletzungen Beratung bei der Entlassung Ernährung Körperpflege Lagerung des Kindes Impfberatung Mitteilung gravierender Diagnosen Umgang mit Eltern perinatal verstorbener Kinder Normales Wochenbett 331, B. Schauf 11.1 Umstellungsprobleme und Rückbildungsvorgänge Laktation Prophylaktische Maßnahmen Pathologisches Wochenbett 335, B. Schauf 12.1 Heilungs- und Rückbildungsstörungen Wundheilungsstörungen Störung der Uterusrückbildung Infektionen Aszendierende Infekte Mastitis puerperalis Sonstige Störungen im Wochenbett Beckenringlockerung Thrombophlebitis, Thrombose Wochenbettpsychose Differenzialdiagnostische Probleme Blutungen im Wochenbett Fieber im Wochenbett Gutartige gynäkologische Organerkrankungen Vulva Dystrophien Dysplasien Entzündliche Veränderungen Infektinduzierte Wucherungen Pruritus vulvae 345

6 XII Inhalt 13.2 Vagina Allgemeines Kolpitis und Fluor vaginalis Zysten Kondylome Ulzera Uterus Allgemeines Cervix uteri Corpus uteri, Myometrium Corpus uteri, Endometrium Endometriose Adnexe Eileiter Ovarien Entzündliche Adnexerkrankungen Parametrien Parametritis Spezifische Infektionen Genitaltuberkulose Gonorrhö Syphilis (Lues) Sexually transmitted diseases (STD) Ärztliche Meldepflicht Ovarialtumoren Mamma Allgemeines Gutartige Tumoren Mastopathie (Mastopathia fibrocystica) Mastodynie Mastitis Mamillenabsonderung (Galaktorrhö) Gynäkologische Onkologie 379, D. v. Fournier Allgemeines Malignome der Vulva Dysplasien und Präkanzerosen Karzinome Maligne Melanome Malignome der Vagina Karzinome Sarkome Präkanzerosen und Karzinome der Cervix uteri Allgemeines Dysplasien, Präkanzerosen Karzinome Klinik Notfälle Nachsorge Heilungsaussichten Endometriumkarzinome Allgemeines Hyperplasien und Präkanzerosen Karzinome Mesonephrogene Karzinome Uterussarkome Ovarialtumoren Allgemeines Klinik Tubenkarzinome Mammakarzinom Allgemeines Klinik Nachsorge Krankheits- und Therapiefolgen Umgang mit Krebskranken Kontrolluntersuchungen Schmerzbekämpfung Sterbehilfe Soziale Hilfen Lageveränderungen der Genitalorgane, Harninkontinenz, Entleerungsstörungen Normale Topografie und Funktion Normaler Blasenverschluss Normale Blasenentleerung Deszensus und Prolaps 438

7 Inhalt XIII 15.3 Harninkontinenz Funktionelle Harninkontinenz Extraurethrale Inkontinenz Folgen der Harninkontinenz Entleerungsstörungen der Harnblase Mechanische Störung Funktionelle Störungen Postoperative Entleerungsstörungen Folgen der Entleerungsstörungen Thromboembolische Komplikationen Gefährdung Klinische Manifestation Prophylaxe Gynäkologische Untersuchungsmethoden 451 Allgemeines Konsultation Anamnese Gynäkologische Untersuchung Untersuchung der Mammae Diagnosefindung und Aussprache Vorsorgeuntersuchung Differenzialdiagnostische Probleme Irreguläre genitale Blutungen Genitaler Fluor Pathologische Resistenzen im kleinen Becken Akutes Abdomen Ileus Flüssigkeits- und Elektrolythaushalt Harnwegsinfektionen Leitsymptom: Fieber Leitsymptom: abdomineller bzw. pelviner Schmerz Leitsymptom: Kreuzschmerzen Biopsychosoziale Aspekte der Gynäkologie Sozioökonomische Aspekte Wertungsdogmen und Rollenkonflikte Berufstätigkeit der Frau Psychosomatische Zusammenhänge Allgemeines Der Reifungsprozess und seine Störungen Erlebnisreaktionen und Fehlreaktionen Sexualität Normale sexuelle Reaktion Störungen der sexuellen Erlebnisfähigkeit Sexualfunktion und Alter Diagnostik und Therapie 494 Anhang 497 A.1 Antimikrobielle Therapie in Gynäkologie und Geburtshilfe 497 U. B. Hoyme A.1.1 Pharmakokinetik 497 A.1.2 Toxikologie und Behandlungsregeln 497 A.1.3 Indikationen für die Antibiotikaanwendung 499 A.1.4 Rationelle Therapie genitaler Infektionen 501

8 XIV A.2 Aufstellung häufig gebrauchter Hormonpräparate 506 H.-D. Taubert, P. Licht A.2.1 Östrogene 506 A.2.2 Gestagene 506 A.2.3 Auflistung der Präparate 509 Östrogene 509 Gestagene 511 Östrogen-Gestagen-Kombinationspräparate 512 Kontrazeption mit Gestagenen 516 Antiandrogene 515 Medikamente zur ovariellen Stimulationstherapie 516 Gonadotropine 517 Prolaktinhemmer 517 Andere Hormonpräparate 517 Gonadotropin Releasing Hormon (GnRH) 517 GnRH-Analoga 518 GnRH-Antagonisten 518 Inhalt A.3 Anmerkungen zur gynäkologischen Strahlentherapie 518 D. v. Fournier A.3.1 Strahlenarten 518 A.3.2 Strahlendosis 519 A.3.3 Maßeinheiten in der Radiologie 520 A.3.4 Zeitliche Phasen der Strahlenwirkung 520 A.3.5 Strahlenfolgen, Strahlenschäden 520 A.3.6 Strahlenquellen in der gynäkologischen Radiologie 521 A.3.7 Perkutane Strahlentherapie 521 A.3.8 Kontakttherapie 523 A.3.9 Bestrahlungsplanung 524 A.3.10 Strahlenschutzgesetzgebung 525 Häufig verwendete Abkürzungen 528 Sachverzeichnis 530