Ellenbogen. Expertise Orthopädie und Unfallchirurgie. Herausgegeben von Lars Peter Müller Boris Hollinger Klaus Burkhart

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4 Expertise Orthopädie und Unfallchirurgie Ellenbogen Herausgegeben von Lars Peter Müller Boris Hollinger Klaus Burkhart Unter Mitarbeit von Bettina Baeßler Gert-Peter Brüggemann Ulrich Brunner Julian Dexel Alexander Ellwein Kenneth John Faber Francisco F. Fernandez Stephanie Franke Thomas Gausepohl Christian Gerhardt Michael Geyer Michael Glanzmann Stefan Greiner Michael Hackl Peter Hahn Reinhard Hoffmann Philip Kasten Graham J. W. King Andreas Lenich Sven Lichtenberg Helmut Lill Christoph H. Lohmann Konrad Mader David C. Maintz Ingo Marzi Rainer H. Meffert Fabrizio Moro Dirk Müller Marc Prud homme-foster Christian Ries Martin Röpke Margit Rudolf Markus Scheibel Kay Schmidt-Horlohé Christian Schoch Sebastian Siebenlist Ulrich Stöckle Daniela Ulrich Frank Unglaub Christine Voigt Kilian Wegmann 1206 Abbildungen Empfohlen von der DVSE und der AGA Georg Thieme Verlag Stuttgart New York

5 Bibliografische Information der Deutschen Nationalbibliothek Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über abrufbar. Wichtiger Hinweis: Wie jede Wissenschaft ist die Medizin ständigen Entwicklungen unterworfen. Forschung und klinische Erfahrung erweitern unsere Erkenntnisse, insbesondere was Behandlung und medikamentöse Therapie anbelangt. Soweit in diesem Werk eine Dosierung oder eine Applikation erwähnt wird, darf der Leser zwar darauf vertrauen, dass Autoren, Herausgeber und Verlag große Sorgfalt darauf verwandt haben, dass diese Angabe dem Wissensstand bei Fertigstellung des Werkes entspricht. Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag jedoch keine Gewähr übernommen werden. Jeder Benutzer ist angehalten, durch sorgfältige Prüfung der Beipackzettel der verwendeten Präparate und gegebenenfalls nach Konsultation eines Spezialisten festzustellen, ob die dort gegebene Empfehlung für Dosierungen oder die Beachtung von Kontraindikationen gegenüber der Angabe in diesem Buch abweicht. Eine solche Prüfung ist besonders wichtig bei selten verwendeten Präparaten oder solchen, die neu auf den Markt gebracht worden sind. Jede Dosierung oder Applikation erfolgt auf eigene Gefahr des Benutzers. Autoren und Verlag appellieren an jeden Benutzer, ihm etwa auffallende Ungenauigkeiten dem Verlag mitzuteilen Georg Thieme Verlag KG Rüdigerstr Stuttgart Deutschland Printed in Germany Zeichnungen: Gay & Rothenburger, Sternenfels Umschlaggestaltung: Thieme Verlagsgruppe Umschlagfoto: Wild Orchid Fotolia.com Redaktion: Michaela Mallwitz, Mühlhausen Satz: Ziegler und Müller, Kirchentellinsfurt Druck: Aumüller Druck, Regensburg Geschützte Warennamen (Warenzeichen ) werden nicht besonders kenntlich gemacht. Aus dem Fehlen eines solchen Hinweises kann also nicht geschlossen werden, dass es sich um einen freien Warennamen handelt. Das Werk, einschließlich aller seiner Teile, ist urheberrechtlich geschützt. Jede Verwendung außerhalb der engen Grenzen des Urheberrechtsgesetzes ist ohne Zustimmung des Verlages unzulässig und strafbar. Das gilt insbesondere für Vervielfältigungen, Übersetzungen, Mikroverfilmungen oder die Einspeicherung und Verarbeitung in elektronischen Systemen. Die abgebildeten Personen haben in keiner Weise etwas mit der Krankheit zu tun. DOI /b ISBN Auch erhältlich als E-Book: eisbn (PDF) eisbn (epub)

6 Vorwort Die deutschsprachigen Expertengruppen der DVSE (Deutsche Vereinigung für Schulter- und Ellenbogenchirurgie) und der AGA (Gesellschaft für Arthroskopie und Gelenkchirurgie) führen intensive Diskussionen zu geeigneten Indikationsverfahren und Operationstechniken: Da aber nur wenige evidenzrelevante Daten existieren, besteht eine vergleichsweise inhomogene Situation bezüglich der eingeleiteten Therapien. Dennoch haben wir mittlerweile standardisierte Diagnostikund Therapieziele erarbeitet, mit daraus resultierenden vorhersehbaren Ergebnissen. Es gilt nicht mehr, dass wir unkalkulierbare Resultate bei spezifischen Verletzungen und Pathologien des Ellenbogengelenks akzeptieren müssen, wenn Diagnostik, Indikationsstellung und Therapie entsprechend dem aktuellen Wissensstandard durchgeführt werden. Die Autoren stehen trotz teilweise heftiger Diskussionen um diese potenziellen Standards untereinander in freundschaftlicher, kontinuierlicher Kommunikation. Die Frage, wann die Selbstheilungskräfte auf Dauer die jeweilige Problematik eventuell beheben oder eben nicht, wird häufig kontrovers beantwortet. Unter diesem Aspekt werden insbesondere die potenziellen Stolpersteine der Behandlung dargestellt und die in vielen Sitzungen besprochenen Algorithmen zu Diagnostik, Indikationsstellung und Therapie von Ellenbogengelenkspathologien beschrieben. Die umfassende konservative und operative Behandlung der Pathologien am Ellenbogengelenk stellt eine große Herausforderung dar, und alle Autorinnen und Autoren haben mit Begeisterung die Verantwortung für ihre Themen übernommen, um dem Leser die bestmögliche Sicherheit zur Wahl der geeigneten Therapie für den individuellen Patienten zu vermitteln. Köln, Pforzheim, im Sommer 2016 L. P. Müller B. Hollinger K. J. Burkhart 5

7 Abkürzungen ACPA CCP-Antikörper (CCP = zyklisches citrulliniertes Peptid) DASH-Score The Disability of the Arm, Shoulder and Hand Score ACR American College of Rheumatology DGRh Deutsche Gesellschaft für Rheumatologie AdL Activities of daily Living DIP distales Interphalangealgelenk ADORE-Prozedur arthroskopisches Débridement + offene Refixation DJD Dynamic Joint Distractor AHB Anschlussheilbehandlung DMARD Disease modifying antirheumatic Drug AL Lig. anulare DOUN Delayed Onset ulnar Neurits ALCL akzessorisches Bündel des Lig. collaterale laterale EBTEP Ellenbogentotalendoprothese AMCL Anterior medial collateral Ligament (anteriores Bündel des medialen Kollateralbandkomplexes) AML anteriores Bündel des medialen Kollateralbandes AO Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen aoca arthroskopische osteokapsuläre Arthroplastik ASES-Score American Shoulder and Elbow Surgeons Score ASK Arthroskopie BK Berufserkrankung BMI Body-Mass-Index BoNT Botulinumneurotoxin BSG Blutsenkungsgeschwindigkeit BV Bildwandler CCP zyklisches citrulliniertes Peptid CEO Common Extensor Origin CMS Centers for Medi-Services Co-Cr-Mo Zimaloy-Legierung (Kobalt/Chrom/Molybdenum) CPM Continuous passive Motion CRAP Chronic radial arthrogenic Pain CRP C-reaktives Protein CRPS Chronic regional-pain Syndrome CTA CT-Arthrografie D Digitus EBV Ebstein-Barr-Virus ECMES Centro-medullary elastic Stabilising Wiring ECRB M. extensor carpi radialis brevis ECRL M. extensor carpi radialis longus EHR Epicondylus humeri radialis EHU Epicondylus humeri ulnaris EKST extrakorporale Stoßwellentherapie EMG Elektromyelografie ENT Elektroneurografie ESIN elastisch-stabile intramedulläre Nagelung ESWT extrakorporale Stoßwellentherapie EULAR European League Against Rheumatism FABS Elbow flexed, Shoulder abducted, Forearm supine FBL Funktionelle Bewegungslehre FCU M. flexor carpi ulnaris FDG Fluorodoxyglukose FDP M. flexor digitorum profundus FDS M. flexor digitorum superficialis FEA Flexions-Extensions-Achse FOV Field of View FPL M. flexor pollicis longus 6

8 Abkürzungen HEP Hemiprothese MUCL Lig. collaterale ulnare mediale HIV humanes Immundefizienzvirus NLG Nervenleitungsgeschwindigkeit HLA Human Leucocyte Antigen HMPAO Hexamethylpropyleneamine-Oxime HO heterotope Ossifikation HRG Humeroradialgelenk HUG Humeroulnargelenk HWS Halswirbelsäule Hz Hertz ibp Instrumented Bone Preserving NSAID Non-steroidal anti-inflammatory Drug (nichtsteroidales Antiphlogistikum) OATS osteochondrales autologes Transplantationssystem OCL osteochondrale Läsion OD Osteochondrosis dissecans OPS Operationen- und Prozedurenschlüssel ORIF offene Reposition und interne Fixierung PD FSE FS/PD-FS-Sequenz Proton-Density fast Spin-Echo Fat saturated/ protonengewichtete Fast-Spin-Sequenz ICRS International Cartilage Repair Society PDS Polydioxanon IGeL Individuelle Gesundheitsleistung PEEK Polyetheretherketon IP Interphalangealgelenk PET Positronen-Emissionstomografie ITN Intubationsnarkose PIP proximales Interphalangealgelenk K-Draht Kirschner-Draht PIR postisometrische Relaxation LC-DCP Limited Contact Dynamic Compression Plate PLRI posteroradiale Rotationsinstabilität LCL Lig. collaterale laterale LCP Locking Compression Plate LUCL Lig. ulnare collaterale laterale MCL mediales (ulnares) Kollateralband MCP Metakarpalgelenk MCV mutiertes citrulliniertes Vimentin MDCT Multidetektor-Computertomografie MEPS bzw. MEP-Score Mayo Elbow Performance Score MHz Mega-Hertz MI Membrana interossea MRA MR-Arthrografie MTP Metatarsalgelenk MTX Metothrexat PMCL Posterior medial collateral Ligament (posteriores anteriores Bündel des medialen Kollateralbandkomplexes) PNF Propriozeptive neuromuskuläre Fazilitation PRP plättchenreiches Plasma PRUG proximales Radioulnargelenk PT M. pronator teres RA rheumatoide Arthritis RCA Radius-Kapitulum-Achse RCL radiales Kollateralband RF Rheumafaktor RIAP Resektions-Interpositions-Arthroplastik ROI Region of Interest ROM Range of Motion RSO Radiosynoviorthese 7

9 Abkürzungen RUG Radioulnargelenk Ti-6Al-4V Tivanium-Legierung SE Spin-Echo TNF-α Tumornekrosefaktor α SNUS Sulcus-nervi-ulnaris-Syndrom TRAP Triceps reflecting Anconeus Pedicle Approach SPECT Single Proton Emission computed Tomography VHL vordere Humeruslängsachse STIR Short Tau Inversion Recovery VKB vorderes Kreuzband TBW Tension Band Wire VRT Volumen-Rendering-Technik Tc Technetium WHO World Health Organization TENS transkutane elektrische Nervenstimulation WHR Waist-to-Hip-Ratio TEP Totalendoprothese TGF-β 1 transforming Growth Factor beta 8

10 Inhaltsverzeichnis 1 Anatomie und Biomechanik Chirurgische Anatomie K. Wegmann, K. J. Burkhart, L. P. Müller Einleitung Knöcherne Struktur und Artikulation Kapsel-Band-Apparat Neuroanatomie Arterielle Gefäßversorgung Muskulatur Biomechanik G.-P. Brüggemann Einleitung Morphologie und Biomechanik des Ellenbogens Kinematik und Bewegungsumfang Kinetik Diagnostik Klinische Untersuchung des Ellenbogengelenks M. Glanzmann Einleitung Anamnese KlinischesBild Bildgebung B. Baeßler, D. C. Maintz, D. Müller KonventionellesRöntgen Sonografie Computertomografie Magnetresonanztomografie Arthrografie Charakteristische Befunde der wichtigsten MRT-Diagnosen Zugänge Offene Zugänge K. Wegmann, K. J. Burkhart, L. P. Müller Einleitung Laterale Zugänge zum Ellenbogengelenk Mediale Zugänge Dorsale Zugänge Ventrale Zugänge Arthroskopie des Ellenbogengelenks C. Ries, K. J. Burkhart, L. P. Müller, B. Hollinger Einleitung Indikationen Präoperative Vorbereitung Operatives Vorgehen Nachbehandlung Komplikationen Pathologien im Kindesalter Frakturen und Luxationen D. Ulrich, I. Marzi Suprakondyläre Humerusfrakturen Epikondyläre Humerusfrakturen und Ellenbogenluxationen Transkondyläre Humerusfrakturen Proximale Radiusfrakturen und -luxationen Intraartikuläre Olekranonfraktur und extraartikuläre proximale Ulnafraktur Osteochondrosis dissecans und Osteonekrosen A. Lenich, S. Greiner Einleitung Epidemiologie und Begriffsbestimmung Ätiologie Pathogenese Chirurgische und funktionelle Anatomie und Biomechanik Diagnostisches Vorgehen Klassifikation Therapeutisches Vorgehen Posttraumatische Pathologien F. F. Fernandez, K. Mader Einleitung Veraltete Monteggia-Läsionen chronische Radiuskopfluxationen Cubitus varus Cubitus valgus Posttraumatische Ellenbogensteife beim Kind und Adoleszenten Chronisch instabiler Ellenbogen

11 Inhaltsverzeichnis 5 Trauma des Erwachsenen Frakturen des distalen Humerus A. Ellwein, C. Voigt, H. Lill Epidemiologie und Unfallmechanismus Frakturklassifikation Diagnostisches Vorgehen Begleitverletzungen Therapeutisches Vorgehen Versorgung des alten Patienten Postoperative Komplikationen Postoperative Nachbehandlung nach Osteosynthese Radiuskopffraktur K. J. Burkhart, K. Wegmann, M. Hackl, L. P. Müller Einleitung Klassifikation Diagnostisches Vorgehen Begleitverletzungen Therapeutisches Vorgehen und Ergebnisse Komplikationen Proximale Ulnafraktur R. H. Meffert Epidemiologie und Ätiologie Pathogenese Biomechanik Chirurgische Anatomie Diagnostisches Vorgehen Klassifikation Therapeutisches Vorgehen Luxationsfrakturen S. Siebenlist, U. Stöckle Einleitung Stabilisatoren des Ellenbogengelenks Pathomechanismen Reposition des Ellenbogengelenks und diagnostisches Vorgehen Klassifikationen Therapeutisches Vorgehen Fazit Ellenbogenluxation B. Hollinger, A. Lenich Epidemiologie Ätiologie Stabilitätsmodelle Diagnostisches Vorgehen Therapeutisches Vorgehen Chronische Instabilität M. Geyer, B. Hollinger, C. Schoch Epidemiologie Ätiologie Chirurgische funktionelle Anatomie Biomechanik Diagnostisches Vorgehen Therapeutisches Vorgehen Ellenbogensteife U. Brunner, S. Lichtenberg, T. Gausepohl, K. Mader Ätiologie Beweglichkeit und Steife des Ellenbogens (Definition und Bedeutung für den Einzelnen) Inzidenz, Pathophysiologie und Ursachen Einteilung Diagnostisches Vorgehen Therapeutisches Vorgehen Distale Bizepssehnen- und Trizepssehnenruptur C. Gerhardt, M. Scheibel Distale Bizepssehnenruptur Trizepsrupturen Bewegungsfixateur akut K. Schmidt-Horlohé, R. Hoffmann Einleitung Epidemiologie Chirurgische und funktionelle Anatomie Biomechanik Fixateurmodelle Diagnostisches Vorgehen Therapeutisches Vorgehen, operative Therapie Zusammenfassung Sport und Overuse Läsionen des medialen Kollateralbandes des Sportlerellenbogens K. J. Burkhart, B. Hollinger Einleitung Pathophysiologie Diagnostisches Vorgehen Therapeutisches Vorgehen Mediale Epikondylitis J. Dexel, P. Kasten Epidemiologie Begriffsbestimmung Ätiologie Pathogenese Chirurgische und funktionelle Anatomie Biomechanik Diagnostisches Vorgehen Therapeutisches Vorgehen

12 Inhaltsverzeichnis 6.3 Laterale Epikondylitis M. Geyer, C. Schoch Einleitung Epidemiologie Ätiologie Chirurgische funktionelle Anatomie Diagnostisches Vorgehen Therapeutisches Vorgehen Plica S. Franke, B. Hollinger Einleitung Epidemiologie Ätiologie Pathogenese Anatomie und Biomechanik Diagnostisches Vorgehen Therapeutisches Vorgehen Endoprothetik des Ellenbogengelenks Indikation und Technik Hemi- und Totalendoprothese C. Ries, K. Wegmann, K. J. Burkhart, L. P. Müller Radiuskopfendoprothetik M. Hackl, K. J. Burkhart, K. Wegmann, L. P. Müller 7.2 Revisionsendoprothetik F. Moro Einleitung Präoperative Diagnostik Indikationsstellung Spezifische Gefahren und Komplikationen Besondere technische Punkte bei der OP Postoperative Nachbehandlung Alternativen zur Endoprothetik M. Prud homme-foster, G. J. W. King, M. Hackl, K. J. Faber Einleitung Interpositionsarthroplastik des Ellenbogens Ellenbogenarthrodese Septic and Non-traumatic Conditions Osteoarthrose S. Greiner, A. Lenich Einleitung Epidemiologie Ätiologie Pathogenese und Biomechanik Chirurgische und funktionelle Anatomie Diagnostisches Vorgehen Therapeutisches Vorgehen Rheumatoide Arthritis M. Röpke, M. Rudolf, C.H. Lohmann Einleitung Epidemiologie Ätiologie Pathogenese Diagnostisches Vorgehen Therapeutisches Vorgehen Nervenengpässe P. Hahn, F. Unglaub Einleitung Epidemiologie Ätiologie Pathogenese Chirurgische und funktionelle Anatomie Untergliederung nach Kompressionen Sachverzeichnis

13 Anschriften Herausgeber Univ.-Prof. Dr. med. Lars Peter Müller Klinikum der Universität zu Köln Schwerpunkt Unfall-, Hand- und Ellenbogenchirurgie Kerpener Str Köln Dr. med. Boris Hollinger Arcus Sportklinik Orthopädie Rastatter Str Pforzheim PD Dr. med. Klaus J. Burkhart Arcus Sportklinik Orthopädie Rastatter Str Pforzheim Mitarbeiter Dr. med. Bettina Baeßler Universitätsklinikum Köln Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie Kerpener Str Köln Univ.-Prof. Dr. Gert-Peter Brüggemann Institut für Biomechanik und Orthopädie Deutsche Sporthochschule Köln Am Sportpark Müngersdorf Köln Prof. Dr. med. Ulrich Brunner Krankenhaus Agatharied GmbH Norbert-Kerkel-Platz Hausham Dr. med. Julian Dexel Forum Gesundheit Dresden MVZ Leipziger Str Dresden Dr. med. Alexander Ellwein Diakoniekrankenhaus Friederikenstift ggmbh Klinik für Unfall- und Wiederherstellungschirurgie Humboldtstr Hannover Prof. Kenneth John Faber Western University St. Josephs Health Centre Roth McFarlane Hand and Upper Limb Centre 268 Grosvenor St. London ON N6A 4L6 Kanada PD Dr. med. Francisco F. Fernandez Olgahospital Orthopädische Klinik Kriegsbergstr Stuttgart Dr. med. Stephanie Franke Arcus Sportklinik Orthopädie Schulter- und Ellenbogenchirurgie Rastatter Str Pforzheim PD Dr. med. Thomas Gausepohl Lahn-Dill Kliniken Zentrum für Unfallchirurgie und Orthopädie Forsthausstr Wetzlar Dr. med. Christian Gerhardt Charité Universitätsmedizin Berlin Centrum für Musculoskeletale Chirurgie (CMSC) Schulter- und Ellenbogenchirurgie Augustenburger Platz Berlin Dr. med. Michael Geyer St. Vinzenz Klinik GmbH Orthopädische Chirurgie Kirchenweg Pfronten Dr. med. Michael Glanzmann Schulthess Klinik Muskulo-Skelettal Zentrum Orthopädie Obere Extremitäten Lengghalde Zürich Schweiz PD Dr. med. Stefan Greiner sporthopaedicum Regensburg Hildegard-von-Bingen-Str Regensburg Dr. med. Michael Hackl Universitätsklinikum Köln Schwerpunkt Unfall-, Hand- und Ellenbogenchirurgie Kerpener Str Köln Prof. Dr. med. Peter Hahn Vulpius-Klinik GmbH Klinik für Handchirurgie Vulpiusstr Bad Rappenau 12

14 Anschriften Prof. Dr. med. Reinhard Hoffmann Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik Zentrum für Unfallchirurgie und Orthopädische Chirurgie Friedberger Landstr Frankfurt Prof. Dr. med. Philip Kasten Orthopädisch Chirurgisches Centrum Tübingen Wilhelmstr Tübingen Prof. Graham J. W. King Western University St. Joseph s Health Centre Roth McFarlane Hand and Upper Limb Centre 268 Grosvenor St. London ON N6A 4L6 Kanada PD Dr. med. Andreas Lenich Egenhofenstr Planegg Dr. med. Sven Lichtenberg Deutsches Gelenkzentrum Heidelberg in der ATOS-Klinik Bismarckstr Heidelberg Prof. Dr. med. Helmut Lill Diakoniekrankenhaus Friederikenstift ggmbh Klinik für Unfall- und Wiederherstellungschirurgie Humboldtstr Hannover Prof. Dr. med. Christoph H. Lohmann Universitätsklinikum Magdeburg AöR Orthopädische Universitätsklinik Leipziger Str Magdeburg PD Dr. med. Konrad Mader Sektion Obere Extremität Zentrum für Orthopädie, Unfall- und Wirbelsäulenchirurgie Asklepios Klinik Altona Paul-Ehrlich-Str Hamburg Univ.-Prof. Dr. med. David C. Maintz Universitätsklinikum Köln Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie Kerpener Str Köln Univ.-Prof. Dr. med. Ingo Marzi Klinikum der J. W. Goethe-Universität Klinik für Unfall-, Hand- und Wiederherstellungschirurgie Theodor-Stern-Kai Frankfurt am Main Univ.-Prof. Dr. med. Rainer H. Meffert Universitätsklinik Würzburg Klinik und Poliklinik für Unfall-, Hand-, Plastische und Wiederherstellungschirurgie Oberdürrbacher Str Würzburg Dr. med. Fabrizio Moro Schulthess Klinik Muskulo-Skelettal Zentrum Orthopädie Obere Extremitäten Lengghalde Zürich Schweiz Dr. med. Dirk Müller Universitätsklinikum Köln Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie Kerpener Str Köln Dr. Marc Prud homme-foster University of Ottawa Hôpital Montfort ch. Montréal Road ON K1K 4L2 Ottawa Kanada Dr. med. Christian Ries Klinikum der Universität zu Köln Klinik und Poliklinik für Orthopädie und Unfallchirurgie Kerpener Str Köln Dr. med. Martin Röpke Universitätsklinikum Magdeburg AöR Orthopädische Universitätsklinik Leipziger Str Magdeburg Dr. med. Margit Rudolf Universitätsklinikum Magdeburg AöR Orthopädische Universitätsklinik Leipziger Str Magdeburg Univ.-Prof. Dr. med. Markus Scheibel Charité Universitätsmedizin Berlin Centrum für Musculoskeletale Chirurgie (CMSC) Augustenburger Platz Berlin Dr. med. Kay Schmidt-Horlohé Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik Zentrum für Unfallchirurgie und Orthopädische Chirurgie Friedberger Landstr Frankfurt am Main 13

15 Anschriften Dr. med. Christian Schoch St. Vinzenz Klinik GmbH Orthopädische Chirurgie Kirchenweg Pfronten PD Dr. med. Sebastian Siebenlist Klinikum rechts der Isar Klinik und Poliklinik für Unfallchirurgie Ismaninger Str München Univ.-Prof. Dr. med. Ulrich Stöckle Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik Tübingen Klinik für Unfall- und Wiederherstellungschirurgie Schnarrenbergstr Tübingen Prof. Dr. med. Frank Unglaub Vulpius-Klinik GmbH Klinik für Handchirurgie Vulpiusstr Bad Rappenau Prof. Dr. med. Christine Voigt Diakoniekrankenhaus Friederikenstift ggmbh Klinik für Unfall- und Wiederherstellungschirurgie Humboldtstr Hannover PD Dr. med. Kilian Wegmann Klinikum der Universität zu Köln Klinik und Poliklinik für Orthopädie und Unfallchirurgie Kerpener Str Köln Dr. med. Daniela Ulrich Klinikum der J. W. Goethe-Universität Klinik für Unfall-, Hand- Wiederherstellungschirurgie Theodor-Stern-Kai Frankfurt am Main 14