Ist doch schön, wenn die Dinge mal kinderleicht sind. Beitragss. Meine Wahl. Besondere Services und Leistungen der mhplus auf einen Blick.

Transkript

1 Ist doch schön, wenn die Dinge mal kinderleicht sind. biler 2017: Sta atz. Beitragss ungen. Top Leist Meine Wahl. Besondere Services und Leistungen der mhplus auf einen Blick.

2 Die mhplus Krankenkasse Hallo. Offen für was Neues? Es gibt mit Sicherheit einfachere Dinge, als seine Krankenkasse zu finden. Also die, die am besten zu einem selbst und den eigenen Bedürfnissen passt. Auch wir wissen das. Immerhin hat ein gesetzlich Versicherter in Deutschland mehr als 100 Kassen zur Auswahl. Und damit auch mehr als 100 unterschiedliche Leistungs- und Serviceangebote. Wir bei der mhplus verstehen uns als persönlicher Begleiter in allen Gesundheitsfragen. Ein Partner, auf den Sie sich im Ernstfall genauso verlassen können wie davor und danach. Mit einem Verständnis von Service und Angeboten, die den hohen gesetzlichen Standard noch über treffen. All das möchten wir Ihnen auf den folgenden Seiten vorstellen. Dazu legen wir alle Karten auf den Tisch. Auch das gehört für uns dazu, wenn wir sagen: Wir sind Offen fürs Leben. Manchmal entscheidet der Geschmack, manchmal die Vernunft. Am besten beide zusammen. 2 Aber was heißt das eigentlich? Offen fürs Leben bedeutet, dass wir verstehen, wie Menschen denken, handeln, fühlen. Wir sind schließlich selbst welche. Wir wissen auch, dass kein Mensch dem anderen gleicht. Jeder hat andere Bedürfnisse, andere Wünsche und vielleicht auch Ängste. Deswegen halten wir nichts von Vorur teilen. Wir sind lieber neugierig, aufgeschlossen und verständnisvoll. Offen fürs Leben eben. 3

3 Was uns besonders macht Vier gute Gründe. Worauf es bei einer guten Krankenkasse wirklich ankommt. Was soll man eigentlich von seiner Krankenkasse erwarten? Gute Leistungen? Einen fairen Beitrag? Dies sind sicherlich wichtige Aspekte auf die Sie sich bei der mhplus selbstverständlich verlassen können. Aber wir glauben, da gibt Mehr zu en ung den Leisten es noch mehr Gründe, die wirklich zählen, wenn es darum geht, besser verauf d sichert zu sein. Nach denen wir handeln, um Ihnen das Leben zu erleichtern. lgenden fo Seiten. Grund 1: Service. Guten Service erkennen Sie daran, dass Sie mehr bekommen als erwartet. Deshalb geben wir alles dafür, dass Sie es so angenehm und einfach wie möglich haben. Übrigens, für unseren Service wurden wir bereits ausgezeichnet: + Kundenservice SEHR GUT, Note 1,5 (AA+); DFSI-Studie zur Unternehmensqualität der GKV 11/2016 Grund 2: Innovation. Um innovativ zu sein, ist es wichtig, einfach mal die Perspektive zu wechseln. Und deshalb orientiert sich unsere Produktentwicklung immer an den aktuellen Bedürfnissen unserer Kunden. Als erste Krankenkasse unterstützen wir beispielsweise die Lichttherapie bei Winterdepressionen. Grund 3: Beratung. Es ist beruhigend, von jemandem unterstützt zu werden, der weiß, wovon er spricht. Erst wenn Sie keine Fragen mehr zu Ihrer Deshalb legen wir großen Wert auf qualifizierte Mitarbeiter, die sich kümmern, und spezielle Beratungsangebote, die Sie bei Gesundheitsfragen unterstützen. Dazu zählt z. B. unsere telefonische Arzneimittelberatung, bei der Sie fachkundige Hilfe erhalten. Gesundheit haben, haben wir Feierabend. Grund 4: Versorgung. Vertrauen Sie uns wir sind im Fall der Fälle und auch sonst für Sie da. Es fühlt sich gut an, wenn man jemanden an seiner Seite hat, auf den man sich verlassen kann. Der sich vor allem dann kümmert, wenn es einem mal nicht so gut geht. Und weil das so ist, kümmern wir uns im Fall der Fälle schnell und zuverlässig um Ihre bestmögliche Versorgung. Versprochen! 4 5

4 Leistungen für Gesundheitsbewusste Leistungen für Gesundheitsbewusste Vorausgedacht. So kümmern wir uns darum, dass Sie gesund bleiben oder noch gesünder werden. Baby-Bonus Frischgebackene Eltern können einen Bonus von 100 erhalten. Nur ein Elternteil muss bei der mhplus versichert sein und erfolgreich am Fitcash-Gesundheitsbonus teilnehmen. Das mhplus-versicherte Baby muss an den ärztlichen Früherkennungsuntersuchungen (U1 bis U4) teilgenommen haben. Fissurenversiegelung ir übernehmen die Fissurenversiegelung der vorderen W Backenzähne für er und Jugendliche zwischen 6 und 17 hren mit bis zu 60 im Kalenderhr. Fitcash-Gesundheitsbonus Gesundheitsbewusstes Verhalten belohnen wir mit einem Bonus von bis zu 100 pro hr bzw Bonuspunkten. Wählen Sie bis zu zehn Maßnahmen aus unserem Programm, z. B. unterschiedliche sportliche Aktivitäten oder Früherkennungsmaßnahmen. Teilnehmen dürfen alle mhplus-versicherten ab 15 hren. Gesundheitskurse Ihre mhplus bietet mit Auszeit eigene Kompaktkurse an, die am Wochenende stattfinden. Die Kurskosten übernimmt Ihre mhplus. Für Sie fällt lediglich ein Eigenanteil für Übernachtung und Verpflegung an. Sie können natürlich auch an anderen Gesundheits kursen teilnehmen zweimal im hr zahlen wir 80 Prozent der Kosten, bis zu 70 je Kurs. Kurse von Fremdanbietern finden Sie in der Präventionskursdatenbank Zentrale Prüfstelle Prävention. Gesundheitsreisen Entdecken Sie Ihren Weg zu mehr Gesundheit und Lebensfreude und entscheiden Sie sich für eine mehr tägige Gesundheitsreise mit Präventionskursen zu unterschiedlichen Themen: - Bewegung (z. B. Nordic Walking, Rückenschule), - Ernährung (z. B. Vermeidung von Fehlernährung) und - Entspannung (z. B. autogenes Training, Yoga, Tai-Chi). Ihre mhplus bezuschusst die Teilnahme an einer Gesundheitsreise mit insgesamt bis zu 140 im hr. 6 Hautkrebsvorsorge Ab dem 35. Lebenshr können Sie sich alle zwei hre kostenfrei auf Hautkrebs untersuchen lassen. Die umfangreiche Untersuchung umfasst die Anam nese, die visuelle Untersuchung des ganzen Körpers inklusive ausführlicher Dokumentation und Beratung. Auch unter 35 hren in vielen Bundesländern möglich: Hebammenrufbereitschaft Für Sie als werdende Mutter ist Ihre Hebamme 24 Stunden am Tag erreichbar und steht zur Verfügung, wenn sich die Geburt Ihres es ankündigt. Ihre mhplus unterstützt Sie mit bis zu 250 je Schwangerschaft. Impfschutz Professionelle Zahnreinigung versorgung für Ihre er. Diese geht weit über die gesetzlichen Vorsorgeuntersuchungen U1 bis U9 und J1 hinaus und berücksichtigt alle Entwicklungsphasen Ihres es bis zum 18. Geburtstag für Sie völlig kostenfrei. Schwangerschaft 3D-/4D-Ultraschalluntersuchung Sturmfrei das gesunde erferienprogramm Ab einem Alter von 18 hren übernehmen wir pro Kalenderhr bis zu 40 für eine professionelle Zahnreinigung bei einem Vertragszahnarzt Ihrer Wahl. ährend Ihrer Schwangerschaft beteiligen wir uns an einer W 3D-/4D-Ultraschalluntersuchung zur Beobachtung der gesundheitlichen Entwicklung des es im Mutterleib mit bis zu 60 im Kalenderhr. Sportmedizinische Untersuchung Wir beteiligen uns einmal im Kalenderhr mit bis zu 60 an einer sportmedizinischen Untersuchung, wenn sie dazu dient, Erkrankungen zu verhindern oder eine Verschlimmerung zu vermeiden. Starke Kids An ausgewählten Standorten vermitteln qualifizierte Betreuer in einem 5-tägigen Ferienprogramm den ern Spaß und Freude an Bewegung und Begegnung. Die Teilnahmekosten für Ihr mhplus-versichertes werden zweimal pro Kalenderhr zu 100 Prozent übernommen. Exklusiv für mhplusversicherte ist eine bestimmte Anzahl an Teilnehmerplätzen reserviert. Versiegelung von Glattflächen Wir übernehmen beim Einsatz einer festen Zahnspange für Jugendliche im Alter von 10 bis 17 hren die Versiegelung der Glattflächen mit bis zu 60 im Kalenderhr. Mit dem ervorsorgeprogramm STARKE KIDS bietet Ihnen Ihre mhplus bundesweit eine lückenlose Premium- Die Online-Services Ihrer mhplus. Von zu Hause aus Gesundes tun mit den Online-Services der mhplus. Nutzen Sie den Expertenchat, einen der Coaches, die bequeme Facharztsuche und vieles mehr aus unserem digitalen Angebot auf mhplus.de. Gesundheit, nur einen Klick entfernt. Mit den digitalen Angeboten der mhplus können Sie sich von zu Hause aus um Ihre Gesundheit kümmern. lle durch die STIKO (Ständige Impfkommission) A empfohlenen Impfungen werden von uns übernommen. Für Mädchen zwischen 9 und 14 hren übernehmen wir die Kosten der Impfung gegen humane Papillomviren (HPV), die Gebärmutterhalskrebs verursachen können. Bis zur Vollendung des 18. Lebenshres ist es möglich, versäumte Impfungen nachzuholen. W ir übernehmen auch die Kosten für bestimmte private Reiseschutzimpfungen, wie z. B. gegen Hepatitis A und B. Online-Coaches Die mhplus Online-Coaches begleiten und motivieren Sie zu den Themen Laufen, Ernährung, Herzgesundheit, ergesundheit, Entspannung (Stark und Positiv) und Gesundheit im Beruf (Fit im Job). Die Teilnahme ist für mhplus-versicherte komplett kostenlos. Ihren persönlichen Coach finden Sie auf: Potzblitz das Bonusprogramm für er er haben ein eigenes, perfekt auf sie zugeschnit tenes Bonusprogramm, mit dem sie fleißig Punkte sammeln können. Jährlich können bis zu fünf Maßnahmen belohnt werden, die helfen, gesund und munter zu bleiben. Teilnehmen können alle mhplus-versicherten er bis zur Vollendung des 15. Lebenshres. Sich etwas Gutes zu gönnen, muss kein großer Aufwand sein. 7

5 Leistungen im Krankheitsfall Leistungen im Krankheitsfall Gute Besserung. So kümmern wir uns um Sie, wenn es Ihnen mal nicht so gut geht. Akupunktur Ihre mhplus übernimmt Akupunkturbehandlungen mit einer Dauer von mindestens 30 Minuten. Die Abrechnung erfolgt ganz einfach durch die Vorlage der Versichertenkarte. Die Voraussetzungen finden Sie auf: Alternative Arzneimittel Wir erstatten die Kosten für nicht verschreibungspflichtige apothekenpflichtige Arzneimittel bis zu einem Gesamtwert von 30 pro Kalenderhr. Dazu gehören die Bereiche Homöopathie, Phytotherapie und Anthroposophie. Alternative Heilmethoden Wir unterstützen alternative Heilmethoden (z. B. Homöopathie) bei ausgewählten Vertragsärzten. Wir übernehmen die Kosten von der Erstanamnese über die Analyse bis hin zur individuellen Beratung. Einfache Abrechnung durch die Vorlage der Versicher- tenkarte. Haushaltshilfe W ir übernehmen die Kosten für eine notwendige Haushaltshilfe auch wenn ein bis 14 hre im Haushalt lebt. Bei medizinischer Notwendigkeit einer ambulanten Behandlung übernehmen wir die Kosten für bis zu 26 Wochen. Während eines Krankenhausaufenthalts aufgrund einer Schwangerschaft oder Entbindung entfällt Ihr Eigenanteil an den Kosten für die Haushaltshilfe. 4 8 Voraussetzungen für die Kostenübernahme für eine Haushaltshilfe finden Sie auf: Osteopathie Wir erstatten die Kosten für insgesamt zwei osteo pa thische Behandlungen im Kalenderhr zu 80 Prozent je Sitzung bis zu einem Betrag von 60. Zahnersatz Bei Zahnersatz können mhplus-versicherte bei Vertragspartnern bis zu 100 Prozent des Eigenanteils sparen. Der Zuschuss gilt für eine ausreichende und zweckmäßige Versorgung mit Zahnersatz (Regelversorgung), wenn ein lückenloses Bonusheft der letzten 10 hre vorliegt. Auf einen neu angefertigten Zahnersatz gibt es bis zu fünf hre Garantie. Wir kooperieren mit Zahnärzten aus ganz Deutschland. Zweitmeinung Plus Im Fall einer OP-Empfehlung an Rücken, Schulter oder Knie können Sie sich die Kosten für ein Gutachten bei ausgewiesenen Spezialisten von Ihrer mhplus erstatten lassen. Auch im Fall einer Krebserkrankung unterstützen wir Sie bei einem Zweitmeinungsgutachten. Die Voraussetzungen finden Sie auf: In besten Händen innovativ behandelt. Ambulante Operationen Viele Operationen lassen sich bei gleicher Qualität des Operateurs auch ambulant durchführen. Ihre mhplus arbeitet daher mit einem Ärztenetzwerk aus Orthopäden und Chirurgen zusammen sowie auch mit Gynäkologen, Urologen und Hals-Nasen-Ohren-Ärzten. Cyberknife robotergeführte Hochpräzisionsbestrahlung Die Cyberknife-Technik ermöglicht es, bestimmte Tumore am Gehirn, an Hals und Kopf, am Rückenmark und an der Wirbelsäule sowie Formen des Gesichtsschmerzes schonend, schmerzfrei und wirksam zu beseitigen. Der Vorteil der radiochirurgischen Behandlung liegt in der geringen Belastung für den Patienten. Die Behandlungskosten übernimmt Ihre mhplus für Sie. Cyberknife-Zentren liegen in München, Göppingen und Frankfurt. Disease-Management-Programme (DMP) Strukturierte Behandlungsprogramme (DMP) bieten chronisch Kranken eine optimale und auf deren Bedürfnisse abgestimmte Behandlung (bei Diabetes mellitus Typ I und II, Asthma, COPD, Brustkrebs oder Koronaren Herzkrankheiten). So ist eine strukturierte und bereichsübergreifende Behandlung und eine intensive Betreuung durch die mhplus und den behandelnden Arzt gewährleistet. Kasseler Stottertherapie Ziel der Kasseler Stottertherapie ist es, eine neue weiche Sprechweise zu erlernen und beizubehalten. Unter therapeutischer Anleitung wird das neue weiche Sprechmuster mit Hilfe der Software erlernt. Nach dem Intensivkurs unterstützt die Software das selbstständige, tägliche Üben zu Hause. Tinnitracks Mit der Tinnitracks-App für Smartphones bietet Ihnen die mhplus eine innovative Behandlungsmethode gegen den Tinnitus. Die App filtert den Tinnitus aus der Lieblingsmusik - und kann so das lästige Piepen lindern. Lasertonsillotomie Die Lasertonsillotomie ist ein besonders schonendes Operationsverfahren zur teilweisen Entfernung der Gaumenmandeln. er mit vergrößerten Mandeln können dadurch von häufigen Mittelohrinfekten oder nächtlichen Atemaussetzern befreit werden. Ihre mhplus übernimmt die Kosten der Behandlung durch teilnehmende HNO-Ärzte für die Lasertonsillotomie bei ern vom vom 3. bis 7. Lebenshr in den Bundesländern Bayern, Baden-Württemberg und Nordrhein-Westfalen. Lichttherapie Die saisonal abhängige Depression, auch als Winterdepression bekannt, kann nach wissenschaftlichen Erkenntnissen und nach Empfehlung der ärztlichen Behandlungsleitlinien mit einer Lichttherapie erfolgreich behandelt werden. Als erste gesetzliche Kasse übernimmt die mhplus die Erstattung der Kosten für Lichttherapiegeräte. Rückenprogramm AchtungRücken! Wir kümmern uns um Sie und Ihren Rücken: mit Bewegungsprogrammen, umfassender Beratung und besonderen Behandlungskonzepten wie z. B. mit dem mobilen Health-Programm Dr. Beck. Informieren Sie sich zu weiteren Inhalten unseres Programms AchtungRücken! auf: 9

6 Unsere Serviceleistungen Unsere Serviceleistungen mhplus-app Mit der mhplus-app haben Sie nützliche Informationen und Services rund um Ihre Gesundheit auf dem Smartphone oder Tablet (Apple ios und Android) immer und überall zur Hand: - U mkreissuche nach Ärzten, Apotheken und der nächsten mhplus-geschäftsstelle, - P ollenflugvorhersage, - M itgliedermagazine unterwegs lesen und - e infaches Hochladen eines Fotos für Ihre elektronische Gesundheitskarte. Einfach unter herunterladen. Rückrufservice Sie haben Fragen zu Ihrer Krankenversicherung, aber in diesem Moment keine Zeit für ein Telefonat mit Ihrer mhplus? Nutzen Sie den Rückrufservice. Ihre mhplus ruft Sie gerne zu Ihrem Wunschtermin zurück. Verwenden Sie einfach das Online-Formular auf um einen Termin zu vereinbaren. Mensch. Chatberatung Nutzen Sie die Möglichkeit, Ihre Anliegen von zu Hause aus mit unseren Kundenberatern zu besprechen ganz einfach per Chat oder gerne auch mit Videounterstützung. Unser Team ist von Montag bis Freitag, 8 bis 17 Uhr für Sie da. Informieren Sie sich unter: WhatsApp equeme Kontaktaufnahme zur Beantwortung allgeb meiner Anfragen von Montag bis Freitag, 8 bis 17 Uhr. Nehmen Sie Kontakt mit unserem WhatsApp-Team auf: Zusatzversicherungen ber unsere Kooperationspartner bieten wir Ihnen Ü eine große Auswahl an Zusatzversicherungen. Ausgezeichnetes Preis-Leistungs-Verhältnis für mhplus-versicherte. Wir sind da. Für Sie und Ihre Gesundheit und geben dabei mehr, als Sie erwarten. Arzneimitteltelefon Unter der kostenfreien Hotline erreichen Sie Apothekerinnen und Apotheker des Forschungszentrums Ungleichheit und Sozialpolitik der Universität Bremen, die Sie zu Arznei mitteln sowie deren Nebenwirkungen und Wechselwirkungen beraten. Auch per info@bkk-arzneimittelberatung.de Expertenchat Chatten Sie online mit unseren Experten über spannende Themen wie z. B. eine gesündere Ernährung, ein rauchfreies Leben oder Motivation für mehr Bewegung. Infos zum aktuellen Expertenchat finden Sie hier: Facharzt- oder Kliniksuche Häufig sind Patienten bei der Arztsuche auf sich allein gestellt. Eine zentrale Bewertungsplattform im Internet, die alle Ärzte erfasst, gibt es nicht. Als medizinischer Laie ha- ben Sie kaum Möglichkeiten, die Kompetenz eines Arztes einzuschätzen. Doch Ihre mhplus steht Ihnen mit hilfreichen Tipps bei der Arztsuche zur Seite: Gesundheitsportal Gesundheit Online Das Gesundheitsportal Gesundheit Online bietet Ihnen Informationen zu vielen spannenden Themen wie Ernährung, Bewegung, Entspannung, Sucht, junge Familie, Fit ab 50 und vielem mehr. Ihr Wohlbefinden liegt uns am Herzen. Nutzen Sie deshalb unsere Gesundheitsinfos und professionellen Beratungsangebote unter: medicall Mediziner, Ärzte und Fachärzte beraten Sie 24 Stunden am Tag zu Ihren Gesundheitsfragen und das jeden Tag. Eltern erhalten spezielle fachkundige Beratung bei allen Fragen zu Säuglings- und erkrankheiten. Sie haben Fragen? Wir kümmern uns darum: jeden Tag, rund um die Uhr Die schönsten Dinge sind häufig die, mit denen man nicht rechnet. 11

7 Mitglied werden Vorname, Nachname Kündigungsschreiben Straße, Hausnummer PLZ, Ort Krankenkasse Straße, Hausnummer PLZ, Ort Ort, Datum Dabei. mhplus-mitglied werden ist wirklich einfach. Wir zeigen Ihnen, wie es geht. 1. Die Kündigung Damit wir Sie als Versicherte(n) aufnehmen können, müssen Sie bei Ihrer aktuellen Krankenkasse schriftlich kündigen nutzen Sie dazu unseren Kündigungsvordruck auf der nächsten Seite. Innerhalb von 14 Tagen erhalten Sie eine Bestätigung. Die ist wichtig, also bitte aufheben. Kündigung meiner Mitgliedschaft Krankenversicherungsnummer: Sehr geehrte Damen und Herren, ich kündige meine Mitgliedschaft in Ihrer Krankenkasse zum nächstmöglichen Termin. Bitte bestätigen Sie mir meine Kündigung innerhalb der gesetzlichen Frist von 14 Tagen. Bitte sehen Sie von Rückwerbungsversuchen ab ( 7 Abs. 2 Nr. 2 UWG), da ich meine Meinung in Bezug auf einen Kassenwechsel abschließend getroffen habe. Freundliche Grüße 2. Der Antrag Den beigefügten Mitgliedschaftsantrag müssen Sie einfach nur ausfüllen und zusammen mit Ihrer Kündigungsbestätigung bei uns einreichen. Wenn Sie möchten, melden Sie sich bei Ihrem persönlichen Ansprechpartner. 3. Die Mitgliedschaft So schnell geht s: Sie sind Mitglied bei der mhplus. Um alles, was jetzt noch ansteht, z. B. die Anmeldung beim Arbeitgeber, kümmern wir uns. 4. Ihre elektronische Gesundheitskarte Für Ihre elektronische Gesundheitskarte benötigen wir ein Bild von Ihnen. Dazu bekommen Sie ein separates Schreiben von uns. Sie können Ihr Bild auch einfach über die mhplus-app hochladen, sobald Ihnen Ihre Mitgliedschaftsbestätigung vorliegt. 12 Unterschrift

8 Achtung: Die Mitgliedschaft kann nur durchgeführt werden, wenn Sie dieser Erklärung die Kündigungs bestätigung Ihrer vorherigen Kasse beilegen. Mitgliedschaftserklärung Nur durch mhplus zu befüllen: Name, Vorname Mitarbeiter Ich möchte ab dem Pflichtmitglied freiwilliges Mitglied der mhplus werden. Vermittlernummer Sozialversicherungsnummer (unbedingt angeben immer 12-stellig): Personalien Name Vorname Weiblich Männlich Straße, Nr. PLZ Ort Nationalität Bundesland Telefon Familienstand Hiermit erteile ich meine Zustimmung zur Übermittlung der gezahlten bzw. erstatteten Beiträge an die Zentrale Zulagenstelle für Altersvermögen. Diese Erklärung kann ich jederzeit ohne Angabe von Gründen widerrufen. Meine Steuer-ID lautet Wenn noch keine Sozialversicherungsnummer beantragt wurde: Geburtsdatum Geburtsname Geburtsort Geburtsland Ich bin Arbeitnehmer/in (Falls, füllen Sie bitte auch die Rückseite aus.) Als Arbeitnehmer/in bin ich freiwillig versichert. (Dies gilt, wenn das hresgehalt über ,00 liegt.) Der Arbeitgeber führt die Beiträge zur freiwilligen Versicherung ab. Ich bin Auszubildende/r. (Falls, bitte Angaben auf der Rückseite zu Zahlungsweise und Pflegeversicherung ausfüllen.) Ich bin dualer Student/in. Arbeitgeber Saisonarbeitskraft (Betriebsnummer unbedingt beim Arbeitgeber erfragen immer 8-stellig.) Firmenname Straße, Nr. PLZ Ort Betriebsnummer Telefon-Nr. Wird erstmalig eine Erwerbstätigkeit aufgenommen? Üben Sie zusätzlich eine selbstständige Tätigkeit aus? (Falls, füllen Sie bitte auch die Rückseite aus.) Beziehen Sie eine Rente der Deutschen Rentenversicherung? (Falls, fügen Sie bitte einen Rentenbescheid bei.) Erhalten Sie Versorgungsbezüge? (Falls, fügen Sie bitte den Bescheid der Versorgungsstelle bei.) (Falls, füllen Sie bitte den Zusatzfragebogen aus.) Sollen Angehörige beitragsfrei mitversichert werden? Name und Anschrift der bisherigen Krankenkasse (Bitte unbedingt angeben.) Name pflichtversichert von freiwillig versichert familienversichert bis privat versichert Wurde eine Befreiung von der Versicherungspflicht durch eine Krankenkasse ausgesprochen? Beziehen Sie Leistungen der gesetzlichen Pflegeversicherung? (Falls, bitte Kopie des Bescheids beifügen.) Ich bin damit einverstanden, dass meine Daten für persönliche Angebote und Informationen insbesondere zu Zwecken der Markt- und Meinungsforschung durch und ausschließlich für die mhplus BKK, deren gesetzlich legitimierten Kooperationspartner sowie beauftragte Marktforschungsinstitute per Post, , SMS und telefonisch gespeichert und genutzt werden. Dieses Einverständnis kann ich jederzeit ohne Angabe von Gründen widerrufen. Unterschrift Datenschutz-Hinweis: Die Erhebung Ihrer Daten dient zur Bearbeitung Ihres Antrags und beruht auf 175 i. V. m. 284 SGB V und 50 i. V. m. 93 ff. SGB XI. Das Einverständnis ist freiwillig. Der Nutzung dieser Daten können Sie jederzeit bei der mhplus BKK widersprechen. 12/16 Datum

9 Name, Vorname Geburtsdatum Ich bin selbstständig als: Anzahl der wöchentl. Arbeitsstunden: : Anzahl der Beschäftigten (ohne Azubis): Beamter/Beamtin Rentner/in Schüler/in Student/in (Bitte Studienbescheinigung beifügen.) Sozialhilfeempfänger/in Pensionär/in Ich habe Hausfrau/Hausmann Existenzgründer/in Leistungen bei der Agentur für Arbeit beantragt. Antragsdatum: Rente beantragt. Antragsdatum: (Falls die Leistung/Rente bereits bewilligt wurde, bitte Kopie des Bescheids beifügen.) Angaben zur Aufnahme in die Familienversicherung Beginn der Familienversicherung Allgemeine Angaben des Mitglieds Name, Vorname des Mitglieds Angaben zu den Einkommensverhältnissen Versicherungsnummer Meine monatlichen Bruttoeinnahmen liegen über 4.350,00 (jährl ,00 ). Weitere Angaben zu den Einkommensverhältnissen entfallen. Angaben zu den Einkommensverhältnissen Ihres Ehegatten sind nur notwendig, wenn dieser nicht in der gesetzlichen Krankenversicherung versichert ist. Ich war bisher Mein Ehegatte ist in der gesetzlichen Krankenversicherung versichert. (Bitte Einkommensnachweis selbst als Mitglied versichert bei familienversichert bei ledig getrennt lebend nicht gesetzlich krankenversichert (z. B. privat, freie Heilfürsorge) Name der Krankenkasse beifügen.) Anzahl der gemeinsamen unterhaltsberechtigten er (ohne eigene Einnahmen): Diese Angaben werden nur bei einem Mitgliedsantrag für Minderjährige benötigt: Vorname, Name, Geburtsdatum des/der gesetzlichen Vertreter/s und ggf. abweichende Anschrift Familienstand verheiratet geschieden verwitwet e ingetragene Lebenspartnerschaft nach dem Lebenspartnerschaftsgesetz LPartG (In diesem Fall ergänzen Sie bitte die Angaben unter der Rubrik Ehepartner/in.) Anlass für die Familienversicherung: Einnahmen aus selbstständiger Tätigkeit Monatlich EUR Jährlich EUR (Bitte Kopie des letzten Einkommensteuerbescheids beifügen.) Lohn/Gehalt aus einer Beschäftigung Monatliches Bruttoentgelt (Bitte fügen Sie die letzte Gehaltsabrechnung bei.) Einmalzahlungen (Bitte Nachweis beifügen.) Sonstiger geldwerter Vorteil (Bitte Nachweis beifügen.) Mitgliedschaftsbeginn bei der mhplus Geburt des es Heirat Sonstiges Ich bin tagsüber unter der Telefonnummer die Mitgliedschaft des Angehörigen wurde beendet zu erreichen. Meine -Adresse lautet Angaben zu Familienangehörigen Folgende Daten sind grundsätzlich nur für Angehörige erforderlich, die sich bei uns familienversichern möchten. Die Angaben zu Ihrem/Ihrer Ehe-/ Lebenspartner/in benötigen wir auch dann, wenn bei uns nur die Familienversicherung für Ihr/e /er durchgeführt werden soll. In diesem Fall geben Sie bitte neben den allgemeinen Angaben die Versicherung Ihres Ehe-/Lebenspartners bzw. Ihrer Ehe-/Lebenspartnerin und sofern sie/er nicht gesetzlich versichert und mit den ern verwandt ist die Höhe des Einkommens an. Bitte senden Sie uns auch unbedingt eine Kopie der Einkommensnachweise zu. Herzlichen Dank! Familienzuschläge werden bei den Einkünften nicht berücksichtigt. Bitte beachten Sie, dass die Familienversicherung nicht gleichzeitig bei unterschiedlichen Krankenkassen durchgeführt werden kann. Stellen Sie deshalb bitte sicher, dass die Familienversicherung nur bei der mhplus besteht. Rente(n) z. B. Alters-, Hinterbliebenen- und Unfallrenten, ausländische Renten (Bitte aktuelle Bescheide beifügen.) Art: Grundsicherung im Alter und bei Erwerbsminderung nach dem GSiG Brutto-Versorgungsbezüge z. B. Pensionen, Betriebs- und Zusatzrenten (Bitte aktuelle Bescheide beifügen.) Ehepartnerin/Ehepartner Name* Art: Einmalzahlungen Vorname Einnahmen aus Vermietung und Verpachtung (Bitte Kopie des letzten Einkommensteuerbescheids beifügen.) Zinsen und sonstige Einnahmen aus Kapitalvermögen, vermindert um die Werbungskosten, aber ohne Abzug des Sparerpauschbetrags Geschlecht (m = männlich, w = weiblich, x = unbestimmt) (Bitte Kopie des letzten Einkommensteuerbescheids beifügen.) Geburtsdatum Abfindung (Bitte Vertrag beifügen.) (m) (w) (m) (w) (x) (m) (w) (x) (m) (w) (x) Eventuell abweichende Anschrift Sozialhilfe (Bitte Bescheid beifügen.) Sonstige Einnahmen (Bitte Nachweis beifügen.) Art: Verwandtschaftsverhältnis des Mitglieds zum Meine Einnahmen liegen unter 991,67 monatlich, mein Lebensunterhalt wird sichergestellt durch: Ich wünsche die Krankenversicherung (nur für hauptberuflich selbstständig Erwerbstätige) mit Anspruch auf Krankengeld ab der 7. Woche. ohne Anspruch auf Krankengeld. Ist der/die Ehe-/Lebenspartner/in mit dem verwandt? Ich versichere, dass alle Angaben der Wahrheit entsprechen. Über alle künftigen Veränderungen werde ich Sie unverzüglich informieren und geeignete Nachweise (z. B. Einkommensteuerbescheid) vorlegen. Mir ist bekannt, dass unvollständige oder unwahre Angaben zu Beitragsnachberechnungen führen. Pflegeversicherung: Ich habe er. (Bitte Nachweis beifügen.) SEPA-Lastschriftmandat: Ich ermächtige die mhplus, Zahlungen mittels Lastschrift von meinem Konto einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von der mhplus bezogenen Lastschriften einzulösen. Art der bisherigen Versicherung: Name des Kontoinhabers Enkelkind Enkelkind Pflegekind Pflegekind Pflegekind Ehepartnerin/Ehepartner Mitgliedschaft Mitgliedschaft Mitgliedschaft Mitgliedschaft F amilienversicherung F amilienversicherung F amilienversicherung F amilienversicherung (z. B. privat, freie Heilfürsorge) (z. B. privat, freie Heilfürsorge) (z. B. privat, freie Heilfürsorge) (z. B. privat, freie Heilfürsorge) n icht gesetzlich n icht gesetzlich n icht gesetzlich 12/16 Unterschrift Enkelkind n icht gesetzlich 12/16 Datum Stiefkind b estand bei: (Name der Krankenkasse) BIC Kreditinstitut leibliches ** Stiefkind endete am: Zahlungsweise Pflichtangabe bei freiwilliger Mitgliedschaft bzw. Mitgliedschaft als Student/in, freiwillige Angabe für z. B. Erstattungen bei Kostenübernahme. IBAN leibliches ** Stiefkind Angaben zur bisherigen oder zur weiter bestehenden Versicherung der Familienangehörigen Die bisherige Versicherung Die Beiträge werden überwiesen. leibliches ** * Fügen Sie bitte eine Heiratsurkunde bzw. einen Abstammungsnachweis bei, wenn Ihr/e Ehe-/Lebenspartner/in bzw. Ihr/e /er einen anderen Namen haben und Sie diese Unterlagen noch nicht vorgelegt haben. ** Die Bezeichnung leibliches ist auch bei Adoptivkindern zu verwenden.

10 Falls zuletzt nicht gesetzlich versichert: 1. Besteht Beihilfeanspruch? 2. Liegt eine Befreiung von der Versicherungspflicht vor? Falls zuletzt eine Familienversicherung bestand, geben Sie bitte den Namen und Vornamen der Person an, aus deren Mitgliedschaft die Familienversicherung abgeleitet wurde. Gut zu wissen Wussten Sie schon? (Vorname) (Vorname) (Vorname) (Vorname) (Nachname) (Nachname) (Nachname) (Nachname) Die bisherige Versicherung besteht weiter bei: (Name der Krankenkasse/Krankenversicherung) Sonstige Angaben zu Familienangehörigen Ehepartnerin/Ehepartner Wird eine selbstständige Tätigkeit ausgeübt? Erstaunliche Fakten über unsere Leistungen. Einkünfte aus selbstständiger Tätigkeit (monatlich) Bitte fügen Sie eine Kopie des aktuellen Einkommensteuerbescheids bei. Bruttoarbeitsentgelt aus geringfügiger Beschäftigung (monatlich) z. B. Minijob Wird Arbeitslosengeld bezogen? Gesetzliche Rente, Versorgungsbezüge, Betriebsrente, ausländische Rente, sonstige Renten (monatlicher Zahlbetrag) Sonstige regelmäßige Einkünfte im Sinne des Einkommensteuer rechts (z. B. Bruttoarbeitsentgelt aus mehr als geringfügiger Beschäftigung, Einkünfte aus Kapitalvermögen, Einkünfte aus Vermietung und Verpachtung) Zeitraum, in dem die Einkünfte erzielt wurden bzw. werden (Art der Einkünfte) (Art der Einkünfte) (Art der Einkünfte) (Art der Einkünfte) s im hr So viele Nachrichten erreichen uns und wir antworten gern. Und mit s spart man beim Schreiben sogar Papier. Schulbesuch/Studium Bitte bei ern ab 23 hren Schul- bzw. Immatrikulationsbescheinigung beifügen Stunden in Bewegung im hr So viel bewegte sich der Nachwuchs unserer Versicherten mit unserer Sturmfrei-Sommerferienbetreuung. Was das an Spaß gebracht hat, kann man gar nicht zählen. Wehr- oder Zivildienst Bitte Dienstzeitbescheinigung beifügen. Gesprächsminuten im hr So viel Zeit nehmen wir uns für Ihre Beratung am Telefon. Weil ein gutes Gespräch erst endet, wenn Ihre Fragen beantwortet sind. Angaben zur Vergabe einer Versicherungsnummer für Familienangehörige Ehepartnerin/Ehepartner Sozialversicherungsnummer 5,3 MIO. Die folgenden Angaben werden nur dann benötigt, wenn noch keine Sozialversicherungsnummer vergeben wurde. Arztbesuche im hr So viele Male ging es in die Praxis ob zur Vorsorge oder zur Behandlung. Und da war nahezu jeder Versicherte mindestens einmal dabei. Geburtsname Geburtsort Geburtsland Staatsangehörigkeit Ich bestätige, dass die Angaben richtig sind. Über Änderungen werde ich Sie umgehend informieren. Das gilt insbesondere, wenn sich das Einkommen meiner o. a. Angehörigen verändert (z. B. neuer Einkommensteuerbescheid bei selbstständiger Tätigkeit) oder diese Mitglieder einer (anderen) Krankenkasse werden. Mit der Unterschrift erkläre ich, die Zustimmung der Familienange hörigen zur Abgabe der erforderlichen Daten erhalten zu haben. Ihnen gefallen unsere Leistungen? Dann gefallen sie vielleicht auch Ihren Freunden, Verwandten und Bekannten. Erwähnen Sie uns doch einfach mal positiv für einen guten Tipp ist schließlich jeder dankbar. ggf. Unterschrift der Familienangehörigen Bei getrennt lebenden Familienangehörigen reicht die Unterschrift des Familienangehörigen aus. Datenschutzhinweis ( 67a Abs. 3 SGB X): Damit wir die Familienversicherung beurteilen können, ist Ihr Mitwirken nach 10 Abs. 6, 289 SGB V erforderlich. Die Daten sind für die Feststellung des Versicherungsverhältnisses ( 10, 284 SGB V, 7 KVLG 1989, 25 SGB XI) erforderlich. Freiwillige Angaben zu Kontaktdaten werden nur für Fragen zu Ihrem Versicherungsverhältnis verwendet. 12/16 Ort, Datum Unterschrift des Mitglieds Manches sollte man lieber nicht für sich behalten. 19

11 Denn nur so können wir uns verlässlich um Ihre Gesundheit kümmern. Schleswig-Holstein/Hamburg/Mecklenburg-Vorpommern/Niedersachsen: Zur Sägemühle Lübeck Fon Fax info-luebeck@mhplus.de Baden-Württemberg / Rheinland-Pfalz: Franckstraße Ludwigsburg Fon Fax info-ludwigsburg@mhplus.de Karlstraße Rheinfelden Fon Fax info-rheinfelden@mhplus.de Thüringen/Hessen/Sachsen/ Sachsen-Anhalt: Harjesstraße Gotha Fon Fax info-gotha@mhplus.de Nordrhein-Westfalen: Hochstadenring Bonn Fon Fax info-bonn@mhplus.de kordenstraße Köln Fon Fax info-koeln@mhplus.de Die ist in folgenden Orten mit weiteren Geschäftsstellen vertreten: Aalen-Unterkochen, Albstadt, Augsburg, Backnang, Metzingen, München, Passau, Sonneberg, Speyer und Straubing Bayern: Bahnhofstraße Marklkofen Fon Fax info-marklkofen@mhplus.de Auf dem Bichl Raubling Fon Fax info-raubling@mhplus.de Nordostpark Nürnberg Fon Fax info-nuernberg@mhplus.de Bahnhofstraße Stockstadt Fon Fax info-stockstadt@mhplus.de Sie haben Fragen? Wir kümmern uns darum: jeden Tag, rund um die Uhr: Bereits herte Ausgabe 1/ Versic der vertrauens. mhplu Diese Broschüre bietet einen Überblick über die Leistungen, Stand zum Zeitpunkt des Drucks 11/2016. Bitte beachten Sie: Das Gesetz und die Satzung können sich ändern. Es gelten immer das Gesetz und die Satzung in ihrer jeweils aktuellen Fassung. Wir sind: Offen fürs Leben bei allem, was wir tun.