Schulfehlzeiten - Wann ist eine Vorstellung in der Schulärztlichen Sprechstunde sinnvoll?

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1 Schulfehlzeiten - Wann ist eine Vorstellung in der Schulärztlichen Sprechstunde sinnvoll? Fachtag Schulabsentismus am 28. September 2016 Kinder- und Jugendärztin Sachgebietsleitung Sachgebiet Schulgesundheit Referat für Gesundheit und Umwelt

2 Was ist die Schulärztliche Sprechstunde?

3 Zentrale Schulärztliche Sprechstunde der Landeshauptstadt München Für alle Münchner Schülerinnen und Schüler (allgemeinbildende und berufliche Schulen) Kostenlos, vertraulich und unabhängig Schulgesundheitliche Beratungen, Untersuchungen und (amtsärztliche) Begutachtungen bei gesundheitlichen Problemen und Schulversäumnissen durch (Kinder- und Jugend-) Ärztinnen und Ärzte Ärztliches Vorgespräch, Untersuchung und Beratung Schulärztliche Atteste/ Bescheinigungen zur Vorlage in der Schule Vermittlung individueller Hilfs- und Behandlungsmaßnahmen Kooperation mit behandelnden Ärztinnen und Ärzten

4 Schulversäumnisse... sind ein Symptom, nicht die Ursache eines Problems. können als eine Reaktion auf Überforderung im schulischen, gleichaltrigen und familiären Kontext gedeutet werden. sind stets in komplexe gesellschaftliche Bedingungen eingebettet und können nicht (alleine) auf pädagogische, soziale oder medizinisch-psychologische Aspekte reduziert werden.

5 Schulvermeidende Kinder und Jugendliche sind nicht immer krank, aber... Schulvermeidung ist häufig mit gesundheitlichen Störungen assoziiert. Depressive Störungen Emotionale Störungen (mit und ohne Trennungsangst) Somatoforme Störungen (= echte körperliche Symptome ohne organische Ursache) Angststörungen/ Soziale Phobien Essstörungen Verhaltensauffälligkeiten (Sozialverhalten, internalisierende/ externalisierende Störungen)

6 Wann ist eine Vorstellung/ Beratung in der Schulärztlichen Sprechstunde sinnvoll?

7 Vorstellung in der schulärztlichen Sprechstunde Bei Hinweisen auf gesundheitliche Ursachen für die Schulversäumnisse: Angabe von gesundheitlichen Problemen als Ursache für die Fehlzeiten Auffälligkeiten an der Schule: Müdigkeit, Blässe, verminderte körperliche Belastbarkeit, deutliche Gewichtszu-/ -abnahme, sozialer Rückzug, Vernachlässigung der Körperhygiene, Ritzen u.a. Atteste von vielen verschiedenen (Fach-) Ärztinnen und Ärzten Fehlende kinder- und jugendärztliche oder kinder- und jugendpsychiatrische Anbindung Auf der Grundlage von gesetzlichen Bestimmungen (Art. 14 GDVG, Art. 56, 80 und 118 BayEUG, Schulordnungen): Schulärztliche Beurteilung und Beratung mit oder ohne Anordnung einer schulärztlichen Attestpflicht

8 Wer veranlasst die Vorstellung? Wer ist der Auftraggeber? Schülerinnen und Schüler, ihre Sorgeberechtigten und die Schulen können eine Vorstellung veranlassen. Stellt die Schule die Notwendigkeit einer schulärztlichen Beurteilung/ Attestpflicht fest, muss sie die Schülerinnen und Schüler bzw. deren Sorgeberechtigten darüber (schriftlich) aufklären. Auftraggeber für die schulärztliche Vorstellung ist/ sind immer die Schülerin/ der Schüler bzw. die Sorgeberechtigten.

9 Was passiert in der Schulärztlichen Sprechstunde?

10 Schulärztliche Beurteilung/ Begutachtung Beurteilung der gesundheitlichen Probleme im Zusammenhang mit Schulversäumnissen: Erhebung der Vorgeschichte Berücksichtigung von ärztlichen Vorbefunden (Kinder- und jugend) Ärztliche Untersuchung Ggf. Rücksprachen mit behandelnden Ärztinnen und Ärzten Beurteilung des ärztlichen Handlungsbedarfs Evaluierung des schulärztlichen Unterstützungsbedarfs bei der Umsetzung von ärztlich erforderlichen Maßnahmen: Vermittlung in ärztliche Diagnostik und Therapie erforderlich? Einschaltung weiterer Fachkräfte erforderlich? Hinweise für Kindeswohlgefährdung?

11 Aber sie/ er ist doch wirklich krank!! Blinddarmentzündung: Krankenhaus/ OP/ Schulversäumnis + Psychosoziale Belastung: Mobbing, Arbeitslosigkeit, (...) Wiederkehrende Bauchschmerzen: Einzelne Fehltage aus der Schule Verpasste Schularbeiten, Leistungsabfall in mehreren Fächern Tägliche Bauchschmerzen, Übelkeit, Kopfschmerzen: Fehlzeiten Soz. Isolation, Schlafstörung, Gewichtsabnahme, Abschluss gefährdet

12 Schule Schülerin/ Schüler Gesundheitssystem Jugendhilfe

13 Schule Lehrkräfte Schulsozialarbeit Schulpsychologischer Dienst Niedergelassene Ärzte Kinderärzte Hausärzte Fachärzte Schularzt Präventiv Unterstützend Vernetzt Kliniken/ Ambulanzen Kinderkliniken SPZ KJP Psychosomatik Sozialreferat Jugendamt BSA

14 Ergebnisse der Datenerhebung aus dem Schuljahr minderjährige Schülerinnen und Schüler stellten sich aufgrund erhöhter Fehlzeiten aus der Schule vor. Altersmedian 14,8 Jahre 54% Mädchen 28% Mittelschülerinnen und -schüler Durchschnittlich 2,6 Vorstellungen/ Fall Psychisch (59%) und psychosozial (62%) auffällige Befunde wurden oft erhoben. Bei psychisch auffälligem Befund bestand in 82% ein weiterer schulärztlicher Handlungsbedarf, insbesondere bei der Einleitung einer KJP-Diagnostik und -Therapie.

15 Zusammenarbeit mit der Kinderund jugendpsychiatrischen Beratungsstelle Intensivierung seit dem Schuljahr : Gemeinsame Fallbesprechungen konsiliarische Beratungen/ Untersuchungen gemeinsame Clearing-Termine Ziel: Schnellere Einleitung erforderlicher kinder- und jugendpsychiatrischer Maßnahmen Effizientere Vorbeugung der Chronifizierung

16 Gemeinsamer Beginn mit 15-20' Anamnese (Päd/KJP) Körperliche Untersuchung des Pat. (Päd) 15-20' Spezifische Anamnese mit Bezugsperson (KJP) 20-30' Ausfüllen YSR durch SchülerIn Psychischer Befund mit Pat (KJP) 20-30' Ausfüllen CBCL durch Eltern Kurze Besprechung (Päd/KJP) 05-10' Vervollständigung YSR durch SchülerIn Abschließendes Gespräch mit Beratung der Familie und Empfehlung (Päd/KJP) 15-30'

17 Zusammenfassung Schulversäumnisse sind ein komplexes Problem, das eine umfassende Abklärung und individuell abgestimmte Maßnahmen verlangt. Der adäquate Umgang mit Schulversäumnissen setzt eine inter- und multidisziplinäre Zusammenarbeit aller beteiligter Fachkräfte voraus. Nicht jedes Kind, das der Schule fern bleibt, ist krank! Psychische Störungen sind bei Schulversäumnissen sowohl primär und ursächlich als auch sekundär häufig und dürfen nicht übersehen werden. Schulbesuch sollte immer, auch angepasst, ermöglicht und verlangt werden, um einer Verschlechterung und Chronifizierung entgegen zu wirken. Bei langanhaltenden Schulfehlzeiten sollte eine ärztliche Diagnostik erfolgen: Die schulärztliche Sprechstunde bietet fachliche Beurteilung, Beratung und Unterstützung an.

18 Vielen Dank! Schulärztliche Sprechstunde Referat für Gesundheit und Umwelt Bayerstr. 28 a, München Tel Fax