... Datum Unterschrift. Anprobe CP 14 Ja 250, ** Nein

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1 Grundpreis: Alle Preise in, gültig vom zzgl. 7% Mwst., bei Ersatzteilen zzgl. 19% Mwst. Invader Spezial Aktivrollstuhl im Sonderbau Artikel-Nummer: 480S26=10000_K Kostenvoranschlag Bestellung Rechnungsanschrift/Kundennummer Lieferanschrift Ottobock 647F479INVADER_ALL=DE Technische Änderungen und Druckfehler vorbehalten Kommission Datenblock Endkunde Nachname Straße Telefon Name... Datum Unterschrift Vorname Ort Grundausstattung Maßangefertigter Starrrahmenrollstuhl als Boxrahmen oder Wave (Open Frame) Hochfeste Aluminiumlegierung Spannungsfreier Warmauslagerungsprozess Sitzbespannung, anpassbar Radsturz individuell wählbar Rückenlehne anpassbar und gepolstert Aluminium-Fußbügel Aluminium-Seitenteile verschraubt Antriebsräder mit Steckachsen Kniehebelbremse freigegebenes Benutzergewicht bis 160 kg, höheres auf Anfrage Crash getestet nach DIN ISO Anpassung ausschließlich CP 12 Durch zertifizierten Fachhandel Mitarbeiter.. CP 13 Durch Ottobock Mitarbeiter.. 250, * *Nettopreis geregelt zzgl. Mwst. Anprobe CP 14 Ja 250, ** Nein **Bei nachträglichen Änderungen können weitere Kosten entstehen, desweiteren wird die Lieferzeit verlängert. Nettopreis geregelt, zzgl. Mwst. Ich bin damit einverstanden, dass meine persönlichen Daten unter Berücksichtigung des Datenschutzgesetzes der Bundesrepublik Deutschland ausschließlich von der Otto Bock HealthCare Deutschland GmbH gespeichert, zweckgebunden ausgewertet und genutzt werden. Ich kann jederzeit ohne Angabe von Gründen Auskunft über meine bei Otto Bock HealthCare Deutschland GmbH gespeicherten Daten erhalten, diese sperren, berichtigen oder löschen lassen. Ich behalte mir das Recht vor, jederzeit die Otto Bock HealthCare Deutschland GmbH erteilte Einwilligung zur Daten erhebung und Verwendung meiner Daten ohne Angaben von Gründen zu widerrufen. Eine Weitergabe meiner persönlichen Daten an Dritte untersage ich, sofern dies nicht zur Erbringung der Dienstleistung oder zur Vertragsdurchführung durch die Otto Bock HealthCare Deutschland GmbH notwendig ist. Indikation Kostenträger Ort, Datum & Unterschrift Alle angegebenen Maße zur Fertigstellung des Rollstuhls entsprechen der Richtigkeit und sind verbindlich. Invader Alltag 1/11

2 Information Rollstuhlmaße (Skizzen S. 3) Sitzbreite (SB)* = Außenkante Sitzrohr bis Außenkante Sitzrohr Sitztiefe (ST)* = Vorderkante Sitzbespannung bis Vorderkante Rückenrohr Rückenhöhe (RH)* = Oberkante Sitzrohr bis Oberkante Rücken bespannung Rückenwinkel (RW) = Winkel vom Boden zur Fahrbahnebene hintere Sitzhöhe (hsh)* = Fahrbahnebene bis Oberkante Sitzrohr hinten vordere Sitzhöhe (vsh)* = Fahrbahnebene bis Oberkante Sitzrohr vorne am höchsten Punkt Vorderrahmenverlängerung (VRV) = Vorderkante Sitzbespannung bis höchster Punkt Vorderrahmen Unterschenkellänge (UL)* = Oberkante Sitzbespannung bis Fußplatte vorne (ohne Berücksichtigung Sitzkissen) Aufstandsbreite Lenkräder (ALR) = Mitte linker Lenkkopf bis Mitte rechter Lenkkopf Freiraum Unterschenkel (FRU) = Innenkante linkes Vorderrahmenrohr bis Innenkante rechtes Vorderrahmenrohr (lichtes Maß) Achsposition (APO)* = Mitte Antriebsradachse bis Hinterkante Rückenrohr Rahmenlänge (RL)* = Hinterkante Rückenrohr bis Vorderkante Fußbügel Länge Sitzfläche (LSF) = Vorderkante Rückenrohr bis Sitzrohrknick mittlere Sitzhöhe (msh) = Oberkante Sitzrohr (gerader Teil) bis Fahrbahnebene Position Lenkkopf (PLK) in cm = Mitte Lenkkopf bis Antriebsradachse Oberkante Fußplatte hinten (OFh) = Oberkante Fußplatte hinten bis Fahrbahnebene Oberkante Fußplatte vorn (OFv) = Oberkante Fußplatte vorn bis Fahrbahnebene * Diese Angaben sind erforderlich, um den Rollstuhl nach den Bedürfnissen des Nutzers zu fertigen. Jeder Invader wird individuell nach Maß gefertigt und ist deshalb vom Umtausch ausgeschlossen. Für alle Maße gilt eine Fertigungstoleranz von 5 mm. Anpassung (ausschließlich volle Maße angeben) Sitzbreite (SB)* in cm Sitztiefe (ST)* in cm Rückenhöhe (RH)* in cm Rückenwinkel (RW) in Grad Standard: 90 zur Fahrbahnebene hintere Sitzhöhe (hsh)* in cm vordere Sitzhöhe (vsh)* in cm Vorderrahmenverlängerung (VRV) in cm Standard: 3 cm Unterschenkellänge (UL)* in cm (möglicher Einstellbereich cm) (UL < vsh) Aufstandsbreite Lenkräder (ALR) in cm Standard: Sitzbreite + 4 cm Freiraum Unterschenkel (FRU) in cm Standard: 2,5 cm pro Seite Achsposition (APO)* in cm Rahmenlänge (RL) in cm Länge ergonomischer Sitz (LSF) in cm (nur in Verbindung mit Sitzrohr anatomisch geformt CA 81) mittlere Sitzhöhe (msh) in cm (nur in Verbindung mit Sitzrohr anatomisch geformt CA 81) Position Lenkkopf (PLK) in cm Fußplattenmaße in cm Breite: (nur in Verbindung mit Beinstütze durchgehend Länge: CB 09/14) Oberkante Fußplatte hinten (OFh) in cm Bei Verwendung eines Winkels im Fußbügel/ Platte Oberkante Fußplatte vorn (OFv) in cm Bei Verwendung eines Winkels im Fußbügel/ Platte Achtung: Alle Sondermaße/Skizzen/Optionen die nicht im Bestellformular enthalten sind, können Sie separat auf der letzten Seite (Notizen/ Skizzen) vermerken bzw. anfragen. Invader Alltag 2/11

3 Information RW - + VRV ST RH LSF UL msh vsh hsh APO OFv OFh RL SB PLK FRU FRU FRU U-Vorderrahmen V-Vorderrahmen ALR RW - + VRV ST RH SB LSF vsh UL msh APO hsh FRU OFv OFh RL Weitere persönlich relevante Maße können jederzeit angegeben werden. Sollten Externe Optionen gewünscht sein, müssen diese seitens Fachhandel vor dem Aufbau kostenlos zur Verfügung gestellt werden. Invader Alltag 3/11

4 Modell CA 91 Invader 120 kg CA 92 Invader 160 kg Heavy Duty 195, CA 93 Invader Wave 120 kg (Open Frame) 390, Sitzrohrausführung CA 80 Sitzrohr gerade CA 81 Sitzrohr anatomisch geformt 240, Änderung Rahmengeometrie SBK V-Vorderrahmen (siehe Skizze auf Seite 3, nicht in Verbindung mit Modell Wave) 200, SBK U-Vorderrahmen (siehe Skizze auf Seite 3) 65, SBK V-Rückenform nach innen oder außen (ab Seitenteil), 65, bitte Rückenbreite oben gemessen, als Notiz vermerken SBK Lumbalknick nach vorne oder hinten (ab Seitenteil), 65, bitte Gradzahl als Notiz vermerken SBK Komplexe Rückenkonstruktionen nach Kundenwunsch 251, Rahmenzubehör CA 55 Kippschutz rechts 171, CA 56 Kippschutz links 171, CA 60 Rahmenpolster 50, Lenkräder CF 02 4" Vollgummi CF 40 4" Vollgummi, Designlenkrolle, schwarz CF 21 4" Leuchtrolle 65, CF 35 4" Softrolle, Aluminium 128, CF 03 5" Vollgummi CF 41 5" Vollgummi, Designlenkrolle, schwarz CF 36 5" Softrolle, Aluminium 128, CF 05 6" Luft CF 06 6" Vollgummi CF 42 6" Vollgummi, Designlenkrolle, schwarz CF 37 6" Softrolle, Aluminium 128, Antriebsradgröße CG 01 24" CG 02 25" Antriebsradsturz CG 40 0 CG 41 1 CG 42 3 (bis max. 120 kg Zuladung) CG 43 6 (bis max. 120 kg Zuladung) CG 45 Nach Wunsch: (bis max. 120 kg Zuladung) 160, Invader Alltag 4/11

5 Information (Abbildungen ähnlich) CA 55/56 Kippschutz CF 02/03/06 4/5/6" Vollgummirolle CF 21 4" Leuchtrolle CF 35/36/37 4/5/6 " Softrolle CF40/41/42 4/5/6" Vollgummi, Designlenkrolle, schwarz CF 05 6" Luftlenkrolle SBK Komplexe Rückenkonstruktion Invader Alltag 5/11

6 Antriebsradfelge 24" 25" CG 06 Hohlkammer CG 10 Spinergy SPOX (bis max. 140 kg Zuladung) 482, CG 11 Spinergy LX (bis max. 140 kg Zuladung) 582, CG 15 Infinity Ultralight (bis max. 140 kg Zuladung) 91, CG 150 Infinity Ultralight, farbig (bis max. 140 kg Zuladung) 131, Farbpaket Infinity Ultralight Sparkle light orange Marine blue Candy red Sparkle granny-smith CG 17 Spezialfelge für 25 mm Klemmachse (bis max. 120 kg Zuladung) 180, CG 80 Antriebsrad mit Begleiterbremse 345, CG22 Speichenrad Topolino WX Carbon (bis max. 100 kg Zuladung) 650, Anmerkung: Hohlkammer & Spinergy Felgen auf Anfrage auch mit 15,8 mm Steckachse Bereifung 24" 25" CG 31 Schwalbe RightRun 1" CG 33 Schwalbe DownTown 1" CG 36 Schwalbe Airborne (nicht bei Infinity Ultralight/Infinity Ultralight, farbig) 60, CG 37 Schwalbe Marathon Plus Evolution 1" 36, Greifreifen 24" 25" CG 50 Aluminium schwarz beschichtet, hoch CG 52 Aluminium silber eloxiert, hoch CG 53 Aluminium silber eloxiert, tief CG 54 Gummiert, hoch 218, CG 56 Edelstahl poliert, hoch 30, CG 57 Edelstahl poliert, tief 30, CG 58 Titan poliert, hoch 278, CG 61 The Surge 288, CG 62 MaxGrepp Original 264, CG 63 Curve L (eloxiert) 345, CG 64 Curve Grip L 375, CX 27 The Natural Fit 269, Greifreifen-Montage CG 70 Montage eng (1,5 cm, nicht in Verbindung mit Greifreifen The Natural Fit oder Max- Grepp Original möglich) CG 71 Montage weit (2,5 cm) Radstandsverlängerung CG 82 mit zweiter Achse 920, Maß Radstandsverlängerung (RSV) in cm cm Radsturz der zweiten Achse (gemessen von Mitte Achsrohr zu Mitte Achsrohr der Radstandsverlängerung) Invader Alltag 6/11

7 Information (Abbildungen ähnlich) CG 31 Schwalbe RightRun 1" CG 33 Schwalbe DownTown 1" CG 37 Schwalbe Marathon Plus Evolution 1" CG36 Schwalbe Airborne CG 61 T he Surge CX 27 The Natural fit CG 63 Curve L (eloxiert) CG 64 Curve L Grip CG 62 MaxGrepp Original CG 28 Entriegelungshilfe CG 06 Hohlkammerfelge CG 10 Spinergy SPOX CG 11 Spinergy LX CG 15 Infinity Ultralight CG 17 Spezialfelge für 25 mm Schnellspann achse CG22 Topolino WX Carbon Invader Alltag 7/11

8 Steckachssystem CG 28 Mit Entriegelungshilfe (nicht in Verbindung mit Spezialfelge 25 mm Klemmachse) 130, Zubehör Antriebsrad CG 84 Adaptersatz 12 mm Steckachsen für 25 mm Fitting 80, CG 87 Hochdruckpumpe, 14 bar 79, Bremsen CH 01 Kniehebelbremse kurz CH 05 Outfront Scherenbremse 150, Rückensystem CD 12 Rücken, fest CD 11 Rücken, abklappbar (inkl. Seitenteil hochschwenkbar, bis max. 120 kg Zuladung) 350, Hinweis: Der Rückenbügel wird üblicherweise auf 1/3 der Rückenhöhe (von oben) gesetzt. Dieses Maß kann im Einzelfall abweichen, wenn die Konfiguration dies erfordert oder der Kunde es wünscht. Der Rückenbügel ist serienmäßig 8 cm tief und kann ebenfalls auf Kundenwunsch angepasst werden. Rückenbespannung CD 03 Anpassbar CD 02 Anpassbar, atmungsaktiv 55, Zubehör Rücken CD 30 Flexible Rückenrohrenden 140, Schiebegriffe CD 59 Ohne CD 50 Kurz 30, CD 51 Lang 40, CD 52 Teleskopierbar, lang 125, CD 56 Abklappbar (bis max. 120 kg Zuladung) 130, Seitenteile CE 01 Seitenteil, Aluminium CE 02 Kleiderschutz, Aluminium 69, CE 04 Kleiderschutz, Carbon (bis max. 120 kg Zuladung, Breite der Kleiderschutz-Lippe auf Wunsch änderbar) 600, Anbindung Seitenteile CE 20 Verschraubt (bis max. 120 kg Zuladung) CE 21 Fest verschweißt (nicht in Verbindung mit Modell WAVE möglich) 60, Zubehör Seitenteile CE 51 Kälteschutzeinlage (nicht in Verbindung mit Carbon-Kleiderschutz möglich) 55, Zubehör Sitzbespannung CC 29 Kathetertasche, klein 15, CC 30 Kathetertasche, groß 25, CC 37 Beckengurt (bis max. 120 kg Zuladung) 60, Invader Alltag 8/11

9 Information (Abbildungen ähnlich) CD 03 Rücken anpassbar, Lederecken CD 30 Flexible Rückenrohrenden CD 50 Schiebegriffe fest montiert, kurz CD 56 Schiebegriffe abklappbar CE 01 Seitenteil, Aluminium CE 03 Kleiderschutz, Aluminium CE 04 Kleiderschutz Carbon CB 06 Höhenverstellbarer Fußbügel, starr CB 18 Fußschale Carbon CB 29 Fußkasten Kunststoff CC 29/30 Kathetertasche klein/groß CZ 92 Wheel Blades CZ 93 Rucksack Invader Alltag 9/11

10 Sitzkissen CC 01 Standard 3 cm 5 cm 81, Weitere Sitzkissen, siehe separates Ottobock Bestellformular. Beinstützen CB 06 Offener Fußbügel CB 09 Fußplatte nach Maß durchgehend, höheneinstellbar 180, CB 14 Fußplatte nach Maß durchgehend, verschweißt 220, CB 03 Fußplatte durchgehend, höhen- und winkelverstellbar 164, CB 18 CB 28 CB 29 Zubehör Beinstützen Fußschale Carbon (Ausmaße: 24 cm breit, 31 cm lang) Bitte Tiefe/Position der Fußschale, ausgehend von der Vorderkante des Fußbügels, angeben: cm Fußkasten Aluminium (bitte Skizze mit Maße beifügen) Bitte Tiefe/Position der Fußschale, ausgehend von der Vorderkante des Fußbügels, angeben: cm Fußkasten Kunststoff (Ausmaße: 24 cm breit, 31 cm lang) Bitte Tiefe/Position der Fußschale, ausgehend von der Vorderkante des Fußbügels, angeben: cm CB 71 Wadenband 22, CB 74 Kunststoffplatte zum Ausfüllen des Fußbügels (nur in Verbindung mit Fußbügel starr CB 06 möglich) Speichenschutz (nur in Verbindung mit Hohlkammerfelge möglich) CG 90 Transparent 142, Rahmenfarben/Design 000 Aluminium natur, unbeschichtet 001 Brillantsilber 013 Tiefschwarz RAL 9005 matt 002 Anthrazit metallic 70, 003 Tiefschwarz RAL , 039 Schwarz, matt eloxiert 380, 004 Eisblau 70, 012 Sky blue 70, 010 Marine blue 70, 005 Sparkle light orange 70, 014 Candy red 70, 009 Vinho sparkle 70, 021 Sparkle granny-smith 70, 023 Weiß RAL , 027 Shimano matt 70, 028 Rainbow 70, 090 Glasperlengestrahlt (nur bei 000 Aluminium natur) 80, Hinweis: Bei pulverbeschichteten Rollstühlen werden Rahmen, Seitenteile, Rücken und ggf. Fußplatten farbig ausgeführt. 360, 370, 250, 25, Invader Alltag 10/11

11 Sonderzubehör CZ 58 Antriebsradtasche für zwei Antriebsräder bis 28" 85, CZ 93 Rucksack 47, CZ 92 Wheel Blades* (nicht rabattfähig) 169, 481S00=ST102 Smartphonetasche (bietet Platz für die gängigen Smartphonemodelle) 35, *Miniskier für Lenkräder Notizen & Skizzen Alle nicht im Bestellformular enthaltenen Optionen können individuell angefragt und geprüft werden. Invader Alltag 11/11