Für Experten. VIBRANT SOUNDBRIDGE Mittelohrimplantat-System

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1 Für Experten VIBRANT SOUNDBRIDGE Mittelohrimplantat-System 1

2 INHALT Der neue Standard bei Mittelohrimplantaten 3 Ihre Expertise unsere Technologie 4 Die einzigartige VIBRANT SOUNDBRIDGE Technologie 7 Die Implantation funktional und zeitsparend 8 Indikationen für die VIBRANT SOUNDBRIDGE 10 Die Lösung für unterschiedliche Arten von Hörverlust 11 SAMBA TM Audioprozessor Design trifft Technologie 12 Der SAMBA TM im Überblick 14 Häufig gestellte Fragen 17 2 * Die Wireless Konnektivität Funktion benötigt die Siemens minitek. Sivantos ist für den Betrieb mit dem SAMBA oder seine Konformität mit Sicherheits- und regulatorischen Standards in Verwendung mit dem SAMBA nicht verantwortlich. Bilder: eye5.at // Daniel Zangerl

3 Der neue Standard bei Mittelohrimplantaten Als Marktführer bei der Entwicklung von Mittelohrimplantaten, ist es MED-EL nun gelungen, das VIBRANT SOUNDBRIDGE Mittelohr-Implantatsystem noch einen Schritt weiter zu bringen. Durch kontinuierlichen Innovationsgeist konnte ein überarbeitetes VORP Implantat, eine neue Generation von Vibroplasty Couplern und der einzigartige SAMBA Audioprozessor entstehen. Die bewährte und zuverlässige Direct Drive -Technologie der Vibrant Soundbridge hilft Menschen mit einem leichten bis schweren Innenohrhörverlust, sowie mit Schallleitungs- bzw. kombiniertem Hörverlust. Die Zukunft von Mittelohrimplantaten neu gestalten - Der VORP 503 ist MR-tauglich bei 1,5 Tesla ( MR Conditional ) - Überarbeitetes VORP-Design und einfachere Handhabung - Eine neue Generation von Vibroplasty Couplern für innovative und flexible Coupling-Möglichkeiten - Der SAMBA TM Audioprozessor preisgekröntes Design und modernste Hörtechnologie Scannen Sie mich! Scannen Sie den Code und erfahren Sie mehr über die Vibrant Soundbridge. Oder besuchen Sie uns auf 3

4 Ihre Expertise unsere Technologie Erst durch die erfolgreiche Zusammenarbeit zwischen HNO-Experten und MED-EL als innovatives Medizintechnologieunternehmen konnte das neue Vibrant Soundbridge System entstehen. Durch die Entwicklung des neuen VORP und der Vibroplasty Coupler können wir die technisch ausgereiftesten Lösungen für eine präzise und zugleich flexible Mittelohr-Chirurgie anbieten. KOMPONENTEN Das neue Implantat ist bei 1,5 Tesla MR-tauglich. VORP 503 zahlreiche Neuerungen Die neue Generation des VORP Implantats ist bei 1,5 Tesla MR-tauglich. Dadurch steht Nutzern die Möglichkeit offen, sich bei Bedarf auch künftig MR-Untersuchungen zu unterziehen. Im Zuge der Überarbeitung des Implantat-Designs wurde der Bereich um die Spule dünner, die gesamte Form optimiert und die Länge des Leitungskabels verkürzt. Das Implantat kann mit selbstbohrenden Schrauben über die beidseitig am Demodulator angebrachten Flügel sicher im Knochen fixiert werden. Diese neue Methode erfordert einen geringeren Bohraufwand und das Implantat ist somit rascher und effizient fixiert. MR-tauglich bei 1,5 Tesla Seitenunabhängiger FMT ø 28 mm 14.2 mm 22 mm 0.5 mm 2.3 mm ø 1.8 mm Implantat-Fixierung mit selbstbohrenden Schrauben Verkürzte Länge und erhöhte Zugfestigkeit des Leitungskabels 4

5 Floating Mass Transducer (FMT) für mehr Flexibilität bei der OP Der FMT, das Herzstück der Vibrant Soundbridge, wurde bedeutend flexibler in der Anwendung: Durch das überarbeitete Design benötigt der FMT nun keinen Fixierungsclip mehr, sodass nicht länger zwischen einer linken und einer rechten Implantat-Variante unterschieden werden muss. Das Implantat kann somit für beide Seiten gleichermaßen verwendet werden. Zusammen mit einem der neuen Vibroplasty Couplers, bietet der FMT eine optimale Lösung für jede Indikation der Vibrant Soundbridge. Vibroplasty Couplers optimale Coupling-Lösungen Bei der Entwicklung der neuen Vibroplasty Couplers wurde speziell auf eine simplere Anwendung während der OP und ein optimales Coupling mit den Mittelohrstrukturen Wert gelegt. Zusätzlich zum bestehenden Coupler-Portfolio sind nun auch folgende Lösungen erhältlich: Für sensorineuralen Hörverlust: Incus-SP-Coupler: neue Coupling-Möglichkeit am kurzen Ambossschenkel ohne posteriore Tympanotomie; mit Abstand zum Nervus facialis und der Chorda tympani Incus-LP-Coupler: einfacheres Coupling ohne Crimpen; FMT Fixierung am langen Ambossschenkel Für Schallleitungs- bzw. kombinierten Hörverlust: RW-Soft-Coupler: Für Vibroplasty am runden Fenster mit weniger Bohren und für standardisiertes Coupling am runden Fenster Vibroplasty-CliP-Coupler: Für standardisiertes Coupling am Steigbügelkopf Incus-SP-Coupler Incus-LP-Coupler RW-Soft-Coupler Vibroplasty-CliP-Coupler 5

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7 Die einzigartige VIBRANT SOUNDBRIDGE Technologie Nach fast 20 Jahren als erfolgreichstes Mittelohrimplantat-System auf dem Markt hat die Vibrant Soundbridge bereits zahlreiche Entwicklungen und Innovationen erfahren und konnte ebenso viele Nutzer begeistern. Grund für diesen Erfolg ist die einzigartige Technologie des Floating Mass Transducer (FMT), der das Herzstück des Implantats bildet. Ein-Punkt-Fixierung Der FMT wird nur an einer einzigen beweglichen Mittelohrstruktur fixiert und stimuliert diese direkt. Durch diese Direct Drive -Technologie erfahren Nutzer eine bessere Hörqualität und ein verbessertes Sprachverständnis. Die Vibrant Soundbridge ist das einzige Mittelohrimplantat mit Ein-Punkt-Fixierung, sodass es unabhängig vom Schädelwachstum ist und sich daher gleichermaßen für den Einsatz bei Erwachsenen und bei Kindern ab 5 Jahren eignet. Der Audioprozessor der Vibrant Soundbridge sitzt ganz leicht am Kopf. Ich muss gestehen, dass ich oft vergesse, dass ich überhaupt ein Hörsystem trage. Ramona (Vibrant Soundbridge Nutzerin) 7

8 Die Implantation funktional und zeitsparend IMPLANTAT-FIXIERUNG Durch die neuen Flügel am Demodulator kann der VORP nun rasch und einfach mit selbstbohrenden Schrauben und einem Einweg-Schraubenzieher im Mastoid fixiert werden. Die Schrauben sowie der Schraubenzieher werden im Implantat Kit mitgeliefert. Mit dieser neuen Methode verringert sich der Aufwand beim Bohren eines Knochenbettes für den Demodulator und die Notwendigkeit von Fäden zur Fixierung entfällt. DIE VIBROPLASTY COUPLER/FMT-EINHEIT Die neuen Coupler werden zusammen mit einem Halterahmen und einem Halteclip geliefert, die eine elegante und präzise Anbringung des Couplers am FMT ermöglichen. Außerdem entfällt die Verwendung einer Formpinzette während der Operation, da die Coupler/FMT- Einheit einfach auf die passende Mittelohrstruktur geschoben werden kann. Die Entscheidung, welcher Vibroplasty Coupler verwendet werden soll, muss je nach vorliegendem Fall getroffen werden. VIBROPLASTY OPTIMIERTE CHIRURGISCHE ANSÄTZE Die Vibrant Soundbridge wird mittels Vibroplasty Technik implantiert. So lautet die Bezeichnung der Behandlung von Hörverlusten durch vibratorische Stimulation des Mittelohrs. Mit der Weiterentwicklung des Implantat-Designs und der Entwicklung der neuen Vibroplasty Couplers, bietet das neue Vibrant Soundbridge System Chirurgen neue und flexiblere Coupling- Möglichkeiten. Vibroplasty am runden Fenster zur Behandlung von Schallleitungs- bzw. kombiniertem Hörverlust Incus Vibroplasty zur Behandlung von Innenohrhörverlust 8

9 SCHALLLEITUNGSHÖRVERLUST Sie wurden mit Fehlbildungen der Ohrmuschel und des Gehörgangs geboren. Als Kind trugen Sie ein Knochenleitungsstirnband, das Ihnen beim Hören half. Als Sie älter wurden, wünschten Sie sich aber eine bessere Lösung, sowohl was das Hörergebnis als auch was das Aussehen betrifft. Ihr Mittelohr ist blockiert. Normale Hörgeräte können Ihnen dabei nicht helfen. Bei Schallleitungshörverlust kann der Schall aufgrund von Blockaden im Außen- oder Mittelohr nicht richtig an das Innenohr weitergeleitet werden. Als Auslöser für diese Art von Hörverlust können Missbildungen der Ohrmuschel, des Gehörgangs oder des Mittelohrs sein. Häufig können sich auch die Gehörknöchelchen nicht mehr richtig bewegen und sind immobilisiert. Wie hilft die Vibrant Soundbridge bei Schallleitungshörverlust? Die Vibrant Soundbridge liefert stabile Ergebnisse unabhängig vom Zustand des Außenund Mittelohrs. Die Vibrant Soundbridge überträgt das Signal vom Audioprozessor durch die intakte Haut zum Implantat. Je nach Zustand des Mittelohrs wird der FMT an eine geeignete Struktur des Mittelohrs fixiert. Dadurch wird das Innenohr direkt stimuliert und die nicht funktionierende Schallleitung umgangen. Die Vibrant Soundbridge kann so implantiert werden, dass eine gleichzeitige oder spätere ästhetische Rekonstruktion der Ohrmuschel problemlos möglich ist. Haben Sie sich in einer der Indikationen wiedergefunden? Dann ist es gut möglich, dass die Vibrant Soundbridge Ihrem Hörproblem Abhilfe verschaffen kann. Lesen Sie weiter, um zu erfahren, wie Ihrer weiterer Weg zu einer Vibrant Soundbridge aussehen würde. 9

10 Indikationen für die VIBRANT SOUNDBRIDGE Die Vibrant Soundbridge ist für Patienten indiziert, die an einem leichten oder schweren Hörverlust leiden und mit herkömmlichen Hörgeräten keinen oder nur unzureichenden Nutzen erfahren. Das nachfolgende Diagramm zeigt, bei welchen audiologischen und medizinischen Voraussetzungen die Vibrant Soundbridge eine gute Lösung sein kann. (plus Erkrankung im Gehörgang) Kombinierter Hörverlust (bei voroperiertem Mittelohr) Innenohrhörverlust Schallleitungshörverlust (z.b. Atresie) Die Vibrant Soundbridge ist für die Anwendung bei Patienten indiziert: die, an einem leichten bis schweren Innenohrhörverlust und zusätzlichen Erkrankungen im Gehörgang leiden und daher keine herkömmlichen Hörgeräte tragen können oder die, an einem Schallleitungs- oder kombinierten Hörverlust leiden, Fehlbildungen haben oder eine fehlgeschlagene Tympanoplastik hatten. 10

11 Die Lösung für unterschiedliche Arten von Hörverlust Innenohrhörverlust Die Soundbridge ist die einzige Lösung für Patienten, die an chronischen Entzündungen im Gehörgang leiden. Der FMT kann über den Mastoid in das Mittelohr geführt werden, sodass der Gehörgang frei bleibt. In 18 Studien mit über 400 Patienten hat sich die Soundbridge als effektive Therapie von Innenohrhörverlust innerhalb ihrer Indikationskriterien erwiesen. Kombinierter Hörverlust (bei voroperiertem Mittelohr) Kombinierter Hörverlust Die Soundbridge umgeht Erkrankungen im Außen- und Mittelohr und stimuliert das Innenohr direkt. Bei einer Schallleitungskomponente (ABG) von mehr als db ist die direkte Stimulation des Innenohrs effektiver und erzielt bessere Ergebnisse als herkömmliche Hörgeräte*. Innenohrhörverlust (plus Erkrankung im Gehörgang) Schallleitungshörverlust (z.b. Atresie) Schallleitungshörverlust Die Soundbridge ist eine mögliche Lösung für Patienten, die beispielsweise mit Atresie geboren wurden. Die Implantation der Vibrant Soundbridge beeinträchtigt die Möglichkeit einer späteren Rekonstruktion des Außenohrs nicht. * Mylanus et al (1998): Intraindividual Comparison of the Bone-Anchored Hearing Aid and Air-Conduction Hearing Aids. Bance et al (2002): A Comparison of the Audiometric Performance of Bone Anchored Hearing Aids and Air Conduction Hearing Aids. 11

12 SAMBA TM Audioprozessor Design trifft Technologie Der SAMBA Audioprozessor wird Nutzer der Vibrant Soundbridge und der Bonebridge mit zahlreichen Innovationen begeistern. Seine Wireless Konnektivität-Funktion* bietet ihnen die Möglich-keit, sich via Bluetooth oder Telespule mit externen Geräten zu verbinden. Dadurch kann das Signal von Handys, MP3-Playern, FM-Systemen oder technischen Hörhilfen kabellos und ohne Qualitätsverlust an den Audioprozessor gesendet werden. Mit seinem preisgekrönten Design bietet der SAMBA seinen Nutzern zudem einen eleganten und modernen Audioprozessor. Mit den Wechselcovern des SAMBA haben Nutzer die Wahl: Sie können das Cover diskret auf ihre Haarfarbe abstimmen oder mit einem der modernen Designcover ein expressives, individuelles Statement abgeben. Als HNO-Experte profitieren Sie außerdem von: reduziertem logistischem Aufwand durch weniger Audioprozessor-Varianten der Data Logging Funktion, die Informationen über die Verwendung des SAMBA liefert einem optimierten Fitting durch das selbstlernende System des SAMBA einer standardisierten Fitting Methode für die Soundbridge und die Bonebridge, die durch das Vibrogram ermöglicht wird Aktivierung Sobald die Wunde nach der Operation verheilt ist (im Normalfall nach ca. 8 Wochen), kann das System aktiviert werden. Mit dem SAMBA profitieren Nutzer von: Wireless Konnektivität* Intelligent Sound Adapter Speech Tracking Adaptive Direktionalmikrofone Individuelles Design Einfache Handhabung und Steuerung dank Fernbedienung Bis zu 5 individuell anpassbare Programme 12

13 Nutzer können ihren eigenen SAMBA-Stil wählen Grundpaket Zusammen mit dem Audioprozessor erhalten Nutzer bereits folgende 9 Wechselcover: Silver Grey Light Blond Golden Sand Simply Black Glossy Black Terra Brown Mahogany Dark Chocolate Tweed Nähere Infos unter Design Covers Diese 12 individuellen SAMBA Design Cover sind separat erhältlich: Playtime Coral Very Berry Intarsia Driftwood Space Glossy Anthracite Safari Kilt Night Sky Glossy Blue Melody 13

14 Der SAMBA TM im Überblick Intelligent Sound Adapter Der SAMBA passt sich den Hörgewohnheiten des Nutzers an Der SAMBA unterscheidet verschiedene Hörsituationen (z.b. laute Umgebung, Musik, Gespräche in ruhiger Umgebung, etc.) und passt seine Einstellungen automatisch an. Außerdem lernt der Audioprozessor mit und erkennt Anpassungen, die der Nutzer in den jeweiligen Situationen regelmäßig manuell vornimmt. Wenn der Nutzer z.b. bei leiser Umgebung immer die Lautstärke nachregelt, wird dies vom SAMBA erkannt und gespeichert. Die gespeicherten Grundeinstellungen werden so im Laufe der Zeit vom System automatisch an das Verhalten des Nutzers angepasst. Das spart nicht nur dem Nutzer manuelle Anpassungen, sondern erweist sich auch als zeit- und kosteneffizient für Audiologen und Akustiker, da weniger Anpassungssitzungen vereinbart werden müssen. Wireless Konnektivität* Verbunden mit der Welt Der SAMBA bietet Anbindungsmöglichkeiten via Bluetooth oder Telespule an externe Geräte. Dadurch kann das Signal von Handys, MP3-Playern, FM-Systemen oder technischen Hörhilfen kabellos und ohne Qualitätsverlust an den Audioprozessor gesendet werden. Diese neue Funktion ist mit der separat erhältlichen Siemens minitek möglich. Für nähere Informationen wenden Sie sich bitte an Ihre lokale MED-EL Betreuung. MED-EL Fernbedienung Einfache Handhabung und Steuerung Mit der mitgelieferten Fernbedienung können Nutzer mühelos die Lautstärke anpassen und zwischen den Programmen wechseln. Individuell anpassbare Programme Für eine persönliche Hörwelt Der SAMBA bietet Nutzern bis zu 5 verschiedene Programme für unterschiedliche Hörsituationen, die individuell an die Anforderungen des Nutzers angepasst werden können (z.b. für laute Umgebungen oder für TV und Musik etc.). Dadurch lässt sich der SAMBA schnell und einfach bedienen. Adaptive Direktionalmikrofone Und der Hintergrundlärm ist vergessen Die adaptiven Direktionalmikrofone erkennen und minimieren Hintergrundgeräusche automatisch. Diese Funktion ist besonders in Situationen mit lauten Hintergrundgeräuschen nützlich, beispielsweise in einem Restaurant. Mit dem SAMBA können Nutzer mühelos an Unterhaltungen teilnehmen Störgeräusche von hinten oder von der Seite werden automatisch ausgeblendet. Speech Tracking Sprache gestochen scharf hören Bei diesem speziellen Programm erkennt der SAMBA automatisch die Richtung, aus der Sprache kommt und stellt die Ausrichtung der Mikrofone entsprechend um. So kommt es zu einer optimalen Fokussierung auf Sprache. Nutzer können sich damit ganz auf ihren Gesprächspartner konzentrieren egal ob dieser von vorne, von hinten oder von der Seite mit ihnen kommuniziert. 14

15 ANPASSUNG DES SAMBA TM Der SAMBA wird mit der letzten Version der SYMFIT Software angepasst. Mit dieser Version werden die Anpassmethoden für die Vibrant Soundbridge standardisiert und der SAMBA kann sowohl über die Batteriepille als auch kabellos angepasst werden. Zusätzlich kann für die neue Vibrant Soundbridge ein Vibrogram erstellt werden. 15

16 MED-EL SPORTS HEADBAND KOMFORT UND SICHERHEIT FÜR EINEN AKTIVEN LEBENSSTIL Das MED-EL Sports Headband sorgt für Komfort und Sicherheit beim Sport und zahlreichen anderen Aktivitäten. Ab sofort gehören Sorgen um das Verrutschen oder Herunterfallen des Audioprozessors der Vergangenheit an. Die speziell eingenähten Innentaschen ermöglichen eine sichere Aufbewahrung und halten den Audioprozessor in der richtigen Position über dem Implantat. Das Material aus atmungsaktiver Mikrofaser schützt vor Schweiß und Feuchtigkeit. Das Stirnband ist in 4 Größen (XS, S, M und L) in der Farbe Schwarz erhältlich. Es kann unter oder über Ihren MED-EL Ansprechpartner bestellt werden. 16

17 Häufig gestellte Fragen Was sind die wichtigsten Innovationen des neuen VIBRANT SOUNDBRIDGE Systems? Das Implantat ist MR-tauglich bei 1,5 Tesla ( MR Conditional ) Neue Vibroplasty Couplers: Incus-SP-Coupler: neue Coupling-Möglichkeit am kurzen Ambossschenkel ohne posteriore Tympanotomie; mit Abstand zum Nervus facialis und der Chorda tympani. Incus-LP-Coupler: einfacheres Coupling ohne Crimpen; FMT Fixierung am langen Ambossschenkel RW-Soft-Coupler: für Vibroplasty am runden Fenster mit weniger Bohren und für standardisiertes Coupling am runden Fenster Vibroplasty-CliP-Coupler: für standardisiertes Coupling am Steigbügelkopf Überarbeitetes Design und einfachere Handhabung des VORP 503 Implantats: schnellere Fixierung mit selbstbohrenden Schrauben. SAMBA Audioprozessor: adaptive Signalverarbeitung und Wireless-Konnektivitätsoptionen* Welche sind die Indikationen für das VIBRANT SOUNDBRIDGE System? Die Vibrant Soundbridge ist für Patienten mit Innenohr-, Schallleitungs- oder kombiniertem Hörverlust indiziert: (plus Erkrankung im Gehörgang) kombinierter Hörverlust (bei voroperiertem Mittelohr) Ist die neue VIBRANT SOUNDBRIDGE MR-sicher? Die neue Vibrant Soundbridge ist MR-tauglich bei 1,5 Tesla ( MR Conditional ). Die patentierte Magnettechnologie verringert Interferenzen mit dem Magnetfeld in einem Kernspinntomographen. Somit können sich Nutzer auch in Zukunft MR- Untersuchungen unterziehen. Der Audioprozessor ist vor der MR-Untersuchung stets abzunehmen. Innenohrhörverlust Schallleitungshörverlust (z.b. Atresie) Was sind die Vorteile des seitenunabhängigen FMT? Mit dem neuen Design des VORP 503 muss nicht länger zwischen rechten und linken Implantat-Varianten unterschieden werden, da das Implantat für beide Seiten gleichermaßen verwendet werden kann. Der Chirurg entscheidet, welcher Vibroplasty Coupler im jeweiligen Fall zu verwenden ist. Welcher Vibroplasty Coupler sollte verwendet werden? Für sensorineuralen Hörverlust Incus-SP-Coupler neue Coupling-Möglichkeit Incus-LP-Coupler einfacheres Coupling ohne Crimpen Für Schallleitungs- und kombinierten Hörverlust RW-Soft-Coupler standardisiertes Coupling am runden Fenster, weniger Bohren Vibroplasty-CliP-Coupler standardisiertes Coupling am Steigbügelkopf Was sind die Vorteile des selbstlernenden Signalverarbeitungssystems? Der Nutzer kann mit diesem System ein optimiertes Hörerlebnis in allen Hörsituationen erfahren. Mit dem Intelligent Sound Adapter merkt sich der SAMBA die persönlichen Hörgewohnheiten des Nutzers und passt sich automatisch an Hörsituationen an. Zusätzlich werden Details zum Gebrauch und zur Geräuschumgebung des Audioprozessors aufgezeichnet. Welche Optionen für Wireless Konnektivität sind mit dem SAMBA erhältlich? Um die Wireless Konnektivitätsoptionen zu nutzen, muss die separat erhältliche Siemens minitek* verwendet werden. Mit ihr können Nutzer ihren Audioprozessor via Bluetooth oder Telespule mit externen Geräten wie z.b. Mobiltelefon, MP3-Player, FM-Anlage etc. verbinden. Wieviel Wartung erfordert das neue VIBRANT SOUNDBRIDGE System? Abgesehen vom Wechseln der Batterie des SAMBA Audioprozessors und der Batterie der MED-EL Fernbedienung ist keinerlei Wartung erforderlich. Nutzer können zudem das Cover des SAMBA nach Belieben wechseln und aus einer Reihe von verschiedenen Farben und Designs wählen. 17

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19 MED-EL EIN VERLÄSSLICHER PARTNER Das Ziel von MED-EL ist es, weltweit Hörverlust als eine Hürde von Kommunikation und Lebensqualität zu überwinden. Der Hauptsitz der Firma liegt in Innsbruck, Österreich. Mit Mitarbeitern ist MED-EL in über 100 Ländern vertreten. Bereits seit über 40 Jahren sind die Gründer der Firma Ingeborg und Erwin Hochmair Vorreiter in der Entwicklung von Cochlea- Implantaten. Als Firma treibt MED-EL bereits seit mehr als 20 Jahren Innovation im Bereich von Hörimplantaten voran. Bei Fragen können Sie sich jederzeit an uns wenden. 19

20 MED-EL GmbH Niederlassung Wien MED-EL Deutschland GmbH MED-EL Deutschland GmbH Büro Berlin MED-EL Deutschland GmbH Office Helsinki MED-EL Unità Locale Italiana VIBRANT MED-EL Hearing Technology France MED-EL BE MED-EL GmbH Sucursal España MED-EL GmbH Sucursal em Portugal MED-EL UK Ltd MED-EL UK Head Office MED-EL UK London Office MED-EL Corporation, USA MED-EL Latino America S.R.L. MED-EL Colombia S.A.S. MED-EL Mexico MED-EL Middle East FZE MED-EL India Private Ltd MED-EL Hong Kong Asia Pacific Headquarters MED-EL Philippines HQ MED-EL China Office MED-EL Thailand MED-EL Malaysia MED-EL Singapore MED-EL Indonesia MED-EL Korea MED-EL Vietnam MED-EL Japan Co., Ltd MED-EL Australasia VIBRANT MED-EL Hearing Technology GmbH Fürstenweg Innsbruck, Austria 20 medel.com