Handhabungstechnik. Osteotomie-Zielgerät. Für zuklappende (closed wedge) Osteotomien an Femur und Tibia.

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1 Handhabungstechnik Osteotomie-Zielgerät. Für zuklappende (closed wedge) Osteotomien an Femur und Tibia.

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3 Inhaltsverzeichnis Einführung Osteotomie-Zielgerät 2 Indikationen 4 Operationstechnik Präoperative Planung 5 Vorbereitung des Osteotomie-Zielgeräts 7 Operationstechnik 8 Produktinformation Instrumente 23 Optionale Instrumente 24 Bestellinformation 25 Bibliografie 25 Bildverstärkerkontrolle Warnung Diese Beschreibung reicht zur sofortigen Anwendung des Produkts nicht aus. Eine Einweisung in die Handhabung dieses Produkts durch einen darin erfahrenen Chirurgen wird dringend empfohlen. Aufbereitung, Wartung und Pflege von Synthes Instrumenten Allgemeine Richtlinien und Informationen zur Funktionskontrolle und Demontage mehrteiliger Instrumente finden Sie unter: Synthes 1

4 Osteotomie-Zielgerät. Für zuklappende (closed wedge) Osteotomien an Femur und Tibia. Osteotomie-Zielgerät Das Osteotomie-Zielgerät besteht aus einem Rahmen mit einem fixen Positionierarm, einem Winkelschwenkarm, einem kalibrierten Griff und Bohrbüchsen. Der Winkelarm kann auf dem Griff auf eine ausgewählte Abwinkelung zum Positionierarm eingestellt werden. Kirschnerdrähte, welche in die im Positionierarm und Schwenkarm befindlichen Bohrbüchsen eingebracht werden, bestimmen die Basis des Knochenkeils. Die Osteotomietiefe wird durch Justierung der Messbohrbüchse (Bohrbüchse 2) im Positionierarm bestimmt. So entsteht ein Versatz, welcher das Knochenscharnier auf der gegenüberliegenden Kortikalis ergibt. Präzise Das Osteotomie-Zielgerät ist für präzise Resektion der Knochenkeilbasis ausgelegt und unterstützt dadurch den Chirurgen bei der Umsetzung der präoperativ geplanten Korrektur. Ermöglicht extakte Korrektur der mechanischen Beinachse. Speziell Wurde eigens für zuklappende Osteotomien am distalen Femur und an der proximalen Tibia in Kombination mit dem TomoFix Knie-Osteotomiesystem entwickelt. Das Osteotomie-Zielgerät erleichtert die genaue Bestimmung der Osteotomie und präzises Sägen der Knochenkeilbasis entlang von Kirschnerdrähten. Keine Beeinträchtigung der Benutzerfreundlichkeit durch unnötige Einstellmöglichkeiten. Fixer Positionierungsarm 2 Synthes Osteotomie-Zielgerät Handhabungstechnik

5 Schraube A mit Fixierstück Schraube B Winkelskala Sichtfenster Anschlags - schraube C Winkelarm Bohrbüchsen Synthes 3

6 Indikationen Das Osteotomie-Zielgerät ist für zuklappende Osteotomien an Femur und Tibia vorgesehen, bei denen zur Beinachsenkorrektur ein Knochenkeil entfernt wird. Das Osteotomie- Zielgerät ist für Korrekturwinkel von 4 bis 20 und Schnitttiefen von 20 mm bis 95 mm konzipiert. 4 Synthes Osteotomie-Zielgerät Handhabungstechnik

7 Präoperative Planung Mit der präoperativen Planung für die Umstellungsosteotomie soll die Grösse des zu entfernenden Knochenkeils bei einer zuklappenden Osteotomie bestimmt werden. Anhand des Knochenkeils wird dann die Keilbasishöhe (B) und die Schnitttiefe für die Osteotomie (C) in Millimetern bestimmt, welche die Anwendung des Osteotomie-Zielgerätes auf zweierlei Weise ermöglicht. C A B Beispiel: Bestimmung der Keilbasishöhe des Knochenkeils bei der präoperativen Planung einer medialen, distalen Korrekturosteotomie des Femurs. C Anwendungsvarianten für das Osteotomie-Zielgerät 1. Bei der ersten Anwendungsvariante wird der Winkelarm auf der Winkelskala in einem vorbestimmten Einstellwinkel fixiert. Die Bestimmung des Einstellwinkels erfolgt auf der Grundlage der präoperativ errechneten Keilbasishöhe (in Millimetern) sowie der präoperativ errechneten Osteotomietiefe (in Millimetern) anhand der Einstellwinkeltabelle auf Seite 6. Diese Anwendung wird in Schritt 3a und Schritt 4a beschrieben. 2. Bei der zweiten Anwendungsvariante wird die Keilbasishöhe (in Millimetern) intraoperativ mit einer Schieblehre oder einem Messgerät gemessen. Diese Anwendung wird in Schritt 3b und Schritt 4b beschrieben. Keilbasishöhe Synthes 5

8 Präoperative Planung Einstellwinkeltabelle Der Stellwinkel des Osteotomie-Zielgeräts in Grad ( ) wird anhand der Einstellwinkeltabelle bestimmt. Dieser Wert ist abhängig von der Osteotomietiefe (mm) und der Keilbasishöhe (mm). Beispiel: Osteotomietiefe 60 mm Keilbasishöhe 12 mm Einstellwinkel 11 Keilbasishöhe B (mm) Einstellwinkel ( ) Osteotomietiefe C (mm) Synthes Osteotomie-Zielgerät Handhabungstechnik

9 Vorbereitung des Osteotomie-Zielgeräts Das Zielgerät wird wie folgt vorbereitet (siehe Abbildung auf Seite 2/3): Den Winkelarm auf Winkelskala einführen. Den Winkelarm auf Winkelskala entlang schwenken und Anschlagsschraube C festziehen, damit der Schwenkarm während der Anwendung nicht runterfällt. Das Fixierstück für Schraube A einbringen und anschliessend die kalibrierte Bohrbüchse (Bohrbüchse 2, /3) in den mittleren Schlitz des Positionierungsarms einführen und Schraube A festziehen. Die Bohrbüchsen 1, 3, 4, 5, 6 (Artikelnummern /4) in die restlichen Schlitze von Positionierungsarm und Winkelskala einbringen. Bei Anwendung der Technik mit Messeinstellung (intraoperative Messung der Keilbasishöhe des Knochenkeils) wird die Bohrbüchse 6 nicht benötigt. Schraube B festziehen. Synthes 7

10 Operationstechnik Die nachstehende Handhabungstechnik zeigt den Gebrauch des Osteotomie-Zielgeräts bei einer zuklappenden Varusosteotomie am rechten medialen distalen Femurs. Nach Durchführung der Osteotomie kann zur Fixierung die TomoFix Mediale Distale Femurplatte verwendet werden. Das Zielgerät sollte nur von Chirurgen verwendet werden, welche mit den Prinzipien einer Umstellungsosteotomie vertraut sind. 1 Höhe der Osteotomie festlegen Instrument LCP Spiralbohrer 2.8 mm mit Anschlag, Länge 165 mm, 2-lippig, für Schnellkupplung Die Höhe der distalen Osteotomie unter Bildverstärkerkontrolle mit einem LCP 2.8 mm Spiralbohrer bestimmen. Die Osteotomie sollte medial proximal beginnen und lateral distal circa 5 mm über der Patellgleitrinne enden, in der lateralen Kondyle des Femurs (für weitere Einzelheiten siehe Operationstechnik zur TomoFix Medialen Distalen Femurplatte). Bikortikal in der Mitte des sagittalen Durchmessers des Femurschafts bohren. 8 Synthes Osteotomie-Zielgerät Handhabungstechnik

11 2 Osteotomietiefe bestimmen Instrument Tiefenmessgerät für Osteotomie-Zielgerät Den 2.8 mm LCP Spiralbohrer entfernen. Mit dem Tiefenmessgerät für Osteotomie-Zielgerät die Gesamtlänge (A) messen. Die Osteotomie darf nicht durch die laterale Kortikalis führen, vielmehr muss ein laterales Scharnier übrig bleiben. Die Breite des lateralen Scharniers ist von den Erfordernissen für die Osteotomie und das ausgewählte Implantat abhängig. Für eine zuklappende Osteotomie des medialen distalen Femurs, fixiert mit der TomoFix Medialen Distalen Femurplatte, sollte die Osteotomie 5 mm vor der lateralen Kortikalis enden, unter Belassung eines lateralen Scharniers von 5 mm, welches plastische Verformung des Knochens beim Schliessen der Osteotomie zulässt und gleichzeitig biomechanische Stabilität gewährleistet. Zur Berechnung der Osteotomietiefe (B) von der gemessenen Gesamtlänge (A) 5 mm abziehen. Beispiel: Gesamtlänge (A) = 70 mm; 70 mm 5 mm = 65 mm. Osteotomietiefe (B) = 65 mm, laterales Scharnier = 5 mm. Hinweis: Das Tiefenmessgerät für das Osteotomie-Zielgerät ist speziell für dieses System konzipiert und kann nur für diesen Operationsschritt benutzt werden. Die Benutzung des AO Standard-Tiefenmessgeräts würde zu falschen Messwerten führen. A B 5 mm Synthes 9

12 Operationstechnik 3a Osteotomie-Zielgerät einstellen (Anwendung mit Einstellwinkel) Instrument Osteotomie-Zielgerät, komplett Die errechnete Osteotomietiefe an der Tiefenskala der Bohrbüchse im Positionierarm einstellen und die Schraube A festziehen. A Den Stellwinkel gemäss der präoperativ berechneten Basis des Knochenkeils (mm) und der zuvor errechneten Osteotomietiefe (mm) anhand der Einstellwinkeltabelle von Seite 6 bestimmen. B Den Einstellwinkel durch schwenken des Winkelarmes auf der Winkelskala einstellen. Schwenken, bis der richtige Wert im Sichtfenster abgelesen werden kann. Dann Winkelarm mit Schraube B fixieren. 10 Synthes Osteotomie-Zielgerät Handhabungstechnik

13 3b Osteotomie-Zielgerät einstellen (Anwendung mit Messeinstellung) Instrument Osteotomie-Zielgerät, komplett Die errechnete Osteotomietiefe an der Tiefenskala der Bohrbüchse im Positionierungsarm einstellen und die Schraube A festziehen. A Synthes 11

14 Operationstechnik 4a Osteotomie-Zielgerät positionieren (Anwednung mit EinstellwinkelWinkeleinstellung) Instrument Kirschnerdraht 3.0 mm mit Bohrspitze, Länge 400 mm, Stahl Einen 3.0 mm Kirschnerdraht bis zur lateralen Kortikalis in das zuvor gebohrte Loch einbringen. Das Osteotomie-Zielgerät durch Aufschieben der Bohrbüchse auf den Kirschnerdraht montieren. Das Osteotomie-Zielgerät (Winkelskala) sollte fluchtend zur Achse des Femurschafts ausgerichtet sein. 12 Synthes Osteotomie-Zielgerät Handhabungstechnik

15 Das Osteotomie-Zielgerät mit einem Kirschnerdraht durch Bohrbüchse fixieren. 3.0 mm Kirschnerdrähte durch die Büchsen und des Positionierungsarmes bikortikal in die laterale femorale Kortikalis bohren. Synthes 13

16 Operationstechnik 3.0 mm Kirschnerdraht in die Bohrbüchse im Arm mit der Winkelskala einbringen. Draht aus Bohrbüchse entfernen und in Büchse einbringen. Lage der Kirschnerdrähte mittels Bildverstärker kontrollieren. Die Kirschnerdrähte 1 und 3 bestimmen den distalen Osteotomieschnitt, die Drähte 4 und 5 markieren die proximale Osteotomiehöhe. Alle Drähte müssen bikortikal eingebracht werden. Die Bohrbüchsen entfernen und anschliessend das Osteotomie-Zielgerät entfernen. 14 Synthes Osteotomie-Zielgerät Handhabungstechnik

17 4b Osteotomie-Zielgerät positionieren (Anwendung mit Messeinstellung) Instrument Kirschnerdraht 3.0 mm mit Bohrspitze, Länge 400 mm, Stahl Einen 3.0 mm Kirschnerdraht bis zur lateralen Kortikalis in das zuvor gebohrte Loch einbringen. Das Osteotomie-Zielgerät durch Einführen der Bohrbüchse auf den Kirschnerdraht montieren. Das Osteotomie-Zielgerät (Winkelskala) muss auf die Achse des Femurschafts ausgerichtet sein. Synthes 15

18 Operationstechnik 3.0 mm Kirschnerdrähte durch die Büchsen und des Positionierarms bikortikal in die laterale femorale Kortikalis bohren. Einen 3.0 mm Kirschnerdraht mit der stumpfen Seite durch Loch oder einbringen. Anschliessend den Winkelarm in Richtung Positionierungsarm schwenken, bis der Kirschnerdraht mit dem Messwert auf der Schieblehre übereinstimmt. Hinweis: Diejenigen Millimeter abmessen, die bei der auf Seite 8 beschriebenen präoperativen Planung bestimmt worden sind. 16 Synthes Osteotomie-Zielgerät Handhabungstechnik

19 Winkelskala durch Festziehen der Schraube B in der richtigen Position fixieren. B Den Kirschnerdraht aus der Bohrbüchse entfernen und mit der scharfen Spitze wieder in die Bohrbüchse in der Winkelskala einbringen. Den Kirschnerdraht aus Bohrbüchse entfernen und den Kirschnerdraht in Bohrbüchse einbringen. Synthes 17

20 Operationstechnik Die Lage der Kirschnerdrähte mittels Bildverstärker kontrollieren. Die Kirschnerdrähte 1 und 3 bestimmen den distalen Osteotomieschnitt, die Drähte 4 und 5 markieren die proximale Osteotomiehöhe. Alle Drähte müssen bikortikal eingebracht werden. Die Bohrbüchsen entfernen und anschliessend das Osteotomie-Zielgerät entfernen. Wichtige Hinweise zu Schritt 4a und 4b Hinweise Die Drähte kreuzen sich lateral zum geplanten Osteotomiescharnier. Die Benutzung eines 1.25 mm Sägeblatts garantiert, dass sich die Spitze des Knochenkeils (welche das Rotationszentrum ist) genau 5 mm von der lateralen Kortikalis entfernt befindet. Die Verwendung eines dünneren Sägeblatts führt zu einer viel zu lateralen Position des Rotationszentrums. Das Osteotomie-Zielgerät ist für Sägeblätter mit 1.25 mm Schnittdicke ausgelegt. Die Benutzung des Osteotomie- Zielgeräts mit einem Sägeblatt anderer Dicke führt zu Abweichungen von der gewünschten Korrektur. Die Benutzung des Osteotomie-Zielgeräts mit Kirschnerdrähten, die dünner als 3 mm sind, führt zu Abweichungen von der gewünschten Korrektur. Es dürfen ausdrücklich nur Kirschnerdrähte mit 3 mm Durchmesser verwendet werden. 18 Synthes Osteotomie-Zielgerät Handhabungstechnik

21 5 Kirschnerdrähte kürzen Instrument Schneideinstrument für TEN Die Anschlagmutter am Schneideinstrument lockern und den inneren Schneidebolzen in neutrale Position drehen, das heisst, den Schneidebolzen einrasten, so dass die Beschriftung TOP nach oben weist. Die Anschlagmutter wieder festdrehen. Das Ende des abzuschneidenden Kirschnerdrahts durch die passende Öffnung in der Schneidehülse einführen, bis der schwarze Markierungsring auf der Aussenseite der Hülse die gewünschte Schnittstelle am Kirschnerdraht erreicht. Den Handgriff mit Ratsche am Schneidebolzen anbringen und den Kirschnerdraht abschneiden. Nach dem Schnitt die Anschlagmutter lösen und das abgeschnittene Kirschnerdrahtende entfernen. Synthes 19

22 Operationstechnik Hinweis: Falls die Schnittfläche des Schneidebolzens aufgerauht ist, das Schneideinstrument zum Aufbereten an Ihre Synthes Repräsentanz einschicken. 2.5, 2.0 mm 3.0 mm 4.0 mm, 3.5 mm 20 Synthes Osteotomie-Zielgerät Handhabungstechnik

23 6 Osteotomie Instrument Sägeblatt 116/ /1.13 mm, für Oszillierende Säge mit AO/ASIF Kupplung Den Knochenkeil oberhalb der distalen Drähte und unterhalb der proximalen Drähte mit oszillierendem 1,25 mm Sägeblatt unter kontinuierlicher Spülung heraussägen. Den Knochenkeil und anschließend alle Drähte vollständig entfernen. Synthes 21

24 Operationstechnik Alternative: Im Falle einer biplanaren Osteotomie, bei der der Inflektionspunkt sich bei Kirschnerdraht 1 befindet, müssen die transversalen Osteotomieschnitte posterior zu Kirschnerdraht 1 durchgeführt werden und auf der Höhe von Kirschnerdraht 3 enden, damit eine anteriore Knochenbrücke bestehen bleibt. Das Osteotomie-Zielgerät (OGD) und alle Kirschnerdrähte entfernen. Im Winkel von 110 anterior aufsteigende Osteotomie mit dünnem Sägeblatt durchführen. Den Knochenkeil entfernen und die Osteotomie verschliessen. Instrumente Sägeblatt 116/ /1.13 mm, für Oszillierende Säge mit AO/ASIF Kupplung Sägeblatt 90/ /0.8 mm, für Oszillierende Säge mit AO/ASIF Kupplung 22 Synthes Osteotomie-Zielgerät Handhabungstechnik

25 Instrumente Osteotomie-Zielgerät, komplett Tiefenmessgerät für Osteotomie-Zielgerät Kirschnerdraht 3.0 mm mit Bohrspitze, Länge 400 mm, Stahl Schneideinstrument für TEN LCP Spiralbohrer 2.8 mm mit Anschlag, Länge 165 mm, 2-lippig, für Schnellkupplung Synthes 23

26 Optionale Instrumente Sägeblatt 116/ /1.13 mm, für Oszillierende Säge mit AO/ASIF Kupplung S Sägeblatt 116/ /1.13 mm, für Oszillierende Säge mit AO/ASIF Kupplung, steril Sägeblatt 116/ /1.13 mm, für Oszillierende Säge mit AO/ASIF Kupplung S Sägeblatt 116/ /1.13 mm, für Oszillierende Säge mit AO/ASIF Kupplung, steril Sägeblatt 90/ /0.8 mm, für Oszillierende Säge mit AO/ASIF Kupplung S Sägeblatt 90/ /0.8 mm, für Oszillierende Säge mit AO/ASIF Kupplung, steril Schieblehre für Korpektomie, kurz, Stahl 24 Synthes Osteotomie-Zielgerät Handhabungstechnik

27 Bestellinformation Set Osteotomie-Zielgerät Kirschnerdraht 3.0 mm mit 12 Bohrspitze, Länge 400 mm, Stahl Osteotomie-Zielgerät, komplett Tiefenmessgerät für Osteotomie-Zielgerät Einsatz für Osteotomie-Zielgerät, zu 1 Vario Case Deckel für modularen Einsatz, Grösse 1/ LCP Spiralbohrer 2.8 mm mit 1 Anschlag, Länge 165 mm, 2-lippig, für Schnellkupplung Schneideinstrument für TEN 1 Bibliografie 1. Stahelin T, Hardegger F, Ward JC (2000). Supracondylar osteotomy of the femur with use of compression. Osteosynthesis with a malleable implant. J Bone Joint Surg 82A: Van Heerwarden R, Wymenga A (2006). Die suprakondyläre varisierende Femurosteotomie mit speziellem Plattenfixateur. In: Lobenhoffer P, JD Agneskirchner, Galla M (Hrsg.). Kniegelenknahe Osteotomien mit Plattenfixateuren Indikation, Planung und Operationstechnik. Stuttgart, Thieme Verlag

28 Alle Operationstechniken sind als PDF-Dateien abrufbar unter Ö öAApä AA /2009 Synthes, Inc. oder deren Tochtergesellschaften Alle Rechte vorbehalten Synthes und TomoFix sind Markenzeichen von Synthes, Inc. oder Synthes Tochtergesellschaften