Operationstechnik. PFNA/PFNA-II. Extraktionsset für Klingen.

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1 Operationstechnik PFNA/PFNA-II. Extraktionsset für Klingen.

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3 Inhaltsverzeichnis Einführung Entfernung von Implantaten 3 PFNA/PFNA-II Extraktionsset für Klingen 4 Beispiele für klinische Fälle von beschädigten Klingen 6 Operationstechnik Allgemeine Hinweise 8 Lagerung des Patienten 9 Extraktion der PFNA/PFNA-II Klinge 10 Extraktion der Hülse der Klinge 10 Option A: Extraktion der Klinge mit dem Adapter 12 für Klinge Option B: Extraktion der Klinge mit dem Adapter 14 mit Gewinde Extraktion der Klinge mit der Zange 15 Extraktion der Klinge mit dem Haken 16 Bohren 18 Produktinformation Instrumente 19 Sets 22 Bildverstärkerkontrolle Warnung Diese Beschreibung reicht zur sofortigen Anwendung des Instrumentariums nicht aus. Eine Einweisung in die Handhabung dieses Instrumentariums durch einen darin erfahrenen Chirurgen wird dringend empfohlen. Referenz Diese Operationstechnik ist ergänzend zu den Instrumenten zur Entfernung von proximalen Femurnägeln für PFN, TFN und PFNA/PFNA-II und gilt nur zusammen mit dem entsprechenden Instrumentarium ( ). Synthes 1

4 2 Synthes PFNA/PFNA-II Extraktionsset für Klingen Operationstechnik

5 Entfernung von Implantaten Die Implantatentfernung ist für viele Patienten häufig der eigentliche Abschluss der Frakturbehandlung. Neben den Wünschen des Patienten, welche gebührend berücksichtigt werden sollen, müssen stets auch die Risiken, die mit einer Entfernung und die Risiken, die mit dem Verbleib der Implantate verbunden sind gegeneinander abgewogen werden. Der Patient ist immer über den Verbleib der Implantate aufzuklären. Grundsätzlich können Implantate nach Abschluss der Frakturheilung und Wiedererreichung der Belastbarkeit entfernt werden. Bei der Implantatentfernung kann es aus vielerlei Gründen zu Komplikationen kommen, und es ist wichtig, dass der Chirurg darauf vorbereitet ist. Neben den normalen Extraktionsinstrumenten wie z. B. Schraubendrehern sollten auch Instrumente zur Extraktion von beschädigten und abgebrochenen Implantaten bereitliegen. Das Synthes Extraktionsset für PFNA/PFNA-II Klingen ist ein Spezialset mit Instrumenten für die Extraktion von PFNA/PFNA-II Klingen in bestimmten Situationen, in denen die Instrumente des Standardsets nicht ausreichen. Empfohlene Literatur Rüedi TP, et al. (2007) Implantatentfernung. In: AO Prinzipien des Frakturmanagements, Band 1 Prinzipien: Müller-Färber J (2003) Die Metallentfernung nach Osteosynthesen. In: Der Orthopäde 32 (11): Synthes 3

6 PFNA/PFNA-II. Extraktionsset für Klingen. Entfernung der PFNA/PFNA-II Klinge Die PFNA/PFNA-II Klinge wird gewöhnlich mit der Extraktionsschraube für PFNA Klinge (siehe Bild auf Seite 5) entfernt. In bestimmten Fällen, insbesondere bei jüngeren Patienten mit guter Knochenqualität, lässt sich die PFNA/PFNA-II Klinge mit der Standardoperationstechnik nicht entfernen. Das Extraktionsset für PFNA/PFNA-II Klingen enthält neue Instrumente für die Extraktion von PFNA/PFNA-II Klingen in Situationen, in denen die Instrumente des Standardsets nicht ausreichen. 4 Synthes PFNA/PFNA-II Extraktionsset für Klingen Operationstechnik

7 Anwendungsbereich Implantatextraktion einer PFNA/PFNA-II Klinge in bestimmten klinischen Fällen, wenn die Klinge beschädigt ist. Extrahierte Verschlusskappe, gebrochene Schraube oder extrahierte Hülse der Klinge In bestimmten Fällen mit stark eingewachsener Klinge (insbesondere bei jüngeren Patienten mit guter Knochenqualität) ist die Entfernung der PFNA/PFNA-II Klinge nicht einfach. Wenn zuviel Kraft auf Extraktionsinstrumente und Klinge angewendet wird, können bestimmte Teile beschädigt werden, so dass eine Entfernung der Klinge mit Standardinstrumenten nicht mehr möglich ist. Beschädigter Klingenantrieb Dazu kommt es zumeist durch inadäquate Handhabung (z. B. Anbringen der Extraktionsschraube im Uhrzeigersinn anstatt gegen den Uhrzeigersinn). In einem solchen Fall kann die Klinge weiterhin verriegelt sein und eine Entfernung mit der Standardoperationstechnik ist nicht mehr möglich. Standardoperationstechnik für die Klingenentfernung PFNA mit PFNA Klinge Synthes 5

8 Beispiele für klinische Fälle von beschädigten Klingen Beschädigter Klingenantrieb Mögliche Lösungen Klinge mit der Zange entfernen (siehe Schritt 3 der Operationstechnik, Seite 15) Klinge mit dem Haken entfernen (siehe Schritt 4 der Operationstechnik, Seite 16) Klinge mit Spiralbohrern befreien (siehe Schritt 5 der Operationstechnik, Seite 18) Extrahierte Verschlusskappe der Klinge Mögliche Lösungen Hülse mit Spezialinstrument entfernen (siehe Schritt 1 der Operationstechnik, Seite 10) Klinge mit der Zange entfernen (siehe Schritt 3 der Operationstechnik, Seite 15) Klinge mit dem Haken entfernen (siehe Schritt 4 der Operationstechnik, Seite 16) Gebrochene Schraube Mögliche Lösungen Hülse mit Spezialinstrument entfernen (siehe Schritt 1 der Operationstechnik, Seite 10) Klinge mit der Zange entfernen (siehe Schritt 3 der Operationstechnik, Seite 15) Klinge mit dem Haken entfernen (siehe Schritt 4 der Operationstechnik, Seite 16) 6 Synthes PFNA/PFNA-II Extraktionsset für Klingen Operationstechnik

9 Extrahierte Hülse der Klinge (ohne Schraube) Mögliche Lösungen Klinge mit Spezialinstrument entfernen (siehe Schritt 2 der Operationstechnik, Seite 12) Klinge mit der Zange entfernen (siehe Schritt 3 der Operationstechnik, Seite 15) Klinge mit dem Haken entfernen (siehe Schritt 4 der Operationstechnik, Seite 16) Teile eines gebrochenen Instruments im Endteil der Klinge Mögliche Lösungen Klinge mit der Zange entfernen (siehe Schritt 3 der Operationstechnik, Seite 15) Klinge mit dem Haken entfernen (siehe Schritt 4 der Operationstechnik, Seite 16) Klinge mit Spiralbohrern befreien (siehe Schritt 5 der Operationstechnik, Seite 18) Synthes 7

10 Allgemeine Hinweise Führungsstange Kombihammer Schlitzhammer Wenn kein Entfernungsset für proximale Femurnägel PFN, TFN und PFNA/PFNA-II ( ) verfügbar ist, kann die Führungsstange ( ) und der Hammer ( oder ) aus dem röntgenstrahlendurchlässigen Instrumentarium für Expert Tibianagel ( ) oder aus dem distalen Femurnagel Set (DFN) verwendet werden. Falls eine andere Führungsstange verwendet wird, muss diese durchbohrt sein oder das Implantat muss entgegen der Beschreibung in dieser Operationstechnik ohne die Verwendung eines Führungsdraht entfernt werden. Wenn sich die Extraktion der PFNA/PFNA-II Klinge als schwierig erweist, kann es hilfreich sein, Verriegelungsbolzen und Verschlussschraube zu entfernen und den Nagel zu mobilisieren, um die Verbindung zwischen Nagel und Klinge zu lösen. Um die Klinge vom Knochen zu lösen, mit leichten Hammerschlägen die Klinge minimal einschlagen, bevor diese entfernt wird. 8 Synthes PFNA/PFNA-II Extraktionsset für Klingen Operationstechnik

11 Lagerung des Patienten 1 Patient lagern Den Patienten in Rückenlage auf einem Extensionstisch oder einem strahlendurchlässigen Operationstisch lagern. Das nicht betroffene Bein so weit als möglich abduzieren und auf eine Beinstütze lagern, sodass einer einfachen Durchleuchtung nichts im Wege steht. Dies sollte präoperativ getestet werden. Um einen ungestörten Zugang zur Markhöhle zu erhalten, muss der Oberkörper um ungefähr zur gesunden Seite abduziert (oder das betroffene Bein um adduziert) werden. 2 Zugang Nach einer Inzision durch die alte Narbe die Klinge durch Palpation oder unter dem Bildverstärker lokalisieren. Synthes 9

12 Extraktion der PFNA/PFNA-II Klinge 1 Extraktion der Hülse der Klinge Instrumente Führungsdraht 3.2 mm, für PFNA Klinge Adapter für Hülse zur Entfernung von PFNA Klingen Führungsstange Kombihammer 500 g, aufsteckbar, zu Nr Wichtig: Dieser Schritt kann nur bei entfernter Verschlusskappe der Klinge durchgeführt werden. Den Führungsdraht durch die durchbohrte PFNA/PFNA-II Klinge einbringen. Die Insertionstiefe des Führungsdrahts mit dem Bildverstärker kontrollieren, um auszuschliessen, dass die Gelenkfläche durchstossen wird. Die Führungsstange in den Adapter für Hülse schrauben und die Instrumentenkombination über den Führungsdraht in die Hülse der Klinge einbringen. Wichtig: Damit der Adapter eingebracht werden kann, muss sich das Loch am Adapter in vertikaler Position befinden (auf die Markierung «ANTERIOR» am Adapterschaft achten). Den Adapter durch Drehen um 90 verriegeln. Das Loch am Adapterschaft muss jetzt eine horizontale Position einnehmen (auf die Markierung «LOCKED» am Adapterschaft achten). 10 Synthes PFNA/PFNA-II Extraktionsset für Klingen Operationstechnik

13 Die Hülse durch leichte Schläge mit dem Kombihammer entfernen. Ist eine Entfernung der Hülse an dieser Stelle nicht möglich, mit Schritt 3 «Extraktion der Klinge mit der Zange» oder Schritt 4 «Extraktion der Klinge mit dem Haken» fortfahren. Des Weiteren die allgemeinen Hinweise auf Seite 8 beachten. Synthes 11

14 Extraktion der PFNA/PFNA-II Klinge 2a Option A: Extraktion der Klinge mit dem Adapter für Klinge Instrumente Adapter für Klinge zur Entfernung von PFNA Klingen Führungsstange Kombihammer 500 g, aufsteckbar, zu Nr Wichtig: Diese Schritte können nur durchgeführt werden, wenn Verschlusskappe und Hülse der Klinge entfernt sind. Nach der Entfernung der Hülse die kleine Schraube im Innern der Klinge entfernen. Hinweis: Die Entfernung der kleinen Schraube ist nicht möglich, wenn die Schraube sich im Nagel befindet. In einem solchen Fall mit Schritt 3 «Extraktion der Klinge mit der Zange» oder Schritt 4 «Extraktion der Klinge mit dem Haken» fortfahren. Des Weiteren die allgemeinen Hinweise auf Seite 8 beachten. Die Führungsstange in den Adapter für Klinge schrauben und die Instrumentenkombination im T-Schlitz der Klinge anbringen. Die Mutter über das Ende der Klinge schrauben, um die Klinge am Adapter zu fixieren. Die Klinge durch leichte Schläge mit dem Kombihammer entfernen. 12 Synthes PFNA/PFNA-II Extraktionsset für Klingen Operationstechnik

15 Alternative Instrumente Adapter für Klinge zur Entfernung von PFNA Klingen Führungsdraht 3.2 mm, für PFNA Klinge Führungsstange Kombihammer 500 g, aufsteckbar, zu Nr Wichtig: Diese Schritte können nur durchgeführt werden, wenn Verschlusskappe und Hülse der Klinge entfernt sind. Nach der Entfernung der Hülse die kleine Schraube im Innern der Klinge entfernen. Hinweis: Die Entfernung der kleinen Schraube ist nicht möglich, wenn die Schraube sich im Nagel befindet. In einem solchen Fall mit Schritt 3 «Extraktion der Klinge mit der Zange» oder Schritt 4 «Extraktion der Klinge mit dem Haken» fortfahren. Des Weiteren die allgemeinen Hinweise auf Seite 8 beachten. Den Adapter für Klinge im T-Schlitz der Klinge anbringen. Einen Führungsdraht durch Adapter und Klinge einbringen, um den Adapter an der Klinge zu fixieren. Die Insertionstiefe des Führungsdrahts mit dem Bildverstärker kontrollieren, um auszuschliessen, dass die Gelenkfläche durchstossen wird. Die Führungsstange in den Adapter schrauben. Die Klinge durch leichte Schläge mit dem Kombihammer entfernen. Synthes 13

16 Extraktion der PFNA/PFNA-II Klinge 2b Option B: Extraktion der Klinge mit dem Adapter mit Gewinde Instrumente Adapter mit Gewinde, für Klinge zur Entfernung von PFNA Klingen Führungsstange Kombihammer 500 g, aufsteckbar, zu Nr Wichtig: Diese Schritte können nur durchgeführt werden, wenn Verschlusskappe und Hülse der Klinge entfernt sind. Nach der Entfernung der Hülse die kleine Schraube im Innern der Klinge entfernen. Hinweis: Die Entfernung der kleinen Schraube ist nicht möglich, wenn die Schraube sich im Nagel befindet. In einem solchen Fall mit Schritt 3 «Extraktion der Klinge mit der Zange» oder Schritt 4 «Extraktion der Klinge mit dem Haken» fortfahren. Des Weiteren die allgemeinen Hinweise auf Seite 8 beachten. Die Führungsstange in den Adapter mit Gewinde schrauben und die Instrumentenkombination in den inneren Antrieb der Klinge schrauben. Die Klinge durch leichte Schläge mit dem Kombihammer entfernen. Wichtig: Beim Heraushämmern der Klinge keine Biegekräfte aufbringen. 14 Synthes PFNA/PFNA-II Extraktionsset für Klingen Operationstechnik

17 3 Extraktion der Klinge mit der Zange Instrumente Zange zur Entfernung von PFNA Klingen Führungsstange Kombihammer 500 g, aufsteckbar, zu Nr Hinweis: Die folgenden Schritte können durchgeführt werden, um die ganze PFNA/PFNA-II Klinge, den Klingenteil oder nur die Verschlusskappe zu entfernen. Wenn nur die Verschlusskappe entfernt wird mit Schritt 1 «Extraktion der Hülse der Klinge» fortfahren. Des Weiteren die allgemeinen Hinweise auf Seite 8 beachten. Die Klinge mit der Zange erfassen und fest einklemmen. Die Führungsstange in die Zange schrauben. Die Klinge durch leichte Schläge mit dem Kombihammer entfernen. Synthes 15

18 Extraktion der PFNA/PFNA-II Klinge 4 Extraktion der Klinge mit dem Haken Instrumente Haken zur Entfernung von PFNA Klingen Kirschnerdraht 1.25 mm mit Dreikantspitze, Länge 150 mm, Stahl Adapter für Haken zur Entfernung von PFNA Klingen Führungsstange Kombihammer 500 g, aufsteckbar, zu Nr Hinweis: Die folgenden Schritte können durchgeführt werden, um die ganze PFNA/PFNA-II Klinge oder nur den Klingenteil zu entfernen. Des Weiteren die allgemeinen Hinweise auf Seite 8 beachten. Den Haken durch die Durchbohrung einbringen und mit einem Kirschnerdraht den Haken in der Durchbohrung fixieren. Einen weiteren Kirschnerdraht einbringen, wenn die Fixierung des Hakens in der Durchbohrung nicht gelingt. Wichtig: Den Kirschnerdraht an der «flachen Oberfläche» auf der gegenüberliegenden Seite des Hakens einbringen. Die Insertionstiefe von Haken und Kirschnerdraht mit dem Bildverstärker kontrollieren, um auszuschliessen, dass die Gelenkfläche durchstossen wird. Hakenende und Kirschnerdrahtende am Ende der Klinge platzieren. 16 Synthes PFNA/PFNA-II Extraktionsset für Klingen Operationstechnik

19 Die Führungsstange in den Adapter für Haken schrauben und die Instrumentenkombination am Haken anbringen. Die Klinge durch leichte Schläge mit dem Kombihammer entfernen. Keine übermässige Kraft anwenden. Wichtig: Es besteht ein mögliches Risiko des Verkantens der Instrumente in der Durchbohrung der Klinge oder des Abreissens von Instrumententeilen, die in den Femurkopf gelangen könnten, wenn übermässige Kraft angewendet wird. Die Extraktion der Klinge mit dem Haken nur als letzte Option erwägen. Synthes 17

20 Extraktion der PFNA/PFNA-II Klinge 5 Bohren Instrumente Extraktionsset für Standardschrauben Battery Reamer/Drill S Hartmetallbohrer 6.0 mm für Instrumentenstahl und Titan, steril S HSS-Spiralbohrer 3.5 mm für Implantatestahl, steril Hinweis: Das Bohren kann nur in Kombination mit dem Schraubenextraktionsset und der entsprechenden Anwendungstechnik ( ) erfolgen. Wenn nötig, können Klingenteile oder die Durchbohrung so aufgebohrt werden, dass die Entfernung der Klinge gemäss den Schritten 1 bis 4 möglich wird. Beim Bohren mit der Bohrabsaugvorrichtung kühlen und gleichzeitig Bohrspäne absaugen. Mit dem 6 mm Hartmetallbohrer die kleine Schraube ausbohren, um die Verschlusskappe und/oder die Schraube zu entfernen und die Klinge zu entriegeln. Fortfahren mit Schritt 1 «Extraktion der Hülse der Klinge» oder Schritt 2 «Extraktion der Klinge mit dem Adapter», wenn die Hülse bereits entfernt ist. Wenn die Durchbohrung durch Teile von abgebrochenen Instrumenten blockiert ist, kann diese mit dem 3,5 mm HSS-Spiralbohrer freigebohrt werden. Wichtig: Für das Freibohren der Durchbohrung nur so weit wie nötig bohren, um zu vermeiden, dass Bohrabfälle in den Femurkopf gelangen. 18 Synthes PFNA/PFNA-II Extraktionsset für Klingen Operationstechnik

21 Instrumente Standardinstrumente Kombihammer, 500 g, aufsteckbar, zu Nr Führungsstange Zange zur Entfernung von PFNA Klingen Haken zur Entfernung von PFNA Klingen Adapter für Haken zur Entfernung von PFNA Klingen Adapter für Hülse zur Entfernung von PFNA Klingen Adapter für Klinge zur Entfernung von PFNA Klingen Adapter mit Gewinde, für Klinge zur Entfernung von PFNA Klingen Synthes 19

22 Instrumente Kirschnerdraht 1.25 mm mit Dreikantspitze, Länge 150 mm, Stahl Führungsdraht 3.2 mm, für PFNA Klinge 20 Synthes PFNA/PFNA-II Extraktionsset für Klingen Operationstechnik

23 Optionale Instrumente S Hartmetallbohrer 4.0 mm für Instrumentenstahl und Titan, steril S Hartmetallbohrer 6.0 mm für Instrumentenstahl und Titan, steril S HSS Spiralbohrer 3.5 mm für Implantatestahl, steril S HSS Spiralbohrer 4.8 mm für Implantatestahl, steril S Führungsdraht 3.2 mm, für PFNA Klinge Synthes 21

24 Sets Vario Case für Instrumente zur Extraktion von PFNA Klingen Boden, Grösse 1/2, zu Vario Case Nr Synthes PFNA/PFNA-II Extraktionsset für Klingen Operationstechnik

25 Vario Case für Instrumente zur Entfernung von proximalen Femurnägeln Boden, Grösse 1/1, zu Vario Case Nr Einsatz, Grösse 1/1, zu Vario Case Nr Synthes 23

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