Expert LFN. Lateraler Femurnagel.

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1 Expert LFN. Lateraler Femurnagel. Operationstechnik EXPERT Nagelsystem Dieses Dokument ist nicht zur Verteilung in den USA bestimmt. Instrumente und Implantate geprüft von der AO Foundation.

2 Bildverstärkerkontrolle Diese Beschreibung reicht zur sofortigen Anwendung der DePuy Synthes Produkte nicht aus. Eine Einweisung in die Handhabung dieser Produkte durch einen darin erfahrenen Chirurgen wird dringend empfohlen. Aufbereitung, klinische Aufbereitung, Wartung und Pflege Allgemeine Richtlinien und Informationen zur Funktionskontrolle und Demontage mehrteiliger Instrumente sowie Richtlinien zur Aufbereitung von Implantaten erhalten Sie bei Ihrer lokalen Vertriebsvertretung oder unter: Allgemeine Informationen zur klinischen Aufbereitung, Wartung und Pflege wiederverwendbarer Medizinprodukte, Instrumentensiebe und Cases von Synthes sowie zur Aufbereitung unsteriler Synthes Implantate entnehmen Sie bitte der Synthes Broschüre «Wichtige Informationen» (SE_023827), als Download erhältlich unter:

3 INHALTSVERZEICHNIS EINLEITUNG Expert LFN 2 AO Prinzipien 4 Indikationen und Kontraindikationen 5 Klinische Fälle 6 OPERATIONSTECHNIK Präoperative Planung 8 Eröffnung des Femurs 9 Nagelinsertion 19 Proximale Verriegelung Standard 28 Proximale Verriegelung Rekonstruktion (optional) 34 Distale Verriegelung 38 Einbringen der Verschlussschraube 44 Implantatentfernung 45 PRODUKTINFORMATION Implantate 51 Verriegelungsimplantate 55 Instrumente 59 Vergleichstabelle 68 Gebrauchsinformation 70 Setliste 72 Modulare Einsätze 72 Vario Case 76 Optional: 77 Winkelstabiles Verriegelungssystem (ASLS) 77 BIBLIOGRAPHIE 79 MRT-HINWEISE 80 Expert Lateraler Femurnagel Operationstechnik DePuy Synthes 1

4 EXPERT LFN OPTIMIERTES ANATOMISCHES DESIGN FÜR VERBESSERTE KLINISCHE ERGEBNISSE Expert Nagelsystem Fortschrittliches anatomisches Nageldesign Ein Konzept, ein System xx Kürzere Lernkurve xx Vereinfachte Operation durch rationalisiertes Instrumentarium xx Kosteneffizienz dank gemeinsamer Implantate und Ins trumente xx Optimaler Sitz im Knochen xx Vereinfachte Insertion und Extraktion Optimierte Verriegelungsimplantate Erweiterte Indikationen Standardverriegelung xx Frakturen des Femurschafts (ausgenommen subtrochantäre Frakturen) 2 Rekonstruktionsverriegelung xx Subtrochantäre Frakturen xx Kombinierte Femurschaft-/Femurhalsfrakturen DePuy Synthes Expert Lateraler Femurnagel Operationstechnik

5 Optimaler lateraler Eintrittspunkt xx Vereinfachter Zugang zur Nageleintrittsstelle xx Zeitsparende Operationstechnik xx Geringere Schädigung der Weichteilgewebe xx Geringeres Risiko einer avaskulären Nekrose Optimierte Verriegelungsimplantate xx Verbesserter Halt in osteoporotischem Knochen xx Zeitsparende Operationstechnik xx Optimale Drehmomentübertragung Verbesserte Verriegelungsmöglichkeiten xx Erhöhte Winkelstabilität durch multiplanare Schrauben xx Geringere Schädigung der Weichteilgewebe xx Erhöhter mechanischer Widerstand Durchbohrte Verschlussschrauben xx Vereinfachte Insertion und Extraktion xx Selbsthaltender Stardrive-Antrieb Expert Lateraler Femurnagel Operationstechnik DePuy Synthes 3

6 AO PRINZIPIEN 1958 formulierte die Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen (AO) vier Grundprinzipien, die heutigen Leitlinien für Osteosynthese.¹, ² Anatomische Reposition Wiederherstellung der anatomischen Verhältnisse durch Frakturreposition und Fixation. 1 2 Stabile Fixation Absolute oder relative Stabilität durch Fixation der Fraktur, je nach Erfordernissen der Fraktur, Verletzung und des Patienten. Frühzeitige, aktive Mobilisierung Frühzeitige und sichere Mobilisierung des verletzten Körperteils und Rehabilitation des Patienten. 4 3 Erhalt der Blutversorgung Erhalt der Blutversorgung der Weichteile und Knochen durch schonende Repositionstechniken und vorsichtige Handhabung. 1 Müller ME, M Allgöwer, R Schneider, H Willenegger. Manual of Internal Fixation. 3rd ed. Berlin Heidelberg New York: Springer Rüedi TP, RE Buckley, CG Moran. AO Principles of Fracture Management. 2nd ed. Stuttgart, New York: Thieme DePuy Synthes Expert Lateraler Femurnagel Operationstechnik

7 INDIKATIONEN UND KONTRAINDIKATIONEN Der Expert Laterale Femurnagel mit Standardverriegelung ist für Frakturen im Femurschaft indiziert: 32-A/B/C (ausgenommen subtrochantäre Frakturen 32-A [1 3].1, 32-B [1 3].1 und 32-C [1 3].1) Indikationen für Rekonstruktionsverriegelung Der Expert Laterale Femurnagel mit Rekonstruktionsverriegelung ist für Frakturen des Femurschafts in Kombination mit Frakturen des Femurhalses indiziert: 32-A/B/C kombiniert mit 31-B (doppelte ipsilaterale Frakturen) Außerdem sind Frakturen im subtrochantären Teil Indikationen für den Expert Lateralen Femurnagel: 32-A [1 3].1, 32-B [1 3].1 und 32-C [1 3].1 Kontraindikationen Keine spezifischen Kontraindikationen. Expert Lateraler Femurnagel Operationstechnik DePuy Synthes 5

8 KLINISCHE FÄLLE Fall 1 Standardverriegelung 85-jährige Patientin Isolierte Fraktur des Femurschafts (AO 32-A1.2) Bei einfachen Schaftfrakturen reichen in der Regel zwei proximale und zwei distale ML Verriegelungsschrauben zur Stabilisierung der Fraktur aus. Eine durch das diagonale Loch eingebrachte dritte Verriegelungsschraube kann die Stabilität des distalen Fragments erhöhen. präoperativ Nachuntersuchung (1 Monat postoperativ) 6 DePuy Synthes Expert Lateraler Femurnagel Operationstechnik

9 Fall 2 Rekonstruktionsverriegelung 49-jähriger Patient Ipsilaterale Femurhals- und Schaftfrakturen Die Verwendung von zwei Hüftschrauben (Rekonstruktionsverriegelung) gewährleistet eine optimale Stabilisierung bei der Fixation kombinierter Frakturen von Femurhals und Femurschaft. Das distale Segment kann mit zwei ML Verriegelungsschrauben stabilisiert werden. Eine durch das diagonale Loch eingebrachte dritte Verriegelungsschraube kann die Stabilität des distalen Fragments erhöhen. präoperativ Nachuntersuchung (1 Monat postoperativ) Expert Lateraler Femurnagel Operationstechnik DePuy Synthes 7

10 PRÄOPERATIVE PLANUNG Die AO/ASIF präoperative Planungsschablone für den Expert Lateralen Femurnagel ( ) verwenden, um Nageldurchmesser und Nagellänge abzuschätzen. Für den Nageldurchmesser die Schablone auf die laterale Röntgenaufnahme des unverletzten Femurs legen und den Durchmesser des Markraums an der für den Nagel engsten Stelle (Isthmus) messen. Für die Nagellänge die Schablone auf die AP Röntgenaufnahme des unverletzten Femurs legen und gemäss Anatomie des Patienten die passende Nagellänge bestimmen. Bei der Wahl der Nagelgrösse Durchmesser des Markraums, Frakturbild, Anatomie des Patienten und postoperatives Belastungsprotokoll berücksichtigen. Hüftschraube 6.5 mm (golden) Verriegelungsschraube 5.0 mm (hellgrün) Verriegelungsschraube 6.0 mm (blaugrün) laterale Ansicht 8 DePuy Synthes Expert Lateraler Femurnagel Operationstechnik

11 ERÖFFNUNG DES FEMURS 1 Patient lagern Den Patienten in Rückenlage auf den röntgenstrahlendurchlässigen OP-Tisch oder einen Frakturtisch lagern. Den C-Bogen so positionieren, dass die Visualisierung des Femurs und der Fraktur inklusive proximaler und distaler Bereiche in AP und lateraler Ansicht möglich ist. Alternativ kann der Patient in Rückenlage mit dem verletzten Bein in Adduktion oder in Seitenlage gelagert werden. 2 Fraktur reponieren Die Fraktur geschlossen unter Bildverstärkerkontrolle manuell durch axialen Zug reponieren. Die Verwendung des großen Distraktors (siehe Operationstechnik ) kann unter bestimmten Umständen angebracht sein. Expert Lateraler Femurnagel Operationstechnik DePuy Synthes 9

12 Eröffnung des Femurs 3 Nagellänge und Nageldurchmesser bestimmen Instrumente Messlehre für Expert Femurnägel Messlehre für Nageldurchmesser für Expert Femurnägel, Länge 365 mm Nach Reposition der Femurfraktur die erforderliche Nagellänge bestimmen. Den C-Bogen für eine Aufnahme des proximalen Femurs in der AP Ansicht positionieren. Mithilfe der langen Zange die Messlehre am lateralen Oberschenkel auf Höhe des Femurs und parallel zum Femurschaft anlegen. Die Messlehre ausrichten, sodass das proximale Ende der Messlehre auf Höhe der gewünschten Nageleintrittsstelle liegt. Die Haut am proximalen Ende der Messlehre markieren. Den C-Bogen auf das distale Femur ausrichten. Das proximale Ende der Messlehre an der Hautmarkierung anlegen und eine AP Aufnahme des distalen Femurs anfertigen. Beim Verschieben des C-Bogens von proximal nach distal die ordnungsgemässe Reposition der Fraktur überprüfen. Die Nagellänge direkt an der Messlehre auf dem Röntgenbild ablesen. Entweder den Messwert auf Höhe der Epiphysenfuge oder unmittelbar proximal der Epiphysenfuge oder den Wert an der gewählten Insertionstiefe auswählen. Hinweise: xx Es wird empfohlen, bei allen Frakturen den jeweils längsten geeigneten Nagel zu wählen. Die Anatomie des Patienten oder ein zu einem früheren Zeitpunkt eingesetztes Implantat müssen berücksichtigt werden. xxbei der Bestimmung der Nagellänge muss eine eventuell geplante Kompression (mittels herkömmlicher Rückschlagtechnik*) oder Dynamisierung berücksichtigt werden. Ist Kompression mittels Rückschlagtechnik oder Dynamisierung geplant, einen entsprechend kürzeren Nagel wählen (die dynamische Verriegelungsmöglichkeit gestattet 7 mm Bewegung). * Rückschlagtechnik: Bei an Verbindungsstück und Zielbügel angebrachter Führungsstange (siehe Kapitel 2, Nagelinsertion) kann die Fraktur mit leichten, rückwärts gerichteten Hammerschlägen komprimiert werden; die Reposition röntgenologisch überwachen. 11 DePuy Synthes Expert Lateraler Femurnagel Operationstechnik

13 Alternative Vorgehensweisen Alternativ kann die Nagellänge vor dem Abdecken (unsteril) wie oben beschrieben am unverletzten Bein bestimmt werden oder anhand des Vergleichs zweier identischer SynReam-Bohrdorne B 2.5 mm oder unter Verwendung des Tiefenmessgeräts für Markraumnägel in Kombination mit der Rohrverlängerung für Bohrdorne und dem SynReam-Bohrdorn B 2.5 mm, Länge 950 mm. Siehe RIA Operationstechnik. Die Messlehre für Nageldurchmesser so über dem Femur platzieren, dass die runde Durchmessermarkierung über dem Isthmus zentriert ist. Den Durchmesser wählen, bei dem der Übergang Markraum/Kortikalis auf beiden Seiten der Markierung noch sichtbar ist. Hinweise: xx Die Messlehre liefert lediglich einen ungefähren Wert für den Markraumdurchmesser, da sie sich nicht exakt auf der Höhe des Femurs befindet. xx Bei Marknagelung in aufgebohrter Technik muss der Durchmesser des grössten verwendeten Markraumbohrers 0.5 mm bis 1.5 mm grösser sein als der gewählte Nageldurchmesser. Expert Lateraler Femurnagel Operationstechnik DePuy Synthes 11

14 Eröffnung des Femurs 4 Zugang Die posteriore Kante des Trochanter major palpieren. In der lateralen Ansicht je nach Anatomie des Patienten 2 bis 5 cm proximal der Spitze des Trochanter major auf einer Linie mit der zentralen Markraumachse eine 3 cm lange Inzision anlegen. 5 Nageleintrittspunkt bestimmen Die Wahl des Eintrittspunkts hat Auswirkungen auf die gesamte Operation und ist massgeblich für eine optimale Positionierung des Expert Lateralen Femurnagels im Markraum. In der AP Ansicht sitzt der Nageleintrittspunkt etwa 10 lateral der Markraumachse und je nach individueller Anatomie des Patienten etwas lateral des Trochanter major. In der lateralen Ansicht liegt der Eintrittspunkt auf einer Linie mit der Markraumachse. Hinweis: Um sicherzustellen, dass der korrekte Eintrittspunkt lokalisiert wird, kann die präoperative Planungsschablone für den Expert Lateralen Femurnagel verwendet werden. 11 DePuy Synthes Expert Lateraler Femurnagel Operationstechnik

15 6 Führungsdraht einbringen Instrumente Führungsdraht B 3.2 mm, Länge 400 mm Universalbohrfutter mit T-Griff Gewebeschutzhülse 17.0 für Expert Lateralen Femurnagel, mit Schnellkupplung und Mehrfachbohrbüchse für Gewebeschutzhülse 17.0, für Expert Lateralen Femurnagel und Griff, mit Schnellkupplung oder Gewebeschutzhülse 22.0, zu Nr und Bohrbüchse 17.0/3.2, Länge 161 mm, zu Nr und Trokar B 3.2 mm, Länge 172 mm, zu Nr Den Führungsdraht im Universalbohrfutter sichern. Der effektive mediolaterale Winkel des Lateralen Femurnagels beträgt 10. Das heisst, dass der Führungsdraht in der AP Ansicht lateral des Trochanter major in einem Winkel von 10 zur Verlängerung der Markraumachse eingebracht werden muss. Den Führungsdraht etwa 15 bis 20 cm tief in den Markraum einbringen und die Position unter Bildverstärkerkontrolle überprüfen. Die Bohrbüchse in die Gewebeschutzhülse schrauben und die Montage über den Führungsdraht durch die Inzision bis auf den Knochen einbringen. In der lateralen Ansicht kontrollieren, ob der Führungsdraht gerade und mittig im Markraum sitzt. Vorsichtsmassnahme: Die Wahl des korrekten Eintrittspunkts sowie der korrekte Eintrittswinkel sind massgeblich für ein gutes Ergebnis. Um die korrekte Positionierung des Führungsdrahts zu überprüfen, einen sterilen Expert Lateralen Femurnagel über das Femur halten und die Position anhand einer Röntgenaufnahme kontrollieren. Option: perkutane Technik Die dreiteilige Trokarmontage (Gewebeschutzhülse, Bohrbüchse und Trokar) durch die Inzision und bis zum Kno chen einbringen. In der AP Ansicht in einem Winkel von 10 zur Schaftachse den Eintrittspunkt vorsichtig markieren. Den Trokar entfernen und den Führungsdraht durch die Bohrbüchse circa 15 bis 20 cm tief in den Markraum einbringen. Die Position unter Bildverstärkerkontrolle in der AP und lateralen Ansicht überprüfen. Expert Lateraler Femurnagel Operationstechnik DePuy Synthes 11

16 Eröffnung des Femurs 7 Option: Führungsdraht neu ausrichten Instrumente Parallelzielgerät für Führungsdrähte B 3.2 mm Universalbohrfutter mit T-Griff Führungsdraht B 3.2 mm, Länge 400 mm Vorsichtsmassnahme: Die Position des Führungsdrahts ist massgeblich für den Erfolg der nächsten Schritte. Bei suboptimaler Positionierung des Führungsdrahts muss der Führungsdraht neu ausgerichtet werden. Das Parallelzielgerät über den Führungsdraht schieben. Das Parallelzielgerät ausrichten (in der ML und AP Ebene), sodass der neue Führungsdraht am korrekten Eintrittspunkt eingebracht werden kann. Einen neuen Führungsdraht im Universalbohrfutter sichern. Das Parallelzielgerät fest gegen den Knochen drücken und den Draht durch die freie Hülse des Parallelzielgeräts einbringen. Die korrekte Position des neuen Führungsdrahts unter Bildverstärkerkontrolle in beiden Ansichten überprüfen. Das Parallelzielgerät und den ersten Führungsdraht entfernen. Hinweis: Dieses Instrument erleichtert die Neuausrichtung und das Einbringen eines zweiten Führungs drahts, da der erste Führungsdraht als Referenz für die Positionierung des neuen Führungsdrahts dient. 11 DePuy Synthes Expert Lateraler Femurnagel Operationstechnik

17 8 Markraum eröffnen Instrumente Führungsdraht B 3.2 mm, Länge 400 mm Gewebeschutzhülse 17.0 für Expert Lateralen Femurnagel, mit Schnellkupplung und Griff, mit Schnellkupplung oder Gewebeschutzhülse 22.0/17.0, zu Nr Spiralbohrer B 15.0 mm, durchbohrt, flexibel, Länge 250 mm Spiralbohrer B 17.0 mm, durchbohrt, flexibel, Länge 250 mm Die Bohrbüchse entfernen. Alternative Instrumente Spiralbohrer B 15.0 mm, durchbohrt, Länge 300 mm, 3-lippig Spiralbohrer B 17.0 mm, durchbohrt, Länge 280 mm Den flexiblen, durchbohrten Spiralbohrer mit der DHS Schnellkupplung sichern und über den Führungsdraht durch die Gewebeschutzhülse zum Knochen führen. Den Markraum bis zum Anschlag an der Gewebeschutzhülse aufbohren. Den Spiralbohrer dabei kontinuierlich zurückziehen und vorschieben, um die Trümmer aus dem Markraum zu räumen und ein Verkanten zu vermeiden. Hinweis: Der Spiralbohrer B 15.0 mm ist für Nägel mit einem Durchmesser von 9.0 bis 12.0 mm, der Spiralbohrer B 17.0 mm für Nägel mit einem Durchmesser von 13.0 bis 16.0 mm geeignet. Vorsichtsmassnahme: Bei kleinen oder schwierigen Anatomien den flexiblen Spiralbohrer verwenden, um eine Verletzung der fernen Kortikalis zu vermeiden. Beim Aufbohren des Markraums unter Bildverstärkerkontrolle arbeiten. Spiralbohrer, Gewebeschutzhülse und Führungsdraht entfernen. Vorsichtsmaßnahme: Den Führungsdraht entsorgen. Zum einmaligen Gebrauch. Expert Lateraler Femurnagel Operationstechnik DePuy Synthes 11

18 Eröffnung des Femurs Markraum mit Pfriem eröffnen Instrumente Führungsdraht B 3.2 mm, Länge 400 mm Pfriem B 14.0/3.2 mm, durchbohrt Gewebeschutzhülse und Bohrbüchse entfernen. Um den Markraum zu eröffnen, den durchbohrten Pfriem B 14.0 mm über den Führungsdraht schieben und unter Drehbewegungen bis auf eine Tiefe von circa 10 cm einbringen. Pfriem und Führungsdraht entfernen. Vorsichtsmaßnahme: Den Führungsdraht nach Eröffnung des proximalen Femurs verwerfen. Zum einmaligen Gebrauch. 11 DePuy Synthes Expert Lateraler Femurnagel Operationstechnik

19 9 Option: Markraum aufbohren Alternatives Instrument Stössel für Bohrdorn mit Sechskantschraubenzieher B 8.0 mm Hinweis: Für detaillierte Informationen zum Bohrvorgang siehe SynReam Operationstechnik. Falls eine Vergrößerung des Femurmarkraums erforderlich ist, ein Bohrsystem verwenden, das für Bohrungen am Femur geeignet ist. Die Reposition der Fraktur unter Bildverstärkerkontrolle prüfen. Bohrdorn einbringen Einen 2.5 mm Bohrdorn auf die gewünschte Einbringungstiefe in den Markraum einbringen. Die Spitze muss korrekt im Markraum positioniert sein, da sie die endgültige distale Position des Expert Lateralen Femurnagels bestimmt. Bohren Beginnend mit dem kleinsten Bohrkopf den Markraum bis auf einen Durchmesser aufbohren, der 0.5 bis 1.5 mm größer ist als der Nageldurchmesser. In Schritten von 0.5 mm aufbohren und den Bohrer unter konstantem, moderatem Druck vorschieben. Übermäßigen Druck vermeiden. Den Bohrer wiederholt etwas zurückziehen, um Trümmer aus dem Markraum zu räumen. Die Haltezange verwenden, um den Bohrdorn während des Bohrvorgangs in Position zu halten und Rotation zu verhindern. Expert Lateraler Femurnagel Operationstechnik DePuy Synthes 11

20 Eröffnung des Femurs Option Die Nagellänge unter Verwendung von zwei identischen Bohrdornen mittels «Überlappungsmethode» ausmessen. Beim Herausziehen des Bohrers den Bohrdorn mit dem Stössel in Position halten. Hinweis: Alle Expert Lateralen Femurnägel sind durchbohrt und können über den SynReam Bohrdorn eingebracht werden. Der Bohrdorn braucht nicht ausgewechselt zu werden. 11 DePuy Synthes Expert Lateraler Femurnagel Operationstechnik

21 NAGELINSERTION 1 Insertionsinstrumente montieren Instrumente Zielbügel, röntgenstrahlendurchlässig, Länge 100 mm und Verbindungsschraube, durchbohrt, mit internem M6x1-Gewinde oder Zielbügel, für Expert Tibia- und Femurnägel und Verbindungsschraube, durchbohrt, für Expert Tibia- und Femurnägel, zu Nr oder Zielbügel, lang, für Expert Femurnägel und Verbindungsschraube, durchbohrt, mit internem M6x1-Gewinde Sechskantschraubenzieher mit Kugelkopf B 8.0 mm oder Sechskantschraubenzieher B 8.0 mm, mit T-Griff, mit Kugelkopf, Länge 322 mm Den Zielbügel in Relation zum Nagel lateral ausrichten und den Zahn am Zielbügel in die Nut am proximalen Nagelende einpassen. Die Verbindungsschraube in den Zielbügel einsetzen und mit dem Schraubenzieher in das proximale Nagelende schrauben. Hinweis: Das anatomische Design des Lateralen Femurnagels erfordert Nägel in Links- und Rechtsausführung. Eine Links-/Rechtskennzeichnung am proximalen anterioren Ende der Nägel erleichtert die Identifizierung. Vorsichtsmassnahme: Sicherstellen, dass die Verbindungsschraube korrekt eingebracht und festgezogen wurde. Die Schraube nicht überdrehen. Expert Lateraler Femurnagel Operationstechnik DePuy Synthes 11

22 Nagelinsertion Optionales Instrument Stössel für Bohrdorn mit Sechskantschraubenzieher B 8.0 mm Alternativ die Verbindungsschraube auf den Stössel für Bohrdorn schieben und in den Zielbügel einbringen. Den Zahn am Zielbügel in die Nut am proximalen Nagelende einpassen und die Verbindungsschraube mit dem Sechskantschraubenzieher am Stössel für Bohrdorn in den Nagel schrauben. Die Schraube nicht überdrehen. 22 DePuy Synthes Expert Lateraler Femurnagel Operationstechnik

23 2 Nagel einbringen Instrumente Zielbügel, röntgenstrahlendurchlässig, Länge 100 mm und Verbindungsschraube, durchbohrt, mit internem M6x1-Gewinde oder Zielbügel, für Expert Tibia- und Femurnägel und Verbindungsschraube, durchbohrt, für Expert Tibia- und Femurnägel, zu Nr oder Zielbügel, lang, für Expert Femurnägel und Verbindungsschraube, durchbohrt, mit internem M6x1-Gewinde Expert Lateraler Femurnagel Operationstechnik DePuy Synthes 22

24 Nagelinsertion Den Zielbügel nach anterior ausrichten, um den Nagel in den Markraum einzubringen. Den Nagel unter kleinen Drehbewegungen vorschieben. Unter Bildverstärkerkontrolle die Passage des Nagels über die Frakturstelle überwachen und in zwei Ebenen kontrollieren, um eine Fehlausrichtung zu vermeiden. Den Nagel einbringen, bis das proximale Ende etwas unterhalb oder auf Höhe der Eintrittsstelle im Femur sitzt. Die endgültige Nagelposition in der AP und lateralen Ansicht kontrollieren. Der Nagel wird bei der Insertion um circa 90 gedreht. Beim Einbringen des letzten Drittels der Nagellänge dreht sich der Zielbügel von anterior nach lateral. Dreht der Nagel nicht in die laterale Position, den Nagel entfernen und erneut einbringen. Vorsichtsmassnahme: Den Zielbügelaufsatz für die proximale Verriegelung erst montieren, wenn der Nagel vollständig eingebracht ist. Hinweis: Der Laterale Femurnagel kann über dem SynReam Bohrdorn eingebracht werden, ein Austausch-Markraumrohr wird nicht benötigt. 22 DePuy Synthes Expert Lateraler Femurnagel Operationstechnik

25 Optionale Instrumente Schlagaufsatz mit Gewinde, für Zielbügel und Kombihammer, 500 g und Führungsstange oder Verbindungsstück, Länge 141 mm, für Zielbügel und Kombihammer 700 g, aufsteckbar, zu Nr und Führungsstange, zu Nr Ringgabelschlüssel B 11.0 mm Stiftschlüssel B 4.5 mm, Länge 120 mm Sofern erforderlich, den Nagel mit leichten Hammerschlägen einbringen. Das Verbindungsstück in die medialen Nut am Zielbügel schieben (den lateralen Schlitz nur verwenden, sofern die Anatomie des Patienten dies erfordert) und mit dem Ringgabelschlüssel in Position sichern. Um den Kopf des Kombihammers zu verriegeln, die Mutter auf dem Gewinde unterhalb des Hammerkopfes fest anziehen. Sofern erforderlich den Stiftschlüssel verwenden. Mit dem Hammer direkt auf das Verbindungsstück schlagen. Das Verbindungsstück entfernen. Expert Lateraler Femurnagel Operationstechnik DePuy Synthes 22

26 Nagelinsertion Optional die Führungsstange in das Verbindungsstück schrauben und den Kombihammer im Gleitmodus verwenden. Die Mutter vom Gewinde unterhalb des Hammerkopfes lösen und am Gewinde vor dem Handgriff sichern. Führungsstange und Verbindungsstück entfernen. Vorsichtsmaßnahme: xxden Zielbügelaufsatz erst montieren, wenn der Nagel vollständig eingebracht ist. xx Der Laterale Femurnagel kann auf dem SynReam Bohrdorn geschoben werden, ein Austausch-Markraumrohrtubus wird nicht benötigt. 22 DePuy Synthes Expert Lateraler Femurnagel Operationstechnik

27 Alternative Vorgehensweisen Kompression Es wird empfohlen, Frakturspalte stets zu schliessen, um das Risiko einer Non-Union (Pseudarthrosenbildung) oder Mal-Union (Ausheilung in Fehlstellung) zu reduzieren. Ist Frakturkompression unter Anwendung der Rückschlagtechnik geplant, den Nagel übertief einbringen, um die Länge der Kompressionsstrecke zu kompensieren. Das proximale Nagelende sollte bündig mit der trochantären Kortikalis abschliessen. Den Nagel erst distal verriegeln. Anschliessend mit Führungsstange und Gleithammer die Fraktur mit rückwärts gerichteten Hammerschlägen unter Bildverstärkerkontrolle komprimieren. Vorsichtsmassnahme: Mit dem Hammer nicht direkt auf das Verbindungsstück oder den Zielbügel schlagen. Expert Lateraler Femurnagel Operationstechnik DePuy Synthes 22

28 Nagelinsertion Dynamisierung Ist Dynamisierung geplant, wird empfohlen, den Nagel um mehr als 7 mm tiefer einzubringen; dies entspricht dem maximalen Abstand zwischen den Positionen der statischen oder dynamischen Verriegelung. Rekonstruktionsverriegelung (optional) Ist Rekonstruktionsverriegelung geplant, den Nagel auf eine Tiefe einbringen, die es erlaubt, zwei Rekonstruktionsschrauben im Femurhals zu zentrieren. AP Ansicht: Um die korrekte Positionierung der Schrauben sicherzustellen, zwei Führungsdrähte in die Riefen am Zielbügelaufsatz einlegen und die Position unter Durchleuchtung kontrollieren. Laterale Ansicht: Den Aufsatz so drehen, dass er den Femurkopf in der lateralen Ansicht halbiert. 22 DePuy Synthes Expert Lateraler Femurnagel Operationstechnik

29 3 Proximale Nagelposition kontrollieren Instrumente Zielbügelaufsatz für LFN oder Zielbügelaufsatz, röntgenstrahlendurchlässig, für Expert Lateralen Femurnagel Führungsdraht B 3.2 mm, Länge 400 mm Den Zielbügelaufsatz an den Zielbügel montieren und einen Führungsdraht durch die Öffnung für Führungsdraht einbringen (siehe Abbildung). Die Spitze des Führungsdrahts zeigt die genaue proximale Position des Nagels an. Die endgültige Nagelposition unter Bildverstärkerkontrolle in der AP und lateralen Ansicht überprüfen. Den Zielbügelaufsatz entfernen, sofern im nächsten Schritt die distale Verriegelung geplant ist. Hinweis: Der Abstand zwischen den Markierungen am Zielbügel beträgt 5 mm und entspricht den Verlängerungen der Verschlussschrauben. Diese Markierungen können genutzt werden, um den Nagel gezielt übertief einzubringen oder die Nagellänge zu korrigieren. 20 mm 15 mm 10 mm 5 mm Expert Lateraler Femurnagel Operationstechnik DePuy Synthes 22

30 PROXIMALE VERRIEGELUNG STANDARD 1 Verriegelungsmöglichkeiten Drei Standard-Verriegelungspositionen stehen zur Verfügung: 1 1. Die 120 antegrade Verriegelungsmöglichkeit ermöglicht statische Verriegelung. 2. Die dynamische Verriegelungsmöglichkeit (DYN) entspricht der proximalen Position im Standard-Verriegelungsschlitz. 3. Die statische Verriegelungsmöglichkeit (STAT) entspricht der distalen Position im Standard-Verriegelungsschlitz. 2 Proximale Standard-Verriegelungsmöglichkeiten: a Für eine ausreichende proximale statische Verriegelung stets die 120 antegrade Verriegelungsmöglichkeit kombiniert mit der transversal-statischen Schraube verwenden. a b b Für sofortige primäre Dynamisierung nur eine proximale Verriegelungsschraube durch den dynamische Verriegelungsmöglichkeit einbringen. c Für sekundäre Dynamisierung die dynamische und die 120 antegrade Verriegelungsposition verwenden. c 22 DePuy Synthes Expert Lateraler Femurnagel Operationstechnik

31 2 Verriegelungsschrauben und Instrumente auswählen Passend zum gewählten Nageldurchmesser anhand der nachstehenden Tabelle Verriegelungsschraube, Bohrbüchse, Trokar und Spiralbohrer auswählen. Nageldurchmesser Verriegelungsschraube Gewebeschutzhülse Bohrbüchse Trokar Spiralbohrer B mm (hellgrün) B 5.0 mm (hellgrün) 12.0/8.0 mm (keine Farbcodierung) 8.0/4.2 mm (grün) B 4.2 mm (grün) B 4.2 mm (grün) B mm (blaugrün) B 6.0 mm (blaugrün) 12.0/8.0 mm (keine Farbcodierung) 8.0/5.0 mm (keine Farbcodierung) B 5.0 mm (keine Farbcodierung) B 5.0 mm (keine Farbcodierung) Expert Lateraler Femurnagel Operationstechnik DePuy Synthes 22

32 Proximale Verriegelung Standard 3 Trokarmontage einbringen Instrumente Zielbügelaufsatz für LFN oder Zielbügelaufsatz, röntgenstrahlendurchlässig, für Expert Lateralen Femurnagel Gewebeschutzhülse 12.0/8.0, Länge 188 mm Bohrbüchse 8.0/4.2, zu Nr oder Bohrbüchse 8.0/5.0, zu Nr Trokar B 4.2 mm, zu Nr oder Trokar B 5.0 mm, zu Nr Sicherstellen, dass der Zielbügel fest mit dem Nagel verbunden ist. Den Zielbügelaufsatz an den Zielbügel montieren. Die dreiteilige Trokarmontage (Gewebeschutzhülse, passende Bohrbüchse und Trokar) durch das gewünschte, grün/blaugrün markierte ML Loch im Zielbügelaufsatz einbringen, eine Stichinzision setzen und den Trokar bis zum Knochen einbringen. Anschliessend den Trokar entfernen. Vorsichtsmassnahme: Keine Kraft auf Zielbügelaufsatz, Gewebeschutzhülse, Bohrbüchsen oder Spiralbohrer einwirken lassen. Solche Kraft kann genaues Zielen durch die proximalen Verriegelungslöcher verhindern und die Spiralbohrer beschädigen. 33 DePuy Synthes Expert Lateraler Femurnagel Operationstechnik

33 4 Bohren und Länge der Verriegelungsschraube bestimmen Instrumente Spiralbohrer B 4.2 mm, kalibriert, Länge 340 mm, 3-lippig, für Schnellkupplung, zu Nr oder Spiralbohrer B 5.0 mm, kalibriert, Länge 340 mm, 3-lippig, für Schnellkupplung Mit dem passenden Spiralbohrer (B 4.2 mm für Verriegelungsschrauben B 5.0 mm bzw. B 5.0 mm für Verriegelungsschrauben B 6.0 mm) durch beide Kortikales bohren, bis die Spitze des Spiralbohrers die ferne Kortikalis knapp durchstösst. Nach dem Durchbohren beider Kortikales die Position des Spiralbohrers prüfen. Sicherstellen, dass die Bohrbüchse fest an der lateralen Kortikalis anliegt. Am hinteren Ende der Bohrbüchse den Messwert an der Skala des kalibrierten Spiralbohrers ablesen. Spiralbohrer und Bohrbüchse entfernen. Hinweis: Die korrekte Endposition der Bohrbüchse ist wichtig, um die korrekte Länge der Verriegelungsschraube zu bestimmen. Expert Lateraler Femurnagel Operationstechnik DePuy Synthes 33

34 Proximale Verriegelung Standard Alternative Instrumente Tiefenmessgerät für Verriegelungsschrauben, Messbereich bis 110 mm, zu Nr oder Tiefenmessgerät für Verriegelungsschrauben, Messbereich bis 110 mm Nachdem beide Kortikales durchbohrt wurden, Spiralbohrer und Bohrbüchse entfernen. Das Tiefenmessgerät in zwei Komponenten zerlegen: Aussenhülse und Messgerät mit Haken. Das Messgerät in die Gewebeschutzhülse einbringen. Sicherstellen, dass der Haken die ferne Kortikalis erfasst und die Gewebeschutzhülse fest an der lateralen Kortikalis anliegt. Am hinteren Ende der Gewebeschutzhülse die geeignete Länge der Verriegelungsschraube an der Skala des Tiefenmessgeräts ablesen. Hinweis: Die korrekte Endposition der Gewebeschutzhülse ist wichtig, um die korrekte Länge der Verriegelungsschraube zu bestimmen. 33 DePuy Synthes Expert Lateraler Femurnagel Operationstechnik

35 5 Verriegelungsschrauben einbringen Instrumente Schraubenzieher Stardrive, T25, Länge 330 mm oder Schraubenzieher Stardrive, T25, selbsthaltend, Länge 319 mm Die geeignete Verriegelungsschraube mit dem Schraubenzieher Stardrive T25 aufnehmen und durch die Gewebeschutzhülse einbringen. Position und Länge der Verriege lungsschraube unter Bildverstärkerkontrolle überprüfen. Die Spitze der Verriegelungsschraube sollte nicht mehr als 1 bis 2 mm über die ferne mediale Kortikalis hinausragen. Hinweis: Eine Rille am Schraubenzieher zeigt ungefähr an, dass die Verriegelungsschraube vollständig durch die Hülse eingebracht ist. Schritte 3 bis 5 für die zweite proximale Standard-Verriegelungsschraube wiederholen. Bei Verwendung der 120 antegraden Verriegelungsmöglichkeit die Trokarmontage durch das mit «120» gekennzeichnete Loch im Zielbügel einbringen. Expert Lateraler Femurnagel Operationstechnik DePuy Synthes 33

36 PROXIMALE VERRIEGELUNG REKONSTRUKTION (OPTIONAL) 1 Nagelposition überprüfen Instrumente Zielbügelaufsatz für LFN oder Zielbügelaufsatz, röntgenstrahlendurchlässig, für Expert Lateralen Femurnagel Führungsdraht B 3.2 mm, Länge 400 mm Sicherstellen, dass der Zielbügel fest mit dem Nagel verbunden ist. Den Zielbügelaufsatz an den Zielbügel montieren. In der AP Ansicht die Insertionstiefe des Nagels justieren, um sicherzustellen, dass beide Rekonstruktionsschrauben durch den Femurhals in den Femurkopf eingebracht werden können. Um die Position des Nagels zu verifizieren, zwei Führungsdrähte auf den Zielbügelaufsatz legen und die Position unter Durchleuchtung kontrollieren. Unter Durchleuchtung in der lateralen Ansicht die korrekte Anteversion des Implantats kontrollieren. Für eine verbesserte Visualisierung kann auf der ventralen Seite des Femurhalses ein weiterer Führungsdraht in den Femurkopf eingebracht werden. Vorsichtsmassnahme: Die Einstellung der korrekten Anteversion vor Anlegen der Hautinzision ist massgeblich, um eine komplikationsfreie Insertion des Führungsdrahts und der Hüftschrauben zu gewährleisten. 33 DePuy Synthes Expert Lateraler Femurnagel Operationstechnik

37 2 Führungsdrähte für Hüftschrauben einbringen Instrumente Gewebeschutzhülse 11.5/8.5, für LFN Rekonstruktionsverriegelung Bohrbüchse 8.5/3.2, zu Nr Trokar B 3.2 mm, zu Nr Die beiden gelben, dreiteiligen Trokarmontagen (Gewebeschutzhülse, Bohrbüchse und Trokar) durch die gelb markierten Löcher im Zielbügelaufsatz einbringen, eine Stichinzision anlegen und die Trokare bis zum Knochen einbringen. Den kaudalen Trokar entfernen. Einen Führungsdraht subchondral in den Femurkopf einbringen. Die Platzierung des Führungsdrahts unter Bildverstärkerkontrolle in beiden Ebenen überprüfen. Den kranialen Trokar entfernen. Den zweiten Führungsdraht subchondral in den Femurkopf einbringen. Die Platzierung des Führungsdrahts un ter Bildverstärkerkontrolle in der AP und lateralen Ansicht überprüfen. Hinweis: In der AP-Ansicht kontrollieren, ob die Führungsdrähte gerade liegen und in der lateralen Ansicht, ob sie sich in der Mitte des Femurhalses befinden. Vorsichtsmaßnahme: Keine Kraft auf Zielbügelaufsatz, Gewebeschutzhülsen oder die Spiralbohrer einwirken lassen. Solche Kraft kann genaues Zielen durch die Verriegelungslöcher verhindern. Expert Lateraler Femurnagel Operationstechnik DePuy Synthes 33

38 Proximale Verriegelung Rekonstruktion (optional) 3 Länge der kaudalen Hüftschraube und passenden Bohrer bestimmen Instrumente Messstab für Führungsdrähte B 3.2 mm, Länge 400 mm oder Messstab für Führungsdrähte B 3.2 mm, Länge 400 mm Stufenbohrer B 4.5/6.5 mm, Länge 484 mm, für Hüftschrauben LFN Klemmhülse, zu Nr Es wird empfohlen, mit der Insertion der kaudalen Hüftschraube zu beginnen. Die Bohrbüchse entfernen und den Messstab über den Führungsdraht und durch die Gewebeschutzhülse bis zum Knochen einbringen. Die erforderliche Länge der Hüftschraube direkt am Messstab ablesen. Messstab und kaudalen Führungsdraht entfernen. Hinweis: Der abgelesene Messwert benennt die effektive Schraubenlänge. Um die gemessene Schraubenlänge am Stufenbohrer einzustellen, die Klemmhülse in der entsprechenden Position fixieren. Die korrekte Länge an der zur Spitze des Stufenbohrers gerichteten Seite der Klemmhülse ablesen. Den Stufenbohrer durch die Gewebeschutzhülse gegen den Knochen führen und bis zum Anschlag bohren. Die fixierte Klemmhülse verhindert, dass über die erforderliche Schraubenlänge hinaus gebohrt wird. Hinweis: Die Klemmhülse durch Einrasten des Sperrmechanismus in die Arretiernut des Bohrers sichern. 33 DePuy Synthes Expert Lateraler Femurnagel Operationstechnik

39 4 Kaudale Hüftschraube einbringen Instrument Schraubenzieher Stardrive, T25, Länge 380 mm oder Schraubenzieher Stardrive, T25, selbsthaltend, Länge 440 mm Mit dem längeren Schraubenzieher Stardrive T25 die geeignete Hüftschraube aufnehmen und durch die Gewebeschutzhülse in den Femurkopf einbringen. Die Position der Verriegelungsschraube unter Bildverstärkerkontrolle in beiden Ebenen überprüfen. Eine Nut am Schraubenzieher zeigt an, wenn die Verriegelungsschraube vollständig eingebracht ist. Schritte 3 und 4 für die zweite, kranialere Hüftschraube wiederholen. Expert Lateraler Femurnagel Operationstechnik DePuy Synthes 33

40 DISTALE VERRIEGELUNG 1 Verriegelungsschrauben und Instrumente auswählen Die geeigneten Verriegelungsschrauben und Spiralbohrer für den gewählten Nageldurchmesser verwenden. Nagel- Verriegelungs- Spiralbohrer durchmesser schraube B mm B 5.0 mm B 4.2 mm (hellgrün) (hellgrün) * oder B mm B 6.0 mm B 5.0 mm (blaugrün) (blaugrün) * oder * Für röntgenstrahlendurchlässiges Winkelgetriebe Es wird empfohlen, zunächst distal zu verriegeln, um im Fall einer Diastase Kompression durch Anwendung der Rückschlagtechnik zu ermöglichen. Sicherstellen, dass der Nagel bis auf die geeignete Tiefe eingebracht wurde. 33 DePuy Synthes Expert Lateraler Femurnagel Operationstechnik

41 2 Bildverstärker ausrichten Vor dem Verriegeln des Nagels die Reposition, die korrekte Ausrichtung der Fragmente und die Beinlänge überprüfen. Den C-Bogen so auf das Verriegelungsloch im Nagel ausrichten, dass in der Bildschirmmitte ein perfekter Kreis zu sehen ist. 3 Inzisionspunkt bestimmen Über der Mitte des Lochs ein Skalpellblatt auf die Haut legen, um den Inzisionspunkt zu markieren. Eine Stichinzision vornehmen. Expert Lateraler Femurnagel Operationstechnik DePuy Synthes 33

42 Distale Verriegelung 4 Bohren Instrument Spiralbohrer B 4.2 mm, kalibriert, Länge 340 mm, 3-lippig, für Schnellkupplung, zu Nr oder Spiralbohrer B 5.0 mm, kalibriert, Länge 340 mm, 3-lippig, für Schnellkupplung Mit dem Röntgenstrahlendurchlässiges Winkelgetriebe ( ) unter Bildverstärkerkontrolle die Spitze des geeigneten Spiralbohrers durch die Inzision gegen den Knochen führen. Das Winkelgetriebe so neigen, dass die Spitze des Spiralbohrers über dem Verriegelungsloch zentriert ist. Der Spiralbohrer sollte den Kreis des Verriegelungslochs fast vollständig ausfüllen. Den Spiralbohrer in dieser Position halten und durch beide Kortikales bohren, bis die Spitze des Spiralbohrers die mediale, ferne Kortikalis durchbricht. Hinweis: Für eine bessere Kontrolle des Bohrers den maschinellen Antrieb nach dem Durchbohren der nahen Kortikalis abschalten. Den Bohrer manuell durch das Verriegelungsloch führen. Anschliessend den Antrieb wieder einschalten und durch die ferne Kortikalis bohren. Alternative Instrumente Spiralbohrer B 4.2 mm, kalibriert, Länge 145 mm, 3-lippig, mit Kupplung für RDL oder Spiralbohrer B 5.0 mm, kalibriert, Länge 145 mm, 3-lippig, mit Kupplung für RDL oder Spiralbohrer B 4.2 mm, kalibriert, Länge 145 mm, 3-lippig, für Schnellkupplung oder Spiralbohrer B 5.0 mm, kalibriert, Länge 145 mm, für Schnellkupplung 44 Die standardmässige Freihand-Verriegelungstechnik kann ohne das röntgenstrahlendurchlässige Winkelgetriebe durchgeführt werden. Anhand der vorstehenden Tabelle den geeigneten Spiralbohrer bestimmen. DePuy Synthes Expert Lateraler Femurnagel Operationstechnik

43 5 Länge der Verriegelungsschraube bestimmen Instrument Tiefenmessgerät für Verriegelungsschrauben, Messbereich bis 110 mm oder Tiefenmessgerät für Verriegelungsschrauben, Messbereich bis 110 mm, zu Nr Mit dem Tiefenmessgerät die erforderliche Länge der Verriegelungsschraube ermitteln. Sicherstellen, dass die Aussenhülse am Knochen anliegt und der Haken die ferne Kortikalis erfasst. Schraubenlänge direkt am Tiefenmessgerät auf der Rückseite der Aussenhülse ablesen. Expert Lateraler Femurnagel Operationstechnik DePuy Synthes 44

44 Distale Verriegelung Alternative Instrumente Messstab für Spiralbohrer, Länge 145 mm oder Messstab für Spiralbohrer der Länge 145 mm, zu Nrn bis Sobald der Bohrer beide Kortikales durchbohrt hat, den Bohrvorgang stoppen und das röntgenstrahlendurchlässige Winkelgetriebe vom Spiralbohrer lösen und entfernen. Die korrekte Position des Spiralbohrers in Relation zur fernen Kortikalis überprüfen. Den Messstab über den Spiralbohrer schieben. Am Ende des Spiralbohrers den Messwert am Messstab ablesen. Dieser Wert bezeichnet die geeignete Länge der Verriegelungsschraube. Vorsichtsmaßnahme: Die korrekte Position des Bohrers in Relation zur fernen Kortikalis ist maßgeblich, um die Länge der Verriegelungsschraube korrekt auszumessen. 44 DePuy Synthes Expert Lateraler Femurnagel Operationstechnik

45 6 Verriegelungsschraube einbringen Instrumente Schraubenzieher Stardrive, T25, selbsthaltend, Länge 319 mm oder Schraubenzieher Stardrive, T25, Länge 330 mm Optionale Instrumente Haltehülse, mit Verschlussmechanismus oder Inter-Lock Schraubenzieher, kombiniert, Stardrive, T25/Sechskant B 3.5 mm, Länge 330 mm Die Verriegelungsschraube der geeigneten Länge mit dem Schraubenzieher Stardrive T25, allein oder bei Bedarf mit Haltehülse, einbringen. Position und Länge der Verriegelungsschraube unter Bildverstärkerkontrolle überprüfen. Die Schraubenspitze sollte circa 2 mm über die Kortikalis hinausragen. Falls erforderlich, die Verriegelungsschraube durch eine Schraube der geeigneten Länge ersetzen. Haltehülse verwenden: a Haltehülse auf den Schraubenzieherschaft schieben und die Spitze des Schraubenziehers in den Antrieb der Verriegelungsschraube setzen. b Haltehülse Richtung Verriegelungsschraube schieben. Die Verriegelungsschraube wird jetzt von der Haltehülse gehalten. c Haltehülse durch Drehen im Gegenuhrzeigersinn verriegeln. d Haltehülse nach Einbringen der Verriegelungsschraube im Uhrzeigersinn lösen, nach hinten schieben und ausklinken. Schritte 2 bis 6 für die zweite und dritte Verriegelungsschraube wiederholen. Hinweis: Im Fall einer Diastase kann nach Einbringen der zweiten distalen Verriegelungsschraube durch Anwendung der Rückschlagtechnik Kompression bewirkt werden. Expert Lateraler Femurnagel Operationstechnik DePuy Synthes 44

46 EINBRINGEN DER VERSCHLUSSSCHRAUBE 1 Verschlussschraube einbringen Instrumente Schraubenzieher Stardrive, T40, mit Kugelkopf, durchbohrt, Länge 277 mm oder Schraubenzieher Stardrive, T40, durchbohrt, Länge 300 mm Führungsdraht B 3.2 mm, Länge 400 mm Die Verschlussschrauben für Expert Laterale Femurnägel sind mit Verlängerungen von 0 bis 20 mm erhältlich, siehe Tabelle. Nageldurchmesser Verschlussschraubenverlängerung: 0 mm 5 mm 10 mm 15 mm 20 mm mm (grau) mm (grau) Hinweis: Die Verschlussschrauben haben zwei Funktionen: Sie verhindern das Einwachsen von Knochen in den Nagel und sie verlängern die Nagelhöhe, wenn der Nagel zu weit eingebracht ist. Zielbügel, Zielbügelaufsatz und Verbindungsschraube entfernen. Die Verschlussschrauben sind durchbohrt, damit sie falls erforderlich über einen Führungsdraht eingebracht werden können. Den Führungsdraht in das proximale Ende des Nagels einbringen. Den Schraubenzieher Stardrive T40 axial auf die Verschlussschraube ausrichten und in den Schraubenantrieb drücken. Um ein Verkanten zu vermeiden, die Verschlussschraube gegen den Uhrzeigersinn drehen, bis das Gewinde der Verschlussschraube auf das Gewinde des Nagels ausgerichtet ist. Anschliessend die Verschlussschraube im Uhrzeigersinn in den Nagel schrauben. Schraubenzieher und Führungsdraht entfernen. 44 DePuy Synthes Expert Lateraler Femurnagel Operationstechnik

47 IMPLANTATENTFERNUNG 1 Verschlussschraube und Verriegelungsschrauben entfernen Instrumente Schraubenzieher Stardrive, T40, mit Kugelkopf, durchbohrt, Länge 277 mm oder Schraubenzieher Stardrive, T40, durchbohrt, Länge 300 mm Schraubenzieher Stardrive, T25, selbsthaltend, Länge 319 mm oder Schraubenzieher Stardrive, T25, Länge 330 mm Optionale Instrumente Inter-Lock Schraubenzieher, kombiniert, Stardrive, T25/Sechskant B 3.5 mm, Länge 330 mm oder Haltehülse, mit Verschlussmechanismus Führungsdraht B 3.2 mm, Länge 400 mm Die Implantatentfernung ist optional. Eingewachsenes Gewebe aus dem Stardrive-Antrieb der Verschlussschraube und der Verriegelungsschrauben entfernen. Den Schraubenzieher Stardrive T40 verwenden, um die Verschlussschraube zu entfernen. Um die Ausrichtung des Schraubenziehers auf die durchbohrte Verschlussschraube zu erleichtern, kann ein Führungsdraht eingebracht werden. Den Schraubenzieher Stardrive T25 mit Haltehülse verwenden, um alle Verriegelungsschrauben mit Ausnahme einer der proximalen Verriegelungsschrauben zu entfernen. Expert Lateraler Femurnagel Operationstechnik DePuy Synthes 44

48 Implantatentfernung 2 Nagel entfernen Instrumente Kombihammer, 500 g und Führungsstange oder Kombihammer 700 g, aufsteckbar, zu Nr und Führungsstange, zu Nr Extraktionsschraube, für Tibia- und Femurnägel Schraubenzieher Stardrive, T25, Länge 330 mm oder Schraubenzieher Stardrive, T25, selbsthaltend, Länge 319 mm Die Extraktionsschraube vor dem Entfernen der letzten Verriegelungsschraube in den Femurnagel schrauben und festdrehen. Die Verriegelungsschraube verhindert, dass der Nagel beim Festziehen der Extraktionsschraube mitdreht oder verrutscht. Die Führungsstange in die Extraktionsschraube schrauben. Die verbliebene Verriegelungsschraube mit dem Schraubenzieher Stardrive T25 entfernen. Den Nagel mit leichten Hammerschlägen herausschlagen. Hinweis: Der Nagel wird um circa 90 gedreht, analog der Bewegung bei der Einbringung. 44 DePuy Synthes Expert Lateraler Femurnagel Operationstechnik

49 Alternative Technik Extraktionshaken Zur Entfernung gebrochener Nägel Instrumente Extraktionshaken B 3.7 mm, für durchbohrte Nägel Universalbohrfutter mit T-Griff Die im Abschnitt «Implantatentfernung» beschriebene Vorgehensweise, Schritte 1 und 2, befolgen. Anschliessend die Extraktionsschraube aus dem Nagel entfernen. Expert Lateraler Femurnagel Operationstechnik DePuy Synthes 44

50 Implantatentfernung Option 1 1 Extraktionshaken und Universalbohrfutter montieren Den Extraktionshaken in das Universalbohrfutter mit T-Griff einsetzen. Den Haken parallel zum T-Griff ausrichten, um die Visualisierung unter Durchleuchtung zu erleichtern. 2 Extraktionshaken in den Nagel einbringen Den Extraktionshaken durch die Durchbohrung bis in das distale Nagelfragment einbringen. Vorsichtsmassnahme: Unter Bildverstärkerkontrolle die ordnungsgemässe Passage des Hakens bestätigen und sicherstellen, dass der Haken das distale Nagelfragment erfasst. 3 Nagel entfernen Beide Nagelfragmente mit dem Extraktionshaken aus dem Knochen ziehen. Hinweis: Für maximale Effektivität der Extraktionskräfte das betroffene Bein des Patienten fixieren. 44 DePuy Synthes Expert Lateraler Femurnagel Operationstechnik

51 Option 2 1 Proximales Nagelfragment entfernen Den geeigneten Extraktionsbolzen oder die Extraktionsschraube in den Nagel schrauben. Das proximale Nagelfragment mithilfe des Extraktionsbolzens bzw. der Extraktionsschraube entfernen. Hinweis: Der Extraktionshaken kann als Alternative zu den Extraktionsinstrumenten verwendet werden. 2 Markraum aufbohren Den Markraum auf den Nageldurchmesser plus 1 mm aufbohren, um einen Extraktionspfad für das distale Nagelfragment zu schaffen. 3 Extraktionshaken ausrichten Den Extraktionshaken zusammen mit dem bereits extrahierten proximalem Nagelfragment in den Markraum einbringen. Das proximale Nagelfragment erleichtert die Ausrichtung des Extraktionshakens auf die Durchbohrung des distalen Nagelfragments. Expert Lateraler Femurnagel Operationstechnik DePuy Synthes 44

52 Implantatentfernung 4 Distales Fragment erfassen Den Extraktionshaken durch die Durchbohrung in das distale Nagelfragment einbringen. Vorsichtsmassnahme: Unter Bildverstärkerkontrolle die ordnungsgemässe Passage des Hakens bestätigen und sicherstellen, dass der Haken das distale Nagelfragment erfasst. 5 Nagel entfernen Beide Nagelfragmente mit dem Extraktionshaken aus dem Knochen ziehen. Hinweis: Für maximale Effektivität der Extraktionskräfte das betroffene Bein des Patienten fixieren. 55 DePuy Synthes Expert Lateraler Femurnagel Operationstechnik

53 IMPLANTATE Expert Lateraler Femurnagel Anatomisches Design mit Nägeln in Links-/Rechts-Ausführung Material: Ti-6Al-7Nb (TAN) Durchmesser: mm (in 1.0-mm-Abstufungen) Nägel mit B 9.0 mm 12.0 mm haben einen proximalen Durchmesser von 13.5 mm Nägel mit B 13.0 mm 16.0 mm haben einen proximalen Durchmesser von 16 mm Farben: Länge: Durchbohrung: B mm (hellgrün) mit Verriegelungsschrauben B 5.0 mm (hellgrün) B mm (blaugrün) mit Verriegelungsschrauben B 6.0 mm (blaugrün) mm (in 20.0-mm-Abstufungen) Alle Nägel sind durchbohrt. Das Vario Case für Expert Laterale Femurnägel ( Femurnägel rechts; Femurnägel links) bietet Platz für 40 Nägel (20 rechte und 20 linke Nägel, jeweils für alle Durchmesser und Längen). Expert Lateraler Femurnagel Operationstechnik DePuy Synthes 55

54 Nägel Länge mm B 9.0 mm, rechts* hellgrün B 9.0 mm, links* hellgrün Länge mm B 10.0 mm, rechts* hellgrün B 10.0 mm, links* hellgrün * Unsteril oder steril verpackt erhältlich. Um sterile Produkte zu bestellen, Artikelnummer um «S» ergänzen. 55 DePuy Synthes Expert Lateraler Femurnagel Operationstechnik

55 Länge mm B 11.0 mm, rechts* hellgrün B 11.0 mm, links* hellgrün Länge mm B 12.0 mm, rechts* hellgrün B 12.0 mm, links* hellgrün Länge mm B 13.0 mm, rechts* hellgrün B 13.0 mm, links* hellgrün * Unsteril oder steril verpackt erhältlich. Um sterile Produkte zu bestellen, Artikelnummer um «S» ergänzen. Expert Lateraler Femurnagel Operationstechnik DePuy Synthes 55

56 Nägel Länge mm B 14.0 mm, rechts* blaugrün B 14.0 mm, links* blaugrün Länge mm B 15.0 mm, rechts* blaugrün B 15.0 mm, links* blaugrün Länge mm B 16.0 mm, rechts* blaugrün B 16.0 mm, links* blaugrün * Unsteril oder steril verpackt erhältlich. Um sterile Produkte zu bestellen, Artikelnummer um S ergänzen. 55 DePuy Synthes Expert Lateraler Femurnagel Operationstechnik

57 VERRIEGELUNGSIMPLANTATE Verriegelungsschraube B 5.0 mm Für proximale Standardverriegelung und für distale Verriegelung (Nägel B mm) Material: Bohrer: Farbe: Länge: Design: Ti-6Al-7Nb (TAN) B 4.2 mm Hellgrün 26.0 mm 80 mm (in 2-mm-Abstufungen) 85.0 mm 100 mm (in 5-mm-Abstufungen) Kerndurchmesser 4.3 mm Stardrive T25 Antrieb (selbsthaltend) Vollgewinde Selbstschneidend, stumpfe Spitze Doppelgängiges Gewinde Länge mm B 5.0 mm* hellgrün Länge mm B 5.0 mm* hellgrün * zunsteril oder steril verpackt erhältlich. Um sterile Produkte zu bestellen, die Katalognummer um ein S ergänzen. Das Vario Case für Verriegelungsimplantate, für Expert LFN, R/AFN und HAN ( ) bietet Platz für je zwei Verriegelungsschrauben B 5.0 mm pro Länge. Expert Lateraler Femurnagel Operationstechnik DePuy Synthes 55

58 Verriegelungsimplantate Verriegelungsschraube B 6.0 mm Für proximale Standardverriegelung und für distale Verriegelung (Nägel B mm) Material: Bohrer: Farbe: Länge: Design: Ti-6Al-7Nb (TAN) B 5.0 mm Blaugrün 26.0 mm 80.0 mm (in 2-mm-Abstufungen) 85.0 mm 100 mm (in 5-mm-Abstufungen) Kerndurchmesser 4.8 mm Stardrive T25 Antrieb (selbsthaltend) Vollgewinde Selbstschneidend, stumpfe Spitze Doppelgängiges Gewinde Länge mm B 6.0 mm* blaugrün Länge mm B 6.0 mm* blaugrün * Unsteril oder steril verpackt erhältlich. Um sterile Produkte zu bestellen, Artikelnummer um «S» ergänzen. Das Vario Case für Verriegelungsimplantate, für Expert LFN, R/AFN und HAN ( ) bietet Platz für je zwei Verriegelungsschrauben B 6.0 mm pro Länge (erfordert optionalen Rechen für Verriegelungsschrauben ). 55 DePuy Synthes Expert Lateraler Femurnagel Operationstechnik

59 Hüftschraube B 6.5 mm Für Rekonstruktionsverriegelung (alle Nägel) Material: Bohrer: Farbe: Länge: Design: Ti-6Al-7Nb (TAN) B 6.5/4.5 mm Golden 60.0 mm 130 mm (in 5.0-mm-Abstufungen) Schaftdurchmesser 6.5 mm/ Kerndurchmesser 4.5 mm Stardrive T25 Antrieb (selbsthaltend) Gewindelänge 30.0 mm Selbstschneidend, stumpfe Spitze Länge mm B 6.5 mm golden Länge mm B 6.5 mm golden * Unsteril oder steril verpackt erhältlich. Um sterile Produkte zu bestellen, Artikelnummer um «S» ergänzen. Das Vario Case für Verriegelungsimplantate, für Expert LFN, R/AFN und HAN ( ) bietet Platz für je zwei Verriegelungsschrauben B 6.5 mm pro Länge (erfordert optionales Modul für Hüftschrauben ). Expert Lateraler Femurnagel Operationstechnik DePuy Synthes 55

60 Verriegelungsimplantate Verschlussschraube Schützen das Nagelgewinde vor Gewebeeinwuchs Material: Farbe: Ti-6Al-7Nb (TAN) Grau Durchmesser: 12.0 mm für Nägel B mm 16.0 mm für Nägel B mm Länge: Durchbohrung: Design: 0 mm Schliesst bündig mit Nagelende ab 5.0 mm, 10.0 mm, 15.0 mm und 20.0 mm Verlängerungen verlängern die Nagellänge bei übertief eingebrachtem Nagel Alle Verschlussschrauben sind durchbohrt Stardrive T40 Antrieb (selbsthaltend) Verlängerungen mm B 12.0 mm B 16.0 mm * Unsteril oder steril verpackt erhältlich. Um sterile Produkte zu bestellen, Artikelnummer um S ergänzen. 55 DePuy Synthes Expert Lateraler Femurnagel Operationstechnik

61 INSTRUMENTE Standardinstrumente Universalbohrfutter mit T-Griff Ringgabelschlüssel B 11.0 mm Stiftschlüssel B 4.5 mm, Länge 120 mm Sechskantschaft B 8.0 mm, durchbohrt, kurz, Länge 125 mm Führungsdraht B 3.2 mm, Länge 400 mm Röntgenstrahlendurchlässiges Winkelgetriebe Extraktionsschraube, für Tibia- und Femurnägel Messlehre für Expert Femurnägel Messlehre für Nageldurchmesser für Expert Femurnägel, Länge 365 mm Spiralbohrer B 4.2 mm, kalibriert, Länge 340 mm, 3-lippig, für Schnellkupplung, zu Nr Gewebeschutzhülse 12.0/8.0, Länge 188 mm Bohrbüchse 8.0/4.2, zu Nr Trokar B 4.2 mm, zu Nr Expert Lateraler Femurnagel Operationstechnik DePuy Synthes 55

62 Instrumente Verbindungsschraube, durchbohrt, mit internem M6x1-Gewinde Spiralbohrer B 15.0 mm, durchbohrt, flexibel, Länge 250 mm Führungsstange Tiefenmessgerät für Verriegelungsschrauben, Messbereich bis 110 mm Zielbügelaufsatz, röntgenstrahlendurchlässig, für Expert Lateralen Femurnagel Zielbügel, röntgenstrahlendurchlässig, Länge 100 mm Cam-Lock-Hebel für Zielbügelaufsatz Griff, mit Schnellkupplung 66 DePuy Synthes Expert Lateraler Femurnagel Operationstechnik

63 Gewebeschutzhülse 17.0 für Expert Lateralen Femurnagel, mit Schnellkupplung Mehrfachbohrbüchse für Gewebeschutzhülse 17.0, für Expert Lateralen Femurnagel Sechskantschraubenzieher B 8.0 mm, mit T-Griff, mit Kugelkopf, Länge 319 mm Schraubenzieher Stardrive, T25, selbsthaltend, Länge 319 mm Schraubenzieher Stardrive, T40, mit Kugelkopf, durchbohrt, Länge 277 mm Kombihammer, 500 g Schlagaufsatz mit Gewinde, für Zielbügel Hinweis: Standardinstrumente in Kombination mit alternativen Instrumenten nur nach Rücksprache mit Ihrer DePuy Synthes Vertretung verwenden. Expert Lateraler Femurnagel Operationstechnik DePuy Synthes 66

64 Instrumente Optionale Instrumente Parallelzielgerät für Führungsdrähte B 3.2 mm Extraktionshaken B 3.7 mm, für durchbohrte Nägel Tiefenmessgerät für Verriegelungsschrauben, Messbereich bis 110 mm, zu Nr Pfriem B 14.0/3.2 mm, durchbohrt Spiralbohrer B 4.2 mm, kalibriert, Länge 145 mm, 3-lippig, für Schnellkupplung Bohrbüchse 8.0/5.0, zu Nr DePuy Synthes Expert Lateraler Femurnagel Operationstechnik

65 Trokar B 3.2 mm, zu Nr Gewebeschutzhülse 11.5/8.5, für LFN Rekonstruktionsverriegelung Bohrbüchse 8.5/3.2, zu Nr Trokar B 4.2 mm, zu Nr Stufenbohrer B 4.5/6.5 mm, Länge 484 mm, für Hüftschrauben LFN Klemmhülse, zu Nr Stössel für Bohrdorn mit Sechskantschraubenzieher B 8.0 mm Spiralbohrer B 4.2 mm, kalibriert, Länge 145 mm, 3-lippig, mit Kupplung für RDL Spiralbohrer B 5.0 mm, kalibriert, Länge 145 mm, mit Kupplung für RDL Spiralbohrer B 4.2 mm, kalibriert, Länge 145 mm, 3-lippig, für Schnellkupplung Spiralbohrer B 5.0 mm, kalibriert, Länge 145 mm, für Schnellkupplung Spiralbohrer B 17.0 mm, durchbohrt, flexibel, Länge 250 mm Messstab für Spiralbohrer, Länge 145 mm Hinweis: Standardinstrumente in Kombination mit alternativen Instrumenten nur nach Rücksprache mit Ihrer DePuy Synthes Vertretung verwenden. Expert Lateraler Femurnagel Operationstechnik DePuy Synthes 66

66 Instrumente Inter-Lock Schraubenzieher, kombiniert, Stardrive, T25/Sechskant B 3.5 mm, Länge 330 mm Inter-Lock Schraubenzieher, kombiniert, Stardrive, T25/Sechskant B 3.5 mm, Länge 224 mm Skalpellgriff, lang Messstab für Führungsdrähte B 3.2 mm, Länge 400 mm Intramedulläres Repositionsinstrument, gebogen, mit Schnellkupplung, Hex 12 mm T-Griff, durchbohrt, mit Schnellkupplung, Hex 12 mm Schraubenzieher Stardrive, T25, selbsthaltend, Länge 250 mm Inter-Lock Schraubenzieher Stardrive, T40, Länge 377 mm Schraubenzieher Stardrive, T25, selbsthaltend, Länge 440 mm 66 DePuy Synthes Expert Lateraler Femurnagel Operationstechnik

67 Alternative Instrumente Führungsstange für DFN, zu Nr Führungsstange, zu Nr Bohrbüchse 17.0/3.2, Länge 161 mm, zu Nr Trokar B 3.2 mm, Länge 172 mm, zu Nr Gewebeschutzhülse 11.5/8.5, für LFN Rekonstruktionsverriegelung Spiralbohrer B 15.0 mm, durchbohrt, Länge 300 mm, 3-lippig Spiralbohrer B 17.0 mm, durchbohrt, Länge 280 mm Verbindungsschraube, durchbohrt, für Expert Tibia- und Femurnägel, zu Nr Zielbügel, für Expert Tibia- und Femurnägel Expert Lateraler Femurnagel Operationstechnik DePuy Synthes 66

68 Instrumente Zielbügel, lang, für Expert Femurnägel Verbindungsstück, Länge 141 mm, für Zielbügel Kombihammer 700 g, aufsteckbar, zu Nr Tiefenmessgerät für Verriegelungsschrauben, Messbereich bis 110 mm, zu Nr Messstab für Führungsdrähte B 3.2 mm, Länge 400 mm Sechskantschraubenzieher mit Kugelkopf B 8.0 mm Zielbügelaufsatz für LFN 66 DePuy Synthes Expert Lateraler Femurnagel Operationstechnik

69 Messstab für Spiralbohrer der Länge 145 mm, zu Nrn bis Schraubenzieher Stardrive, T25, Länge 330 mm Schraubenzieher Stardrive, T25, Länge 380 mm Schraubenzieher Stardrive, T40, durchbohrt, Länge 300 mm Haltehülse, mit Verschlussmechanismus Kombihammer 500 g, aufsteckbar, zu Nr Expert Lateraler Femurnagel Operationstechnik DePuy Synthes 66

70 Instrumente VERGLEICHSTABELLE Standardartikel Alternativartikel Standardartikel Alternativartikel Standardartikel Alternativartikel DePuy Synthes Expert Lateraler Femurnagel Operationstechnik

71 Standardartikel Alternativartikel Standardartikel Alternativartikel Standardartikel Alternativartikel Expert Lateraler Femurnagel Operationstechnik DePuy Synthes 66

72 Instrumente GEBRAUCHSINFORMATION Zielbügel ( ) xxröntgenstrahlendurchlässig xxaufsatz für Schlagaufsatz mit Gewinde ( ) Zielbügelaufsatz ( ) xxcam-lock-mechanismus für leichte Montage/Demontage xx Verklemmung («Friction») und echte Verriegelung («True Locking») xxröntgenstrahlendurchlässig xx Vergrösserter Weichteilabstand xxeinfache Demontage für problemloses Reinigen 2. Um den Cam-Lock-Mechanismus an den entsprechenden Pins zu fixieren, den Cam-Lock-Hebel nach hinten, in die geöffnete Position schieben. 1. Um den Cam-Lock-Mechanismus über die Flügel zu schieben, ist ein gewisser Kraftaufwand erforderlich. Inter-Lock-Schraubenzieher Kompatibel mit allen Synthes T25 oder Sechskantantrieben 3.5 mm. Weitere Informationen siehe Broschüre xxteardrop-griff xxaus Silikon Vorsichtsmassnahme: Wenn Implantate nach langer Verweildauer in situ entfernt werden, die Schraube zunächst mit einem soliden Schraubenzieher lösen, insbesondere bei umfangreichem Knocheneinwuchs. Anschliessend die Schraube mit dem Inter Lock- Schraubenzieher aus dem Operationssitus entfernen. Wird der Inter-Lock-Schraubenzieher verwendet, um Verriegelungsschrauben einzubringen, muss zum abschliessenden Festziehen ein solider Schraubenzieher verwendet werden. Skalpellgriff ( ) xxzum Schneiden von Zugangskanälen, um die muskulären Kräfte, die auf die Gewebeschutzhülsen einwirken, zu minimieren xxgelber Silikongriff heisst «SCHARF» 2. Das Skalpell durch eines der Löcher im Zielbügelaufsatz führen, um eine minimalinvasive, präzise Inzision anzulegen. 3. Das Skalpell aus dem Zielbügelaufsatz entfernen. 1. Eine Skalpellklinge in den Skalpellgriff einsetzen. 77 DePuy Synthes Expert Lateraler Femurnagel Operationstechnik

73 IMN Repositionsinstrument und T-Griff mit Schnellkupplung ( und ) Frakturrepositionsinstrument xx Flache, gebogene Spitze für erleichterte Ausrichtung der Frakturfragmente xxwird aufgrund seiner Länge separat verpackt geliefert T-Griff xxkann in das Zusatzmodul im modularen Femurset integriert werden xx Sechskantschnellkupplung B 12.0 mm, mit Markierung für verbesserte Orientierung Mehrfachbohrbüchse für Gewebeschutzhülse ( ) xx Ein zentrales und zwei versetzt angeordnete Löcher (4.0 mm und/oder 6.0 mm) xxfarbcodiert 1 2 Wurde der erste Kirschnerdraht (1) leicht versetzt platziert, kann zur Korrektur ein zweiter Kirschnerdraht (2) eingebracht werden. Expert Lateraler Femurnagel Operationstechnik DePuy Synthes 77

74 SETLISTE MODULARE EINSÄTZE Die Modularität des Systems ermöglicht Setkonfigurationen, die exakt auf die klinischen Anforderungen des jeweiligen Krankenhauses abgestimmt sind. Alle Setkonfigurationen umfassen Grundinstrumente, systemspezifische Instrumente sowie optionale Instrumente (sofern benötigt). Für Femurnägel (LFN, ALFN, R/AFN) muss die jeweilige Setkonfiguration um das Femurset erweitert werden. ETN R/AFN LFN ALFN Instrumente für ETN Instrumente für R/AFN Instrumente für LFN Instrumente für ALFN In der Grafik rechts sind die erhältlichen modularen Instrumenteneinsätze aufgeführt. ETN Zielbügelaufsatz (separat) Instrumente für Expert Femurnagel Grundinstrumente für Expert Nägel Zusätzliche Instrumente für Expert Nägel (optional) Für verbessertes Handling im OP sind die modularen Einsätze zusätzlich mit einer benutzerfreundlichen Kennzeichnung versehen: xx Zwingend erforderliche modulare Einsätze sind durch ein weisses Etikett gekennzeichnet xx Optionale Einsätze sind durch ein schwarz schraffiertes Etikett gekennzeichnet xx Jeder Systemeinsatz ist mit einem Kontrolletikett versehen 77 DePuy Synthes Expert Lateraler Femurnagel Operationstechnik

75 Kontrolletikett OPT LFN BASIC FEMUR Instrumente für LFN LFN Grundinstrumente BASIC Instrumente für Expert Femurnagel FEMUR Optionale Instrument OPT Expert Lateraler Femurnagel Operationstechnik DePuy Synthes 77

76 Modulare Einsätze Modularer Einsatz für Instrumente für LFN Modularer Einsatz für Instrumente für LFN, Grösse 1/1, ohne Inhalt, Vario Case System Modularer Einsatz für Grundinstrumente für Expert Nägel Modularer Einsatz für Grundinstrumente, für Expert Nägel, Grösse 1/1, ohne Inhalt, Vario Case System 77 DePuy Synthes Expert Lateraler Femurnagel Operationstechnik

77 Modularer Einsatz für Instrumente für Expert Femurnägel Modularer Einsatz für Instrumente, für Expert Femurnägel, Grösse 1/1, ohne Inhalt, Vario Case System Modularer Einsatz für optionale Instrumente für Expert Nägel Modularer Einsatz, für Zusatz instrumente, für Expert, Grösse 1/1, ohne Inhalt, Vario Case System Expert Lateraler Femurnagel Operationstechnik DePuy Synthes 77

78 VARIO CASE Vario Case für Standardinstrumente, für Expert LFN, ohne Deckel, ohne Inhalt Stahldeckel, extragross, für Vario Case Vario Case für Expert Laterale Femurnägel, rechts Vario Case für Expert Laterale Femurnägel, links Vario Case für Verriegelungsimplantate, für Expert LFN, R/AFN und HAN Rechen für Verriegelungsschrauben Stardrive 6.0 mm, zu Vario Case Nr Modul für Hüftschrauben B 6.5 mm, zu Vario Case Nr Stahldeckel, Grösse 1/1, für Vario Case DePuy Synthes Expert Lateraler Femurnagel Operationstechnik

79 OPTIONAL: WINKELSTABILES VERRIEGELUNGSSYSTEM (ASLS) Der folgende Abschnitt enthält allgemeine Informationen zum ASLS. Einzelheiten zur Anwendung und Informationen zur Kompatibilität siehe Operationstechnik «Winkelstabiles Verriegelungssystem (ASLS)» ( ). Was ist ASLS? Das winkelstabile Verriegelungssystem (ASLS) ermöglicht die winkelstabile Verriegelung eines Marknagels und vereint damit die Vorteile von Winkelstabilität und minimalinvasivem Zugang. Die Kombination aus ASLS und Marknagel setzt das Prinzip des intramedullären Fixateurs um. Wie funktioniert ASLS? Das System besteht aus einer Schraube mit drei Aussendurchmessern und einer resorbierbaren Hülse. Die resorbierbare Hülse wird auf die Schraubenspitze gesetzt, welche den kleinsten Aussendurchmesser aufweist, und mit der Schraube in das Verriegelungsloch des Nagels eingebracht. Dabei schiebt sich die resorbierbare Hülse auf den grösseren, mittleren Durchmesser der Schraube und wird von diesem expandiert. Durch die radiale Expansion der Hülse wird diese im Nagel verriegelt und bewirkt Winkelstabilität. Expert Lateraler Femurnagel Operationstechnik DePuy Synthes 77

80 Optional: Winkelstabiles Verriegelungssystem (ASLS) ASLS Schrauben xxtitanlegierung* xx Schrauben ASLS4: Länge 26 mm 80 mm, kompatibel mit allen Expert Lateralen Femurnägeln xxschaft mit Vollgewinde mit 3 Durchmessern D1: Bietet Halt in der gefrästen nahen Kortikalis D2: Expandierte Hülse schafft Winkelstabilität D3: Hält die nicht expandierte Hülse beim Einbringen der Schraube, bietet Halt in der fernen Kortikalis xxstardrive T25 Antrieb xxsteril verpackt ASLS Hülsen xx70:30 Poly (L-Laktid-co-D,L-Laktid) xxbioresorbierbar, reduziert die Bewegungen am Fraktursitus während der ersten 12 Wochen der Knochenheilung um 80 % xxwird innerhalb von 2 Jahren allmählich resorbiert (Resorptionsrate variiert je nach Patient und Implantatsitus) xxinnengewinde für sicheren Sitz auf der Schraube xxexpandiert im Verriegelungsloch des Nagels xx Erhältlich in Durchmessern von 4.0 mm (ASLS4), 5.0 mm (ASLS5) und 6.0 mm (ASLS6) xxsteril verpackt Hinweis: Weitere Einzelheiten zum Prinzip des intramedullären Fixateurs siehe die Operationstechnik «Winkelstabiles Verriegelungssystem (ASLS)» ( ) und den Flyer zum ASLS-Konzept ( ). * Titan-6 % Aluminium-7 % Niobium-Legierung 77 DePuy Synthes Expert Lateraler Femurnagel Operationstechnik