Handhabungs - technik Draht-Cerclage anlegen. Cerclage-Umführungsinstrument. Für die minimalinvasive Implantation von Draht-Cerclagen.

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1 Handhabungs - technik Draht-Cerclage anlegen Cerclage-Umführungsinstrument. Für die minimalinvasive Implantation von Draht-Cerclagen.

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3 Inhaltsverzeichnis Einführung Cerclage-Umführungsinstrument 2 Indikationen 4 Klinische Fälle 5 Operationstechnik Vorbereitung 6 Operationsschritte 7 Produktinformation Implantate 14 Instrumente 15 Sets 16 Bibliografie 17 Bildverstärkerkontrolle Warnung Diese Beschreibung reicht zur sofortigen Anwendung des Instrumentariums nicht aus. Eine Einweisung in die Handhabung dieses Instrumentariums durch einen darin erfahrenen Chirurgen wird dringend empfohlen. Aufbereitung, Wartung und Pflege von Synthes Instrumenten Allgemeine Richtlinien und Informationen zur Funktionskontrolle und Demontage mehrteiliger Instrumente erhalten Sie bei Ihrer lokalen Synthes Vertretung oder unter: Cerclage-Umführungsinstrument Handhabungstechnik Synthes 1

4 Cerclage-Umführungsinstrument. Für die minimalinvasive Implantation von Draht-Cerclagen. Übersicht Techniken für die Versorgung periprothetischer Frakturen und anderer Indikationen schliessen häufig die Implantation von Draht-Cerclagen ein. Das Instrumentenset für Draht-Cerclage enthält die erforderlichen Zusatzinstrumente für minimalinvasive Techniken. Modulare Setkonfiguration Das Cerclage-Umführungsinstrument ist für die minimalinvasive Implantation von Draht-Cerclagen vorgesehen. Das Instrumentenset ist modular aufgebaut. Die relevanten Instrumente können in modularen Instrumenteneinsätzen im Vario Case verwahrt werden. Cerclage-Umführungsinstrument Passend zu den unterschiedlichen Anatomien der Patienten in zwei Biegungsdurchmessern erhältlich (46 mm und 60 mm). Erlaubt die Umschlingung des Knochens mit Cerclagedraht über minimalinvasiven Zugang. Hinweis: Das Set enthält keine Implantate. Ein Trokar, kompatibel mit den Cerclage-Umführungsinstrumenten beider Durchmesser. Zweiteiliges Instrumentendesign erleichtert das sequentielle Einbringen durch eine Inzision. Kurzanleitung Operationstechnik 2 Synthes Cerclage-Umführungsinstrument Handhabungstechnik

5 Cerclage- Tunnelierungsinstrument Cerclagedraht-Zwirner Bereitet die Passage vor und erleichtert das Einbringen des Cerclage-Umführungsinstruments. Erhältlich in zwei Grössen, passend zum jeweiligen Biegungsdurchmesser des Cerclage- Umführungsinstruments. Einfache Montage und Demontage für die Reinigung. Für Cerclagedrähte mit Durchmesser 0.8 mm, 1.0 mm, 1.25 mm und 1.5 mm. Justierbare Drahtspannung reduziert Drahtbruchrisiko. Cerclage-Umführungsinstrument Handhabungstechnik Synthes 3

6 Indikationen Indikationen im Bereich der allgemeinen orthopädischen Traumachirurgie, deren Versorgung die Implantation von Draht-Cerclagen beinhaltet: Periprothetische Frakturen des Femurs Subtrochantäre Frakturen Hüft- und Knieimplantate Zusätzliche Fixation Temporäre Reposition 4 Synthes Cerclage-Umführungsinstrument Handhabungstechnik

7 Klinische Fälle 85-jähriger Mann mit Fraktur des Femurschafts (AO 32-A3.3) präoperativ postoperativ 80-jähriger Mann mit Fraktur des Femurschafts (AO 32-A1) präoperativ postoperativ Cerclage-Umführungsinstrument Handhabungstechnik Synthes 5

8 Vorbereitung 1 Vorbereitung Set Instrumentenset für minimalinvasive Draht-Cerclage Optionales Set Drahtinstrumentarium in Siebschale Implantate Spulen mit Cerclagedraht, verschiedene Durchmesser Die präoperative radiologische Beurteilung vornehmen und den präoperativen Plan vorbereiten. Den Patienten den spezifischen Frakturanforderungen entsprechend auf einem röntgenstrahlendurchlässigen OP-Tisch lagern. 2 Inzision und Vorbereitung des Weichteiltunnels Instrumente Cerclage-Tunnelierungsinstrument, klein, 46 mm Cerclage-Tunnelierungsinstrument, gross, 60 mm Das für Anwendung, Anatomie und Fraktur geeignete Cerclage-Tunnelierungsinstrument auswählen. Eine Inzision anlegen und das Tunnelierungsinstrument vorsichtig über das Periost von ventral nach dorsal um den Knochen führen. Sorgfältig sicherstellen, dass die Faszie auf der Linea aspera an der Rückseite des Femurschafts durchstossen wird. Durch diesen Tunnel kann das Cerclage-Umführungsinstrument anschliessend problemlos eingebracht werden. 6 Synthes Cerclage-Umführungsinstrument Handhabungstechnik

9 Operationsschritte 1 Cerclage-Umführungsinstrument einbringen Instrumente Cerclage-Umführungsinstrument 46 mm, minimalinvasiv Cerclage-Umführungsinstrument 60 mm, minimalinvasiv Trokar, für Cerclage- Umführungsinstrument, zu Nrn und Trokare in die Rohre des Cerclage-Umführungsinstruments einsetzen, um zu verhindern, dass Weichteilgewebe in die kannulierten Rohre des Cerclage-Umführungsinstruments eindringt. Zunächst eine Hälfte des zweiteiligen Cerclage- Umführungsinstruments einbringen und durch den vorbereiteten Weichteiltunnel führen, anschliessend die zweite Instrumentenhälfte. Hinweis: Zum Schutz der Gewebestrukturen übermässigen Kraftaufwand beim Einbringen des Cerclage-Umführungsinstruments vermeiden. Eine Verformung der Rohre kann dazu führen, dass das Instrument nach Montage der Instrumentenhälften nicht schliesst. Zur Orientierung sind die Instrumentenhälften mit Markierungen versehen («small» oder «large»). Bei ordnungsgemäss montiertem Instrument zeigen die jeweiligen Markierungen in die gleiche Richtung. Hinweis: Beim Einsatz des Cerclage-Umführungsinstruments den Sterilbereich beachten. Cerclage-Umführungsinstrument Handhabungstechnik Synthes 7

10 Operationsschritte 2 Cerclage-Umführungsinstrument montieren und schliessen 1 Nach korrekter Platzierung des Cerclage-Umführungsinstruments die beiden Flächen zusammenfügen (1). Dazu die Welle der einen Instrumentenhälfte in die Nut der anderen Hälfte einpassen (2, 3). Wichtig: Beim Zusammensetzen der beiden Verbindungsstücke darauf achten, dass die Instrumentenspitzen nicht schliessen. Das Cerclage-Umführungsinstrument erst nach ordnungsgemässer Montage schliessen Synthes Cerclage-Umführungsinstrument Handhabungstechnik

11 Sind die beiden Verbindungsstücke zusammengesetzt, die Zange schliessen bis die Markierungen auf den beiden Instrumentenhälften aufeinander ausgerichtet sind und eine Linie bilden (4). Dadurch schliessen sich die durchbohrten Rohre zu einer durchgängigen Passage für den Draht. 4 Das Cerclage-Umführungsinstrument in dieser Position mit dem Bügel verriegeln (5). Die Trokare entfernen. 5 Tipp: Zum Öffnen und Schliessen des Bügels die Griffe der Zange leicht zusammendrücken. Bei korrekt geschlossenem Instrument verlaufen die Schenkel des Cerclage-Umführungsinstruments parallel zueinander. Um sicher zu stellen, dass das Instrument korrekt geschlossen ist, das Cerclage- Umführungsinstrument auf und ab bewegen. Alternativ mittels Bildverstärker kontrollieren. Wichtig: Beim Schliessen des Cerclage-Umführungsinstruments darauf achten, dass keine Weichteilstrukturen beschädigt werden. Falls nötig, den Zugang vergrössern, um zu prüfen, dass keine Weichteilstrukturen beschädigt werden. Cerclage-Umführungsinstrument Handhabungstechnik Synthes 9

12 Operationsschritte 3 Cerclagedraht einbringen Instrument Universal-Biegezange, Länge 165 mm Einen Cerclagedraht in der gewünschten Länge vorbereiten. Ein Pfeil am Instrument zeigt die korrekte Richtung für das Einbringen des Drahts an. Den Cerclagedraht durch das Rohr des geschlossenen Cerclage-Umführungsinstruments schieben. Eine Biegezange (z. B. die Universal-Biegezange) kann sich dabei als hilfreich erweisen. Schrittweise vorschieben, um ein Abknicken des Drahts zu vermeiden. Der Draht muss aus dem gegenüberliegenden Rohr des Cerclage-Umführungsinstruments wieder austreten. 10 Synthes Cerclage-Umführungsinstrument Handhabungstechnik

13 4 Cerclage-Umführungsinstrument entfernen Den Bügel öffnen, um das Cerclage-Umführungsinstrument zu entriegeln. Die beiden Instrumentenhälften auseinander nehmen und nacheinander entfernen. Sicherstellen, dass der Cerclagedraht in Position um den Knochen verbleibt. Die Drahtenden festhalten. Cerclage-Umführungsinstrument Handhabungstechnik Synthes 11

14 Operationsschritte 5 Spannen und fixieren Instrumente Cerclagedraht-Zwirner Kopfschneider Beide Enden des Cerclagedrahts so in die untere Öffnung des Cerclagedraht-Zwirners einbringen, dass der Stift die Enden trennt. Den Griff mittig in das Zahnprofil des des Zwirners einsetzen. Zu diesem Zeitpunkt den Drahtdurchmesser am Cerclagedraht-Zwirner noch nicht einstellen. Die Spitze des Cerclagedraht-Zwirners möglichst dicht am Knochen positionieren. Den Cerclagedraht spannen und um die Spulen am Griff wickeln. Sicherstellen, dass der Draht die Hülse zur Einstellung der Zwirnungskraft nicht blockiert. Den Griff zum blauen Drehknopf ziehen, um den Draht vorzuspannen. Zum Einstellen des Drahtdurchmessers den Pfeil der Einstellhülse auf die entsprechende Zahl an der Skala des Cerclagedraht-Zwirners schieben. 12 Synthes Cerclage-Umführungsinstrument Handhabungstechnik

15 Den Cerclagedraht-Zwirner im Uhrzeigersinn drehen, bis die Ratsche 2 bis 3 Mal klickt oder die gewünschte Spannung erreicht ist. Hinweis: Beim Drehen des Cerclagedraht-Zwirners dreht sich das gesamte Instrument. Warnung: Darauf achten, bei osteoporotischem Knochen weniger Spannung anzulegen. Den Cerclagedraht mit dem Kopfschneider abschneiden und den Cerclagedraht-Zwirner entfernen. Den Kopfschneider am Cerclagedraht entlang zum Knochen schieben und den Draht dicht am Knochen abschneiden. Mit der Spitze des Kopfschneiders das gezwirnte Drahtende an den Knochen biegen. Alternative Technik: Den Kopfschneider am Cerclagedraht entlang schieben und das gezwirnte Drahtende an den Knochen biegen. Draht abschneiden. Cerclage-Umführungsinstrument Handhabungstechnik Synthes 13

16 Implantate Spule mit Cerclagedraht 0.4 mm, Länge 8 m, Stahl Spule mit Cerclagedraht 1.0 mm, Länge 10 m, Stahl Spule mit Cerclagedraht 1.25 mm, Länge 10 m, Stahl Spule mit Cerclagedraht 0.6 mm, Länge 8 m, Stahl Spule mit Cerclagedraht 0.8 mm, Länge 10 m, Stahl Spule mit Cerclagedraht 1.5 mm, Länge 10 m, Stahl 14 Synthes Cerclage-Umführungsinstrument Handhabungstechnik

17 Instrumente Cerclage-Umführungsinstrument 46 mm, minimalinvasiv Cerclage-Umführungsinstrument 60 mm, minimalinvasiv Trokar, für Cerclage- Umführungsinstrument, zu Nrn und Cerclage-Tunnelierungsinstrument 46 mm Cerclage-Tunnelierungsinstrument 60 mm Kopfschneider Cerclagedraht-Zwirner Universal-Biegezange Cerclage-Umführungsinstrument Handhabungstechnik Synthes 15

18 Sets Instrumentenset für minimalinvasive Draht- Cerclage Einsatz für Standardinstrumente für minimalinvasive Draht- und Kabel-Cerclage Cerclage-Tunnelierungsinstrument 46 mm Cerclage-Umführungsinstrument 46 mm, minimalinvasiv Cerclage-Tunnelierungsinstrument 60 mm Cerclage-Umführungsinstrument 60 mm, minimalinvasiv Trokar, für Cerclage- Umführungsinstrument Einsatz für Zusatzinstrumente für minimal invasive Draht-Cerclage Cerclagedraht-Zwirner Kopfschneider Universal-Biegezange Zusätzlich erhältlich Beschriftungsblech für Instrumentenset für minimalinvasive Cerclage, für Vario Case Deckel für Instrumententräger, Grösse 1/1, (ohne Beschriftung) Reinigungsbürste, für Compact Air Drive, Power Drive und Colibri Komponenten Vario Case Stahldeckel, Grösse 1/1, für Vario Case Vario Case, Rahmen, Grösse 1/1, Höhe 88 mm 16 Synthes Cerclage-Umführungsinstrument Handhabungstechnik

19 Bibliografie Schmidt AH, Kyle RF (2002) Periprosthetic fractures of the femur. Orthop Clin North Am: Tong G, Bavonratanavech S (2006) Minimally Invasive Plate Osteosynthesis (MIPO): Concepts and cases presented by the AO East Asia Cerclage-Umführungsinstrument Handhabungstechnik Synthes 17

20 03/ Synthes, Inc. oder deren Tochtergesellschaften Änderungen vorbehalten Synthes und Vario Case sind Markenzeichen von Synthes, Inc. oder deren Tochtergesellschaften Synthes GmbH Eimattstrasse 3 CH-4436 Oberdorf Alle Operationstechniken sind als PDF-Dateien abrufbar unter Ö öAB1ä Version AB