DAD distales Zielgerät für UTN

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1 DAD distales Zielgerät für UTN Operationstechnik Discontinued June 2017; AVAILABLE FOR IMPLANT REMOVAL PURPOSES ONLY DSEM/TRM/0216/0605a Dieses Dokument ist nicht zur Verteilung in den USA bestimmt. Instrumente und Implantate geprüft und freigegeben von der AO Foundation.

2 Bildverstärkerkontrolle Die vorliegende Beschreibung reicht zur sofortigen Anwendung der Produkte von DePuy Synthes nicht aus. Eine Einweisung in die Handhabung dieser Produkte durch einen darin erfahrenen Chirurgen wird dringend empfohlen. Aufbereitung, Wiederaufbereitung, Wartung und Pflege Allgemeine Richtlinien und Informationen zur Funktionskontrolle und Demontage mehrteiliger Instrumente sowie Richtlinien zur Aufbereitung von Implantaten erhalten Sie bei Ihrer lokalen Vertriebsvertretung oder unter: Allgemeine Informationen zur klinischen Aufbereitung, Wartung und Pflege wiederverwendbarer Medizinprodukte, Instrumentenschalen und Cases von Synthes sowie zur Aufbereitung unsteriler Synthes-Implantate entnehmen Sie bitte der Synthes-Broschüre Wichtige Informationen (SE_023827), als Download erhältlich unter:

3 INHALTSVERZEICHNIS ÜBERSICHT 2 EINFÜHRUNG 3 ML-VERRIEGELUNG 1 Präoperativ: Die Zielschiene 4 montieren und auf die Länge des ausgewählten Nagels kalibrieren 2 Anteriore Nagelkontakteröffnung 6 3 Reinigung der anterioren Nagelkontakteröffnung 7 4 Nagelkontakt mit anteriorem L-Abstandgeber 8 5 Löcher für ML-Verriegelung bohren 10 AP-VERRIEGELUNG 6 Eröffnung für medialen Nagelkontakt 11 7 Reinigung der Nagelkontakteröffnung 11 8 Zielbügelbaugruppe 12 für AP-Verriegelung montieren 9 Nagelkontakt mit Expander-Abstandgeber Loch für AP-Verriegelung bohren Distale Verriegelung des UTN 15 INSTRUMENTE 17 DAD Distales Zieltgerät für UTN Operationstechik DePuy Synthes 1

4 ÜBERSICHT ML-Verriegelung AP-Verriegelung 2 DePuy Synthes DAD Distales Zielgerät für UTN Operationstechnik

5 EINFÜHRUNG Einführung Beim distalen Zielgerät DAD für den Tibiamarknagel handelt es sich um eine rein mechanische Zielvorrichtung für die distale Verriegelung des Tibiamarknagels UTN von Synthes. Vorteile Bei der Verwendung des DAD zur distalen Verriegelung eines UTN ist keine Bildverstärkerkontrolle vonnöten. Somit ist die Strahlenbelastung von Patient und OP-Personal erheblich geringer. Genaue Platzierung von Bohrlöchern und Verriegelungsbolzen. Dies führt zu einer besseren Stabilisierung der Fraktur und einem geringeren Risiko von Materialschäden. Funktionsprinzipien Mit einem rigiden Zielgerät lässt sich der Markraum distal nicht präzise genug verriegeln, da der Nagel bei der Einbringung verbiegt. Eine Analyse dieser Deformation zeigt eine Differenz der Position der Nagelspitze von mehr als 19 mm in der sagittalen Ebene und 14 mm in der frontalen Ebene. Die Torsion des soliden Nagels ist unbedeutend und bedarf daher keiner Beachtung. Auf der Grundlage der oben genannten Ergebnisse wurde ein Zielgerät zur distalen Verriegelung entwickelt, das sich an die Nageldeformationen in der sagittalen und frontalen Ebene angleicht. Dabei bildet die Nageloberfläche am distalen Nagelende den Bezugspunkt zur Angleichung. Die Abstandgeber sind speziell auf den ausgewählten Nageldurchmesser kalibriert. Die Operationstechnik besteht aus zwei Abschnitten: zunächst die normale mediolaterale Verriegelung und anschließend die optionale anteroposteriore Verriegelung. ML-Verriegelung Bei der mediolateralen Verriegelung wird mit einem anterioren L-Abstandgeber die Zielschiene in der sagittalen Ebene gestützt und positioniert. Dazu wird der L-Abstandgeber auf die anteriore Fläche der distalen Nagelspitze gestellt. AP-Verriegelung Bei der anteroposterioren Verriegelung wird mit einem medialen Expander-Abstandgeber der Zielbügel in der frontalen Ebene korrekt ausgerichtet. Zur Herstellung des Kontakts mit dem Nagel wird der Abstandgeber in ein bereits gebohrtes distales mediolaterales Verriegelungsloch eingebracht. Vorsichtsmaßnahme: Das DAD nicht mit dem hohlen Schlitz-Universalnagel verwenden, da dieser sich beim Einbringen stark verbiegt. DAD Distales Zieltgerät für UTN Operationstechik DePuy Synthes 3

6 ML-VERRIEGELUNG 1a Präoperativ: Zielschiene montieren und auf die Länge des ausgewählten Nagels kalibrieren Den UTN an den Zielbügel ( ) anschließen und auf den Montagehalter ( ) in der Schale legen b Zielschiene für ML-Verriegelung ( ) in die Öffnung des Gelenks zur Zielschiene ( ) stecken. Die Schiebestellschraube des Gelenks muss gelöst werden. Diese Baugruppe als Verlängerung am proximalen Zielbügel anbringen Schiebestellschraube 4 DePuy Synthes DAD Distales Zielgerät für UTN Operationstechnik

7 1c Mit den Kalibrierzapfen ( ) die Führungslöcher an den Nagellöchern ausrichten. Darauf achten, dass sich die Kalibrierzapfen frei bewegen können. Sie dürfen nicht klemmen! 1. Die Schiebestellschraube mit dem Sechskantschraubenzieher ( ) festziehen. Darauf achten, dass sie fest angezogen ist! Kalibrierzapfen entfernen und die gesamte Baugruppe zur distalen Verriegelung vom Normzielbügel nehmen d Den anterioren Abstandgeberbügel mit Schlitten ( ) auf das distale Ende der Zielschiene montieren. Dabei muss der Abstandgeberbügel Richtung Tibiafraktur zeigen; die Verriegelung erfolgt von medial nach lateral. medial Im nächsten Schritt wird der Nagel in die Tibia eingebracht. Eine detaillierte Erläuterung finden Sie in der Broschüre zur Operationstechnik für den UTN von Synthes. DAD Distales Zieltgerät für UTN Operationstechik DePuy Synthes 5

8 ML-Verriegelung 2 Anteriore Nagelkontakteröffnung Die komplett zusammengefügte Zielschiene mit dem Gelenk und dem anterioren Abstandgeberbügel verbinden, so dass diese eine Verlängerung des proximalen Zielbügels bildet. Bohrbüchse von 8.0 / 6.0 ( ) in das distale offene Führungsloch im Schlitten einführen. Mit dem Spiralbohrer von 6.0 mm ( oder ) bis zum Anschlag bohren oder Sofern genug Platz vorhanden ist, die Baugruppe der Zielschiene nach oben kippen. Andernfalls die Baugruppe der distalen Zielschiene vorübergehend abnehmen. Der Schlitten ermöglicht eine gewisse Verschiebung in die mediolaterale Richtung, so dass sich die Nagelkontakteröffnung auf dem anterioren Tibiakamm optimal platzieren lässt. Bevorzugt wird eine leicht mediale Position, da sich dort weniger Weichgewebe befindet. Es empfiehlt sich, den Nagel möglichst tief in die distale Tibia einzubringen. So lässt sich die anteriore Nagelkontakteröffnung am distalen, spongiösen Ende der Tibia platzieren, wo ein zusätzliches Bohrloch den Knochen nur unerheblich schwächt medial 2. 6 DePuy Synthes DAD Distales Zielgerät für UTN Operationstechnik

9 3 Reinigung der anterioren Nagelkontakteröffnung Bei der Reinigung der Nagelkontakteröffnung haben Sie die Wahl zwischen drei Größen an L-Schabern ( /19/20): klein, mittel, groß, je nachdem, wie viel Platz im Knochen vorhanden ist. klein Universalgriff ( ) auf L-Schaber montieren und Verriegelungsschraube manuell anziehen. mittel /19/20 Schaber in die Kontakteröffnung einsetzen. Mit Drehbewegungen Spongiosa aus der Eröffnung entfernen, um einen sauberen Kontakt mit der Oberfläche der anterioren Nagelkante zu erzielen. Wahrscheinlich passt der mittelgroße Schaber am besten. Ist die Nageloberfläche mit diesem Schaber nicht erreichbar, den großen verwenden. groß DAD Distales Zieltgerät für UTN Operationstechik DePuy Synthes 7

10 ML-Verriegelung 4 Nagelkontakt mit anteriorem L-Abstandgeber Gemäß dem Durchmesser des ausgewählten UTN anteriore L-Abstandgeber von 8, 9 oder 10 ( ) auswählen. klein Auch hier zwischen drei Größen (L-Abstandgeber) auswählen: klein, mittel, groß. Universalgriff auf den ausgewählten L-Abstandgeber montieren und Verriegelungsschraube manuell anziehen. mittel Positionsanzeige L-Abstandgeber in Nagelkontakteröffnung einbringen und den Fuß des L-Abstandgebers auf den anterioren Nagelrand setzen. groß Hinweis: Die Farbmarkierung auf dem Schaft des L-Abstandgebers verläuft parallel zum Fuß des L-Abstandgebers und gibt somit Informationen zu seiner Stellung im Knochen. Bei korrekter Platzierung des L-Abstandgebers geben die Kerben am Fuß des L-Abstandgebers einen leicht metallischen Ratterton ab, wenn die Vorrichtung über den Nagel geschoben wird, um den Kontakt zwischen Nagel und Abstandgeber zu bestätigen. «claclaclac» 8 DePuy Synthes DAD Distales Zielgerät für UTN Operationstechnik

11 Die Zielschienenkonstruktion nach unten kippen und den L-Abstandgeber mit dieser Baugruppe verbinden. Klemmutter ganz festziehen DAD Distales Zieltgerät für UTN Operationstechik DePuy Synthes 9

12 ML-Verriegelung 5 Löcher für ML-Verriegelung bohren Je nach Durchmesser des ausgewählten Tibiamarknagels mit dem Spiralbohrer von 3.2 mm ( ) und der entsprechenden blauen Bohrbüchse ( ; für UTN von 8 und 9 mm) oder dem Spiralbohrer von 4.0 mm ( ) und der entsprechenden grünen Bohrbüchse ( ; für UTN von 10 mm) fortfahren. Die Bohrbüchse in die Gewebeschutzhülse ( ) einführen. Achtung: Damit der L-Abstandgeber nicht verrutscht, Kontakt zwischen L-Abstandgeber und Nagel aufrechterhalten, indem Sie durchgehend mit der Hand auf den L-Abstandgeber drücken, bis zumindest das erste Loch fertig gebohrt ist. Zuerst das distale ML-Loch bohren. Durch beide Kortikales bohren und den Spiralbohrer im Knochen lassen. So wird das Zielschienenkonstrukt an Ort und Stelle gehalten, nachdem das erste Verriegelungsloch gebohrt worden ist oder Anschließend das zweite ML-Loch bohren. Wiederum durch beide Kortikales bohren. Diesen Spiralbohrer und die Bohrbüchse entfernen. Gewebeschutzhülse an Ort und Stelle belassen. Ist lediglich eine ML-Verriegelung vorgesehen, an dieser Stelle mit Schritt 11 auf Seite 15 fortfahren. 11 DePuy Synthes DAD Distales Zielgerät für UTN Operationstechnik

13 AP-VERRIEGELUNG 6 Eröffnung für medialen Nagelkontakt Die Bohrbüchse von 6.0 mm ( ) in die Gewebeschutzhülse von 8.0 mm 11.0 / 8.0 ( ) einführen. Das proximalere ML-Loch in der ersten Kortikalis auf 6 mm vergrößern. Mit dem Spiralbohrer von 6.0 mm ( oder ) bis zum Anschlag bohren. Spiralbohrer abnehmen, aber Bohrbüchse und Gewebeschutzhülse an Ort und Stelle lassen oder Reinigung der Nagelkontakteröffnung Zur Reinigung der Nagelkontakteröffnung den Schaber mit doppeltem Durchmesser von 3.2 / 6.0 mm ( ) verwenden. Den Schaber manuell einsetzen. Universalgriff darauf montieren und Verriegelungsschraube anziehen. Die mediale Nagelkontakteröffnung und das Verriegelungsloch im Nagel manuell mit dem Schaber reinigen. Metallton erzeugen. Schaber, Bohrbüchse und Gewebeschutzhülse entfernen DAD Distales Zieltgerät für UTN Operationstechik DePuy Synthes 11

14 AP-Verriegelung 8 Zielbügelbaugruppe für AP-Verriegelung montieren Expander-Abstandgeber ( / 23 / 24) entsprechend dem Durchmesser des ausgewählten UTN von 8, 9 oder 10 auswählen. Expander-Abstandgeber auf dem Rohr des Zielbügels für die AP-Verriegelung ( ) montieren und mit der langen Verbindungsschraube ( ) sichern. Zielbügelbaugruppe für die AP-Verriegelung ist nun komplett /23/24 Bei Schritt 9 wird der Zielbügel für die AP-Verriegelung durch das ML-Loch mittels Spreizdorn ( ) mit dem Nagel verbunden. Dabei dehnt der Spreizdorn die Spitze des Expander-Abstandgebers und lässt diese in das Nagelloch greifen DePuy Synthes DAD Distales Zielgerät für UTN Operationstechnik

15 9 Nagelkontakt mit Expander-Abstandgeber Die Expander-Spitze des AP-Zielbügelkonstrukts in die mediale Nagelkontakteröffnung und das Verriegelungsloch im Nagel einführen. Dazu ist eine leichte Drehbewegung erforderlich. Als Nächstes den Spreizdorn in die Öffnung an der Rückseite des AP-Zielbügels schieben. Damit der richtige Nagelkontakt des AP-Zielbügels gewährleistet ist, muss der Spreizdorn ganz eingeführt werden. Wenn dies nicht möglich ist, Reinigung der medialen Nagelkontakteröffnung wiederholen (Schritt 7). Den Halt des Zielbügelkonstrukts durch Ziehen am Griff kontrollieren (Stresstest). Eine korrekte Platzierung lässt sich nur bei einer festen Verbindung mit dem Nagel gewährleisten DAD Distales Zieltgerät für UTN Operationstechik DePuy Synthes 11

16 AP-Verriegelung 10 Loch für AP-Verriegelung bohren Das distale Führungsloch des AP-Zielbügels am mittleren Schlitz des Schlittens ausrichten, nachdem Sie den Griff des L-Abstandgebers abgenommen haben. Gewebeschutzhülse und Bohrbüchse in das Führungsloch des AP-Zielbügels und den mittleren Schlitz des Schlittens einsetzen. Nun lässt sich das AP-Verriegelungsloch mit dem entsprechenden Spiralbohrer (Ø 3.2 oder 4.0 mm) präzise bohren. Durch beide Kortikales bohren. Spiralbohrer und Bohrbüchse entfernen. Gewebeschutzhülse an Ort und Stelle belassen. Damit wird der Verriegelungsbolzen bei der Einbringung geführt (Schritt 11). 11 DePuy Synthes DAD Distales Zielgerät für UTN Operationstechnik

17 11 Distale Verriegelung des UTN Drill Bit Locking Bolt Verriegelungsbolzen in umgekehrter Reihenfolge zur Bohrung der Löcher einbringen: zunächst den AP- Verriegelungsbolzen und anschließend die proximalen ML-Verriegelungsbolzen. Zum Schluss kommt der distale ML-Bolzen. Order: Mit dem Tiefenmessgerät für Verriegelungsbolzen die Länge der Verriegelungsbolzen ermitteln. Zur gemessenen Länge 2 4 mm hinzufügen, um sicherzustellen, dass das Gewinde in der distalen Kortikalis fasst. Den AP-Verriegelungsbolzen durch die Gewebeschutzhülse von einbringen. 1. AP-Zielbügelbaugruppe entfernen. Hinweis: Zunächst die Gewebeschutzhülse und den Spreizdorn zurückziehen, anschließend den AP-Zielbügel abnehmen. DAD Distales Zieltgerät für UTN Operationstechik DePuy Synthes 11

18 AP-Verriegelung Gewebeschutzhülse einführen und proximalen ML- Verriegelungsbolzen einbringen. 2. Den aus Sicherheitsgründen bei Schritt 5 vor Ort belassenen Spiralbohrer samt Bohrbüchse herausnehmen. Den distalen ML-Verriegelungsbolzen durch die Gewebeschutzhülse einbringen. Distales Zielgerät auseinandernehmen. Zunächst den L-Abstandgeber vom Zielschienenkonstrukt entfernen, indem Sie die Klemmmutter lösen. Anschließend die Zielschiene zur distalen Verriegelung vom proximalen Zielbügel ziehen. 3. Nun kann der Nagel proximal verriegelt werden. Das genaue Verfahren finden Sie in der Broschüre zur Operationstechnik für den UTN von Synthes. Änderungen vorbehalten. 11 DePuy Synthes DAD Distales Zielgerät für UTN Operationstechnik

19 INSTRUMENTE Sechskantschraubenzieher, groß, Ø 3.5 mm, mit Nut, Länge 245 mm Spiralbohrer Ø 6.0 mm, Länge 195 / 170 mm, 3-lippig, für Schnellkupplung Expander-Abstandgeber für CTN Ø 11.0 bis 13.0 mm, zu Nr Zielschiene für ML-Verriegelung Gelenk zu Zielschiene, für DAD Abstandgeberbügel, anterior, mit Schlitten L-Abstandgeber für UTN Ø 8.0 mm, klein, golden L-Abstandgeber für UTN Ø 8.0 mm, mittel, golden L-Abstandgeber für UTN Ø 8.0 mm, groß, golden L-Abstandgeber für UTN Ø 9.0 mm, klein, violett L-Abstandgeber für UTN Ø 9.0 mm, mittel, violett L-Abstandgeber für UTN Ø 9.0 mm, groß, violett L-Abstandgeber für UTN/CTN Ø 10.0 mm, klein, grün DAD Distales Zieltgerät für UTN Operationstechik DePuy Synthes 11

20 Instrumente L-Abstandgeber für UTN/CTN Ø 10.0 mm, mittel, grün L-Abstandgeber für UTN/CTN Ø 10.0 mm, groß, grün Universalgriff für DAD L-Schaber für anteriore Nagelkontakteröffnung, klein L-Schaber für anteriore Nagelkontakteröffnung, mittel L-Schaber für anteriore Nagelkontakteröffnung, groß Zielbügel für AP-Verriegelung, mit Griff Expander-Abstandgeber für UTN Ø 8.0 mm, zu Nr Expander-Abstandgeber für UTN Ø 9.0 mm, zu Nr Expander-Abstandgeber für UTN/CTN Ø 10.0 mm, zu Nr Verbindungsschraube für Expander- Abstandgeber, zu Nr Spreizdorn für Expander-Abstandgeber, zu Nr Schaber für mediale Nagelkontakteröffnung Ø 6.0/3.2 mm 11 DePuy Synthes DAD Distales Zielgerät für UTN Operationstechnik

21 Kalibrierzapfen, für DAD Bohrbüchse 8.0/6.0, Länge 162 mm, zu Nr , für DAD Gewebeschutzhülse 11.0/8.0, für DAD Bohrbüchse 8.0/3.2, zu Nr , für DAD, blau Spiralbohrer Ø 3.2 mm, Länge 240 / 215 mm, 3-lippig, für Schnellkupplung Bohrbüchse 8.0/4.0, zu Nr , für DAD Spiralbohrer Ø 4.0 mm, Länge 240 / 215 mm, 3-lippig, für Schnellkupplung L-Abstandgeber für CTN Ø 11.0 mm, klein L-Abstandgeber für CTN Ø 11.0 mm, mittel L-Abstandgeber für CTN Ø 11.0 mm, groß L-Abstandgeber für CTN Ø 12.0 mm, klein L-Abstandgeber für CTN Ø 12.0 mm, mittel L-Abstandgeber für CTN Ø 12.0 mm, groß L-Abstandgeber für CTN Ø 13.0 mm, klein L-Abstandgeber für CTN Ø 13.0 mm, mittel L-Abstandgeber für CTN Ø 13.0 mm, groß DAD Distales Zieltgerät für UTN Operationstechik DePuy Synthes 11

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24 DSEM/TRM/0216/0605a 10/16 Synthes GmbH Eimattstrasse Oberdorf Switzerland Tel: Fax: Derzeit sind nicht alle Produkte auf allen Märkten weltweit erhältlich. Dieses Dokument ist nicht zur Verteilung in den USA bestimmt. Alle Operationstechniken sind als PDF-Dateien abrufbar unter DePuy Synthes Trauma, ein Geschäftsbereich der Synthes GmbH Alle Rechte vorbehalten