OPERATIONSTECHNIK. Für die intramedulläre Fixation proximaler Femurfrakturen

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1 Für die intramedulläre Fixation proximaler Femurfrakturen Instrumente und Implantate geprüft und freigegeben von der AO Foundation. Dieses Dokument ist nicht zur Verteilung in den USA bestimmt. OPERATIONSTECHNIK

2 Bildverstärkerkontrolle Diese Beschreibung reicht zur sofortigen Anwendung der DePuy Synthes Produkte nicht aus. Eine Einweisung in die Handhabung dieser Produkte durch einen darin erfahrenen Chirurgen wird dringend empfohlen. Aufbereitung, klinische Aufbereitung, Wartung und Pflege Allgemeine Richtlinien und Informationen zur Funktionskontrolle und Demontage mehrteiliger Instrumente sowie Richtlinien zur Aufbereitung von Implantaten erhalten Sie bei Ihrer lokalen Vertriebsvertretung oder unter: Allgemeine Informationen zur klinischen Aufbereitung, Wartung und Pflege wiederverwendbarer Medizinprodukte, Instrumentensiebe und Cases von Synthes sowie zur Aufbereitung unsteriler Synthes Implantate entnehmen Sie bitte der Synthes Broschüre Wichtige Informationen (SE_023827), als Download erhältlich unter:

3 INHALTSVERZEICHNIS EINFÜHRUNG Klinische Fälle 2 AO Prinzipien 4 Indikationen und Kontraindikationen 5 OPERATIONSTECHNIK Vorbereitung 8 Proximales Femur eröffnen 12 Nagel einbringen 20 Proximale Verriegelung 26 Augmentation 48 Distale Verrieglung TFNA kurz 58 Freihändige distale Verriegelung TFNA lang 61 Verschlussschrauben einbringen 68 Implantat entfernen 70 Klemmhülse auf Abnutzung überprüfen 76 PRODUKTINFORMATIONEN Implantate 77 Implantate und Instrumente für die Augmentation 83 Instrumente 84 MRT-HINWEISE 94 Augmentation TFNA Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik DePuy Synthes 1

4 TFN-ADVANCED PROXIMALES FEMUR-NAGEL-SYSTEM (TFNA) KLINISCHE FÄLLE Fall 1* 72-jährige Frau Fraktur AO 31A3 Instabile Fraktur (transversales intertrochantäres Frakturmuster), die von einem zephalomedullären Implantat profitieren würde. Ein kurzer oder langer Nagel wäre in diesem Fall ausreichend. Es wurde ein langer Nagel ausgewählt, um das ganze Femur vor einer zukünftigen Fraktur zu schützen, die vermutlich an der Spitze des kurzen Nagels auftreten könnte. Fall 2* 85-jährig Fraktur AO 31A3 Fraktur mit subtrochantärer Ausdehnung (transversaler intertrochantärer Trümmerbruch, der sich bis in den subtrochantären Bereich erstreckt). Hierbei handelt es sich um eine höchst unstabile Fraktur. Der Patient hatte mehrere medizinische Probleme, die einen schnellen, wenn möglich nicht offenen Eingriff erforderten, um Blutverlust und zusätzlichen Stress für das kardiopulmonale System des Patienten zu minimieren. Ziel war es, die Fraktur so anatomisch wie möglich (und akzeptabel) zu repositionieren, ohne die Fraktur dabei öffnen zu müssen. * Fallstudien können nicht unbedingt die Ergebnisse in anderen Fällen vorhersagen. In anderen Fällen können die Ergebnisse variieren. 2 DePuy Synthes TFNA Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik

5 Präoperativ Postoperativ Präoperativ Postoperativ TFNA Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik DePuy Synthes 3

6 AO AO PRINCIPLES PRINZIPIEN Im Jahr 1958 formulierte die AO vier Grundprinzipien, In 1958, the AO formulated four basic principles, which die zu den Richtlinien für die interne Fixation wurden have become the guidelines for internal fixation 1, 2. 1, 2. 4_Priciples_03.pdf :08 Anatomic Anatomische reduction Reposition Fracture Wiederherstellung reduction and der fixation anatomischen Verhältnisse to restore anatomical relationships. durch Frakturreposition und Fixation. 1 2 Stabile Stable fixation Osteosynthese Absolute Fracture fixation oder relative providing Stabilität absolute or durch Fixation relative der stability, Fraktur, as je nach Erfordernissen required by the des patient, Patienten, the injury, der Verletzung and the personality und Eigenschaft of the der Fraktur. fracture. Early, active mobilization Early Frühzeitige, and safe aktive mobilization and rehabilitation Mobilisierung of the injured part and Frühzeitige the patient und as sichere a whole. Mobilisierung des verletzten Körperteils und Rehabilitation des Patienten. 4 3 Preservation of blood supply Erhaltung Preservation der of Blutversorgung the blood supply Erhaltung to soft tissues der Blutversorgung and bone by von Weichteilen gentle reduction und Knochen techniques durch and schonende careful handling. Repositionstechniken und sorgfältige Handhabung. 1 Müller ME, M Allgöwer, R Schneider, H Willenegger. Manual of Internal Fixation. 3rd ed. Berlin Heidelberg New York: Springer Rüedi TP, RE Buckley, CG Moran. AO Principles of Fracture Management. 2nd ed. Stuttgart, New York: Thieme Müller ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger H (1995) Manual of Internal Fixation. 3 rd ed. Berlin, Heidelberg, New York: Springer Rüedi TP, RE Buckley, CG Moran. AO Principles of Fracture Management. 2 nd ed. Stuttgart, New York: Thieme DePuy Synthes TFNA Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik 4 DePuy Synthes Expert Lateral Femoral Nail Surgical Technique

7 INDIKATIONEN UND KONTRAINDIKATIONEN TFNA KURZ (Längen 170 mm, 200 mm, 235 mm) Indikationen Pertrochantäre Frakturen (31-A1 und 31-A2) Intertrochantäre Frakturen (31-A3) 235 mm Nägel sind zusätzlich für hohe subtrochantäre Frakturen indiziert Kontraindikationen Femurhalsfrakturen (31-B) Femurschaftfrakturen (32-A/B/C) TFNA Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik DePuy Synthes 5

8 Indikationen und Kontraindikationen TFNA LANG (Längen 260 mm 480 mm) Indikationen Pertrochantäre Frakturen (31-A1 und 31-A2) Intertrochantäre Frakturen (31-A3) Frakturen des trochantären Bereichs (31-A1/A2/A3) mit diaphysärer Extension Kombinierte Frakturen des trochantären Bereichs (31-A1/A2/A3) und des Femurschafts (32-A/B/C) Pathologische Frakturen, einschließlich prophylaktischer Verwendung Verheilung in Fehlstellung Pseudarthrosen Kontraindikationen Femurhalsfrakturen (31-B) Hinweis: ASLS, das winkelstabile Verriegelungssystem, ist in Fällen indiziert, in denen eine erhöhte Stabilität erforderlich ist bei Frakturen in der Nähe des metaphysären Bereichs oder bei schlechter Knochenqualität. Weitere Einzelheiten zum Prinzip des intramedullären Fixateurs entnehmen Sie bitte der Operationstechnik Winkelstabiles Verriegelungssystem (ASLS) (DSEM/TRM/0115/0284) und dem Flyer zum ASLS-Konzept ( ). 6 DePuy Synthes TFNA Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik

9 TFNA AUGMENTATION Indikationen Für Frakturen des proximalen Femurs mit schlechter Knochenqualität und/oder erhöhtem Risiko des Scheiterns einer Fixation an der Schnittstelle zwischen Implantat und Knochen Kontraindikationen Tumorbezogene Pathologien im Augmentationsbereich Risiko einer intraartikulären oder vaskulären Zementleckage Akute traumatische Frakturen mit guter Knochenqualität Indikationen und Kontraindikationen zum Traumacem V+ Zement-Kit, Traumacem V+ Spritzen-Kit und Trauma Kanülen-Kit finden Sie in der entsprechenden Gebrauchsanweisung. TFNA Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik DePuy Synthes 7

10 VORBEREITUNG 1 Patient lagern Positionieren Sie den Patienten in Rückenlage auf einem Fraktur- oder strahlendurchlässigen Tisch. Positionieren Sie den Bildverstärker so, dass die Visualisierung des proximalen Femurs sowohl in der AP- als auch in der lateralen Ebene möglich ist. Für ungehinderten Zugang zum Markkanal den Oberkörper etwa zur kontralateralen Seite abduzieren (alternativ das betroffene Bein um adduzieren). 2 Frakturreposition Führen Sie manuell eine geschlossene Reposition durch axiale Traktion unter Bildverstärkerkontrolle durch. Die Verwendung des großen Distraktors (siehe die Gebrauchsanweisung) kann unter gewissen Umständen angemessen sein. Falls keine Reposition in einem geschlossenen Ansatz erreicht werden kann, kann eine offene Reposition in Betracht gezogen werden. Vorsichtsmaßnahmen: Instrumente und Schrauben können scharfe Kanten oder bewegliche Gelenke aufweisen, die die Handschuhe oder Haut des Anwenders durchstechen oder verletzen können. Mit Instrumenten vorsichtig umgehen und abgenutzte Knochenbearbeitungsinstrumente in für spitze Gegenstände zugelassenen Behältern entsorgen. 8 DePuy Synthes TFNA Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik

11 3 CCD-Winkel bestimmen Instrumente Messlehre * Führungsdraht Ø 3.2 mm, Länge 400 mm Die drei schrägen Öffnungen im proximalen Ende der Messlehre werden zur Bestimmung des Winkels des Femurhalses (CCD-Winkel) verwendet. Wählen Sie einen Führungsdraht aus und führen Sie diesen in linearer Ausrichtung zu einem der Schlitze mit den Markierungen 125, 130 oder 135 ein. Positionieren Sie die Messlehre über dem proximalen Femur und erstellen Sie ein AP-Bild. Wählen Sie den Winkel aus, der dem Winkel des Femurhalses am nächsten liegt, und positionieren Sie die Messlehre so, dass der Führungsdraht im Femurkopf mittig ausgerichtet ist. Markieren Sie für die nächsten Schritte die Position der Messlehre an ihrer proximalen Kontur auf der Haut. Hinweise: Das proximale Ende der Messlehre repräsentiert das proximale Nagelende nach der Insertion. Der Schlitz am proximalen Ende repräsentiert den Weg des Führungsdrahts, der zur Öffnung des Femurs verwendet wird. Alle AP-Bilder des proximalen Femurs werden mit einer Korrektur der Anteversion erstellt, entweder durch die Innenrotation des Femurs oder durch die Anpassung des Bildverstärkers. * Unsteril oder steril verpackt erhältlich. Um sterile Produkte zu bestellen, die Katalognummer um ein S ergänzen. TFNA Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik DePuy Synthes 9

12 Vorbereitung 4 Nagellänge bestimmen (für lange Nägel 260 mm 480 mm) Instrument Messlehre Bewegen Sie den Bildverstärker zum distalen Femur, platzieren Sie das proximale Ende der Messlehre an der Hautmarkierung und machen Sie ein AP-Bild. Überprüfen Sie die Frakturreposition. Lesen Sie die Nagellänge direkt von der abgebildeten Messlehre ab und wählen Sie den Messwert, der das distale Ende des Nagels an der, oder proximal zur Epiphysenfuge platziert oder gemäss gewünschter Insertionstiefe. Alternative: Die Nagellänge kann auch mittels eines Bohrdorns bestimmt werden. Die Technik hierzu befindet sich auf Seite DePuy Synthes TFNA Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik

13 5 Nageldurchmesser bestimmen Instrument Messlehre Um den Nageldurchmesser zu bestimmen, positionieren Sie den Bildverstärker für eine AP-Ansicht des Femurs auf Höhe des Isthmus. Halten Sie die Messlehre senkrecht zum Femur und positionieren Sie die Durchmesserlehre über dem Isthmus. Lesen Sie den ungefähren Durchmesserwert an der Kreisscheibe ab, die den Kanal füllt. Hinweis: Der Abstand der Messlehre vom Knochen hat Einfluss auf die Messung des Durchmessers. Bestimmen Sie den Wert wie folgt: Abstand zwischen Messlehre und Knochen a. 25 mm = 1 mm größerer Messwert b. 50 mm = 2 mm größerer Messwert c. 100 mm = 3 mm größerer Messwert Bei Marknagelung mittels aufgebohrter Technik muss der Durchmesser des größten verwendeten Markraumbohrkopfes 0.5 mm bis 1.5 mm größer sein als der Durchmesser des Nagels Wählen Sie stets den Nagel mit dem größten Durchmesser aus, der in den Markkanal passt TFNA Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik DePuy Synthes 11

14 PROXIMALES FEMUR ERÖFFNEN 1 Nageleintrittspunkt bestimmen 5 Nehmen Sie eine Längsinzision proximal zum Trochanter major vor. Führen Sie die Dissektion hinunter zur Faszie des Gluteus Medius längs zur Wunde durch. Trennen Sie die zugrunde liegenden Muskelfasern und ertasten Sie die Spitze des Trochanter major. In der AP-Ansicht ist der Nagelinsertionspunkt an der Spitze oder etwas lateral zur Spitze des Trochanter major in der gekrümmten Extension des Markraums. Dies repräsentiert einen Punkt, 5 lateral von der Schaftachse des Femurs, gemessen von einem Punkt direkt unterhalb des Trochanter minor, da der ML-Winkel des Nagels 5 beträgt. In der lateralen Ansicht ist der Eintrittspunkt für den Nagel mittig im Trochanter major und mit dem Markkanal ausgerichtet. 11 DePuy Synthes TFNA Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik

15 2 Führungsdraht einbringen Instrumente Multiloch Bohrbüchse Gewebeschutzhülse * Führungsdraht Ø 3.2 mm, Länge 400 mm Universalbohrfutter mit T-Griff Alternative Instrumente Multiloch Bohrbüchse, lang Gewebeschutzhülse, lang * Führungsdraht Ø 3.2 mm, Länge 475 mm Positionieren Sie die Gewebeschutzhülse und die Multiloch Bohrbüchse am Insertionspunkt. Bringen Sie den Führungsdraht durch die Bohrbüchse ein. Überprüfen Sie die Platzierung des Führungsdrahts sowohl in der AP- als auch in der lateralen Ebene. Bringen Sie den Führungsdraht etwa 15 cm tief ein. Entfernen Sie die Bohrbüchse. * Unsteril oder steril verpackt erhältlich. Um sterile Produkte zu bestellen, die Katalognummer um ein S ergänzen. TFNA Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik DePuy Synthes 11

16 Proximales Femur eröffnen Alternativ kann der Führungsdraht ohne die Gewebeschutzhülse und Multiloch Bohrbüchse eingebracht werden. Die Gewebeschutzhülse und die Drahtführung können über den Führungsdraht geschoben werden. Falls der erste Führungsdraht an einer unpassenden Stelle eingebracht wurde, kann ein zweiter Führungsdraht durch eines der anderen Löcher der Multiloch-Bohrbüchse entweder 4 mm oder 6 mm vom zentralen Loch entfernt eingebracht werden. Sobald sich der an der gewünschten Eintrittsstelle befindet, entfernen Sie den ersten Führungsdraht. Alternative Technik Instrumente Ahle Ø 8/4.7 mm, gebogen, durchbohrt oder Ahle Ø 8/4.7 mm, gerade, durchbohrt Der Eintrittspunkt kann auch durch die Verwendung der Ahle bestimmt werden. Nach der Öffnung mit der Ahle bringen Sie den 950-mm-Bohrdorn durch die Kanülierung ein. 11 DePuy Synthes TFNA Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik

17 3 Kanal öffnen Instrumente Gewebeschutzhülse * Spiralbohrer Ø 16 mm, flexibel, durchbohrt, für Schnellkupplung für DHS/DCS oder * Spiralbohrer Ø 16 mm, durchbohrt, für Schnellkupplung für DHS/DCS Alternative Instrumente Gewebeschutzhülse, lang * Spiralbohrer Ø 16 mm, lang, flexibel, durchbohrt, für Schnellkupplung für DHS/DCS oder * Spiralbohrer Ø 16 mm, lang, durchbohrt, für Schnellkupplung für DHS/DCS Führen Sie den flexiblen durchbohrten Spiralbohrer über den Führungsdraht durch die Gewebeschutzhülse bis zum Knochen und bohren Sie bis zum Anschlag. Entfernen und entsorgen Sie den Führungsdraht. Vorsichtsmaßnahme: Die Führungsdrähte sind Einmalartikel und dürfen nicht wiederverwendet werden. * Unsteril oder steril verpackt erhältlich. Um sterile Produkte zu bestellen, die Katalognummer um ein S ergänzen. TFNA Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik DePuy Synthes 11

18 Proximales Femur eröffnen 3a Option: Hohlfräser Instrumente * Hohlfräser Ø 16 mm, durchbohrt, für Schnellkupplung für DHS/DCS * Hohlfräser Ø 16 mm, lang, durchbohrt, für Schnellkupplung für DHS/DCS Sicherstellen, dass sich der Zentriermechanismus des Hohlfräsers in der korrekten Position befindet: er muss vom Kupplungsende (1) Richtung Schneide (2) des Instruments geschoben werden. Den durchbohrten Hohlfräser über den Führungsdraht durch die Gewebeschutzhülse bis zum Knochen führen und bis zum Anschlag bohren. Den Führungsdraht entfernen und entsorgen. Vorsichtsmaßnahme: Die Führungsdrähte sind Einmalartikel und dürfen nicht wiederverwendet werden. 1 2 Hinweis: In hartem Knochen kann es erforderlich sein, den Eröffnungsvorgang entweder mit den flexiblen Spiralbohrern / oder den festen Spiralbohrern / zu wiederholen. Vorsichtsmaßnahme: Die Bohrtiefe unter Bildverstärkung während des gesamten Verfahrens überwachen. * Unsteril oder steril verpackt erhältlich. Um sterile Produkte zu bestellen, die Artikelnummer um ein S ergänzen. 11 DePuy Synthes TFNA Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik

19 4 Option: Markraum aufbohren Falls erforderlich, vergößern sie den femoralen Kanal bis zum gewünschten Durchmesser mit dem Markraumbohrersystem SynReam und der korrespondierenden Operationstechnik ( ). Überprüfen Sie unter Verwendung der Bildverstärkung die Frakturreposition. Führen Sie den Bohrdorn bis zur gewünschten Insertionstiefe in den Markraum ein. Die Spitze muss korrekt im Markraum positioniert sein, da sie die endgültige distale Position des Nagels bestimmt. Bohren Beginnend mit dem Bohrkopf Durchmesser 8.5 mm den Markraum aufbohren, der 0.5 bis 1.5 mm größer ist als der Nageldurchmesser. In 0.5-mm-Schritten aufbohren und den Bohrer unter konstantem, moderaten Druck vortreiben. Keinen übermässigen Druck ausüben. Den Bohrer wiederholt etwas zurückziehen, um Gewebe aus dem Markraum zu räumen. TFNA Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik DePuy Synthes 11

20 Proximales Femur eröffnen 4 Option: Gewebeschutzrohr für Bohrer Instrumente Gewebeschutzhülse Gewebeschutzrohr für Markraumbohrer Trokar für Gewebeschutzrohr Das Gewebeschutzrohr für Markraumbohrer kann während des Bohrens zum Schutz des metaphysären Knochens benutzt werden. Setzen Sie Gewebeschutzrohr für Bohrer, Trokar und Gewebeschutzhülse zusammen. Nehmen Sie dann die Gewebeschutzrohr-Anordnung und setzen Sie sie über den Bohrdorn ein, indem Sie den Trokar und das Gewebeschutzrohr in den Knochen vorschieben. Entfernen sie den inneren Trokar und führen sie den Bohrer über den Bohrdorn durch das Gewebeschutzrohr. Bohren Sie dann gemäß der oben beschriebenen Technik. Stellen Sie beim Entfernen des Bohrkopfs durch das Gewebeschutzrohr sicher, dass sich der Bohrkopf im selben Winkel wie das Gewebeschutzrohr befindet. Dies hilft dabei, sicherzustellen, dass der Bohrkopf beim Entfernen nicht im Rohr hängen bleibt. Hinweis: Das Gewebeschutzrohr darf nur mit Bohrköpfen bis zu 13.5 mm verwendet werden. Deshalb darf es nur für Nägel bis zu 12 mm verwendet werden. 11 DePuy Synthes TFNA Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik

21 Option: Nagellänge über Bohrdorn bestimmen Instrumente Verlängerungsrohr für Bohrdorne, für Tiefenmessgerät für Marknägel, zu Nrn und Tiefenmessgerät für Nägel Die Nagellänge kann über einen 950-mm-Bohrdorn bestimmt werden. Überprüfen Sie die Insertionstiefe des Bohrdorns unter Bildverstärkung. Bringen Sie das Verlängerungsrohr am Tiefenmessgerät an. Führen Sie die Vorrichtung über den Bohrdorn hinunter zum Knochen. Lesen Sie die Nagellänge direkt am Tiefenmessgerät ab. Bei Verwendung eines 1150-mm-Bohrdorns muss der Messwert für die Nagellänge an der am Bohrdorn eingeätzten Linie abgelesen werden. TFNA Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik DePuy Synthes 11

22 NAGEL EINBRINGEN 1 Insertionsinstrumente zusammenbauen Instrumente Verbindungsschraube für Zielbügel Zielbügel oder Zielbügel, hybrid oder Zielbügel, lang Sechskantschraubenzieher Ø 8.0 mm, mit T-Griff, mit Kugelkopf, Länge 322 mm Sechskantschraubenzieher 5.0 mm, flexibel, durchbohrt Bringen Sie den Sechskantschraubenzieher mit Kugelkopf an der Verbindungsschraube an, so dass er in der Vertiefung einrastet. Passen Sie die Geometrie des Griffs an den Nagel an und bringen Sie den Nagel am Zielbügel an. Der Nagel rastet ein und hält von selbst. 22 DePuy Synthes TFNA Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik

23 Führen Sie die Verbindungsschraube durch den Zielbügel und ziehen Sie diese mit dem Sechskantschraubenzieher mit Kugelkopf fest. Um die korrekte Stellung des Sperrmechanismus der Schraube zu überprüfen, führen Sie den flexiblen 5.0 mm Schraubenzieher durch die durchbohrte Verbindungsschraube und drehen Sie sie gegen den Uhrzeigersinn bis zum Anschlag. Entfernen Sie den Sechskantschraubenzieher. Vorsichtsmassnahmen: Stellen Sie sicher, dass Nagel und Zielbügel fest verbunden sind (gegebenenfalls erneut festziehen) Bringen Sie den Zielbügelaufsatz noch nicht am Zielbügel an Wenn Sie einen 235 mm langen oder längeren Nagel einbringen, vergewissern Sie sich, dass der richtige Nagel (rechter oder linker) angebracht ist TFNA Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik DePuy Synthes 22

24 Nagel einbringen 2 Nagel einbringen Instrumente Zielbügel oder Zielbügel, hybrid oder Zielbügel, lang TFNA kurz (170 mm, 200 mm und 235 mm) Richten Sie den Zielbügel lateral aus und berücksichtigen Sie dabei die Anteversion des Femurkopfes und -halses. Führen Sie den Nagel manuell in die Femuröffnung ein. Bei Verwendung eines Bohrdorns führen Sie den durchbohrten Nagel über den Bohrdorn in die Femuröffnung ein. TFNA kurz Überprüfen Sie unter Bildverstärkung die Frakturreposition und führen Sie den Nagel so weit wie möglich von Hand ein. Verwenden Sie das Insertionsinstrumentarium, um den Nagel durch die Fraktur zu manipulieren. Beim Einführen eines kurzen Nagels (170 mm, 200 mm und 235 mm) sollten keine Hammerschläge notwendig sein. 22 DePuy Synthes TFNA Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik

25 TFNA lang (260 mm bis 480 mm) Richten Sie den Zielbügel anterior aus, bis der Nagel den Isthmus erreicht. Führen Sie den Nagel manuell in die Femuröffnung ein. Bei Verwendung eines Bohrdorns führen Sie den durchbohrten Nagel über den Bohrdorn in die Femuröffnung ein. Wenn der Nagel vorangeschoben wird, drehen Sie den Bügel so, dass er lateral für die endgültige Lage positioniert wird. Überprüfen Sie unter Bildverstärkung die Frakturreposition und bringen Sie den Nagel so weit wie möglich von Hand ein. Verwenden Sie die Insertionsanordnung, um den Nagel durch die Fraktur zu manipulieren. Um die Insertion zu unterstützen, können Sie leichte Hammerschläge auf den Schlagaufsatz durchführen, wie im nachstehenden Schritt beschrieben. Falls ein Bohrdorn verwendet wurde, sollte er entfernt werden, sobald der Nagel die Frakturstelle passiert hat. TFNA lang TFNA Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik DePuy Synthes 22

26 Nagel einbringen 3 Nagel mit Hammer einbringen (optional) Instrumente Kombihammer, 500 g Schlagaufsatz mit Gewinde, für Zielbügel Verbindungsstück für Schlagaufsatz Gabelschlüssel, Sechskant 11/Klinge- Schraube Führungsstange Um einen Hammer zu benutzen, schrauben Sie den Schlagaufsatz auf den Hybrid-Zielbügel und ziehen Sie ihn mit einem Gabelschlüssel fest. Führen Sie leichte Hammerschläge durch und überwachen Sie dabei die Spitze des Nagels unter Anwendung von Bildverstärkung. Stellen Sie sicher, dass es distal nicht zu einer Verklemmung kommt. Entfernen Sie den Schlagaufsatz und das Verbindungsstück, sobald der Nagel in Position ist. Vorsichtsmaßnahme: Der Hammer kann unter Durchführung leichter Schläge auch mit der Führungsstange verwendet werden, um den Nagel zurück zu klopfen, falls er etwas zu weit eingeführt wurde. Vorsichtsmassnahme: Vergewissern Sie sich, dass der Nagel fest am Zielbügel angebracht ist, da die Verbindung durch das Hämmern gelöst werden kann. 22 DePuy Synthes TFNA Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik

27 Bei Verwendung des Carbonfaser-Zielbügels oder , führen Sie das Verbindungsstück für den Schlagaufsatz in die Vorderseite des Bügels ein und schrauben Sie den Schlagaufsatz durch das Verbindungsstück auf den Zielbügel. TFNA Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik DePuy Synthes 22

28 PROXIMALE VERRIEGELUNG 1 Auswahl eines Zielbügelaufsatzes Instrumente Zielbügelaufsätze CCD: (statische distale Verriegelung) (statische und dynamische distale Verriegelung) (statische distale Verriegelung) (statische und dynamische distale Verriegelung) (statische distale Verriegelung) (statische und dynamische distale Verriegelung) Stellen Sie sicher, dass der Nagel fest mit dem Zielbügel verbunden ist. Gegebenenfalls nochmals festziehen. Wählen Sie den Zielbügelaufsatz aus, der dem Winkel des eingesetzten Nagels entspricht und befestigen Sie ihn sicher am Zielbügel, indem Sie die Flügelschraube festziehen. 22 DePuy Synthes TFNA Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik

29 2 Insertionstiefe des Nagels überprüfen Instrument * Führungsdraht Ø 3.2 mm, Länge 400 mm Überprüfen Sie die Insertionstiefe des Nagels und die Position der Helix-Klinge/-Schraube. Platzieren Sie einen Führungsdraht auf der gelben Markierung des Zielbügelaufsatzes und überprüfen Sie die Position des Führungsdrahts in AP mittels eines Röntgenbilds. * Unsteril oder steril verpackt erhältlich. Um sterile Produkte zu bestellen, die Katalognummer um ein S ergänzen. TFNA Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik DePuy Synthes 22

30 Proximale Verriegelung Alternative Technik: Positionierung des Führungsdraht mit dem Zielgerät Instrumente Zielgerät für Führungsdraht, für PFNA und TFN, für AP-Orientierung Verbindungsschraube für TFN, zu Nr Zwischenstück für Zielgerät für Führungsdraht, 100 mm Führen Sie das Zielgerät in die drei Löcher am Zielbügelaufsatz ein und befestigen Sie es am Zielbügelaufsatz mithilfe der Verbindungsschraube. Option: Das Zwischenstück für das Zielgerät für den Führungsdraht kann zwischen dem Zielbügelaufsatz und dem Zielgerät für den Führungsdraht angebracht werden, um weitere 10 cm Entfernung vom Weichteilgewebe zu erreichen. Positionieren Sie den Bildverstärker für ein AP-Bild. Drehen Sie den Bildverstärker, bis zwei der gepunkteten Orientierungslinien parallel zum proximalen Verriegelungsloch sind. Die Mittellinie zwischen diesen beiden Orientierungslinien stellt die Bahn des Führungsdrahtes dar. Hinweis: Die äußeren Linien können zur Bestimmung des Zentrums des Femurkopfes verwendet werden. 22 DePuy Synthes TFNA Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik

31 3 Anteversion des Nagels überprüfen Instrument * Führungsdraht Ø 3.2 mm, Länge 400 mm Positionieren Sie den Bildverstärker in der korrekten lateralen Ansicht (Ausrichtung der Achse des Femurhalses kongruent zur Achse des Femurschafts). Stellen Sie die Nagelrotation so ein, dass die zwei Röntgenkontrastlinien am Zielbügel parallel zum Nagel sind. Option: Ein Führungsdraht kann in das entsprechende Loch am Zielbügel eingeführt werden, um die Lage des Führungsdrahtes und der Helix-Klinge/-Schraube vorauszusagen. * Unsteril oder steril verpackt erhältlich. Um sterile Produkte zu bestellen, die Katalognummer um ein S ergänzen. TFNA Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik DePuy Synthes 22

32 Proximale Verriegelung 4 Führungshülse einsetzen Instrumente Abstütz-/Kompressionsmutter Führungshülse, gelb Bohrbüchse, gelb Trokar, gelb Skalpellgriff, lang Um eine Inzision für den Weg der Hülse vorzunehmen, setzen Sie den Griff mit angebrachter Skalpellklinge in das entsprechende Loch des Zielbügelaufsatzes ein. Stellen Sie sicher, dass die Inzision in die Faszie mit der Linie der Hülse übereinstimmt. Führen Sie die Abstütz-/Kompressionsmutter in die Führungshülse bis zur schwarzen Markierung ein. Montieren Sie den gelb markierten Trokar und die Bohrbüchse in der Führungshülse. Führen Sie die Anordnung durch den Zielbügelaufsatz und dann durch das Weichteilgewebe zum Knochen. Leichtes Drehen der Anordnung während des Schiebens durch das Weichgewebe kann die Insertion erleichtern. Schieben Sie die Anordnung vor, bis die Abstütz-/Kompressionsmutter im Zielbügel aufsatz einrastet. Hinweis: Die Bohrbüchse lässt sich nicht so weit vorschieben wie die Führungshülse , wenn die Montage zum Knochen hin geschoben wird. 33 DePuy Synthes TFNA Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik

33 Drehen Sie die Abstütz-/Kompressionsmutter gegen den Uhrzeigersinn, um die Führungshülse bis zum Knochen voranzuschieben. Machen Sie ein AP-Bild, um sich zu vergewissern, dass der Zahn an der Führungshülse den lateralen Kortex gerade berührt. Vorsichtsmaßnahme: Der distale Zahn der Führungshülse sollte am lateralen Kortex anliegen. Ziehen Sie ihn nicht zu fest am Kortex an, da dies die Genauigkeit der Zielvorrichtung beeinflussen kann. Schlagen Sie den Trokar mit einem leichten Hammerschlag in den Knochen, um einen Abdruck im Knochen zu schaffen, der verhindert, dass der Führungsdraht im nächsten Schritt vom Knochen abgleitet. Überprüfen Sie die Frakturreposition erneut unter Bildverstärkung. TFNA Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik DePuy Synthes 33

34 Proximale Verriegelung 5 Führungsdraht für Helix-Klinge/-Schraube einbringen Instrumente Trokar, gelb * Führungsdraht Ø 3.2 mm, Länge 400 mm Entfernen Sie den Trokar und schieben Sie einen neuen Führungsdraht durch die Bohrbüchse zum Knochen. Schieben Sie den Führungsdraht in den Femurkopf vor und stoppen Sie etwa 10 mm unterhalb der Gelenkfläche. Der Führungsdraht ist im Femurkopf und -hals sowohl in der AP- als auch in der lateralen Ebene zu zentrieren. Die Spitze des Führungsdrahts ist dort positioniert, wo die Spitze des Kopfelements sein wird, wenn das Kopfelement ordnungsgemäß eingesetzt ist. Überprüfen Sie die Platzierung des Führungsdrahts auf beiden Ebenen unter Verwendung des Bildverstärkers. Vorsichtsmassnahmen: Falls der Nagel neu positioniert werden muss, um die Platzierung des Führungsdrahts zu erleichtern, entfernen Sie die Führungshülse und nehmen Sie Anpassungen mit dem Zielbügel vor. Nehmen Sie gegebenenfalls eine neue Inzision für die Einführung der Führungshülse vor. Ziehen Sie bei der Vornahme dieser Anpassung nicht an der Führungshülse oder an der Bohrmaschine, da dies die Zielgenauigkeit beeinflussen kann. Verwenden Sie die Führungsdrähte nicht erneut, da sie sich während der erstmaligen Verwendung verbiegen können. Falls ein Führungsdraht während der Insertion verformt wird, verwenden Sie einen neuen und entsorgen Sie den verformten Führungsdraht. 10 mm Hinweis: Beim Einbringen des Führungsdrahts in Patienten mit größerer Anatomie kann es notwendig sein, während der Insertion des Drahts zu stoppen und die Bohrbüchse zu entfernen. Dies passiert am wahrscheinlichsten bei Anatomien, die eine Länge der Helix-Klinge/-Schraube von 120 mm oder länger erfordern. * Unsteril oder steril verpackt erhältlich. Um sterile Produkte zu bestellen, die Katalognummer um ein S ergänzen. 33 DePuy Synthes TFNA Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik

35 Optionale Technik: Rotationskontrolle des Femurkopfes Instrumente * Führungsdraht Ø 3.2 mm, Länge 400 mm Bohrbüchse 5.6/3.2, Länge 198 mm Bei sehr instabilen Frakturen führen Sie einen zusätzlichen Führungsdraht ein, um eine Rotation zu verhindern. Führen Sie die Bohrbüchse durch das entsprechende anteriore oder posteriore Loch am Zielbügelaufsatz. Nehmen Sie eine Stichinzision vor und schieben Sie die Hülse zum Knochen. Schieben Sie einen Führungsdraht in den Femurkopf vor. Überwachen Sie die Passage mit dem Bildverstärker. Wiederholen Sie diesen Schritt, um gegebenenfalls einen zweiten Führungsdraht zu platzieren. Die Führungsdrähte konvergieren sich dabei an der Spitze der Helix-Klinge/Schraube, berühren diese jedoch nicht. Die Führungsdrähte sollten nur für die vorübergehende Fixierung verwendet und entfernt werden, sobald die Helix-Klinge/Schraube eingesetzt ist. * Unsteril oder steril verpackt erhältlich. Um sterile Produkte zu bestellen, die Katalognummer um ein S ergänzen. TFNA Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik DePuy Synthes 33

36 Proximale Verriegelung 6 Messen der Länge der Helix-Klinge/-Schraube Instrument Messstab, gelb Zum Messen der Länge der Helix-Klinge/-Schraube schieben Sie den Messstab über den Führungsdraht zum hinteren Ende der Führungshülse. Die Länge wird direkt am Messstab abgelesen. Es sind keine Berechnungen erforderlich. Hinweis: Die Messung ist von der Spitze des Führungsdrahts bis zur Spitze des Zahns an der Führungshülse kalibriert. 33 DePuy Synthes TFNA Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik

37 7 Eröffnung des lateralen Kortex für die Insertion der Helix-Klinge/-Schraube Instrumente Führungshülse, gelb * Spiralbohrer für laterale Kortexeröffnung, für Schnellkupplung für DHS/DCS Entfernen Sie die Bohrbüchse. Schieben Sie den Spiralbohrer über den Führungsdraht durch die Führungshülse und bohren Sie bis zum Anschlag. Somit wird der laterale Kortex eröffnet. Hinweis: Falls der Führungsdraht bei der Passage in den Femurkopf/-hals abgebogen wird, kann er vor dem Bohren und der Insertion der Helix-Klinge/ Schraube entfernt werden. Falls der Führungsdraht mit herausrutscht, wenn der Spiralbohrer entfernt wird, kann er für die Insertion der Helix-Klinge/ Schraube entfallen. Achten Sie darauf, dass die Ausrichtung des Zielbügels und des Zielbügelaufsatzes nicht geändert wird. * Unsteril oder steril verpackt erhältlich. Um sterile Produkte zu bestellen, die Katalognummer um ein S ergänzen. TFNA Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik DePuy Synthes 33

38 Proximale Verriegelung Option: Bohren bei dichtem Knochen oder bei Verwendung einer Schraube Instrumente * Stufenfräser für TFNA Helix-Klinge und -Schraube für Schnellkupplung für DHS/DCS Klemmhülse für Stufenfräser Stössel für Bohrdorn mit Sechskantschraubenzieher Ø 8.0 mm Bei dichtem Knochen oder bei Verwendung einer Schraube sollte der Stufenfräser zur Vorbereitung eines Ganges für die volle Länge des Implantats verwendet werden. Der Stufenfräser sollte nur verwendet werden, nachdem der laterale Kortex eröffnet wurde. Schieben Sie die Klemmhülse über das hintere Ende des Stufenfräsers und überprüfen Sie die Klemmhülse gemäß den Anweisungen auf Seite 76 auf Abnutzung. Passen Sie die Einstellung an die gemessene Implantatlänge an. Schieben Sie den Fräser über den Führungsdraht und durch die Führungshülse bis zum Anschlag. Halten Sie den Führungsdraht mithilfe des Stößels in situ, während Sie den Stufenfräser entfernen. Hinweise: Reinigen Sie die Lippen, falls Sie großen Widerstand verspüren Der Bohrer stoppt stets 5 mm von der Drahtspitze entfernt Der Stößel kann zum Halten des Führungsdrahts im Knochen verwendet werden, wenn der Bohrer zurückgezogen wird. Vorsichtsmaßnahme: Überwachen Sie die Bohrtiefe unter Bildverstärkung während des gesamten Verfahrens. * Unsteril oder steril verpackt erhältlich. Um sterile Produkte zu bestellen, die Katalognummer um ein S ergänzen. 33 DePuy Synthes TFNA Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik

39 OPTION A: HELIX-KLINGE INSERTION 8a Helix-Klinge montieren Instrumente TFNA Helix-Klinge Einschlaginstrument Verbindungsschraube für TFNA Helix- Klinge und -Schraube Setzen Sie die Verbindungsschraube ein und schrauben Sie sie hinein, bis sie vollständig im Helix-Klingen-Einschlaginstrument sitzt. Die Verbindungsschraube bleibt am Instrument befestigt. Wählen Sie gemäß Messung eine Helix-Klinge in passender Länge. Richten Sie das hintere Ende der Helix-Klinge mit dem Einschlaginstrument aus. Schrauben Sie dann die Verbindungsschraube in die Helix-Klinge und ziehen Sie die Anordnung von Hand fest. TFNA Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik DePuy Synthes 33

40 Proximale Verriegelung 9a Helix-Klinge einbringen Instrument Kombihammer, 500 g Schieben Sie das Helix-Klingen-Einschlaginstrument durch die Führungshülse und richten Sie die rote Linie am Schaft des Einschlaginstruments mit der roten Linie an der Führungshülse aus. Schieben Sie die Helix-Klinge so weit wie möglich von Hand vor. Hämmern Sie leicht auf die Rückseite der Verbindungsschraube, bis das Einschlaginstrument am hinteren Ende der Führungshülse gestoppt wird. In der endgültigen Position ist die gelbe Linie an der Führungshülse mit der gelben Linie am Einschlaginstrument ausgerichtet. Die Helix-Klinge MUSS vollständig eingeführt sein. Vorsichtsmaßnahmen: Die Positionierung der Helix-Klinge sollte während der Insertion mittels Bildverstärker überwacht werden. Stellen Sie sicher, dass der Führungsdraht in situ ist, während Sie die Helix-Klinge einführen, um zu vermeiden, dass die Kanülierung verstopft, was eine optionale Augmentation behindern würde. 33 DePuy Synthes TFNA Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik

41 Option: Intraoperatives Auswechseln der Klinge Instrument Schlagaufsatz mit Gewinde, für Zielbügel Um die Helix-Klinge intraoperativ auszuwechseln, bringen Sie den Schlagaufsatz mit Gewinde am hinteren Ende der Kuppelschraube an. Verwenden Sie, falls nötig, den Hammer. TFNA Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik DePuy Synthes 33

42 Proximale Verriegelung OPTION B: SCHRAUBENINSERTION 8b Gewindeschneider für Schraube (optional) Instrument Gewindeschneider für TFNA Schraube Mit dem Gewindeschneider kann ein Pfad für die Schraube vorbereitet werden. Hinweis: Verwenden Sie den Gewindeschneider nur in dichtem Knochen. Schieben Sie den Gewindeschneider über den Führungsdraht durch die Führungshülse und durch den Nagel. Schieben Sie den Gewindeschneider von Hand vor, indem Sie ihn im Uhrzeigersinn drehen, bis die Spitze des Gewindeschneiders die gewünschte Schraubenplatzierung im Femurkopf erreicht. Vorsichtsmaßnahmen: Da der Gewindeschneider über keinen Anschlag verfügt, wird die Überwachung der Insertion unter Anwendung der folgenden Methoden empfohlen: Überwachung der Tiefe unter Verwendung des Bildverstärkers Überwachung der entsprechenden Teilstriche des Instrumentenschafts relativ zur Führungshülse Entfernen Sie den Gewindeschneider durch Drehen gegen den Uhrzeigersinn. 44 DePuy Synthes TFNA Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik

43 9b Schraube anbringen Instrumente TFNA Schraube Insertionsinstrument Verbindungsschraube für TFNA Helix- Klinge und -Schraube Führen Sie die Verbindungsschraube ein und schrauben Sie sie hinein, bis sie vollständig im Insertionsinstrument sitzt. Die Verbindungsschraube bleibt am Insertionsinstrument befestigt. Wählen Sie die geeignete Schraubenlänge gemäß Messung aus. Richten Sie das hintere Ende der Schraube mit dem Insertionsinstrument aus. Schrauben Sie die Verbindungsschraube weiter in die Schraube und ziehen Sie die Anordnung von Hand fest. TFNA Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik DePuy Synthes 44

44 Proximale Verriegelung 10b Schraube einsetzen Hinweise für den Beginn: Die Schraube wird in Schritten von 1.75 mm durch Drehen des Griffes um 180 (oder 3.5 mm durch Drehen um 360 ) vorgeschoben Drehen Sie den Griff bei der endgültigen Positionierung stets im Uhrzeigersinn, damit die Schraube in den Knochen greift. Drehen Sie nicht gegen den Uhrzeigersinn, da sonst eine Lücke zwischen Schraube und Knochen entsteht. Die Schraube kann maximal um 1 (eine) volle Umdrehung überdreht werden Das am Insertionsinstrument eingravierte Bild zeigt die Orientierung des lateralen schrägen Endes der Schraube an Schieben Sie die Schraubeninsertions-Anordnung über den Führungsdraht durch die Führungshülse und den Nagel. Schieben Sie die Schraube vor, indem Sie das Insertionsinstrument im Uhrzeigersinn drehen, bis die Linie am Insertionsinstrument bündig mit der Flanschoberfläche der Führungshülse ist. In dieser Tiefe wird die Schraubenspitze an der Spitze des Führungsdrahts positioniert. Stellen Sie sicher, dass der Zielbügel mit dem Zielbügelaufsatz ausgerichtet ist. Dies ist wesentlich für das ordnungsgemäße Einrasten des Sperrmechanismus. Vorsichtsmaßnahmen: Der Bildverstärker sollte während der Schraubeninsertion zur Überwachung der Positionierung verwendet werden. Sicherstellen, dass der Führungsdraht in situ ist, während die Schraube eingeführt wird, um zu vermeiden, dass die Kanülierung verstopft, was eine optionale Augmentation behindern würde. 44 DePuy Synthes TFNA Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik

45 11 Rotationsverriegelung Sperrmechanismus gegen Drehen betätigen Instrument Sechskantschraubenzieher 5.0 mm, flexibel, durchbohrt Der im Nagel vormontierte Sperrmechanismus muss vorgeschoben werden, um die Rotation der Klinge/ Schraube zu kontrollieren. Schieben Sie den 5 mm langen flexiblen Schraubenzieher durch die durchbohrte Verbindungsschraube und den Zielbügel, bis er im hexagonalen Antrieb des Sperrmechanismus sitzt. Drehen Sie im Uhrzeigersinn, um den Sperrmechanismus vorzutreiben. Drehen sie den Schraubendreher vor bis er stoppt und drehen sie ihn im Anschluss um 1/2 Umdrehung gegen den Uhrzeigersinn (180 Grad). Die Helix-Klinge/-Schraube kann nun nicht mehr gedreht, aber immer noch geschoben werden. Vorsichtsmaßnahme: Falls der Sperrmechanismus nach erstmaligem Festziehen nicht um eine 1/2 Umdrehung zurückgedreht wird, wie oben beschrieben, kann es sein, dass es nicht zu einem kontrollierten Kollaps und einer Kompression der Fraktur kommt. TFNA Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik DePuy Synthes 44

46 Proximale Verriegelung OPTION: INTERFRAGMENTÄRE KOMPRESSION Option A: Helix-Klinge Kompression Instrument Stiftschlüssel Ø 4.5 mm, Länge 120 mm Sobald die Helix-Klinge in der Rotation blockiert ist, kann eine interfragmentäre Kompression durch Drehen der Abstütz-/Kompressionsmutter im Uhrzeigersinn von Hand erzielt werden. Für einen zusätzlichen Hebel verwenden Sie den Stiftschlüssel. Vorsichtsmaßnahme: Bei Verwendung der Abstütz-/ Kompressionsmutter mit dem Stiftschlüssel ist Vorsicht geboten, um eine übermäßige Kompression zu vermeiden, die dazu führen könnte, dass die Helix-Klinge Halt im Knochen verliert, vor allem bei Patienten mit schlechter Knochenqualität. 44 DePuy Synthes TFNA Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik

47 Option B: Schraubenkompression Instrumente Kompressionsmutter für Insertionsinstrument für TFNA-Schraube Stiftschlüssel Ø 4.5 mm, Länge 120 mm Sobald die Schraube in der Rotation blockiert ist, kann eine interfragmentäre Kompression über das Anbringen der Kompressionsmutter auf dem Insertionsinstrument erzielt werden. Drehen Sie sie, bis sie an der Führungshülse anliegt. Drehen Sie die Abstütz-/Kompressionsmutter von Hand im Uhrzeigersinn. Für einen zusätzlichen Hebel verwenden Sie den Stiftschlüssel. Vorsichtsmaßnahme: Bei Verwendung der Abstütz-/ Kompressionsmutter mit dem Stiftschlüssel ist Vorsicht geboten, um eine übermäßige Kompression zu vermeiden, die dazu führen kann, dass die Helix-Klinge/Schraube Halt im Knochen verliert, vor allem bei Patienten mit schlechter Knochenqualität. TFNA Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik DePuy Synthes 44

48 Proximale Verriegelung OPTION: STATISCHE VERRIEGELUNG Option: Betätigen Sie den Sperrmechanismus gegen ein Verschieben (statische Verriegelung) Instrumente Sechskantschraubenzieher-Einsatz 5.0 mm,mit Sechskantkupplung 6.0 mm, für statische Verriegelung Drehmomentbegrenzer, 6 Nm, für AO/ASIF-Schnellkupplung für Fräser T-Griff, durchbohrt, mit Schnellkupplung, Hex 12 mm Alternatives Instrument Griff mit Drehmomentbegrenzungsfunktion, 6 Nm Die Helix-Klinge oder -Schraube kann statisch gegen Verschieben verriegelt werden. Montieren Sie den Drehmomentbegrenzer am T-Griff und am Sechskantschraubenzieher-Einsatz. Schieben Sie den Schraubenzieher für die statische Verriegelung durch die Verbindungsschraube und den Zielbügel, bis er in der sechseckigen Vertiefung des Sperrmechanismus sitzt. Drehen Sie ihn im Uhrzeigersinn, um ihn weiter voranzuschieben. Drehen Sie, bis der Drehmomentbegrenzer auslöst. Nach einem Klick ist das optimale Drehmoment erreicht und die Helix-Klinge/-Schraube ist statisch blockiert. Hinweis: Der Drehmomentbegrenzer stellt sicher, dass das korrekte Drehmoment erzielt wird, um den Sperrmechanismus gegen Verschieben zu sichern. 44 DePuy Synthes TFNA Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik

49 12 Entfernen der proximalen Verriegelungsinstrumente Trennen Sie die Verbindungsschraube von der Helix-Klinge/-Schraube. Falls die Verbindungsschraube nicht von Hand gelöst werden kann, verwenden Sie den flexiblen Schraubenzieher oder Stiftschlüssel, um die Verbindung zu lösen. Falls keine Augmentation vorgesehen ist, entfernen Sie die Anordnung aus Führungshülse/Insertionsinstrument vom Zielbügel, indem Sie die Sperrvorrichtung auf den Zielbügelaufsatz schieben und die komplette Führungshülsen-Anordnung herausziehen. Entfernen Sie den Führungsdraht. Falls eine Augmentation geplant ist, entfernen Sie das Helix-Klingen-Einschlaginstrument und belassen Sie die Führungshülse in situ, um die Augmentation zu erleichtern (siehe Seite 48ff). TFNA Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik DePuy Synthes 44

50 AUGMENTATION Allgemeine Hinweise: Es wird empfohlen, 3 ml Zement für die Augmentation zu verwenden. Diese Menge an Zement minimiert das Risiko einer avaskulären Nekrose und reicht aus, um die gewünschte Stabilität zu erreichen. Es dürfen nicht mehr als 6 ml Zement injiziert werden. Der Zement soll um den Helix-Teil der Klinge/Schraube platziert werden. Die PMMA-Zementfüllung sollte 6 mm 10 mm von der Gelenkoberfläche entfernt sein. Es ist nicht erforderlich, den Hohlraum lateral des Helix-Teils der Klinge/Schraube zu füllen. Die Bearbeitungszeit von Traumacem V+ bei Raumtemperatur (20 C) beträgt etwa 27 Minuten. Bei Körpertemperatur (37 C) beträgt die Aushärtungszeit etwa 15 Minuten. Die Mobilisierung/Neupositionierung des Patienten vor Ablauf von 15 Minuten nach der letzten Injektion sollte daher vermieden werden. 1 Anpassen der Hülse der Kanüle mit seitlicher Öffnung Instrument S Trauma Kanülen-Kit B 3.3 mm, Kanüle mit seitlicher Öffnung, steril Passen Sie die Hülse der Kanüle seitlicher Öffnung an die Länge des ausgewählten Kopfelements an. Längenanpassungen erfolgen durch Drehen der Kanüle mit seitlicher Öffnung (1), während die Hülse (2) gehalten wird. 44 DePuy Synthes TFNA Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik

51 2 Überprüfung auf mögliche Zementleckage in das Gelenk Instrument S Trauma Kanülen-Kit B 3.3 mm, Kanüle mit seitlicher Öffnung, steril Weitere Materialien 1 2 Spritzen (6 10 ml) mit Luer-Anschluss Röntgenkontrastmittel Kochsalzlösung Bringen Sie die Spritze mit Luer-Anschluss an der Kanüle mit seitlicher Öffnung an und füllen Sie die Kanüle mit seitlicher Öffnung mit etwa 4 ml des Röntgenkontrastmittels vor. Führen Sie die Kanüle mit seitlicher Öffnung durch die Führungshülse bis zum Anschlag in die Helix-Klinge/ -Schraube. Vergewissern Sie sich, dass die ausgewählte Länge der Kanüle mit seitlicher Öffnung der Länge der Helix Klinge/Schraube entspricht und stellen Sie unter Bildverstärkung sicher, dass die Kanüle mit seitlicher Öffnung vollständig eingeführt ist. Wenn sie in der richtigen Position ist, verschwindet die Spitze der Hülse im lateralen Ende der Helix-Klinge/-Schraube. Überwachen Sie die korrekte Position der Hülse während des gesamten Verfahrens. Falsch Spitze der Hülse ist sichtbar. Richtig Spitze befindet sich in der Schraube/Klinge. TFNA Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik DePuy Synthes 44

52 Augmentation Injizieren Sie das Röntgenkontrastmittel in den Femurkopf und überwachen Sie den Fluss unter Bildverstärkung. Entfernen Sie die Kanüle mit seitlicher Öffnung. Waschen Sie das Röntgenkontrastmittel aus der Kanüle und gegebenenfalls aus dem Femurkopf unter Verwendung von Kochsalzlösung und einer anderen Spritze (6 10 ml) aus, die an der Kanüle mit seitlicher Öffnung angebracht ist. Keine Leckage ins Gelenk. Leckage ins Gelenk, nicht augmentieren. Vorsichtsmaßnahmen: Nehmen Sie keine Augmentation vor, falls das Röntgenkontrastmittel in das Gelenk leckt, und fahren Sie mit der distalen Verriegelung fort. Verwenden Sie nur Röntgenkontrastmittel, die für diese Anwendung indiziert sind. Beachten Sie die Anweisungen des Herstellers zu Indikationen, Kontraindikationen, Verwendung, Vorsichtsmaßnahmen und Nebenwirkungen des Röntgenkontrastmittels. 55 DePuy Synthes TFNA Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik

53 3 Zement vorbereiten Instrument S Traumacem V+ Zement-Kit, 10 ml, steril Halten Sie das Traumacem V+ Zement-Kit aufrecht und klopfen Sie mit der Fingerspitze leicht oben auf die Mischvorrichtung, um sicherzustellen, dass kein Zementpulver an der Kartusche und am Sterilisationsdeckel anhaftet. Ziehen Sie am Griff, bis er vollständig zurückgezogen ist. Hinweis: Stellen Sie sicher, die Mischvorrichtung stets an dem blauen Teil direkt unterhalb der transparenten Kartusche zu greifen. Falls der transparente Teil als Greifoberfläche verwendet wird, kann die überschüssige Körperwärme von der Hand des Anwenders zu einer kürzeren Verarbeitungszeit als geplant führen. Öffnen Sie die Glasampulle, indem Sie den Flaschenhals mit der Plastikkappe (1) zerbrechen. Entfernen und entsorgen Sie den Sterilisationsdeckel der Mischvorrichtung. Schütten Sie das Monomer aus der Glasampulle in das Zementpulver (2) und schließen Sie die Mischvorrichtung fest mit dem beiliegenden Transferdeckel. 1 2 Hinweise: Es muss stets der gesamte Inhalt gemischt werden. Beachten Sie auch die kurze Vorbereitungstechnik in der Innenverpackung des Traumacem V+ Zement-Kits 3 Mischen Sie den Traumacem V+ Zement, indem Sie den blauen Griff etwa 20 Mal zwischen den Stopps vor und zurück bewegen (1). Führen Sie die ersten Mischbewegungen langsam mit pendelnden, rotierenden Bewegungen durch (2). Ziehen Sie den Griff nach dem Mischen vollständig zurück (3). Hinweis: Stellen Sie eine homogene Mischung sicher. TFNA Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik DePuy Synthes 55

54 Augmentation 4 Injektionsspritzen füllen Instrument S Trauma Spritzen-Kit, 4 1 ml, 2 2 ml, steril Sobald der Zement unter Verwendung des Traumacem V+ Zement-Kits gemischt ist, entfernen Sie den kleinen, transparenten Mixer-Deckel (1). Schließen Sie den Sperrhahn (die Seite ohne Trichter) am Mixer an. Stellen Sie eine gute Verbindung zwischen Mixer und Sperrhahn sicher (2). Hinweis: Wenn zu viel Drehmoment angelegt wird, bricht der Sperrhahn. 2 3 Entfernen Sie zunächst die Luft aus dem System. Drehen Sie den Griff des Zementmixers vorsichtig bei geöffnetem Ventil im Uhrzeigersinn. Der Mixerkolben bewegt sich in der lichtdurchlässigen Kartusche vor und ein stetiger Zementfluss bewegt sich in den Sperrhahn. Sobald der Zement im Sperrhahn sichtbar ist, schließen Sie das Ventil (3). Hinweis: Nicht drücken um den Zement zu transferieren. Offen Geschlossen 55 DePuy Synthes TFNA Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik

55 Bringen Sie eine weiße 2-ml-Spritze am Einwege-Sperrhahn (Seite mit Trichter) an. Öffnen Sie den Einwege-Sperrhahn (so, dass das off (aus)-zeichen von der Spritze weg zeigt). Drehen Sie den Griff des Zementmixers vorsichtig im Uhrzeigersinn, um den Kolben vorzuschieben. Sobald die Spritze gefüllt ist, schließen Sie den Sperrhahn wieder, indem Sie das off -Zeichen zum Mixer hin drehen. Trennen Sie die volle Spritze ab und bringen Sie die nächste zu füllende Spritze an. Vermeiden Sie ein Verschütten des Zements in den Trichter während des Transferprozesses und entfernen Sie überschüssigen Zement, um eine versehentliche Verschmutzung der Gewebeschutzhülse, Klinge oder Schraube zu vermeiden. Füllen Sie die blauen 1-ml-Spritzen und die weißen 2-ml-Spritzen alle auf dieselbe Weise. Füllen Sie stets alle Spritzen. TFNA Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik DePuy Synthes 55

56 Augmentation 5 Vorfüllen der Kanüle mit seitlicher Öffnung mit Traumacem V+ Instrument S Trauma Kanülen-Kit B 3.3 mm, Kanüle mit seitlicher Öffnung, steril Bringen Sie eine mit Zement gefüllte 2-ml-Spritze an der Kanüle mit seitlicher Öffnung an. Füllen Sie die Kanüle mit seitlicher Öffnung mit den 2 ml Zement aus der Spritze vor. Bringen Sie eine andere gefüllte 2-ml-Spritze an und füllen Sie die Kanüle mit seitlicher Öffnung, bis der Zement aus der seitlichen Öffnung austritt, was anzeigt, dass der Kanal nun mit 4 ml Zement gefüllt ist. Entfernen und entsorgen Sie die Spritzen. Bringen Sie eine gefüllte 1-ml-Spritze an der Kanüle mit seitlicher Öffnung zur Vorbereitung der Augmentation an. Falls Zement aus der seitlichen Öffnung austritt, entfernen Sie den überschüssigen Zement, um eine versehentliche Verschmutzung der Gewebeschutzhülse oder Klinge/Schraube zu vermeiden. Hinweis: Zur Injektion von Zement müssen 1-ml-Spritzen verwendet werden. Die 2-ml-Spritzen eignen sich nicht für die Augmentation der Klinge/ Schraube. 55 DePuy Synthes TFNA Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik

57 6 Einführen der Kanüle mit seitlicher Öffnung Vergewissern Sie sicher, dass die ausgewählte Länge der Kanüle mit seitlicher Öffnung der Länge der Helix-Klinge/-Schraube entspricht. Führen Sie die Kanüle mit seitlicher Öffnung durch die Führungshülse bis zum Anschlag in die Klinge/Schraube ein. Vergewissern Sie sich unter Bildverstärkung, dass die Kanüle mit seitlicher Öffnung vollständig eingeführt ist. 7 Augmentation mit Traumacem V+ Instrument S Trauma Kanülen-Kit B 3.3 mm, Kanüle mit seitlicher Öffnung, steril Die Injektion von Zement in den Femurkopf wird mit 1-ml-Spritzen durchgeführt. Injizieren Sie Traumacem V+ langsam unter Verwendung von 1-ml-Spritzen. Optimieren Sie das Befüllen, indem Sie den Griff drehen, um Zement um die Klinge/Schraube herum und eher mittig oder lateral zu injizieren. Eine volle Umdrehung der Hülse entspricht einer Anpassung von 5 mm. TFNA Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik DePuy Synthes 55

58 Augmentation Während der Injektion muss die Visualisierung des Zements garantiert sein. Überwachen Sie den Zementfluss kontinuierlich unter Bildverstärkung. Vorsichtsmaßnahmen: Schieben Sie die Kanüle nicht mehr als 5 mm über die Länge des ausgewählten Kopfelements hinaus. Dies würde zu einer Injektion von Zement vor der Spitze des Kopfelements führen, wo keine zusätzliche Stabilität erreicht wird und das Risiko einer Penetration und einer Leckage des Zements erhöht ist. Falls die Gefahr besteht, dass Zement in das Gelenk, den Frakturspalt oder das Venensystem gelangen könnte, muss die Injektion sofort gestoppt werden. Hinweis: Der Pfeil am Griff zeigt die Position des Fensters der Kanüle mit seitlicher Öffnung an. Optionen: Die Injektion von Zement kann unter Verwendung des Kolbens fortgesetzt werden, wenn sich die Viskosität erhöht oder Zement für die Augmentation im Hohlraum der Kanüle mit seitlicher Öffnung erforderlich ist. Mit dem Kolben können etwa 3 ml des in der Kanüle mit seitlicher Öffnung enthaltenen Zements injiziert werden. Entfernen sie die 1-ml-Spritze und führen Sie den Kolben ein. Fahren Sie mit der Injektion unter Verwendung des Kolbens fort und optimieren Sie das Befüllen durch Drehen des Griffs. 55 DePuy Synthes TFNA Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik

59 8 Entfernen Sie die Kanüle mit seitlicher Öffnung Schieben Sie die Verriegelungsvorrichtung auf den Zielbügelaufsatz, um die Anordnung aus Kanüle mit seitlicher Öffnung und Führungshülse zu entfernen. Entfernen Sie die Kanüle mit seitlicher Öffnung, sobald die Injektion abgeschlossen und der Zement noch immer formbar ist. TFNA Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik DePuy Synthes 55

60 DISTALE VERRIEGLUNG TFNA KURZ (170 mm, 200 mm und 235 mm) 1 Reposition erneut überprüfen Instrument Skalpellgriff, lang Überprüfen Sie die Reposition der Fraktur mit AP- und lateralen Bildern. Nehmen Sie eine Stichinzision vor, indem Sie das Skalpell durch das Loch des Zielbügelaufsatzes schieben. 2 Bohren und Länge der Verriegelungsschraube messen Instrumente Gewebeschutzhülse, 11.0/8.0, Länge 188 mm Bohrbüchse 8.0/4.2, zu Nr Trokar Ø 4.2 mm, zu Nr * Spiralbohrer Ø 4.2 mm, kalibriert, Länge 340 mm, 3-lippig, für Schnellkupplung, zu Nr Führen Sie die grüne Dreifach-Trokar-Anordnung durch den Zielbügelaufsatz zum Knochen. Hinweis: Schlagen Sie den Trokar mit einem leichten Hammerschlag in den Knochen, um einen Abdruck im Knochen zu schaffen, der verhindert, dass der Spiralbohrer vom Knochen abgleitet. * Unsteril oder steril verpackt erhältlich. Um sterile Produkte zu bestellen, die Katalognummer um ein S ergänzen. 55 DePuy Synthes TFNA Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik

61 Entfernen Sie den Trokar und bohren sie durch beide Kortizes unter Verwendung des kalibrierten 3-lippigen 4.2 mm Spiralbohrers. Lesen Sie die Länge der Verriegelungsschraube direkt vom Spiralbohrer an der Rückseite der Bohrbüchse ab. Drücken Sie die Bohrbüchse an den Knochen, um eine akkurate Messung sicherzustellen. Alternative Technik Instrument Tiefenmessgerät für Verriegelungsschrauben, Messbereich bis 110 mm oder Tiefenmessgerät für Verriegelungsschrauben, Messbereich bis 110 mm, zu Nr Das Tiefenmessgerät für Verriegelungsschrauben kann durch die Gewebeschutzhülse geführt werden, um die Länge der Verriegelungsschraube zu bestimmen. Entfernen Sie die Bohrbüchse und schieben Sie den Messhaken durch die Gewebeschutzhülse. Lesen Sie die Länge der Verriegelungsschraube direkt vom Messstab and der Rückseite der Gewebeschutzhülse ab. TFNA Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik DePuy Synthes 55

62 Distale Verrieglung TFNA kurz 3 Verriegelungsschraube einsetzen Instrumente Schraubenzieher Stardrive, T25, selbsthaltend, Länge 319 mm Gewebeschutzhülse 11.0/8.0, Länge 188 mm Führen Sie die entsprechende 5.0 mm Verriegelungsschraube durch die Gewebeschutzhülse unter Verwendung des entsprechenden Stardrive Schraubenziehers ein. Entfernen Sie die Gewebeschutzhülse und den Zielbügelaufsatz. 66 DePuy Synthes TFNA Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik

63 FREIHÄNDIGE DISTALE VERRIEGELUNG TFNA LANG 1 Distale Verriegelung Die distale Verriegelung des langen Nagels wird unter Anwendung der freihändigen Technik durchgeführt. Es gibt drei Optionen für die distale Verriegelung: Zwei transversale, laterale bis mediale Löcher Eines der Löcher ist statisch und die anderen ermöglichen sowohl die statische als auch die dynamische Verriegelung Ein schräges Verrieglungsloch für erhöhte Stabilität in Trochanterfrakturen mit einer Schaftfraktur. Hierbei handelt es sich um das am meisten distal gelegene Loch. Alternativ kann die distale Verriegelung unter Verwendung des SURELOCK Systems und der entsprechenden Operationstechnik (DSEM/TRM/0816/0728) durchgeführt werden. Hinweis: Das SURELOCK System ist nur für die beiden am meisten proximal gelegenen distalen Verriegelungslöchern im langen Nagel vorgesehen und funktioniert nur mit den TFNA langen Nägeln von 280 mm bis 460 mm. TFNA Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik DePuy Synthes 66

64 Freihändige distale Verriegelung TFNA lang 2 Bild ausrichten Überprüfen Sie die Reposition der Fraktur mittels APund lateralen Bildern. Richten Sie den Bildverstärker mit dem Loch im Nagel aus, bis ein Kreis im Zentrum des Bildschirms sichtbar ist. Vorsichtsmaßnahme: Sicherstellen, dass der Nagel fest mit dem Zielbügel verbunden ist, insbesondere nach Einschlagen des Nagels mit einem Hammer. Nicht ausgerichtet. Ausgerichtet. 3 Inzisionspunkt bestimmen Platzieren Sie eine Skalpellklinge auf der Haut über der Mitte des Lochs, um den Inzisionspunkt zu markieren, und führen Sie eine Stichinzision durch. 66 DePuy Synthes TFNA Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik

65 4 Bohren Instrument * Spiralbohrer Ø 4.2 mm, kalibriert, Länge 145 mm, 3-lippig, mit Kupplung für RDL Führen Sie den Bohrer in den strahlendurchlässigen Antrieb ein und durch die Inzision zum Knochen. Neigen Sie den Antrieb so, dass die Spitze des Spiralbohrers mittig über dem Verriegelungsloch ist. Der Spiralbohrer sollte den Kreis des Verriegelungslochs fast vollständig ausfüllen. Halten Sie den Spiralbohrer in dieser Position und bohren Sie durch beide Kortizes. Hören Sie mit dem Bohren sofort auf, nachdem beide Kortizes perforiert sind, und trennen Sie den Spiralbohrer von der Bohrmaschine. Hinweis: Um eine bessere Kontrolle über den Spiralbohrer zu bewahren, führen Sie dem Spiralbohrer nach der Perforation des nahen Kortex keinen Strom mehr zu. Führen Sie den Spiralbohrer manuell durch den Nagel, bevor Sie dem Bohrer wieder Strom zuführen, um in den fernen Kortex zu bohren. * Unsteril oder steril verpackt erhältlich. Um sterile Produkte zu bestellen, die Katalognummer um ein S ergänzen. TFNA Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik DePuy Synthes 66

66 Freihändige distale Verriegelung TFNA lang Alternatives Instrument * Spiralbohrer Ø 4.2 mm, kalibriert, Länge 145 mm, 3-lippig, für Schnellkupplung Hinweis: Bevor Sie den Spiralbohrer in die Bohrmaschine einsetzen, bestimmen Sie die richtige Bohrposition und fixieren Sie die Position mit einem leichten Hammerschlag auf die Rückseite des Spiralbohrers. Hören Sie mit dem Bohren sofort auf, nachdem beide Kortizes perforiert sind, und trennen Sie den Spiralbohrer von der Bohrmaschine. * Unsteril oder steril verpackt erhältlich. Um sterile Produkte zu bestellen, die Katalognummer um ein S ergänzen. 66 DePuy Synthes TFNA Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik

67 5 Schraubenlänge messen Instrumente Messstab für Spiralbohrer der Länge 145 mm, zu Nrn bis oder Messstab für Spiralbohrer, Länge 145 mm Schieben Sie den Messstab auf den Spiralbohrer. Achten Sie auf die richtige Position des Spiralbohrers jenseits des fernen Kortex und darauf, dass der Messstab am Knochen anliegt. Lesen Sie den Messwert am Messstab am Ende des Spiralbohrers ab, nicht von der grünen Linie. Hinweis: Eine korrekte Platzierung des Spiralbohrers und des Messstabs sind wichtig für die genaue Messung der Länge der Verriegelungsschraube. TFNA Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik DePuy Synthes 66

68 Freihändige distale Verriegelung TFNA lang Alternatives Instrument Tiefenmessgerät für Verriegelungsschrauben, Messbereich bis 110 mm oder Tiefenmessgerät für Verriegelungsschrauben, Messbereich bis 110 mm, zu Nr oder Tiefenmessgerät für Verriegelungsschrauben, Messbereich bis 110 mm, zu Nr Messen Sie die Länge der Verriegelungsschraube unter Verwendung des Tiefenmessgeräts. Stellen Sie sicher, dass die äußere Hülse mit dem Knochen in Kontakt ist und dass der Haken in den fernen Kortex greift. Stellen Sie die korrekte Position des Tiefenmessgeräts jenseits des fernen Kortex sicher. Lesen Sie die Länge der Verriegelungsschraube direkt vom Tiefenmessgerät an der Rückseite der äußeren Hülse ab. 66 DePuy Synthes TFNA Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik

69 6 Verriegelungsschraube einführen Instrumente Schraubenzieher Stardrive, T25, selbsthaltend, Länge 319 mm oder Inter-Lock Schraubenzieher, kombiniert, Stardrive, T25/Sechskant B 3.5, Länge 224 mm Setzen Sie die Schraube in der richtigen Länge unter Verwendung des Schraubenziehers ein. Überprüfen Sie die Länge der Verriegelungsschraube unter Bildverstärkung. Wiederholen Sie die Schritte 2 bis 6 für die zweite und dritte proximale Verriegelungsschraube, falls die Fraktur eine zusätzliche distale Fixation erfordert. TFNA Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik DePuy Synthes 66

70 VERSCHLUSSSCHRAUBEN EINBRINGEN 1 Verschlussschrauben einbringen Instrumente Sechskantschraubenzieher Ø 8.0 mm, mit T-Griff, mit Kugelkopf, Länge 322 mm Schraubenzieher Stardrive, T40, mit Kugelkopf, durchbohrt, Länge 277 mm * Führungsdraht Ø 3.2 mm, Länge 400 mm Alternatives Instrument Sechskantschraubenzieher 5.0 mm, flexibel, durchbohrt Die Verwendung einer Verschlussschraube wird empfohlen, falls das Einwachsen von Knochen in das proximale Ende des Nagels Bedenken bereitet. Bei umgekehrten schrägen intertrochantären und hohen subtrochantären Frakturen sollte der Nagel außerdem leicht aus dem Trochanter major herausragen, um einen zusätzlichen Fixationspunkt zu bieten. Falls der Nagel zu weit eingeführt wurde, sollte er unter Verwendung einer Verschlussschraube in angemessener Länge verlängert werden. Hinweis: Die Insertionstiefe des Nagels wird durch die Ringe am Zielbügel angezeigt. Angefangen bei distal ist jeder Ring um weitere 5 mm von der Spitze des Nagels entfernt. Dies hilft bei der Auswahl der Verschlussschraube. * Unsteril oder steril verpackt erhältlich. Um sterile Produkte zu bestellen, die Katalognummer um ein S ergänzen. 66 DePuy Synthes TFNA Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik

71 Einführen der 0-mm-Verschlussschraube Entfernen Sie die Verbindungsschraube unter Verwendung des Sechskantschraubenziehers mit Kugelkopf, während Sie den Zielbügel am Nagel belassen. Führen Sie die 0 mm Verschlussschraube unter Verwendung des Stardrive Schraubenziehers durch den Zielbügel ein. Die korrekte Ausrichtung während der Insertion der Verschlussschraube kann mithilfe eines Führungsdrahts sichergestellt werden. Nach der Insertion der Verschlussschraube entfernen Sie den Zielbügel vom Nagel. Einführen der 0-mm-Verschlussschraube Einführen der 5 15-mm-Verschlussschraube Entfernen Sie Verbindungsschraube und Zielbügel unter Verwendung des Sechskantschraubenziehers mit Kugelkopf. Setzen Sie die Verschlussschraube unter Verwendung des Stardrive Schraubenziehers ein. Die korrekte Ausrichtung während der Insertion der Verschlussschraube kann mithilfe eines Führungsdrahts sichergestellt werden. Hinweis: Im Falle von Schwierigkeiten bei der Entfernung der Verbindungsschraube den Zielbügel nach medial oder lateral drücken, um den Druck auf das Weichgewebe zu neutralisieren. Einführen der 5 15-mm-Verschlussschraube TFNA Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik DePuy Synthes 66

72 IMPLANTAT ENTFERNEN OPTION: STANDARDMÄSSIGE ENTFERNUNG 1 Entfernen der Verschlussschraube und der distalen Verriegelungsschraube Instrumente Extraktionsinstrument für TFNA Helix- Klinge und -Schraube Extraktionsinstrument für Nägel, durchbohrt Schraubenzieher Stardrive, T40, mit Kugelkopf, durchbohrt, Länge 277 mm * Führungsdraht Ø 2.8 mm, 460 mm Länge, mit Haken Sechskantsteckeinsatz Ø 11.0/11.0 mm, durchbohrt, für AFN Alternatives Instrument Sechskantschraubenzieher 5.0 mm, flexibel, durchbohrt Entfernen Sie die Verschlussschraube unter Verwendung des Stardrive Schraubenziehers. Optional können Sie zusätzlich den Führungsdraht mit Haken verwenden. Option: Zur Entfernung von 5 mm, 10 mm und 15 mm Verschlussschrauben kann auch der Sechskantsteckschlüssel 11.0 mm ( ) verwendet werden. * Unsteril oder steril verpackt erhältlich. Um sterile Produkte zu bestellen, die Katalognummer um ein S ergänzen. 77 DePuy Synthes TFNA Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik

73 Schrauben Sie das Extraktionsinstrument für Nägel in die Spitze des Nagels. Hinweis: Es kann einfacher sein, den Nagelextraktor auszurichten, falls der flexible Schraubenzieher zuerst durch den Nagelextraktor geschoben wird und dann beide Instrumente in der Spitze des Nagels einzuklinken. Entfernen Sie die distalen Verriegelungsschrauben unter Verwendung des Stardrive Schraubenziehers. Vorsichtsmaßnahme: Versuchen Sie zu diesem Zeitpunkt nicht, den Nagel zu entfernen. TFNA Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik DePuy Synthes 77

74 Implantat entfernen 2 Lösen Sie den Sperrmechanismus und entfernen Sie die Helix-Klinge oder -Schraube Instrumente Extraktionsinstrument für TFNA Helix- Klinge und -Schraube Kombihammer, 500 g Schraubenzieher Stardrive, T25, selbsthaltend, Länge 319 mm Führungsstange Gabelschlüssel, Sechskant 11/Klinge-Schraube Sechskantschraubenzieher 5.0 mm, flexibel, durchbohrt Überprüfen Sie die Vertiefung in der Helix-Klinge oder -Schraube, bevor Sie das Extraktionsinstrument anbringen. Im Fall einer Gewebeeinwachsung oder einer Blockade durch Zement reinigen Sie die Vertiefung mit einem spitzen Haken. Schrauben Sie das Extraktionsinstrument für die Helix-Klinge/-Schraube in das Implantat, indem Sie es gegen den Uhrzeigersinn drehen. Ziehen Sie die Helix-Klinge/-Schraube noch nicht heraus. Schieben Sie den flexiblen Sechskantschraubenzieher durch das Instrument und lassen Sie die sechseckige Spitze in den Sperrmechanismus einrasten. Drehen Sie gegen den Uhrzeigersinn bis zum Anschlag, um den Sperrmechanismus zu lösen. 77 DePuy Synthes TFNA Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik

75 Für die Entfernung der Helix-Klinge schieben Sie den Hammer über den Extraktor der Helix-Klinge/-Schraube und nehmen Sie einige leichte Hammerschläge vor. Hämmern Sie, bis die Helix-Klinge aus dem Knochen entfernt ist. Hinweis: Die Führungsstange kann in die Rückseite des Extraktors der Helix-Klinge/-Schraube geschraubt werden, um die Arbeitslänge zu erweitern und somit die Entfernung zu erleichtern. Um die Schraube zu entfernen, drehen Sie die Schraube gegen den Uhrzeigersinn mit einer leichten Ziehkraft, bis sie aus dem Knochen entfernt ist. Das mit KLINGE/SCHRAUBE gekennzeichnete Ende des Ringgabelschlüssels kann an der Helix-Klinge bzw. -Schraube angebracht werden. Um die Helix-Klinge bzw. -Schraube vom Extraktionsinstrument zu entfernen, drehen Sie sie im Uhrzeigersinn. 3 Nagel herausziehen Instrumente Führungsstange Kombihammer, 500 g Um den Nagel zu entfernen, schrauben Sie die Hammerführung auf das rückseitige Ende des Nagelextraktionsinstruments. Bringen Sie den kombinierten Hammer an der Führungsstange an und nehmen Sie dann einige leichte Hammerschläge vor, um den Nagel zu entfernen. Nachdem der Nagel aus dem Knochen herausgezogen wurde, trennen Sie den Extraktor vom Nagel. TFNA Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik DePuy Synthes 77

76 Implantat entfernen OPTION: EXTRAKTIONSHAKEN (GEBROCHENER NAGEL) Instrumente Extraktionshaken Ø 3.7 mm, für kanülierte Nägel Universalbohrfutter mit T-Griff Beginnen Sie mit den Schritten 1 und 2 der standardmäßigen Implantatentfernung. Option 1 1 Extraktionshaken und Universalbohrfutter anbringen Führen Sie den Extraktionshaken in das Universalbohrfutter mit T-Griff ein. Der Haken sollte parallel zum T-Griff sein. Dies erleichtert die Visualisierung der Position des Hakens im Knochen. 2 Extraktionshaken durch Nagel einführen Entfernen Sie das Nagelextraktionsinstrument und schieben Sie den Extraktionshaken durch die Kanüle des Nagels, einschließlich des distalen Fragments. Hinweis: Vergewissern Sie sich unter Bildverstärkung, dass der Haken durchgeschoben wurde und das entfernte Ende des Nagels greift. 3 Nagel herausziehen Ziehen Sie beide Nagelfragment heraus. Hinweis: Lassen Sie die Gliedmaße des Patienten gespannt, um die Effizienz des Extraktionskraft zu erhöhen. 77 DePuy Synthes TFNA Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik

77 Option 2 1 Proximales Nagelfragment entfernen Entfernen Sie das proximale Nagelfragment unter Anwendung der in Schritt 3 der Implantatentfernung beschriebenen Technik. Hinweis: Der Extraktionshaken kann alternativ zu dem Extraktionsinstrument verwendet werden. 2 Kanal bohren Bohren Sie den Markkanal 1 mm größer als der Nageldurchmesser ist, um einen Weg für das zu entfernende distale Nagelfragment zu schaffen. 3 Extraktionshaken ausrichten Führen Sie den Extraktionshaken und das explantierte proximale Nagelfragment in den Markkanal ein. Das proximale Nagelfragment richtet den Extraktionshaken mit der Kanülierung des distalen Nagelfragments aus. 4 Entfernt befindliches Fragment greifen Schieben Sie den Extraktionshaken durch die Kanüle des distalen Nagelfragments. Hinweis: Vergewissern Sie sich unter Bildverstärkung, dass der Haken durchgeschoben wurde und das entfernte Ende des Nagels greift. 5 Nagel herausziehen Ziehen Sie beide Nagelfragment heraus. Hinweis: Lassen Sie die Gliedmaße des Patienten gespannt, um die Effizienz des Extraktionskraft zu erhöhen. TFNA Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik DePuy Synthes 77

78 KLEMMHÜLSE AUF ABNUTZUNG ÜBERPRÜFEN Instrumente * Stufenfräser für TFNA Helix-Klinge und -Schraube für Schnellkupplung für DHS/DCS Klemmhülse für Stufenfräser Mögliche Beschädigung Falls übermäßige Abnutzung auftritt, kann die Klemmhülse rutschen, was zu einer inkorrekten Bohrtiefe führt. Vor der Verwendung: Schieben Sie die Klemmhülse auf den Spiralbohrer Drücken Sie mit dem Daumen auf die Klemmhülse, ohne dabei auf den Knopf zu drücken. Falls sich die Klemmhülse unter Druck bewegt, ersetzen Sie diese. Führen Sie denselben Test in die entgegengesetzte Richtung durch. Falls sich die Klemmhülse bewegt, ersetzen Sie sie. Empfehlungen: Bohren Sie nur unter regelmäßiger Bildverstärkerkontrolle. Bohren Sie nicht mit Gewalt. Ersetzen Sie Klemmhülsen, die den beschriebenen Abnutzungstest nicht bestehen. * Unsteril oder steril verpackt erhältlich. Um sterile Produkte zu bestellen, die Katalognummer um ein S ergänzen. 77 DePuy Synthes TFNA Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik

79 IMPLANTATE TFNA-NÄGEL Material Titanlegierung* (TiMo) Farbe: grün 170 mm 200 mm 235 mm Sperrmechanismus Titanlegierung** (TAN) 40Co-20Cr-16Fe-15Ni-7Mo (Elgiloy) Farbe: grün Längen TFNA kurz: 170 mm 200 mm 235 mm links/235 mm rechts TFNA lang: 260 mm 480 mm (linke und rechte Nägel, 20 mm Schritte) mm 0 mm mm mm Durchmesser Distal: Kurze Nägel: Ø 9, Ø 10, Ø 11, Ø 12 Lange Nägel: Ø 9, Ø 10, Ø 11, Ø 12, Ø 14 0 mm CCD Winkel 125 /130 /135 0 mm Nageleigenschaften Proximaler Durchmesser mm 5 ML Winkel Vormontierter Sperrmechanismus Anteriore posteriore Krümmung, 1.0 m Krümmungsradius LATERAL RELIEF CUT ***LATERAL RELIEF CUT Design TFNA-Nagel Durchm. 9 mm 13.4 mm 10 mm 13.7 mm 11 mm 14.1 mm 12 mm 14.5 mm 14 mm 15.2 mm *Ti-15Mo **Ti-6Al-7Nb LATERAL RELIEF CUT DESIGN*** 57 mm 37 mm 27 mm 12 mm 0 mm Statisch Dynamisch TFNA Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik DePuy Synthes 77

80 Implantate TFNA KOPFELEMENTE TFNA Helix-Klingen und TFNA Schrauben Material: Titanlegierung* (TAN) Farbe: gold TFNA Helix-Klingen, perforiert, steril TFNA Schrauben, perforiert, steril Länge (mm) S S S S S S S S S S S S S 130 Länge (mm) S S S S S S S S S S S S S 130 *Ti-6Al-7Nb 77 DePuy Synthes TFNA Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik

81 TFNA, kurz, Länge 170 mm Durchm. (mm) Winkel S S S S S S S S S S S S TFNA, kurz, Länge 235 mm Rechts Links Durchm. (mm) Winkel S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S TFNA, kurz, Länge 200 mm Durchm. (mm) Winkel S S S S S S S S S S S S TFNA Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik DePuy Synthes 77

82 Implantate TFNA, Ø 9 mm, lang Länge Rechts Links (mm) Winkel S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S TFNA, Ø 10 mm, lang Länge Rechts Links (mm) Winkel S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S DePuy Synthes TFNA Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik

83 TFNA, Ø 11 mm, lang Länge Rechts Links (mm) Winkel S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S TFNA, Ø 12 mm, lang Länge Rechts Links (mm) Winkel S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S TFNA, Ø 14 mm, lang Länge Rechts Links (mm) Winkel S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S TFNA Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik DePuy Synthes 88

84 Implantate VERRIEGELUNGSSCHRAUBEN Material Titanlegierung** (TAN) Farbe: hellgrün Bohren 4.2 mm Durchmesser Längen 26 mm 80 mm (2 mm Schritte) 80 mm 100 mm (5 mm Schritte) Design Vertiefung: Stardrive T25 Antrieb * Unsteril oder steril verpackt erhältlich. Um sterile Produkte zu bestellen, die Katalognummer um ein S ergänzen. Verriegelungsschrauben*, Ø 5 mm Länge Länge (mm) (mm) VERSCHLUSSSCHRAUBEN Material Titanlegierung** (TAN) Farbe: grün Längen 0 mm (ist bündig mit Nagelende) 5 mm/10 mm und 15 mm Verlängerungen Design Vertiefung: Stardrive T40, Sechskant 5.0 mm *Ti-6Al-7Nb 0 mm 5 mm 10 mm 15 mm Verschlussschrauben, steril Erweiterung (mm) S S S S 88 DePuy Synthes TFNA Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik

85 IMPLANTATE UND INSTRUMENTE FÜR DIE AUGMENTATION S Traumacem V+ Zement-Kit, 10 ml, steril Enthält: 1 Traumacem V+ Mixer mit Sterilisationsdeckel 1 Monomer-Glasampulle 1 Zementmisch- und Transferdeckel S Trauma Spritzen-Kit, 4 1 ml, 2 2 ml, steril Enthält: 4 blaue 1 -ml-spritzen 2 weiße 2- ml-spritzen 1 Einwege-Sperrhahn S* Trauma Kanülen-Kit Ø 3.3 mm, Kanüle mit seitlicher Öffnung, steril Enthält: 1 Kanüle mit seitlicher Öffnung, mit Luer-Anschluss 1 Kolben Zusätzlich erforderlich 1 2 Spritzen (6 10 ml) mit Luer-Anschluss Röntgenkontrastmittel Kochsalzlösung * Trauma Kanülen-Kit: CE0482 Hergestellt von: Möller Medical GmbH, Wasserkuppenstrasse 29-31, Fulda, Deutschland Vertrieb durch: Synthes GmbH, Eimattstrasse 3, 4436 Oberdorf, Switzerland TFNA Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik DePuy Synthes 88

86 INSTRUMENTE Stiftschlüssel B 4.5 mm, Länge 120 mm Verlängerungsrohr für Bohrdorne, für Tiefenmessgerät für Marknägel, zu Nrn und Extraktionshaken Ø 3.7 mm, für kanülierte Nägel Sechskantsteckeinsatz Ø 11.0/11.0 mm, durchbohrt, für AFN * Führungsdraht B 2.8 mm, 460 mm Länge, mit Haken * Führungsdraht B 3.2 mm, Länge 400 mm Bohrbüchse 5.6/3.2, Länge 198 mm Universalbohrfutter mit T-Griff Tiefenmessgerät für Verriegelungsschrauben, Messbereich bis 110 mm, zu Nr * Spiralbohrer Ø 4.2 mm, kalibriert, Länge 340 mm, 3-lippig, für Schnellkupplung, zu Nr Bohrbüchse 8.0/4.2, zu Nr * Unsteril oder steril verpackt erhältlich. Um sterile Produkte zu bestellen, die Katalognummer um ein S ergänzen. 88 DePuy Synthes TFNA Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik

87 Trokar Ø 4.2 mm, zu Nr Tiefenmessgerät für Verriegelungsschrauben, Messbereich bis 110 mm, zu Nr Stößel für Bohrdorn mit Sechskantschraubenzieher Ø 8.0 mm * Spiralbohrer Ø 4.2 mm, kalibriert, Länge 145 mm, 3-lippig, mit Kupplung für RDL * Spiralbohrer Ø 4.2 mm, kalibriert, Länge 145 mm, 3-lippig, für Schnellkupplung Messstab für Spiralbohrer der Länge 145 mm, zu Nrn bis Führungsstange Zielgerät für Führungsdraht, für PFNA und TFN, für AP-Orientierung Verbindungsschraube für TFN, zu Nr * Unsteril oder steril verpackt erhältlich. Um sterile Produkte zu bestellen, die Katalognummer um ein S ergänzen. TFNA Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik DePuy Synthes 88

88 Instrumente Tiefenmessgerät für Verriegelungsschrauben, Messbereich bis 110 mm Messstab für Spiralbohrer, Länge 145 mm Zwischenstück für Zielgerät für Führungsdraht, 100 mm Inter-Lock Schraubenzieher, kombiniert, Stardrive, T25 / Sechskant Ø 3.5, Länge 224 mm Skalpellgriff, lang T-Griff, durchbohrt, mit Schnellkupplung, Hex 12 mm Sechskantschraubenzieher Ø 8.0 mm, mit T-Griff, mit Kugelkopf, Länge 322 mm Schraubenzieher Stardrive, T25, selbsthaltend, Länge 319 mm Schraubenzieher Stardrive, T40, mit Kugelkopf, durchbohrt, Länge 277 mm 88 DePuy Synthes TFNA Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik

89 Kombihammer, 500 g Schlagaufsatz mit Gewinde, für Zielbügel Gewebeschutzhülse, 11.0/8.0, Länge 188 mm Multiloch Bohrbüchse Gewebeschutzhülse * Spiralbohrer Ø 16 mm, flexibel, durchbohrt, für Schnellkupplung für DHS/DCS * Spiralbohrer Ø 16 mm, durchbohrt, für Schnellkupplung für DHS/DCS * Hohlfräser Ø 16 mm, durchbohrt, für Schnellkupplung für DHS/DCS Gewebeschutzrohr für Markraumbohrer Messlehre * Unsteril oder steril verpackt erhältlich. Um sterile Produkte zu bestellen, die Katalognummer um ein S ergänzen. TFNA Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik DePuy Synthes 88

90 Instrumente Ahle Ø 8/4.7 mm, gerade, durchbohrt Ahle Ø 8/4.7 mm, gebogen, durchbohrt Verbindungsschraube für Zielbügel Zielbügel, hybrid Zielbügel 88 DePuy Synthes TFNA Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik

91 Zielbügelaufsatz 130 für statische distale Verriegelung Zielbügelaufsatz 125 für statische distale Verriegelung Abstütz-/Kompressionsmutter Führungshülse, gelb Bohrbüchse, gelb Trokar, gelb Messstab, gelb * Spiralbohrer für laterale Kortexeröffnung, für Schnellkupplung für DHS/DCS * Stufenfräser für TFNA Helix-Klinge und -Schraube für Schnellkupplung für DHS/DCS * Unsteril oder steril verpackt erhältlich. Um sterile Produkte zu bestellen, die Katalognummer um ein S ergänzen. TFNA Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik DePuy Synthes 88

92 Instrumente Klemmhülse für Stufenfräser TFNA Helix-Klinge Einschlaginstrument TFNA Schraube Insertionsinstrument Verbindungsschraube für TFNA Helix-Klinge und -Schraube Gewindeschneider für TFNA Schraube Sechskantschraubenzieher 5.0 mm, flexibel, durchbohrt Sechskantschraubenzieher-Einsatz 5.0 mm, mit Sechskantkupplung 6.0 mm, für statische Verriegelung Extraktionsinstrument für TFNA Helix-Klinge und -Schraube 99 DePuy Synthes TFNA Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik

93 Gabelschlüssel, Sechskant 11/ Klinge-Schraube Extraktionsinstrument für Nägel, durchbohrt Zielbügelaufsatz 135 für statische distale Verriegelung Tiefenmessgerät für Nägel Multiloch Bohrbüchse, lang Gewebeschutzhülse, lang TFNA Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik DePuy Synthes 99

94 Instrumente * Spiralbohrer Ø 16 mm, lang, flexibel, durchbohrt, für Schnellkupplung für DHS/DCS * Spiralbohrer Ø 16 mm, lang, durchbohrt, für Schnellkupplung für DHS/DCS * Hohlfräser Ø 16 mm, lang, durchbohrt, für Schnellkupplung für DHS/DCS Trokar für Gewebeschutzrohr Zielbügel, lang Zielbügelaufsatz 130 für statische und dynamische distale Verriegelung Zielbügelaufsatz 125 für statische und dynamische distale Verriegelung Kompressionsmutter für Insertionsinstrument für TFNA-Schraube * Unsteril oder steril verpackt erhältlich. Um sterile Produkte zu bestellen, die Katalognummer um ein S ergänzen. 99 DePuy Synthes TFNA Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik

95 Verbindungsstück für Schlagaufsatz Zielbügelaufsatz 135 für statische und dynamische distale Verriegelung Drehmomentbegrenzer, 6 Nm, für AO/ASIF-Schnellkupplung für Fräser Griff mit Drehmomentbegrenzungsfunktion, 6 Nm * Führungsdraht Ø 3.2 mm, Länge 475 mm / / * Unsteril oder steril verpackt erhältlich. Um sterile Produkte zu bestellen, die Katalognummer um ein S ergänzen. TFNA Proximales Femur-Nagelsystem Operationstechnik DePuy Synthes 99