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Transkript

1 Arzt-Patienten-Kontakt Zu dokumentieren, wenn ein Arzt-Patienten- Kontakt (APK) stattfindet; löst kontaktabhängige Pauschale P2 aus. Pauschale für die hausärztliche Betreuung von Palliativpatienten Betreuung von Patienten mit einer Palliativerkrankung gem. Definition der WHO P3 Zuschlag für chronisch kranke Patienten Vertreterpauschale Zielauftragspauschale Verlängerte Sprechzeit Unvorhergesehene Inanspruchnahme I B (2. am 01100C (3. am B (2. am 01100C (3. am B (2. am 01100C (3. am B (2. am 01100C (3. am B (2. am 01100C (3. am Zusätzlich muss mindestens eine definierte gesicherte und endstellige Diagnose nach ICD-10 gemäß Anhang 2 zu Anlage 3 des HZV-Vertrages dokumentiert werden. TK, LKK: Bei der TK und der LKK wird mit der 0003 die P3.1 bis P3.3 abgedeckt. Welche der P3 des TK- Vertrages erreicht wurde, d.h. wie viele P3 relevante Diagnosen aus den verschiedenen Krankheitsgruppen dokumentiert wurden, wird nach Einreichung der Abrechnung im Rechenzentrum des Hausärzteverbandes ermittelt. Bei Vertretung eines anderen HZV-Hausarztes; mindestens ein APK; nicht bei Vertretungen innerhalb einer BAG/eines MVZ. Bei einem Zielauftrag per Überweisung durch einen anderen HZV-Hausarzt; nicht innerhalb einer BAG/eines MVZ. Beratungs- und Unterweisungsgespräch, das über das übliche Maß eines Beratungs- und Anamnesegespräch hinausgeht (min. 15 Minuten); mindestens doppelte Dauer eines durchschnittlichen Beratungsgesprächs Werktags zwischen 19:00 und 22:00 Uhr; samstags (außerhalb Terminsprechstunde), sonntags, an gesetzlichen Feiertagen und am 24. oder 31. Dezember zwischen 7:00 und 19:00 Uhr. Seite 1 von 11 Stand:

2 Unvorhergesehene Inanspruchnahme II Schreibtischvorlage HZV-Verträge in Rheinland-Pfalz Werktags zwischen 22:00 und 07:00 Uhr, 01101B (2. am 01101B (2. am 01101B (2. am 01101B (2. am 01101B (2. am samstags (außerhalb Terminsprechstunde), sonntags, an gesetzlichen Feiertagen und am C (3. am 01101C (3. am 01101C (3. am 01101C (3. am 01101C (3. am oder 31. Dezember zwischen 19:00 und 7:00 Uhr. Krebsfrüherkennungsuntersuchung bei der Frau Krebsfrüherkennungsuntersuchung beim Mann Hautkrebsscreening 01745/ /01746 Check-up (ohne HKS) Bestandteil des Gesundheits- Checks II 01745/ Abrechnung gemäß Richtlinie des Gemeinsamen Bundesausschusses über die Früherkennung von Krebserkrankungen. TK/ GWQ-BKK: Bestandteil des Präventionszuschlags Z1 Abrechnung gemäß Richtlinie des Gemeinsamen Bundesausschusses über die Früherkennung von Krebserkrankungen. TK/ GWQ-BKK/ EK: Bestandteil des Präventionszuschlags Z1 Abrechnung gemäß Richtlinie des Gemeinsamen Bundesausschusses über die Früherkennung von Krebserkrankungen. TK/ GWQ-BKK/ EK: Bestandteil des Präventionszuschlags Z1 TK/ GWQ-BKK/ EK: Bestandteil des Präventionszuschlags Z1 Verordnung med. Reha Leistung ist nicht HZV-Bestandteil; Abrechnung weiterhin gegenüber der KV Besuch Hausbesuch: 1410 Heimbesuch: Ungeplanter eiliger Besuch 1411 Für Palliativpatienten: 1411P ent-halten Nicht abrechenbar, während sich der Hausarzt selbst im Notdienst befindet; Leistungslegende gemäß EBM (GOP 01411, 01412, 01415) Seite 2 von 11 Stand:

3 Mitbesuch Über VERAH- Über VERAH- Über VERAH- Über VERAH- LKK: gilt nur für Palliativpatienten; sonst über Besuch durch VERAH 1417 Zuschlag vergütet Zuschlag vergütet Zuschlag vergütet Zuschlag vergütet VERAH-Zuschlag vergütet Zuschlag für Besuche von Palliativpatienten Wegepauschalen In Pauschale In Pauschale 4401 (bis 5 km) 4402 (5,1 10 km) 4403 (> 10 km) (bis 2 km am Tag) (2 bis5 km am Tag) (mehr als 5 km am Tag) (bis 2 km in der Nacht) (2 bis 5 km in der Nacht) (mehr als 5 km in der Nacht) (Erstbesuch post OP am Tag; jenseits eines Radius von 10 km) (Erstbesuch post OP bei Nacht; jenseits eines Radius von 10 km) Hausärztlichgeriatrisches Basisassessment Die Leistung "Hausärztlich-geriatrisches Basisassessment" innerhalb der HZV ist von den Änderungen des neuen EBM nicht betroffen. Die Ersetzung der Ziffer durch die Ziffern und im Ziffernkranz erfolgt lediglich, um zu dokumentieren, dass eine Abrechnung gegenüber der KV weiterhin ausgeschlossen. Seite 3 von 11 Stand:

4 Kleine Chirurgie I Schreibtischvorlage HZV-Verträge in Rheinland-Pfalz B (2. am 02300B (2. am 02300C (3. am 02300C (3. am 02300D (4. am 02300D (4. am 02300E (5. am 02300E (5. am Kleine Chirurgie II Kleine Chirurgie III Versorgung chronischer Wunden Behandlung diabetischer Fuß Behandlung chronisch venöser Ulcera cruris B (2. am 02301C (3. am 02301D (4. am 02301E (5. am B (2. am 02302C (3. am 02302D (4. am 02302E (5. am B (2. am 02301C (3. am 02301D (4. am 02301E (5. am B (2. am 02302C (3. am 02302D (4. am 02302E (5. am _L (links) 02311_R (rechts) 02312_L (links) 02312_R (rechts) Seite 4 von 11 Stand:

5 Belastungs-EKG Postoperative Behandlung durch den Hausarzt Sonografie Schilddrüse Über Qualitäts- Zuschlag vergütet; keine gesonderte Dokumentation notwendig 2005 Über Qualitäts- Zuschlag vergütet; keine gesonderte Dokumentation notwendig Leistung ist nicht HZV-Bestandteil; Abrechnung weiterhin gegenüber der KV Sonografie Abdomen Über Qualitäts- Zuschlag vergütet; keine gesonderte Dokumentation notwendig Psychosomatik Diagnostik Intervention 35110B (2. Am 35110C (3. Am Diagnostik Intervention 35110B (2. Am 35110C (3. Am Diagnostik Intervention 35110B (2. Am 35110C (3. Am Über Psychosomatikzuschlag vergütet; keine gesonderte Dokumentation notwendig Diagnostik Intervention 35110B (2. Am 35110C (3. Am Neugeborenen- Screening Seite 5 von 11 Stand:

6 (U1) (U2) (U3) (U4) Kindervorsorge (U5) (U6) (U7) (U8) (U9) (J1) (U7a) Impfstatus - Impfziffern Poststationäres Überleitungsmanagement Gesundheits- Check I Gesundheits- Check II Beachten: Anlage 3 Anhang 1 rband.de Bestandteil des Gesundheits- Checks II Beachten: Anlage 3 Anhang 1 rband.de HIPST - - Beachten: Anlage 3 Anhang 1 band.de Beachten: Anlage 3 Anhang 1 erband.de Beachten: Anlage 3 Anhang 1 rband.de TK: Leistungsinhalt entsprechend der aktuellen Fassung der Richtlinie des Gemeinsamen Bundesausschusses über Schutzimpfungen. Separate Dokumentation notwendig. / GWQ-BKK/ LKK/EK: Leistungsinhalt entsprechend der Impfvereinbarung mit der KV. Separate Dokumentation notwendig. Für Frauen und Männer ab dem 18. Lebensjahr bis zur Vollendung des 35. Lebensjahres einmal pro Versichertenteilnahme Für Frauen und Männer ab dem 36. Lebensjahr einmal innerhalb zwei Kalenderjahren Seite 6 von 11 Stand:

7 Versorgung neurologischer en: Diabetische Neuropathie im Bereich der distalen Extremitäten gemäß Handout im Starterpaket und - Modul 1 Früherkennung mit Anlage 3. Krankheiten des N. trigeminus, Diabetische Polyneuropathie und/oder Autonome Neuropathie bei endokrinen und Stoffwechselkrankheiten - Modul 1 Früherkennung ohne Modul 1 - Weiterbetreuung Versorgung neurologischer en: Diabetische Neuropathie im Bereich der distalen Extremitäten gemäß Handout im Starterpaket und Anlage 3. Krankheiten des N. trigeminus, Diabetische Polyneuropathie und/oder Autonome Neuropathie bei endokrinen und Stoffwechselkrankheiten Versorgung neurologischer en: Diabetische Neuropathie im Bereich der distalen Extremitäten gemäß Handout im Starterpaket. Kann nur abgerechnet werden, wenn in einem Vorquartal die Leistung 0008 abgerechnet worden ist. Seite 7 von 11 Stand:

8 Versorgung neurologischer en: LUTS (lower urinary tract symptoms) beim Diabetes Modul 2 - Früherkennung mit mellitus gemäß Handout im Starterpaket und Anlage 3 Neurogene Reflexblase und/oder Schlaffe neurogene Harnblase - Modul 2 Früherkennung ohne Modul 2 - Weiterbetreuung - Modul 3 Früherkennung ohne Versorgung neurologischer en: LUTS (lower urinary tract symptoms) beim Diabetes mellitus gemäß Handout im Starterpaket und Anlage 3 Neurogene Reflexblase und/oder Schlaffe neurogene Harnblase Versorgung neurologischer en: LUTS (lower urinary tract symptoms) beim Diabetes mellitus gemäß Handout im Starterpaket und Anlage 3 Kann nur abgerechnet werden, wenn in einem Vorquartal die Leistung 0010 abgerechnet worden ist. Versorgung vaskulärer en: Angiopathie bei Diabetes Mellitus gemäß Handout im Starterpaket und Anlage 3 Atherosklerose Aortitis und/oder Sonstige periphere Gefäßkrankheiten Seite 8 von 11 Stand:

9 Modul 3 - Weiterbetreuung Schreibtischvorlage HZV-Verträge in Rheinland-Pfalz Versorgung vaskulärer en: Angiopathie bei Diabetes Mellitus gemäß Handout im Starterpaket und Anlage 3. Kann nur abgerechnet werden, wenn in einem Vorquartal die Leistung 0012 abgerechnet worden ist. Modul 4 - Früherkennung mit - Modul 4 Früherkennung ohne Modul 4 - Weiterbetreuung Versorgung Diabetesleber gemäß Handout im Starterpaket und Anlage 3 ohne bekannte Leberkrankheiten Versorgung Diabetesleber gemäß Handout im Starterpaket und Anlage 3 ohne bekannte Leberkrankheiten Versorgung Diabetesleber gemäß Handout im Starterpaket und Anlage 3. Kann nur abgerechnet werden, wenn in einem Vorquartal die Leistung 0014 abgerechnet worden ist. Seite 9 von 11 Stand:

10 Modul 5 - Früherkennung mit Versorgung nephrologischer en: Chronische Nierenkrankheit bei Diabetes mellitus gemäß Handout im Starterpaket und Anlage 3 Chronische Nierenkrankheit Niereninsuffizien Hypertensive Nierenkrankheit mit Hypertensive Herz- und Nierenkrankheit mit Hypertensive Herz- und Nierenkrankheit mit (kongestiver) Herzinsuffizienz und Dialysebehandlung und/oder Langzeitige Abhängigkeit von Dialyse bei - Modul 5 Früherkennung ohne Versorgung nephrologischer en: Chronische Nierenkrankheit bei Diabetes mellitus gemäß Handout im Starterpaket und Anlage 3 Chronische Nierenkrankheit Niereninsuffizien Hypertensive Nierenkrankheit mit Hypertensive Herz- und Nierenkrankheit mit Hypertensive Herz- und Nierenkrankheit mit (kongestiver) Herzinsuffizienz und Dialysebehandlung und/oder Langzeitige Abhängigkeit von Dialyse bei Seite 10 von 11 Stand:

11 Modul 5 - Weiterbetreuung Zuschlag Sachkosten für Modul 1 - Früherkennung Zuschlag Sachkosten für Gesundheitsvor-sorge Modul 5 - Früherkennung Diabetes- Arzneimittel- Interaktions-Check Versorgung nephrologischer en: Chronische Nierenkrankheit bei Diabetes mellitus gemäß Handout im Starterpaket und Anlage 3. Kann nur abgerechnet werden, wenn in einem Vorquartal die Leistung 0016 abgerechnet worden ist. Kostenübernahme aller eingesetzten Produkte innerhalb eines Moduls gemäß Handout im Starterpaket und Anlage 3 Kostenübernahme aller eingesetzten Produkte innerhalb eines Moduls gemäß Handout im Starterpaket und Anlage 3 Überprüfung der Polypharmazie und der Arzneimittelinteraktionen in der Diabetestherapie bei Vorliegen einer der nachfolgenden Diabetes- Begleiterkrankungen: Arterielle Hypertonie Fettstoffwechselstörung Koronare Herzkrankheit Diabetestische Neuropathie Retinopathie Arterielle Verschlusskrankheit Nephropathie Chronische Herzinsuffizienz Herzinfarkt Schlaganfall Diabetische Angiopathie Gesundheitskampagnen Mitwirkung und aktive Unterstützung im Rahmen der besonderen -Aufklärungskampagnen Einzelheiten stimmen die Vertrags-partner ab und der Hausärztever-band informiert die HAUSÄRZTE Seite 11 von 11 Stand: