Strukturierter Qualitätsbericht. gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V. für das Berichtsjahr Klinikum Garmisch-Partenkirchen

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1 Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 2014 Klinikum Garmisch-Partenkirchen Dieser Qualitätsbericht wurde mit dem von der DKTIG herausgegebenen Erfassungstool IPQ auf der Basis der Software ProMaTo QB am um 15:07 Uhr erstellt. DKTIG: ProMaTo:

2 Einleitung Einleitung Sehr geehrte Damen und Herren, der Qualitätsbericht für das Jahr 2014 gibt Ihnen nachstehend einen Überblick über das breite Leistungsspektrum und die medizinische Kompetenz am Klinikum Garmisch-Partenkirchen. Das Klinikum Garmisch-Partenkirchen, akademisches Lehrkrankenhaus der Ludwig-Maximilians-Universität München (LMU), ist ein hoch spezialisierter Anbieter anerkannter Spitzenmedizin mit überregionalem Versorgungsauftrag. Zudem ist das Klinikum fachübergreifender medizinischer Rundumversorger für die Menschen der Region. Rund hochqualifizierte Mitarbeiter versorgen Patienten in 17 medizinischen Fachabteilungen nach den neuesten wissenschaftlichen Standards. Die enge fachübergreifende Zusammenarbeit in Diagnostik und Therapie hat das Ziel, Kompetenzen zu bündeln - um für jeden Patienten die beste individuelle Behandlungsmethode zu entwickeln. Für die stationäre Versorgung von rund Patienten im Jahr stehen 485 Betten bereit, ambulant werden jährlich weitere Patienten behandelt. Die medizinische Leistungsvielfalt am Klinikum Garmisch-Partenkirchen ist sehr umfassend und breitgefächert: Medizinische Fachabteilungen: Allgemein-, Viszeral, Thorax- & Endokrine Chirurgie Anästhesie und operative Intensivmedizin endogap Klinik für Gelenkersatz Gefäßchirurgie Gynäkologie & Geburtshilfe Kinder- und Jugendmedizin Pathologie Radiologie & Nuklearmedizin Unfallchirurgie & Sportorthopädie

3 Urologie Zentrum Innere Medizin Garmisch-Partenkirchen & Murnau mit den Schwerpunkten Gastroenterologie, Kardiologie & Onkologie Belegärztlich geführte Abteilungen: Die Abteilungen für Augenheilkunde, Hals-Nasen-Ohrenheilkunde, Orthopädie, Mund-Kiefer-Gesichtschirurgie und Strahlentherapie werden am Klinikum Garmisch-Partenkirchen als Belegabteilungen geführt. Medizinische Fachzentren: Die medizinischen Fachzentren: Ambulantes OP-Zentrum, Medizinisches Versorgungszentrum, Onkologisches Zentrum Oberland, Mutter-Kind-Zentrum, Geriatrie-Zentrum und Adipositas-Zentrum wurden geschaffen, um die interdisziplinäre Zusammenarbeit im Sinne einer bestmöglichen Patientenversorgung sowohl fachlich als auch räumlich zu optimieren. Seit dem Juli 2007 kooperiert das Klinikum Garmisch-Partenkirchen mit der Berufsgenossenschaftlichen Unfallklinik Murnau: So betreibt das Klinikum an der Unfallklinik Murnau ein weiteres hochleistungsfähiges Zentrum für Innere Medizin" mit Herzkatheterlabor und Endoskopie. Darüber hinaus werden die Patienten der Unfallklinik mit internistischen Leistungen versorgt. Motivierte und leistungsfähige Mitarbeiter sind der Schlüssel für unseren Erfolg. Durch zahlreiche Entwicklungsmöglichkeiten, wie einer eigenen Krankenpflegeschule, attraktiven Weiterbildungen und einem umfassenden Fortbildungsprogramm, positionieren wir uns als zukunftsfähiger Arbeitgeber. Als Akademisches Lehrkrankenhaus engagiert sich das Klinikum auch aktiv in der Ausbildung angehender Mediziner sowie in der Facharztweiterbildung. Unseren Patientinnen und Patienten bieten wir eine umfassende Dienstleistung in allen Fachgebieten auf höchsten medizinischen und pflegerischem Niveau. Dabei steht der Mensch in seiner Gesamtheit und Komplexität im Mittelpunkt. Das Vertrauen unserer Patientinnen und Patienten erarbeiten wir uns jeden Tag neu. Eine qualitätsgesicherte moderne Medizin und Pflege, in der das fachübergreifende, ganzheitliche Denken und Handeln im Vordergrund steht, wird von uns praktiziert. Als Beispiel sei hier das 2008 gegründete und bereits in 2010 zertifizierte Onkologische Zentrum Oberland" genannt. Hier findet eine effektive und patientenorientierte Zusammenarbeit von Ärzten und Einrichtungen statt, die auf den Gebieten der Diagnostik, Therapie und Nachsorge von Tumorerkrankungen arbeiten. Diese enge interdisziplinäre Zusammenarbeit ermöglicht schnellere und gezielte Diagnosen sowie individuell abgestimmte Behandlungsmöglichkeiten. Eine qualitativ hochwertige Patientenversorgung ist seit jeher oberstes Selbstverständnis aller Mitarbeiter des Klinikums Garmisch-Partenkirchen. Um dieses zu unterstützen und zu fördern wurde 1998 durch die Geschäftsführung ein hausübergreifendes Qualitätsmanagement eingeführt. Seither werden mittels Patienten-, Einweiser- und Mitarbeiterbefragungen Schwachstellen systematisch erkannt und abgebaut. Bereits im Jahr 2000 wurde festgelegt, dass

4 sich das Klinikum auch einer externen Überprüfung des im Qualitätsmanagement Geleisteten unterzieht. Denn nur so kann für Patienten und Einweisern objektiv belegt werden, dass die kontinuierliche Verbesserung in allen Bereichen auch tatsächlich stattfindet. Für diese Zertifizierung wurde das in 2002 neu eingeführte Klinik-Zertifikat KTQ (Kooperation für Transparenz und Qualität im Krankenhaus) gewählt. Es bietet durch seinen krankenhausspezifischen Ansatz die Gewähr dafür, dass hier auch die tatsächlich relevanten Gegebenheiten überprüft werden. Seit 2004 sind die Krankenhäuser in Deutschland verpflichtet, alle zwei Jahre in einem strukturierten Qualitätsbericht ihre Leistungen darzustellen. Bitte beachten Sie, dass aufgrund der vorgegebenen Systematik nur ein kleiner Teil unserer Leistungs- und Qualitätsstruktur abgebildet werden kann. Mit freundlichen Grüßen gez. Peter Lenz Geschäftsführer Verantwortlich für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht ist: Peter Lenz Geschäftsführer Tel. +49(0) Fax +49(0) Für die Erstellung des Qualitätsberichts verantwortliche Person: Name Position Telefon Fax Karin Schweder QMB/QM (49)

5 Für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht verantwortliche Person: Name Position Telefon Fax Peter Lenz Geschäftsführung +49 (0) (0) gap.de Link zur Homepage des Krankenhauses:

6 Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses I. Angaben zum Krankenhaus IK-Nummern des Krankenhauses: Standortnummer des Krankenhauses: 99 Hausanschrift: Klinikum Garmisch-Partenkirchen Auenstr Garmisch-Partenkirchen Internet: Postanschrift: Auenstr Garmisch-Partenkirchen Ärztliche Leitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Prof. Dr. Hans-Dieter Allescher Chefarzt/Zentrum Innere Medizin +49(0)8821 / Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): +49(0)8821 / zentrum.innere@kl inikum-gap.de Pflegedienstleitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Manuela Meiler Pflegedirektorin +49(0)8821 / Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): +49(0)8821 / Pflegedirektion@kl inikum-gap.de Verwaltungsleitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Martina Ricci Verwaltungsdireko +49(0)8821 / 1002 rin/klinikumsleitun g Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): +49(0)8821 / 1104 klinikumsleitung@ klinikum-gap.de

7 A-2 Name und Art des Krankenhausträgers Name: Klinikum Garmisch-Partenkirchen GmbH (100%ige Tochter des Landkreises Garmisch-Partenkirchen) Art: öffentlich A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus Ja Universität: Akademisches Lehrkrankenhaus der Ludwig-Maximillians Universität München A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie Für psychiatrische Fachkrankenhäuser bzw. Krankenhäuser mit einer psychiatrischen Fachabteilung: Besteht eine regionale Versorgungsverpflichtung? Nein A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP02 MP53 MP04 MP06 MP09 MP10 MP12 MP14 MP69 MP15 MP16 Akupunktur Aromapflege/-therapie Atemgymnastik/-therapie Basale Stimulation Besondere Formen/Konzepte der Betreuung von Sterbenden Bewegungsbad/Wassergymnastik Bobath-Therapie (für Erwachsene und/oder Kinder) Diät- und Ernährungsberatung Eigenblutspende Entlassungsmanagement/Brückenpflege/Überl eitungspflege Ergotherapie/Arbeitstherapie

8 Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP19 Geburtsvorbereitungskurse/Schwangerschaftsg ymnastik MP21 Kinästhetik MP22 Kontinenztraining/Inkontinenzberatung MP23 Kreativtherapie/Kunsttherapie/Theatertherapie/ Bibliotherapie MP24 Manuelle Lymphdrainage MP25 Massage MP26 Medizinische Fußpflege MP27 Musiktherapie MP29 Osteopathie/Chiropraktik/Manualtherapie MP32 Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzelund/oder Gruppentherapie MP60 Propriozeptive neuromuskuläre Fazilitation (PNF) MP34 Psychologisches/psychotherapeutisches Leistungsangebot/Psychosozialdienst MP35 Rückenschule/Haltungsschulung/Wirbelsäulen gymnastik MP37 Schmerztherapie/-management MP62 Snoezelen MP63 Sozialdienst MP64 Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit Regelmäßige stattfindende themenspezifische Veranstaltungen z. B. Gesundheit im Dialog. Zielgruppenspezifische Angebote z. B. Screening - Bauchaortenaneurysma,Arthroseforum München und die Beteiligung an Gesundheitsmessen runden das Angebot ab. MP39 Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten und Patientinnen sowie Angehörigen MP13 Spezielles Leistungsangebot für Diabetiker und Diabetikerinnen MP41 Spezielles Leistungsangebot von Entbindungspflegern und/oder Hebammen Bereits vor der Geburt unterstützen wir gerne durch Geburtsvorbereitungskurse (auch Crashkurse und Yoga) MP11 Sporttherapie/Bewegungstherapie MP43 Stillberatung MP44 Stimm- und Sprachtherapie/Logopädie MP45 Stomatherapie/-beratung MP47 Versorgung mit Hilfsmitteln/Orthopädietechnik MP48 Wärme- und Kälteanwendungen MP51 Wundmanagement

9 Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP52 MP68 Zusammenarbeit mit/kontakt zu Selbsthilfegruppen Zusammenarbeit mit Pflegeeinrichtungen/Angebot ambulanter Pflege/Kurzzeitpflege

10 A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Leistungsangebot: Zusatzangaben: URL: Kommentar / Erläuterung: NM67 Andachtsraum Unsere Klinikkapelle befindet sich in der Ebene 01 und hat einen barrierefreien Zugang. Hier finden jeweils Sonnstags, Gottesdienste statt. Sie ist täglich von 5:30-21:00 Uhr für eine persönliche Andacht oder Besinnung für unsere Patienten und Besucher geöffnet. NM66 Berücksichtigung von besonderen Ernährungsgewohnheiten (im Sinne von Kultursensibilität) Muslimischen Patienten stehen im Rahmen des Kostformkatalogs schweinefleischfreie Kostformen zur Verfügung. NM03 Ein-Bett-Zimmer mit Alle Ein-Bett-Zimmer eigener Nasszelle NM40 Empfangs- und Begleitdienst für Patienten und Patientinnen sowie Besucher und Besucherinnen durch Der Lotsendienst begleitet Sie zu Ihrer Station, den Ambulanzen und Ärzten und kann Ihnen bei vielen Fragen behilflich sein. ehrenamtliche Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen NM14 Fernsehgerät am Bett/im Zimmer 3,50 EUR pro Tag (max) Mit dem festinstallierten Fernsehgerät in Ihrem Zimmer können sämtliche Programme des Kabelfernsehens (einschließliche Sky) empfangen werden. NM48 Geldautomat

11 Nr. Leistungsangebot: Zusatzangaben: URL: Kommentar / Erläuterung: NM01 Gemeinschafts- oder Aufenthaltsraum Gemeinschafts- oder Aufenthaltsräume sind auf den jeweiligen Stationen verfügbar. Auf den Stationen wird den Patienten und Besuchern Kaffee,Tee und kostenlos Mineralwasser angeboten. NM49 Informationsveranstaltung en für Patienten und Patientinnen z.b. Tag der offenen Tür,Lungentag. Darüberhinaus finden regelmäßige themenspezifische Veranstaltungen für die Bevölkerung statt z. B. Gesundheit im Dialog. NM15 Internetanschluss am Bett/im Zimmer 0 EUR pro Tag (max) In der Aufbauphase kostenlos. NM30 Klinikeigene Parkplätze für 0 EUR pro Stunde Der Parkbereich direkt vor Besucher und Besucherinnen sowie Patienten und Patientinnen 0 EUR pro Tag dem Haupteingang ist eine Kurzparkzone (3 Stunden mit Parkscheibe), die restlichen Bereiche - außer der gekennzeichneten Parkzone für unser Personal - können für die Dauer des Krankenhausaufenthalts unentgeltlich genutzt werden. NM05 Mutter-Kind-Zimmer In großzügigen Zimmern hat die Mutter die Möglichkeit, ihr Kind im Rahmen des Rooming-in selbst zu versorgen oder die Betreuung durch unser hochqualifiziertes Fachpersonal in Anspruch zu nehmen. NM17 Rundfunkempfang am Bett 0 EUR pro Tag (max) ohne Aufpreis (kostenlos) NM63 Schule im Krankenhaus NM36 Schwimmbad/Bewegungs bad

12 Nr. Leistungsangebot: Zusatzangaben: URL: Kommentar / Erläuterung: NM42 Seelsorge Die Klinikseelsorge ist ein Angebot der Kirchen am Klinikum Garmisch-Partenkirchen. Außer der katholischen und evangelischen Seelsorge, stehen auch die Vertreter anderer Konfessionen auf Anfrage zur Verfügung. NM18 Telefon am Bett 1 EUR pro Tag (max) ins deutsche Festnetz 0,10 EUR pro Minute ins deutsche Festnetz 0 EUR bei eingehenden Anrufen NM09 Unterbringung Begleitperson (grundsätzlich möglich) NM19 Wertfach/Tresor am Bett/im Zimmer Wertfach/Tresor in allen Zimmern vorhanden. NM60 Zusammenarbeit mit Selbsthilfeorganisationen NM10 Zwei-Bett-Zimmer NM11 Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle Alle Zwei-Bett-Zimmer A-7 Aspekte der Barrierefreiheit Nr. Aspekt der Barrierefreiheit: Kommentar / Erläuterung: BF11 Besondere personelle Unterstützung Ein ehrenamtlicher Krankenbesuchsdienst steht den Patienten zur Verfügung. BF16 Besondere personelle Unterstützung von Menschen mit Demenz oder geistiger Unterstützung von ehrenamtlichen Demenzhelfern im Zentrum für Geriatrie und Alterstraumatologie. Behinderung BF24 Diätetische Angebote Zur Beratung bei speziellen Diäten und individualisierten Kostformen stehen Diätassistenten zur Verfügung.

13 Nr. Aspekt der Barrierefreiheit: Kommentar / Erläuterung: BF25 Dolmetscherdienst Viele Mitarbeiter haben sich bereit erklärt, mit einem entsprechenden Dolmetscherservice hilfreich zur Seite zu stehen. Wir wollen damit sicherstellen, dass sich auch ausländische Patienten gut behandelt und verstanden fühlen. BF17 geeignete Betten für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße (Übergröße, elektrisch verstellbar) BF21 Hilfsgeräte zur Pflege für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.b. Patientenlifter BF22 Hilfsmittel für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.b. Anti-Thrombosestrümpfe BF18 OP-Einrichtungen für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: Schleusen, OP-Tische BF19 Röntgeneinrichtungen für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße BF09 Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug BF08 Rollstuhlgerechter Zugang zu allen/den meisten Serviceeinrichtungen BF20 Untersuchungsgeräte für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: z.b. Körperwaagen, Blutdruckmanschetten BF06 Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette und Dusche o.ä. A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-8.1 Forschung und akademische Lehre: Nr. FL09 Forschung, akademische Lehre und weitere ausgewählte wissenschaftliche Tätigkeiten: Doktorandenbetreuung Kommentar / Erläuterung:

14 Nr. FL01 FL08 FL04 FL03 FL05 FL06 Forschung, akademische Lehre und weitere ausgewählte wissenschaftliche Tätigkeiten: Dozenturen/Lehrbeauftragungen an Hochschulen und Universitäten Herausgeberschaften wissenschaftlicher Journale/Lehrbücher Projektbezogene Zusammenarbeit mit Hochschulen und Universitäten Studierendenausbildung (Famulatur/Praktisches Jahr) Teilnahme an multizentrischen Phase-I/II-Studien Teilnahme an multizentrischen Phase-III/IV-Studien Kommentar / Erläuterung: Prof. H.- D. Allescher Lehrauftrag der Med. Fakultät der TUM Prof. Dr. H. Leyh Lehrauftrag der Med. Fakultät der TUM Priv.Doz. G. Simon Lehrauftrag der Med. Fakultät der TUM Priv. Doz. H. E. Vogelsang Lehrauftrag der Med. Fakultät der TUM A-8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen: Nr. Ausbildung in anderen Heilberufen: Kommentar / Erläuterung: HB02 HB01 Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerin Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerin A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus 485 Betten A-10 Gesamtfallzahlen Gesamtzahl der im Berichtsjahr behandelten Fälle: Vollstationäre Fallzahl: Teilstationäre Fallzahl: 28 Ambulante Fallzahl: 895

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16 A-11 Personal des Krankenhauses A-11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) - davon Fachärzte und Fachärztinnen Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) Ärzte und Ärztinnen, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind A-11.2 Pflegepersonal Anzahl 159,12 Vollkräfte 109 Vollkräfte 4 Personen 1 Vollkräfte Kommentar/ Erläuterung Ausbildungsdauer Anzahl Kommentar/ Erläuterung Gesundheits- und Krankenpfleger und 3 Jahre 314,72 Vollkräfte Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und 3 Jahre 24,42 Vollkräfte Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Altenpfleger und Altenpflegerinnen 3 Jahre 0 Vollkräfte Pflegeassistenten und 2 Jahre 43,49 Vollkräfte Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und 1 Jahr 0 Vollkräfte Krankenpflegehelferinnen Pflegehelfer und Pflegehelferinnen ab 200 Std. Basiskurs 0 Vollkräfte Entbindungspfleger und Hebammen 3 Jahre 8 Personen Operationstechnische Assistenten und 3 Jahre 39,79 Vollkräfte Operationstechnische Assistentinnen A-11.3 Spezielles therapeutisches Personal Nr. Spezielles therapeutisches Personal: Anzahl (Vollkräfte): SP04 Diätassistent und Diätassistentin 2 SP23 Diplom-Psychologe und Diplom-Psychologin 1 SP05 Ergotherapeut und Ergotherapeutin 1 SP13 Kunsttherapeut und Kunsttherapeutin 0,5 Kommentar/ Erläuterung:

17 Nr. Spezielles therapeutisches Personal: Anzahl (Vollkräfte): SP14 Logopäde und Logopädin/ Klinischer Linguist und Klinische 1,04 Linguistin/Sprechwissenschaftler und Sprechwissenschaftlerin/Phonetiker und Phonetikerin SP15 Masseur/Medizinischer Bademeister und Masseurin/Medizinische 4 Bademeisterin SP55 Medizinisch-technischer Laboratoriumsassistenent und 14 Medizinisch-technische Laboratoriumsassistentin (MTLA) SP56 Medizinisch-technischer Radiologieassistent und 12,12 Medizinisch-technische Radiologieassistentin (MTRA) SP02 Medizinischer Fachangestellter und Medizinische Fachangestellte 63,07 SP16 Musiktherapeut und Musiktherapeutin 0,5 SP17 Oecotrophologe und Oecothrophologin (Ernährungswissenschaftler 0,5 und Ernährungswissenschaftlerin) SP20 Pädagoge und Pädagogin/Lehrer und Lehrerin 3 SP35 Personal mit Weiterbildung zum Diabetesberater/ zur 2 Diabetesberaterin SP28 Personal mit Zusatzqualifikation im Wundmanagement 26 SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin 22 SP25 Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin 7,98 Kommentar/ Erläuterung: A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung A-12.1 Qualitätsmanagement: A Verantwortliche Person: Titel, Vorname, Nachname: Dr. Thomas Schmeidl Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Leiter des Qualitätsmanagements Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): +49(0) (0) Qualitätsmanagement@kli nikum-gap.de A Lenkungsgremium: Gibt es eine zentrale Arbeitsgruppe in Form eines Lenkungsgremiums bzw. einer Steuergruppe, die sich regelmäßig zum Thema austauscht? Ja Beteiligte Abteilungen / Funktionsbereiche: Klinikumsleitung Tagungsfrequenz des Gremiums: andere Frequenz A-12.2 Klinisches Risikomanagement: A Verantwortliche Person: Verantwortliche Person für das klinische Risikomanagement: eigenständige Position für Risikomanagement

18 Titel: Vorname: Nachname: Funktion / Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, Arbeitsschwerpunk Rufnummer, Rufnummer, t: Durchwahl): Durchwahl): Peter Lenz Geschäftsführung +49(0) (0) klinikumsleitung@ klinikum-gap.de A Lenkungsgremium: Gibt es eine zentrale Arbeitsgruppe in Form eines Lenkungsgremiums bzw. einer Steuergruppe, die sich regelmäßig zum Thema Risikomanagement austauscht? ja Arbeitsgruppe nur Risikomanagement Beteiligte Abteilungen / Funktionsbereiche: Klinikumsleitung Tagungsfrequenz des Gremiums: andere Frequenz A Instrumente und Maßnahmen: Nummer: Instrument / Maßnahme: Zusatzangaben: RM01 Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement-Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor SOPs werden im Rahmen der Dokumentenlenkung überprüft und ggf. aktualisiert A Einsatz eines einrichtungsinternen Fehlermeldesystems: Existiert ein Gremium, das die gemeldeten Ereignisse regelmäßig bewertet? Ja Tagungsfrequenz: quartalsweise Umgesetzte Veränderungsmaßnahmen bzw. sonstige konkrete Maßnahmen zur Verbesserung der Patientensicherheit: Eine Vielzahl von Maßnahmen wurden umgesetzt. Nummer: Einrichtungsinternes Fehlermeldesystem: Zusatzangaben: IF01 IF02 IF03 Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem liegen vor Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem quartalsweise halbjährlich A Teilnahme an einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystem: Teilnahme an einem einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystem: Ja Tagungsfrequenz: halbjährlich Existiert ein Gremium, das die gemeldeten Ereignisse regelmäßig bewertet? Ja

19 Nummer: Einrichtungsübergreifendes Fehlermeldesystem: EF15 PaSIS (Patientensicherheits- und Informationssystem des Universitätsklinikums Tübingen) EF00 Sonstiges: GerOSS ( German Obstetric Surveillance System ) Meldesystem seltener Ereignisse in der Geburtshilfe. EF00 Sonstiges: Deutsches Reanimationsregister EF00 Sonstiges: Paul Ehrlich Insitut - Meldung von Transfusionszwischenfällen A-12.3 Hygienebezogene Aspekte des klinischen Risikomanagements: A Hygienepersonal: Krankenhaushygieniker und Krankenhaushygienikerinnen: 1 Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftrage Ärztinnen: 3 Fachgesundheits- und Krankenpfleger und Fachgesundheits- und Krankenpflegerinnen bzw. Fachkindergesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Fachgesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen für Hygiene und Infektionsprävention "Hygienefachkräfte" (HFK): 2 Hygienebeauftragte in der Pflege: 10 Eine Hygienekommission wurde eingerichtet: Ja Vorsitzender der Hygienekommision: Titel: Vorname: Nachname: Funktion / Telefon (Vorwahl, Arbeitsschwerpunk Rufnummer, t: Durchwahl): Professor Hans-Dieter Allescher Ärztlicher Direktor +49(0) Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): +49(0) zentrum.innere@kl inikum-gap.de A Weitere Informationen zur Hygiene: Nummer: Hygienebezogene Maßnahme: Zusatzangaben: Kommentar / Erläuterung: HM02 HM04 HM05 Teilnahme am Krankenhaus-Infektions-Surveillance-Sy ITS-KISS stem (KISS) des nationalen NEO-KISS Referenzzentrums für Surveillance von nosokomialen Infektionen Teilnahme an der (freiwilligen) Aktion Saubere Hände (ASH) Teilnahme (ohne Zertifikat) Jährliche Überprüfung der Aufbereitung und Sterilisation von Medizinprodukten

20 Nummer: Hygienebezogene Maßnahme: Zusatzangaben: Kommentar / Erläuterung: HM06 HM07 HM08 HM09 Regelmäßig tagende Hygienekommission Risikoadaptiertes MRSA Aufnahmescreening Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit von MRSA / MRE / Noro-Viren besiedelten Patienten Schulungen der Mitarbeiter zu hygienebezogenen Themen halbjährlich A-12.4 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement: Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- und Beschwerdemanagement eingeführt. Ja Kommentar / Erläuterung: Die bestmögliche Versorgung und Behandlung unserer Patienten in angenehmer und freundlicher Atmosphäre ist uns überaus wichtig. Um dies dauerhaft sicherzustellen, ist ein effizientes Beschwerdemanagement als Bestandteil des Qualitätsmanagements unerlässlich. Im Krankenhaus existiert ein schriftliches, verbindliches Konzept zum Beschwerdemanagement (Beschwerdestimulierung, Beschwerdeannahme, Beschwerdebearbeitung, Beschwerdeauswertung): Ja Kommentar / Erläuterung: Ziele des Beschwerdemanagements: Wiederherstellung und Verbesserung der Patientenzufriedenheit. Förderung des Patientenorientierungsprozesses im Klinikum. Umkehr negativer Erfahrungen in positive Kommunikation. Nutzung der Beschwerden für den kontinuierlichen Prozess des Qualitätsmanagements. Zuständigkeit: Alle Beschwerden von Patienten, Angehörigen oder sonstigen Begleitpersonen, die die Behandlung und/oder den Aufenthalt im Klinikum betreffen. Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit mündlichen Beschwerden: Ja Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit schriftlichen Beschwerden: Ja Die Zeitziele für die Rückmeldung an die Beschwerdeführer oder Beschwerdeführerinnen sind schriftlich definiert: Ja Eine Ansprechperson für das Beschwerdemanagement mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt: Ja Ein Patientenfürsprecher oder eine Patientenfürsprecherin mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt: Nein Anonyme Eingabemöglichkeiten existieren: Ja Patientenbefragungen: Ja Einweiserbefragungen: Ja Ansprechperson für das Beschwerdemanagement: Titel: Vorname: Name: Funktion / Telefon (Vorwahl, Arbeitsschwerpunk Rufnummer, t: Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl):

21 Titel: Vorname: Name: Funktion / Telefon (Vorwahl, Arbeitsschwerpunk Rufnummer, t: Durchwahl): Martina Tille Beschwerdemana +49(0) gement 1 Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): +49(0) beschwerdemanag ement@klinikum-g ap.de A-13 Besondere apparative Ausstattung Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h AA01 Angiographiegerät/DSA Gerät zur Ja Gefäßdarstellung AA38 Beatmungsgerät zur Maskenbeatmungsgerät Ja Beatmung von Früh- und mit dauerhaft positivem Neugeborenen Beatmungsdruck AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Ja Querschnitt mittels Röntgenstrahlen AA10 Elektroenzephalographieg Hirnstrommessung Ja erät (EEG) AA43 Elektrophysiologischer Messplatz zur Messung Ja Messplatz mit EMG, NLG, feinster elektrischer VEP, SEP, AEP Potentiale im Nervensystem, die durch eine Anregung eines der fünf Sinne hervorgerufen wurden AA14 Gerät für Ja Nierenersatzverfahren AA18 Hochfrequenzthermothera Gerät zur piegerät Gewebezerstörung mittels Hochtemperaturtechnik AA47 Inkubatoren Neonatologie Geräte für Früh- und Ja Neugeborene (Brutkasten) AA50 Kapselendoskop Verschluckbares Spiegelgerät zur Darmspiegelung Kommentar / Erläuterung

22 Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h AA21 Lithotripter (ESWL) Stoßwellen-Steinzerstörun g AA22 Magnetresonanztomograp Schnittbildverfahren Ja h (MRT) mittels starker Magnetfelder und elektromagnetischer Wechselfelder AA23 Mammographiegerät Röntgengerät für die weibliche Brustdrüse AA57 Radiofrequenzablation Gerät zur (RFA) und/oder andere Gewebezerstörung mittels Thermoablationsverfahren Hochtemperaturtechnik AA32 Szintigraphiescanner/Gam Nuklearmedizinisches masonde Verfahren zur Entdeckung bestimmter, zuvor markierter Gewebe, z.b. Lymphknoten AA33 Uroflow/Blasendruckmess Harnflussmessung ung/urodynamischer Messplatz Kommentar / Erläuterung

23 Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-[1] Fachabteilung Zentrum für Innere Medizin ( Standort 01) B-[1].1 Name [Zentrum für Innere Medizin ( Standort 01)] Zentrum für Innere Medizin ( Standort 01) Art der Organisationseinheit/Fachabteilung: Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 0100 Weitere Fachabteilungsschlüssel: Nr. Fachabteilung: 0102 Innere Medizin/Schwerpunkt Geriatrie 0103 Innere Medizin/Schwerpunkt Kardiologie 0104 Innere Medizin/Schwerpunkt Nephrologie 0105 Innere Medizin/Schwerpunkt Hämatologie und internistische Onkologie 0107 Innere Medizin/Schwerpunkt Gastroenterologie 0108 Innere Medizin/Schwerpunkt Pneumologie 0153 Innere Medizin/Schwerpunkt Diabetes 3601 Intensivmedizin/Schwerpunkt Innere Medizin 3752 Palliativmedizin Hausanschrift: Auenstr Garmisch-Partenkirchen Internet: Zugänge Straße, Hausnummer, PLZ und Ort: Auenstr. 6, Garmisch-Partenkirchen Internet: Chefärztinnen/-ärzte: Titel, Vorname, Name: Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Prof. Chefarzt/Gastroenterologi Dr. Hans-Dieter Allescher e,stoffwechsel,hepatologi e,nephrologie,geriatrie Tel. Nr. Fax. Nr (0)8821 / (0)8821 / zentrum.innere@klinikumgap.de

24 Titel, Vorname, Name: Funktion / Arbeitsschwerpunkt: Tel. Nr. Fax. Nr. Dr. Franz Dotzer Chefarzt/Kardiologie,Pneu +49(0)8221 / (0)8221 / zentrum.innere@klinikumgap.de mologie,schlafmedizin Dr. Helmut Lambertz Chefarzt/Onkologie,Hämat +49(0)8821 / (0)8821 / zentrum.innere@klinikumgap.de ologie,palliativmedizin B-[1].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach 136a SGB V Angaben zu Zielvereinbarungen Ja Kommentar/Erläuterung B-[1].3 Medizinische Leistungsangebote [Zentrum für Innere Medizin ( Standort 01)] Nr. VI29 VI43 VI07 VI02 VI22 VI23 VI30 VI10 Medizinische Leistungsangebote im Bereich Zentrum für Innere Medizin ( Standort 01) Behandlung von Blutvergiftung/Sepsis Chronisch entzündliche Darmerkrankungen Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrankheit) Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von Krankheiten des Lungenkreislaufes Diagnostik und Therapie von Allergien Diagnostik und Therapie von angeborenen und erworbenen Immundefekterkrankungen (einschließlich HIV und AIDS) Diagnostik und Therapie von Autoimmunerkrankungen Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten Kommentar / Erläuterung

25 Nr. VI15 VI14 VI12 VI11 VN19 VI33 VI09 VI31 VI19 VI01 VI04 VI16 VI05 VI13 VI08 VI18 VI17 Medizinische Leistungsangebote im Bereich Kommentar / Erläuterung Zentrum für Innere Medizin ( Standort 01) Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der Lunge Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pankreas Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Darmausgangs Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes (Gastroenterologie) Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von Gerinnungsstörungen Diagnostik und Therapie von hämatologischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusstörungen Diagnostik und Therapie von infektiösen und parasitären Krankheiten Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Pleura Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Venen, der Lymphgefäße und der Lymphknoten Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Peritoneums Diagnostik und Therapie von Nierenerkrankungen Diagnostik und Therapie von onkologischen Im Schwerpunkt Hämatologie - Onkologie Erkrankungen werden alle diagnostischen und therapeutischen Verfahren zur Tumorerkennung und - behandlung vorgehalten. Über eine interdisziplinäre Tumorkonferenz sind Fachabteilungen und Kooperationspartner im Sinne eines Onkologischen Zentrums mit eingebunden. Diagnostik und Therapie von rheumatologischen Erkrankungen

26 Nr. Medizinische Leistungsangebote im Bereich Kommentar / Erläuterung Zentrum für Innere Medizin ( Standort 01) VI03 Diagnostik und Therapie von sonstigen Formen der Herzkrankheit VN17 Diagnostik und Therapie von zerebraler Lähmung und sonstigen Lähmungssyndromen VN01 Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Erkrankungen VR04 Duplexsonographie VR03 Eindimensionale Dopplersonographie VI34 Elektrophysiologie VI35 Endoskopie VR06 Endosonographie VI20 Intensivmedizin Das Zentrum für Innere Medizin betreibt für die Versorgung intensivpflichtiger und überwachungspflichtiger Patienten eine eigene Intensiveinheit. Dazu stehen apparativ-technischen Möglichkeiten für Beatmung, Kreislaufunterstützung, Nierenersatztherapie, Hämofiltration bereit. VR02 Native Sonographie VN18 Neurologische Notfall- und Intensivmedizin VI38 Palliativmedizin VP14 Psychoonkologie VN22 Schlafmedizin VI40 Schmerztherapie VR05 Sonographie mit Kontrastmittel VI27 Spezialsprechstunde B-[1].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Zentrum für Innere Medizin ( Standort 01)] trifft nicht zu / entfällt B-[1].5 Fallzahlen [Zentrum für Innere Medizin ( Standort 01)] Vollstationäre Fallzahl: 6400

27 Teilstationäre Fallzahl: 28 B-[1].6 Diagnosen nach ICD ICD-10-GM-Ziff Fallzahl: Offizielle Bezeichnung: er: I Vorhofflimmern und Vorhofflattern I Herzinsuffizienz R Synkope und Kollaps I Essentielle (primäre) Hypertonie I Hirninfarkt F Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol I Akuter Myokardinfarkt R Hals- und Brustschmerzen I Chronische ischämische Herzkrankheit E Volumenmangel J Sonstige chronische obstruktive Lungenkrankheit I Angina pectoris J Pneumonie, Erreger nicht näher bezeichnet K29 94 Gastritis und Duodenitis A09 93 Sonstige und nicht näher bezeichnete Gastroenteritis und Kolitis infektiösen und nicht näher bezeichneten Ursprungs R42 90 Schwindel und Taumel J22 80 Akute Infektion der unteren Atemwege, nicht näher bezeichnet K80 80 Cholelithiasis C34 79 Bösartige Neubildung der Bronchien und der Lunge K83 74 Sonstige Krankheiten der Gallenwege R10 73 Bauch- und Beckenschmerzen I26 72 Lungenembolie I70 72 Atherosklerose K22 72 Sonstige Krankheiten des Ösophagus G45 70 Zerebrale transitorische Ischämie und verwandte Syndrome K57 68 Divertikulose des Darmes N17 68 Akutes Nierenversagen H81 65 Störungen der Vestibularfunktion K92 65 Sonstige Krankheiten des Verdauungssystems N39 63 Sonstige Krankheiten des Harnsystems G40 59 Epilepsie

28 ICD-10-GM-Ziff Fallzahl: Offizielle Bezeichnung: er: C50 54 Bösartige Neubildung der Brustdrüse [Mamma] E11 54 Diabetes mellitus, Typ 2 A41 51 Sonstige Sepsis K85 51 Akute Pankreatitis I11 49 Hypertensive Herzkrankheit S72 48 Fraktur des Femurs A46 47 Erysipel [Wundrose] E87 46 Sonstige Störungen des Wasser- und Elektrolythaushaltes sowie des Säure-Basen-Gleichgewichts R04 44 Blutung aus den Atemwegen R40 44 Somnolenz, Sopor und Koma K56 41 Paralytischer Ileus und intestinale Obstruktion ohne Hernie C25 40 Bösartige Neubildung des Pankreas C79 38 Sekundäre bösartige Neubildung an sonstigen und nicht näher bezeichneten Lokalisationen A04 36 Sonstige bakterielle Darminfektionen K59 36 Sonstige funktionelle Darmstörungen C16 35 Bösartige Neubildung des Magens I35 35 Nichtrheumatische Aortenklappenkrankheiten A49 33 Bakterielle Infektion nicht näher bezeichneter Lokalisation R00 32 Störungen des Herzschlages K21 31 Gastroösophageale Refluxkrankheit S00 31 Oberflächliche Verletzung des Kopfes K70 30 Alkoholische Leberkrankheit D12 28 Gutartige Neubildung des Kolons, des Rektums, des Analkanals und des Anus I80 28 Thrombose, Phlebitis und Thrombophlebitis R06 27 Störungen der Atmung I47 26 Paroxysmale Tachykardie K25 26 Ulcus ventriculi K52 26 Sonstige nichtinfektiöse Gastroenteritis und Kolitis D50 25 Eisenmangelanämie R51 25 Kopfschmerz S32 25 Fraktur der Lendenwirbelsäule und des Beckens C83 24 Nicht follikuläres Lymphom C18 22 Bösartige Neubildung des Kolons J20 22 Akute Bronchitis M54 22 Rückenschmerzen S42 22 Fraktur im Bereich der Schulter und des Oberarmes T78 22 Unerwünschte Nebenwirkungen, anderenorts nicht klassifiziert

29 ICD-10-GM-Ziff Fallzahl: Offizielle Bezeichnung: er: K50 21 Crohn-Krankheit [Enteritis regionalis] [Morbus Crohn] R56 21 Krämpfe, anderenorts nicht klassifiziert A08 20 Virusbedingte und sonstige näher bezeichnete Darminfektionen F41 20 Andere Angststörungen I42 20 Kardiomyopathie K26 20 Ulcus duodeni D37 19 Neubildung unsicheren oder unbekannten Verhaltens der Mundhöhle und der Verdauungsorgane M79 19 Sonstige Krankheiten des Weichteilgewebes, anderenorts nicht klassifiziert K86 18 Sonstige Krankheiten des Pankreas C20 17 Bösartige Neubildung des Rektums C22 17 Bösartige Neubildung der Leber und der intrahepatischen Gallengänge D64 17 Sonstige Anämien F05 17 Delir, nicht durch Alkohol oder andere psychotrope Substanzen bedingt F32 17 Depressive Episode N18 17 Chronische Nierenkrankheit B02 16 Zoster [Herpes zoster] C80 16 Bösartige Neubildung ohne Angabe der Lokalisation C90 16 Plasmozytom und bösartige Plasmazellen-Neubildungen I65 16 Verschluss und Stenose präzerebraler Arterien ohne resultierenden Hirninfarkt J69 16 Pneumonie durch feste und flüssige Substanzen K55 16 Gefäßkrankheiten des Darmes R20 16 Sensibilitätsstörungen der Haut B99 15 Sonstige und nicht näher bezeichnete Infektionskrankheiten C78 15 Sekundäre bösartige Neubildung der Atmungs- und Verdauungsorgane E10 15 Diabetes mellitus, Typ 1 J03 15 Akute Tonsillitis M80 15 Osteoporose mit pathologischer Fraktur R11 15 Übelkeit und Erbrechen G43 14 Migräne J45 14 Asthma bronchiale K64 14 Hämorrhoiden und Perianalvenenthrombose S22 13 Fraktur der Rippe(n), des Sternums und der Brustwirbelsäule B-[1].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS

30 OPS-301 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Diagnostische Ösophagogastroduodenoskopie Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des Pulmonalarteriendruckes und des zentralen Venendruckes Andere diagnostische Katheteruntersuchung an Herz und Gefäßen Native Computertomographie des Schädels Hämodialyse Intensivmedizinische Komplexbehandlung (Basisprozedur) Perkutan-transluminale Gefäßintervention an Herz und Koronargefäßen 8-83b 674 Zusatzinformationen zu Materialien Transarterielle Linksherz-Katheteruntersuchung Diagnostische Proktoskopie Diagnostische Koloskopie Endoskopische Biopsie an oberem Verdauungstrakt, Gallengängen und Pankreas Computertomographie des Thorax mit Kontrastmittel Computertomographie des Abdomens mit Kontrastmittel Hochvoltstrahlentherapie Transösophageale Echokardiographie [TEE] Endoskopische Operationen an den Gallengängen Native Magnetresonanztomographie des Schädels Computertomographie des Schädels mit Kontrastmittel Magnetresonanztomographie des Schädels mit Kontrastmittel Transfusion von Vollblut, Erythrozytenkonzentrat und Thrombozytenkonzentrat Native Computertomographie des Abdomens Ganzkörperplethysmographie Native Computertomographie von Wirbelsäule und Rückenmark Bestimmung der CO-Diffusionskapazität Hochaufwendige Pflege von Erwachsenen Computertomographie der peripheren Gefäße mit Kontrastmittel Native Computertomographie des Thorax Endoskopische Biopsie am unteren Verdauungstrakt Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Dickdarmes Perkutan-transluminale Gefäßintervention Legen und Wechsel eines Katheters in zentralvenöse Gefäße Palliativmedizinische Komplexbehandlung Andere Operationen am Darm 3-84x 194 Andere Magnetresonanz-Spezialverfahren Geriatrische frührehabilitative Komplexbehandlung Externe elektrische Defibrillation (Kardioversion) des Herzrhythmus Elektroenzephalographie (EEG)

31 OPS-301 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Kardiorespiratorische Polygraphie Therapeutische perkutane Punktion von Organen des Thorax Diagnostische Tracheobronchoskopie Anlegen einer Maske zur maschinellen Beatmung 8-83c 136 Andere perkutan-transluminale Gefäßintervention Elektrophysiologische Untersuchung des Herzens, nicht kathetergestützt Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf mit Messung des zentralen Venendruckes Applikation von Medikamenten, Liste Andere therapeutische Katheterisierung und Kanüleneinlage in Herz und Blutgefäße Arteriographie der Gefäße der unteren Extremitäten Native Computertomographie des Muskel-Skelett-Systems Transseptale Linksherz-Katheteruntersuchung Szintigraphie des Muskel-Skelett-Systems Native Magnetresonanztomographie von Wirbelsäule und Rückenmark Nicht komplexe Chemotherapie Perkutan-transluminale Implantation von nicht medikamentenfreisetzenden Stents Andere Operationen am Ösophagus Endosonographie der Gallenwege Belastungstest mit Substanzen zum Nachweis einer Stoffwechselstörung Native Magnetresonanztomographie des Herzens Diagnostische perkutane Punktion der Pleurahöhle Magnetresonanztomographie von Wirbelsäule und Rückenmark mit Kontrastmittel Intravenöse Anästhesie Endosonographie des Pankreas Einfache Wiederherstellung der Oberflächenkontinuität an Haut und Unterhaut Temporäre Weichteildeckung Konstruktion und Anpassung von Fixations- und Behandlungshilfen bei Strahlentherapie Rechtsherz-Katheteruntersuchung Arteriographie der Gefäße des Abdomens Endoskopische Operationen am Pankreasgang Diagnostische (perkutane) Punktion und Aspiration der Bauchhöhle Andere Operationen an Blutgefäßen Untersuchung des Liquorsystems Implantation eines Herzschrittmachers, Defibrillators und Ereignis-Rekorders Einfache endotracheale Intubation Geschlossene Reposition einer Fraktur oder Epiphysenlösung mit Osteosynthese Therapeutische perkutane Punktion der Bauchhöhle Arteriographie der Gefäße des Beckens Cholezystektomie

32 OPS-301 Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Magnetresonanztomographie des Herzens mit Kontrastmittel Diagnostische Ösophagogastroskopie Therapeutische Injektion Andere Operationen am Magen Offen chirurgische Revision eines Gelenkes Andere Inzision an Haut und Unterhaut Tamponade einer Nasenblutung Endoskopische Biopsie an respiratorischen Organen Inzision an Muskel, Sehne und Faszie Bestrahlungsplanung für perkutane Bestrahlung und Brachytherapie Mittelgradig komplexe und intensive Blockchemotherapie Andere Immuntherapie Komplexe differenzialdiagnostische Sonographie mit Kontrastmittel Magnetresonanztomographie des Abdomens mit Kontrastmittel Andere Operationen an den Gallengängen Kardiale oder kardiopulmonale Reanimation Native Computertomographie des Halses Arteriographie der Gefäße des Halses Native Magnetresonanztomographie des Abdomens Magnetresonanztomographie des Halses mit Kontrastmittel Gastrostomie Chirurgische Wundtoilette [Wunddebridement] mit Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut Computertomographie des Halses mit Kontrastmittel B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz AM04 Ermächtigung zur ambulanten Onkologische Ambulanz Behandlung nach 116 SGB V bzw. 31a Abs. 1 Ärzte-ZV (besondere Untersuchungs- und Behandlungsmethoden oder Kenntnisse von Krankenhausärzten und Krankenhausärztinnen) Angebotene Leistungen Betreuung von Patienten und Patientinnen vor und nach Transplantation (VI21) Diagnostik und Therapie von hämatologischen Erkrankungen (VI09) Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen (VI18) Palliativmedizin (VI38) Schmerztherapie (VI40) Kommentar / Erläuterung

33 Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz AM04 Ermächtigung zur ambulanten Pneumonologie/Schlafme Behandlung nach 116 SGB V dizin MVZ bzw. 31a Abs. 1 Ärzte-ZV (besondere Untersuchungs- und Behandlungsmethoden oder Kenntnisse von Krankenhausärzten und Krankenhausärztinnen) AM04 Ermächtigung zur ambulanten Kardiologie MVZ Behandlung nach 116 SGB V bzw. 31a Abs. 1 Ärzte-ZV (besondere Untersuchungs- und Behandlungsmethoden oder Kenntnisse von Krankenhausärzten und Krankenhausärztinnen) AM04 Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach 116 SGB V bzw. 31a Abs. 1 Ärzte-ZV (besondere Untersuchungs- und Behandlungsmethoden oder Kenntnisse von Krankenhausärzten und Krankenhausärztinnen) Geriatrie MVZ AM04 Ermächtigung zur ambulanten Palliativmedizin - Behandlung nach 116 SGB V Psychotherapie MVZ bzw. 31a Abs. 1 Ärzte-ZV (besondere Untersuchungs- und Behandlungsmethoden oder Kenntnisse von Krankenhausärzten und Krankenhausärztinnen) Angebotene Leistungen Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der Lunge (VI15) Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Pleura (VI16) Diagnostik und Therapie von Schlafstörungen/Schlafmedizin (VI32) Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrankheit) (VI07) Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von Krankheiten des Lungenkreislaufes (VI02) Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusstörungen (VI31) Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten (VI01) Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren (VI04) Diagnostik und Therapie von sonstigen Formen der Herzkrankheit (VI03) Elektrophysiologie (VI34) Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen (VI24) Palliativmedizin (VI38) Psychoonkologie (VP14) Schmerztherapie (VI40) Kommentar / Erläuterung

34 Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz AM07 Privatambulanz Gastroenterologie,Kardiolo gie und Onkologie Angebotene Leistungen Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrankheit) (VI07) Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von Krankheiten des Lungenkreislaufes (VI02) Diagnostik und Therapie von angeborenen und erworbenen Immundefekterkrankungen (einschließlich HIV und AIDS) (VI23) Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten (VI10) Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der Lunge (VI15) Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pankreas (VI14) Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Darmausgangs (VI12) Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes (Gastroenterologie) (VI11) Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen (VI24) Diagnostik und Therapie von hämatologischen Erkrankungen (VI09) Diagnostik und Therapie von infektiösen und parasitären Krankheiten (VI19) Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten (VI01) Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren (VI04) Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Pleura (VI16) Diagnostik und Therapie von Nierenerkrankungen (VI08) Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen (VI18) Diagnostik und Therapie von rheumatologischen Erkrankungen (VI17) Diagnostik und Therapie von sonstigen Formen der Herzkrankheit (VI03) Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Krankheiten (VI06) Palliativmedizin (VI38) Schmerztherapie (VI40) Kommentar / Erläuterung B-[1].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V OPS-Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: Diagnostische Koloskopie Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Dickdarmes Transarterielle Linksherz-Katheteruntersuchung < 4 Biopsie an Muskeln und Weichteilen durch Inzision

35 B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden B-[1].11 Personelle Ausstattung B-[1].11.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl Fälle je VK/Person Kommentar/ Erläuterung Ärzte und Ärztinnen 43,12 Vollkräfte 148,42300 insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) davon Fachärzte und 39 Vollkräfte 164,10256 Fachärztinnen Belegärzte und 0 Personen Belegärztinnen (nach 121 SGB V) Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Nr. AQ23 AQ25 AQ26 AQ27 AQ28 AQ29 AQ30 Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen): Innere Medizin Innere Medizin und SP Endokrinologie und Diabetologie Innere Medizin und SP Gastroenterologie Innere Medizin und SP Hämatologie und Onkologie Innere Medizin und SP Kardiologie Innere Medizin und SP Nephrologie Innere Medizin und SP Pneumologie Kommentar / Erläuterung: Nr. Zusatz-Weiterbildung: Kommentar / Erläuterung: ZF01 ZF07 ZF09 ZF15 ZF25 ZF28 Ärztliches Qualitätsmanagement Diabetologie Geriatrie Intensivmedizin Medikamentöse Tumortherapie Notfallmedizin

36 Nr. Zusatz-Weiterbildung: Kommentar / Erläuterung: ZF30 ZF39 Palliativmedizin Schlafmedizin B-[1].11.2 Pflegepersonal Ausbildungsdauer Anzahl Fälle je VK/Person Gesundheits- und 3 Jahre 72,20 Vollkräfte 88,64265 Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und 3 Jahre 0 Vollkräfte Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Altenpfleger und 3 Jahre 2 Vollkräfte 3200,00000 Altenpflegerinnen Pflegeassistenten und 2 Jahre 15,32 Vollkräfte 417,75456 Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und 1 Jahr Vollkräfte Krankenpflegehelferinnen Pflegehelfer und ab 200 Std. Basiskurs Vollkräfte Pflegehelferinnen Entbindungspfleger und 3 Jahre Personen Hebammen Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen 3 Jahre Vollkräfte Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Kommentar/ Erläuterung Nr. PQ02 PQ04 PQ05 PQ06 PQ11 PQ07 Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Diplom Intensivpflege und Anästhesie Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Master Nephrologische Pflege Onkologische Pflege Kommentar / Erläuterung: