Risikomanagement aktueller Stand MHH

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1 Risikomanagement aktueller Stand MHH Ergebnisse einer online-umfrage unter Chirurgen zu Instrumenten der Patientensicherheit (DGCH, BDC, APS) M. Rothmund, C.D. Heidecke, Th. Kohlmann, H. Siebert, J. Ansorg Chirurgische Klinik Allgemein-, Viszeral-, Thorax- und Gefäßchirurgie Universitätsmedizin Greifswald

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3 Gesundheitspolitische Rahmenbedingungen Infektionsschutzgesetz 2011 Patientenrechtegesetz 2013 GBA-Richtlinie zum Risikomanagement 2014 GKV-Finanzstruktur- und Qualitätsweiterentwicklungsgesetz 2014: IQTiG GKV-Versorgungsstärkungsgesetz 2015: Zweitmeinung Krankenhaus-Strukturgesetz (Entwurf): Mindestmengenregelung Qualitätszu- und abschläge Durchsetzung / Kontrolle der Qualitätsanforderungen des BGA

4 Patientensicherheit als nationales Gesundheitsziel

5 Defizite in der Patientensicherheit: Handlungsfelder Hölscher U et al. ZEFQ 2014

6 Defizite in der Patientensicherheit: Handlungsfelder 1) Sicherheit in der Diagnostik 2) Schutz vor nosokomialen Infektionen 3) Sicherheit vor, bei und nach Operationen 4) Sicherheit bei der Arzneimitteltherapie 5) Sicherheit in der Pflege 6) Sicherheit beim Einsatz von Medizinprodukten 7) Beteiligung von Patienten und Angehörigen 8) Systemansatz zur Verbesserung der Patientensicherheit Hölscher U et al. ZEFQ 2014

7 Umfrage zu Instrumenten der Patientensicherheit (DGCH, BDC, APS) Online-Umfrage 10/2014, Erinnerung 11/2014 Krankenhauschirurgen und -innen Mitglieder DGCh und Teilgesellschaften, BDC Grundgesamtheit ca Antwortende 3346 Antwortquote ca. 25 % 52 Fragen zum Implementierung, Sinnhaftigkeit und Wirksamkeit von Präventionsmaßnahmen

8 Umfrage zu Instrumenten der Patientensicherheit (DGCH, BDC, APS) Oktober/November 2014 Fragen zu Person und Krankenhaus Fragen zur Implementierung Fragen zur Sinnhaftigkeit von Präventionsmaßnahmen Fragen zur Wirksamkeit Freitextantworten

9 Geschlechterverteilung Beantwortet: Übersprungen: 127 weiblich 20% männlich 80%

10 Geschlechterverteilung DGAV-Mitglieder m w

11 Chirurgisches Arbeitsfeld In welchem chirurgischen Fach sind Sie tätig? (Mehrfachantwort möglich) Beantwortet: Übersprungen: 57

12 Altersverteilung

13 Berufliche Position Was ist Ihre aktuelle berufliche Position? Beantwortet: Übersprungen: 94

14 Berufliche Position DGAV-Mitglieder Chefärzte / ltd. Position Oberärzte Assistenzärzte aktuell ca Mitglieder

15 Berufliche Position Was ist Ihre aktuelle berufliche Position?

16 Krankenhaus-Kategorie In welcher Krankenhaus-Kategorie sind Sie tätig? Beantwortet: Übersprungen: 274

17 Krankenhausträgerschaft Wer ist der Träger Ihrer Arbeitsstätte? Beantwortet: Übersprungen: 297

18 Für wie wichtig halten Sie das Thema Patientensicherheit? Beantwortet: Übersprungen: 315

19 Für wie wichtig halten Sie das Thema Patientensicherheit?

20 Für wie wichtig halten Sie das Thema Patientensicherheit? Grund- und Regelversorgung Schwerpunkt Maximalversorgung Universität

21 Für wie wichtig halten Sie das Thema Patientensicherheit?

22 Implementierung von Maßnahmen vor Ort 94% verwenden OP Checkliste 93% markieren präop. die Eingriffsseite 87% führen Infektionsstatistiken 82% Schulung bei Einführung neuer Geräte 76% haben ein CIRS 75% halten M&M Konferenzen ab 75% verwenden Identifikationsarmbänder 66% systematische Einarbeitung bei Arbeitsantritt 28% markieren präop. die Schnittführung

23 Gibt es bei Ihnen eine Checkliste für Operationen?

24 Handelt es sich um die von der WHO eingeführte Checkliste?

25 Wie häufig wird die Checkliste bei Elektiveingriffen nach Ihrer Schätzung ausgefüllt?

26 Wie häufig wird die Checkliste bei dringlichen Eingriffen nach Ihrer Schätzung ausgefüllt?

27 Ich halte perioperative Checklisten für...?

28 Ist eine Wirksamkeit von Checklisten in Bezug auf die Minimierung von Schadensereignissen erkennbar?

29 Repräsentativen Freitext-Antworten Die Checklisten ersetzen nicht, dass man den Patienten kennt

30 Gibt es bei Ihnen ein CIRS?

31 Wie ist das CIRS bei Ihnen organisiert?

32 Ich halte CIRS für...?

33 Wie häufig haben Sie selbst eine Meldung im CIRS abgegeben?

34 Wie häufig haben Sie selbst eine Meldung im CIRS abgegeben?

35 Wie häufig melden ärztliche Mitarbeiter Ihrer Abteilung etwas im CIRS?

36 Wie häufig melden Pflegekräfte Ihrer Abteilung etwas im CIRS?

37 Ist eine Wirksamkeit von CIRS Systemen bezüglich einer Reduktion von Patientenschäden erkennbar?

38 critical incident reporting system (CIRS) in 76% der Einrichtungen vorhanden 36% sagen, es funktioniert weniger gut oder nicht gut nur 12% der Ärzte und 24% der Pflege geben Meldungen ab CIRS-Arbeitsgruppe in 54% Konsequenzen aus CIRS-Meldungen in 44%

39 Repräsentativen Freitext-Antworten Patientensicherheit könnte eher durch eine adäquate Personalausstattung verbessert werden, als durch Checklisten oder CIRS

40 Gibt es eine systematische Einarbeitung/ Schulung bei Arbeitsantritt? Beantwortet: Übersprungen: 1.624

41 Gibt es eine systematische Einarbeitung/ Schulung bei Arbeitsantritt? Beantwortet: Übersprungen: 1.624

42 Gibt es eine systematische Einarbeitung/ Schulung bei Arbeitsantritt? Beantwortet: Übersprungen: 1.620

43 Gibt es eine systematische Einarbeitung/ Schulung bei Arbeitsantritt? Beantwortet: Übersprungen: 1.416

44 Gibt es bei Ihnen Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen?

45 Gibt es bei Ihnen Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen?

46 Ich halte Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen für... Beantwortet: Übersprungen: 266

47 Ich halte Mortalitäts- und Morbiditätskonferenzen für... Beantwortet: Übersprungen: 266

48 Stellt Ihr Chef/stellen Sie als Chef auch eigene Fälle auf der M&M-Konferenz vor? Beantwortet: Übersprungen: 889

49 Werden die Fälle sachlich und ohne Schuldzuweisung besprochen?

50 Ist eine Wirksamkeit von M&M Konferenzen erkennbar?

51 Ist eine Wirksamkeit von M&M Konferenzen erkennbar?

52 Einschätzung der Wirksamkeit von Maßnahmen Anteil der Chirurgen, die folgende Maßnahmen für die Vermeidung von Patientenschäden als sehr wirksam bzw. wirksam einschätzten (n=2878) Beantwortet: Übersprungen: 450 Präoperative Seitenmarkierung Checklisten 91% 95% Systematische Einarbeitung/Schulungen bei Arbeitsantritt 90% Schulung bei Einführung neuer Geräte/Produkte 90% Infektionsstatistik 84% Identifikations-Armbänder für Patienten 79% Mortalitäts- und Morbiditätskonferenz 78% alle Maßnahmen gleichzeitig 84% Standardisierte Prozedur (SOP) bei Verdacht auf Behandlungsfehler mit Patientenschaden? 66% CIRS 65% Präoperative Markierung der Schnittführung 44%

53 Vergleich von Implementierung, Sinnhaftigkeit & Wirksamkeit von Maßnahmen zur Förderung der Patientensicherheit Prozent Prozent Prozent Präop. Seitenmarkierung Checklisten Systematische Einarbeitung Schulungen bei Einf. neuer Geräte Infektionsstatistik Identifikationsarmbänder M&M Konferenz SOP bei Verdacht auf Fehler C I R S Markierung der Schnittführung 28,0 93,1 Seite 94,5 checkl Schulung 65,3 Antritt Schulung 81,5 Ger 87,0Infekt Identifikationsarmbänder 74,9 40,1 75,3 M&M SOP 76,1 CIRS Markierung der Schnittführung nu *) nu *) 96,3 Seite checkl 95,5 Schulung Antritt Schulung 98,5 Ger Infekt 97,7 Identifikationsarmbänder 86,2 94,6 M&M SOP 91,1 CIRS Markierung der 56,1 Schnittführung 43,7 95,0 91,3 90,4 89,7 83,8 79,0 78,2 65,6 64,8 Ja, es gibt... Ich halte... für (sehr) sinnvoll. Ich schätze... als (sehr) wirksam ein. *) nu: nicht untersucht

54 Ranking der Wirksamkeit Präoperative Seitenmarkierung Checklisten Schulung bei Arbeitsantritt Schulung bei Einführung neuer Geräte Infektionsstatistik CIRS (mit Abstand)

55 Denken Chirurgen evidenz-basiert?

56 Fazit - Hohe Implementierungsrate von Maßnahmen zur Fehlerprävention - Wirksamkeit von Checklisten, Seitenmarkierung und Einarbeitung als führend eingeschätzt - Eher die Kirchgänger? - Zu optimistische Darstellung von OÄ und Chefs? - Probleme im Detail (CIRS, M&M, Schulungen)

57 Greifswald