Advance care planning die Selbstbestimmung des Patienten fördern.

Transkript

1 Advance care planning die Selbstbestimmung des Patienten fördern. Primarius Univ.-Doz. Dr. Günther Weber Abteilung für Anästhesiologie und Intensivmedizin

2 Sterbefälle in Österreich 2012 Gesamt Krankenhaus (50,5%) Zu Hause (26,9%) Heimen (17,4%) Sonstige Orte 4082 (5,1%)

3 Fallbericht weibl.66a Resp. Infekt 2/15 CT Thorax Pleurapunktion Chron. Nikotinabusus 50py Seit 4 Tagen Ruhe und Belastungsdyspnoe Aufnahme wegen malignen Pleuraerguss mit V.a.N.mammae 3/15 Abklärung OL Pneumonie bds ARDS Niereninsuffizienz kont. Hämofiltration

4 Rolle der Pflege Sind oft erste Ansprechpartner Hilfreiche GesprächspartnerInnen Entscheiden, ob und an wen die Informationen weitergeleitet werden Bringen sich in Entscheidungsprozesse aktiv ein Liefern wertvolle Informationen aufgrund der Pflegebeziehung Begleiten und betreuen PatientInnen und Angehörige

5 Istzustand Aufnahme für geplanten Eingriff Bei der Aufnahme Abfrage PV und/oder Sachwalter Beibringen der PV Beurteilung der Formulierungen Vorsorgevollmacht nur nach aktiver Nachfrage Sachwalterschaftsbescheid nur nach aktiver Nachfrage Zuständigkeiten unklar Vermeidbare Probleme für das Behandlungsteam in medizinethischen Spannungsfeldern

6 Vorsorge für medizinische Entscheidungen am Lebensende Formale und finanzielle Hürden senken Das Verantwortungsbewusstsein für die Vorsorge soll in der Bevölkerung nach dem Vorbild des gestärkt werden Für die ärztliche und juristische Aufklärung sollen Qualitätsstandarts und Qualifikationsnachweise definiert und überprüft werden

7 Verbesserungpotential Frage nach gelingendem Leben (Sterben) Pflegepersonen wichtiger Ansprechpartner Auseinandersetzung mit Grundwertungen zu Gesundheit und Krankheit Schaffung von Strukturen Hilfestellungen durch Klinisch ethisches Komitee

8 Seniorenpflege in Deutschland (1089 Bewohner) 11% Patientenverfügung 1,4% Vertreterverfügung 52% kein Rückschluss auf Einwilligungfähigkeit und Freiwilligkeit 3% ärztliche Beratung dokumentiert 23 Verfügungen Reanimation ausgeschlossen, bei 14 Bewohnern keine Pflegeabsprache Zu definierten Behandlungsfragen keine eindeutigen Aussagen und bei akuter Nichteinwilligungsfähigkeit meist keine Aussage

9 Bedeutung der Vorausplanung Über 80% der Menschen sterben an einer chronischen Erkrankung oder einem zuvor diagnostizierten Problem Die meisten Menschen sterben in medizinischer Versorgung, dies erfordert oft Entscheidungen über einen Therapieverzicht Bis zu 70% dieser Patienten können nicht mehr selbst über die Begrenzung lebensverlängernder Maßnahmen entscheiden Stellvertreter kennen Wünsche der Patienten häufig nicht, da nicht über Fragen der Behandlung am Lebensende gesprochen wurde Im Zweifelsfall werden lebensverlängernde Maßnahmen fortgesetzt (Fremdbestimmung) Vorausplanung = Schlüssel für eine selbstbestimmte Gestaltung der letzten Lebensphase Verzicht auf Patientenverfügung ist keine Lösung! Advance Care Planning Gesundheitliche Vorausplanung

10 Was ist advanced care planning? Fortlaufender Prozess Patienten, Familien, Ärzte, Betreuer Ziele, Werte, Glaubensansichten Vorausverfügung Semistrukturiertes Gespräch Wahrheitsgetreue Aufklärung Wünsche, Behandlungen, Lebensqualität Therapiezieländerung Vorsorgebevollmächtigter, Vertretungsbefugniss Vorteile

11 Zusammenfassung internationaler Erfahrungen Advance Care Planning effektive Berücksichtigung der Selbstbestimmung am Lebensende signifikante Verbesserung der Versorgung von Patienten und Angehörigen in der letzten Lebensphase

12 Warum soll ich einen machen? Machbarkeitsglaube Ärzte müssen Entscheidungen treffen Familienangehörige müssen diese akzeptieren

13 Allgemeine Fragen zu? Wer kann ein verfassen? Wem soll ich davon erzählen? Wen soll ich als Vorsorgebevollmächtigten auswählen? Was ist der Unterschied zwischen und AD (Advanced direktive)

14 Fünf grundlegende Gedanken und Wünsche Wer für mich medizinische Entscheidungen treffen soll, wenn ich dazu nicht mehr in der Lage bin. Welchen medizinischen Behandlungen ich zustimme und welche ich ablehne. Wie und wo ich in meiner letzten Lebensphase betreut werden möchte. Wie mein Umfeld mit mir umgehen sollte. Was ich meinen Lieben mitteilen möchte.

15 Patientenverfügung auf dem Prüfstand Schöffner et al 2012 Ärztliche Beratungsseminare zu PV Befragung vor und nach Seminaren 25% hatten schon PV: fast 100% äußerten danach die Absicht zur Korrektur ihrer PV <10% der Bürger mit PV waren ärztlich beraten worden Beratung zur PV-Erstellung unzureichend!

16 Patientenverfügung Vorausverfügung Es muss auf die Grenzen der Behandlung differenziert eingegangen werden. Vor Abfassung ärztlichen Rat einholen Irrglaube automatische Stellvertretung durch Ehepartner Vorsorgevollmacht Medizinisch qualifizierte und kompetente Beratung Der Verfügende muss verstehen, was er verfügt

17 Rolle der Pflege und des Arztes Vorausverfügung ZUHÖREN ZUHÖREN ZUHÖREN

18 Vorsorgevollmacht Vorausverfügung Bestimmung eines Stellvertreters in Gesundheitsfragen Vorrang vor einer Sachwalterbestellung Umfang bestimmt der Vollmachtgeber Mehrere Personen bestimmbar Vorsorgebevollmächtigte sollen den Willen des Vollmachtgebers durchsetzen.(das Wort des Vorsorgebevollmächtigten=Wort des Patienten) Schwerwiegende Behandlung: Errichtung durch RA Ausschluss: der Bevollmächtigte ist in Abhängigkeit oder enger Beziehung zu dem Krankenhaus, Heim oder sonstiger Gesundheitseinrichtung in der der Vollmachtgeber betreut wird.

19 Vertretungsbefugnis Vorausverfügung Vertretungsbefugter ist für das Wohl und den Willen der vertretenen Person verantwortlich. Entscheidungen können in nicht schwerwiegenden Fällen ohne nachhaltige Folgen getroffen werden. Es besteht eine Registrierungspflicht im Österreichischen zentralen Vertretungsverzeichnis (ÖZVV) Ausschluss: der Bevollmächtigte ist in Abhängigkeit oder enger Beziehung zu dem Krankenhaus, Heim oder sonstiger Gesundheitseinrichtung in der der Vollmachtgeber betreut wird.

20 Sachwalter Vorausverfügung Bei besachwalteten Personen muss vor Entscheidungen überprüft werden, ob eine einsichts oder urteilsfähigkeit gegeben ist. Sachwalterbestellung ist der letzte Ausweg Ausschluss: der Bevollmächtigte ist in Abhängigkeit oder enger Beziehung zu dem Krankenhaus, Heim oder sonstiger Gesundheitseinrichtung in der der Vollmachtgeber betreut wird.

21 Vorausplanung mit Stellvertreter Zunächst (noch) häufige Situation Patient ist nicht mehr urteilsfähig (z.b. Demenz) Es liegt keine Patientenverfügung vor Beizeiten begleiten: Vorausplanung mit Stellvertreter (Bevollmächtigter, Betreuer) Basis für die Planung: Frühere mündliche Äußerungen Mutmaßlicher Wille: Wie würde der Patient sich in der vorliegenden Situation entscheiden? Wohlergehen des Patienten Schriftliche Festlegung: Vertreterverfügung (VV) Planung für den Notfall

22 Zusammenfassung Gesetzliche verankerte PV allein sichert nicht Selbstbestimmung am Lebensende Effektive Vorausplanung ist alternativlos & möglich: System der Gesundheitlichen Vorausplanung (advance care planning) Elemente 1. Aufsuchendes Gesprächsangebot 2. Qualifizierte Unterstützung (Begleitung) 3. Professionelle Dokumentation 4. Archivierung, Zugriff und Transfer 5. Aktualisierung, Konkretisierung im Verlauf 6. Beachtung & Befolgung durch Dritte 7. Kontinuierliche Qualitätssicherung Beitrag zu einer patientenorientierten Medizin Sign. Verbesserung der Versorgung/Betreuung am Lebensende

23 Musterformulare Informationspaket zur Errichtung einer PV Musterformular für eine Vorsorgevollmacht (Menü Services - Formulare - Sachwalterrecht ) Wissenswertes zur Sachwalterschaft (Menü Services - Formulare - Sachwalterrecht ) Widerspruch gegen die gesetzliche Vertretungsbefugnis nächster Angehöriger (Menü Services - Formulare - Sachwalterrecht )

24 Kurzvideos Animationsfilm Steve Jobs Rede in Stanford Wenn heute der letzte Tag meines Lebens wäre, würde ich dann das tun, was ich derzeit vorhabe?

25