Herzlich Willkommen als Mitglied der KFG!

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Susanne Fiedler
vor 6 Jahren
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1 Herzlich Willkommen als Mitglied der KFG!

2 Programmablauf I. Was ist die KFG? II. Warum sind Sie bei der KFG? III. Welche Leistungen bieten wir Ihnen? IV. Was müssen Sie beachten? V. Wo erreichen Sie uns? VI. Haben Sie noch Fragen?

3 Was ist die KFG? - Kranken- und Unfallversicherungsträger aufgrund landesgesetzlicher Regelungen - Satzung und Krankenordnung in der Krankenfürsorge, Vereinbarung in der Unfallfürsorge - Seit 1892 für die Beamten der oö. Gemeinden und verbände zuständig - Seit 2003 auch für Vertragsbedienstete und Mandatare der oö. Gemeinden und verbände zuständig

4 Warum sind Sie bei der KFG? Als Vertragsbedienstete/r einer oö. Gemeinde oder eines Gemeindeverbands sind Sie ab Beginn des Dienstverhältnisses KFG-Mitglied. Als Beamtin/Beamter sind Sie mit der Pragmatisierung bei der KFG. Die Option zu einem anderen Krankenversicherungsträger besteht nicht.

5 Welche Leistungen bieten wir Ihnen? Prinzip der Kostenrückerstattung Die Rückvergütung beträgt 90 % der vereinbarten Tarife! Erforderlich: Vorlage der Originalrechnung sowie evtl. Verordnungen, Zahlungsbestätigungen werden nicht benötigt. Pflichtleistungen mit Rechtsanspruch freiwillige Leistungen ohne Rechtsanspruch

6 Derzeitiges Abrechnungssystem

7 Welche Leistungen bieten wir Ihnen? Pflichtleistungen Leistungsart Verrechnungsart Vergütungssatz / Selbstbehalt Vorsorgeuntersuchung Kostenrückerstattung 100 % der Ärztekammer-Tarife Ärztliche Behandlung Kostenrückerstattung 90 % der Ärztekammer-Tarife Medikamente Direktverrechnung Rezeptgebühr (dzt. 5,10 Euro) Heilbehelfe / Hilfsmittel Kostenrückerstattung 100 % der Tarife lt. Krankenordnung, sonst 90% Krankenhaus ambulant Direktverrechnung Bei Vertragsspitälern 100 %, sonst 90 % KH stationär Allgemeine Klasse Direktverrechnung 100 % in Österreich KH stationär Sonderklasse Direktverrechnung In Vertragsspitälern der KFG: 10 % Selbstbehalt Rehabilitation Direktverrechnung 100 %, nicht für VB (PVA)! Zahnbehandlung Kostenrückerstattung 90 % der Ärztekammer-Tarife Zahnersatz Kostenrückerstattung Festgelegte Tarife der Krankenordnung Leistungen bei Mutterschaft Kostenrückerstattung Mutter-Kind-Pass-Untersuchungen zu 100 %

8 Welche Leistungen bieten wir Ihnen? Freiwillige Leistungen Leistungsart Verrechnungsart Vergütungssatz / Selbstbehalt für die Mitglieder Kuraufenthalt Kostenrückerstattung Festgelegte Tarife der Krankenordnung, nicht für VB (PVA)! Ambulante Kur und Erholungsaufenthalt Kostenrückerstattung Festgelegte Tarife der Krankenordnung Transportkosten Direktverrechnung 100 % der Tarife Fahrtkosten Grippe- und Zeckenschutzimpfung Kostenrückerstattung Kostenrückerstattung mind. 0,20 Euro/KM ab dem 21. KM pro einfacher Strecke Festgelegte Tarife der Krankenordnung Zahnprophylaxe Kostenrückerstattung Festgelegte Tarife der Krankenordnung

9 Tarife Stand 2013 zu Text Höchsttarif in Euro Vergütung des Tarifs mit III Der Arzthilfe gleichgestellte Leistungen 27 Massagen (Jahrespauschale für Hauptversicherte) 350, % 27 Psychotherapie 53,00 90 % IV Medizinische Hauskrankenpflege 36 Hauskrankenpflege/Tag (max. 56 Tage/Kalenderjahr) 10, % VI Heilbehelfe und Hilfsmittel 46 Blutdruckmessgerät 80, % 46 Inhalationsgerät 170, % 46 Hörgerät (1 Stück) 1.450, % 51 Brillenfassung für Erwachsene 75, % 51 Brillenfassung für Kinder (bis zum vollendeten 16. LJ) 45, % 51 Kontaktlinse (1 Stück) 165, % 51 torische Kontaktlinse (1 Stück) 200, % VII Anstaltspflege 55 Kostenbeitrag (allgemeine Gebührenklasse pro Tag) 9, %

10 Tarife Stand 2013 IX Zahnbehandlung und Zahnersatz 63 Sofortprothese 170,00 90 % 63 Kunststoffprothese (inkl. Zähne) 600, % 63 Metallgerüstprothese 600, % 63 Zahn, Klammer (pro Einheit) 16, % 63 Zahnkrone oder Brückenglied 300, % 63 Zahnimplantat 550, % 63 Stiftzahn 340, % 63 Inlay-Einflächenfüllung 73,00 90 % 63 Inlay-Zweiflächenfüllung 129,00 90 % 63 Inlay-Dreiflächenfüllung 192,00 90 % 65 Kieferregulierung (pro Behandlungsjahr, max. 3 Jahre) 850, % XI Freiwillige Leistungen 76 Zahnprophylaxeprogramm 50, % 76 Zeckenschutzimpfung 10, % 76 Grippeschutzimpfung 10, % 90 Kuraufenthalt pro Tag (max. 21 Tage und nicht für VB) 80, % 90 Erholungsaufenthalt Erwachsene pro Tag (max. 21 Tage) 25, % 90 Erholungsaufenthalt Kinder pro Tag (max. 28 Tage) 15, % 91 Kurmittelpauschale 800, %

11 Was müssen Sie beachten? Bei Arbeitsunfähigkeit müssen Sie eine ärztliche Krankmeldung mit Diagnose an die KFG senden. Bei längerer Arbeitsunfähigkeit erhalten Sie Krankengeld von der KFG. Die Antragstellung erfolgt durch Ihren Dienstgeber. (Gilt nur für VB!) Bei Schwangerschaft ist die KFG Ihr Ansprechpartner für Wochengeld. Die Antragstellung erfolgt durch Ihren Dienstgeber. (Gilt nur für VB!)

12 Wo erreichen Sie uns? Mitgliederservice Kontaktaufnahme mit der Geschäftsstelle 4021 Linz, Spittelwiese 4 Tel / , Fax: DW 30 Öffnungszeiten: Montag Donnerstag: Uhr Freitag: Uhr Internet: office@kfg.ooe.gv.at Persönliches Beratungsgespräch Informationsblätter Chefarzt-Konsultation: Montags, Uhr

13 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit. Für persönliche Anfragen stehe ich noch gerne zur Verfügung!

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