Borderline-Tag 25. März 2017
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- Nikolas Maier
- vor 6 Jahren
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1 Borderline-Tag 25. März 2017 Borderline-Persönlichkeit im Jugendalter wie ist sie zu verstehen und (mit/ohne Eltern) erfolgreich zu behandeln Priv.-Doz. Dr. rer. nat. Maya Krischer Klinik und Poliklinik für Psychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie des Kindes- und Jugendalters Prof. Dr. med. Stephan Bender
2 Gliederung Was ist eine Borderline-Persönlichkeit bei Jugendlichen? Wie kann man sie behandeln? Wie hilft eine Tagesklinik? PD Dr. Maya Krischer- Leiterin der Tagesklinik für Jugendliche - Uniklinik Köln 2
3 WAS IST EINE BORDERLINE- PERSÖNLICHKEIT IM JUGENDALTER? PD Dr. Maya Krischer- Leiterin der Tagesklinik für Jugendliche - Uniklinik Köln 3
4 Borderline Borderline im Jugendalter: die Welt der Gefühle eine innere Welt dominiert von furchtbaren Ängsten, abgelehnt und verlassen zu werden Gefühle von Leere & Langeweile Stimmung: Schwanken zwischen chronischer Reizbarkeit und furchtbarer Wut innere Welt als Achterbahn PD Dr. Maya Krischer - Leiterin der Tagesklinik für Jugendliche - Uniklinik Köln 4
5 Borderline im Jugendalter: Selbstwahrnehmung das Gefühl eines zerrissenen Selbst mit Wechsel im Selbstgefühl Selbstwahrnehmung ganz unterschiedlich in verschiedenen Situationen PD Dr. Maya Krischer- Leiterin der Tagesklinik für Jugendliche - Uniklinik Köln 5
6 Borderline : die Welt der Beziehungen Auf und Ab von Beziehungen: intensiv und instabil Andere dienen als Assistenten für die Selbstregulierung Wahrnehmung Anderer als nur gut und nur zugewandt oder nur schlecht und nur ablehnend PD Dr. Maya Krischer- Leiterin der Tagesklinik für Jugendliche - Uniklinik Köln 6
7 Innere Verarbeitung und Verteidigung Vermeiden Fragiles Selbst Kontrollieren Impulsives Agieren Verleugnen Externalisieren PD Dr. Maya Krischer - Leiterin der Tagesklinik für Jugendliche - Uniklinik Köln 7
8 Symptome der Jugendlichen Essensprobleme: Erbrechen & Hungern Körpersymptome: Schmerzen Soziale Ängste/ Depression Selbstverletzung/ Suizidalität Schulprobleme Streit und Mobbing PD Dr. Maya Krischer- Leiterin der Tagesklinik für Jugendliche - Uniklinik Köln 8
9 Borderline-Persönlichkeit Persönlichkeitsmerkmale emotionale Labilitätmit Stimmungsschwankungen Angst vor Zurückweisung & Abhängigkeit Gefühle von Hoffnungslosigkeit & Leere Impulsivität Feindseligkeit mit Ärgergefühlen Symptomatik Depressivität, Selbstverletzung, Essstörungen Schulabsentismus, soziale Ängste, Beziehungsabbrüche depressive Episoden, Selbstverletzungen Suizidalität Selbstverletzungen, Bulimie, Drogenmissbrauch Mobbing, Streit mit Familie PD Dr. Maya Krischer- Leiterin der Tagesklinik für Jugendliche - Uniklinik Köln 9
10 Adoleszenz: Alter des Umbruchs Alter der Instabilität& Verunsicherung Erhöhte Impulsivität& Spannungsgefühle Ich-Bezogenheit Mehr Handeln als Reden PD Dr. Maya Krischer- Leiterin der Tagesklinik für Jugendliche - Uniklinik Köln 10
11 Krankheit oder Jugendkrise? Krise Psychische Erkrankung plötzlich vorübergehend umfassend beeinträchtigend Ansätze in Kindheit PD Dr. Maya Krischer- Leiterin der Tagesklinik für Jugendliche - Uniklinik Köln 11
12 Wie kann man sie im Jugendalter behandeln? PD Dr. Maya Krischer- Leiterin der Tagesklinik für Jugendliche - Uniklinik Köln 12
13 Spezialisierte Behandlungsansätze Dialektisch-behaviorale Therapie für Adoleszente(DBT-A) Übertragungsfokussierte Therapie für Adoleszente(TFP-A) Mentalisierungsbasierte Therapie für Adoleszente(MBT-A) PD Dr. Maya Krischer- Leiterin der Tagesklinik für Jugendliche - Uniklinik Köln 13
14 Spezialisierte Behandlungsansätze Ähnlichkeiten: Behandlungsvertrag Ähnlichkeiten: Elternarbeit in Elterngruppe oder Einzelarbeit Unterschiedliche therapeutische Schwerpunkte PD Dr. Maya Krischer- Leiterin der Tagesklinik für Jugendliche - Uniklinik Köln 14
15 Übertragungsfokussierte Psychotherapie: Arbeit an Beziehung Arbeiten an inneren Bildern vom Selbst in Beziehung zu Anderen Durcharbeiten innerer Bilder als maßgeblich für die Wahrnehmung der äußeren Realität und zunehmendes Verstehen innerer Muster Bewusstmachen von unterschiedlichen Selbstanteilen als Teil des Selbst und nicht unbedingt Teil der Realität PD Dr. Maya Krischer- Leiterin der Tagesklinik für Jugendliche - Uniklinik Köln 15
16 Beispiele für Interaktionsmuster Ständig wechselnde Interaktionsmuster Objekt: Übermächtiger unerreichbarer Anderer (Lehrer, Freund, Th erapeut) Gefühl: Wut PD Dr. Maya Krischer- Leiterin der Tagesklinik für Jugendliche - Uniklinik Köln 16
17 Ein verstehender Behandlungsansatz Verstehen, ohne Anerkennung des Krankheitsgewinns: keiner kann mir helfen Nicht-Annahme bestimmter Gegebenheiten : Ich kann nicht anders PD Dr. Maya Krischer- Leiterin der Tagesklinik für Jugendliche - Uniklinik Köln 17
18 Wie hilft eine Tagesklinik? PD Dr. Maya Krischer- Leiterin der Tagesklinik für Jugendliche - Uniklinik Köln 18
19 Tagesklinik für Jugendliche mit Persönlichkeitsentwicklungsstörungen 6 Jugendliche zwischen Jahren 12 Wochen Behandlung Behandlungsteam: 2 Frauen- 2 Männer Einzeltherapeutin: Psychologin Gruppentherapeutin: Frau Vohl Körpertherapeutin PD Dr. Maya Krischer -Leiterin der PD Dr. Maya Krischer - Leiterin der Tagesklinik für Jugendliche - Uniklinik Köln 19 Tagesklinik für Jugendliche - Uniklinik Köln
20 Tagesstrukturierung Morgens: Schulbesuch Heimat-oder Klinikschule - Praktikum Mittagessen Hausaufgabenzeit - Leerzeit Behandlungstermine einzeln und in Gruppen Tea-time täglich um Uhr Aktionen Ferienaktionen Uhr Ende PD Dr. Maya Krischer -Leiterin der PD Dr. Maya Krischer - Leiterin der Tagesklinik für Jugendliche - Uniklinik Köln 20 Tagesklinik für Jugendliche - Uniklinik Köln
21 Konzept Tagesklinik: ein spezialisiertes Behandlungsteam Arbeit im Alltag Elterngruppe Reflecting team Einzeltherapie Gruppentherapie Körpertherapie Täglich 4 wöchig 2x pro Woche 2x pro Woche (Vorstellung von Therapiezielen) reflektieren beobachten und szenisch annähern PD Dr. Maya Krischer- Leiterin der Tagesklinik für Jugendliche - Uniklinik Köln 21
22 Behandlungsziele der wöchigen TFP-A-Behandlung Verringern des sekundären Krankheitsgewinns Reduktion des agierenden und impulsiven Verhaltens Übernahme von Selbstverantwortung Überführung in eine psychodynamische Langzeittherapie (mit TFP-Therapeuten) PD Dr. Maya Krischer- Leiterin der Tagesklinik für Jugendliche - Uniklinik Köln 22
23 Halt gebender Rahmen: Zur Reduzierung der Symptomatik Jugendliche Offenheit, Termineinhaltung Regelmäßiger Schulbesuch Selbstverletzungen als Regelverletzung: Reden statt Handeln Anzeigen von Suizidalität: stationäre Aufnahme & Aussetzen der Behandlung Eigene Entscheidung, eigene Motivation Eltern Zustimmung zum Rahmen Gestattung von Autonomie Erläuterung der Diagnose und des Konzeptes Einfordern elterlicher Unterstützung Regelmäßige Teilnahme an Elternterminen PD Dr. Maya Krischer - Leiterin der Tagesklinik für Jugendliche - Uniklinik Köln 23
24 Therapeutische Arbeit in der Einzeltherapie Klärung und Konfrontation mit beobachteten Interaktionsmustern Arbeit im Hier und Jetzt Neutralität: Verstehen ohne Stellungnahme und ohne Ratschläge Verstehen und doch Halt geben: Impulssteuerung Nicht-Annahme von Gewissheiten : mir kann doch keiner helfen ich kann nicht in die Schule gehen der einzige Ausweg ist, mich selbst zu verletzen PD Dr. Maya Krischer- Leiterin der Tagesklinik für Jugendliche - Uniklinik Köln 24
25 Elternarbeit Verständnis für die Problematik Womit helfe ich meinem Kind? Womit trage ich zu den Problemen bei? PD Dr. Maya Krischer- Leiterin der Tagesklinik für Jugendliche - Uniklinik Köln 25
26 Probleme in der Elternarbeit Gefühl von schuldhafter Verantwortlichkeit für Probleme ihrer Kinder Ärger gegen Therapeuten als Abwehr von Schuldgefühlen und vermuteten Vorwürfen Wunsch, Eltern ins Boot zu holen Überzeugung: Eltern haben ihr Bestes gegeben PD Dr. Maya Krischer - Leiterin der Tagesklinik für Jugendliche - Uniklinik Köln 26
27 Elterngruppe Beschreibung der Borderline-Problematik als Selbstund Beziehungsproblem mit Vielzahl an Symptomen Beschreibung des Konzeptes der Tagesklinik Erfahrungsaustausch der Eltern PD Dr. Maya Krischer- Leiterin der Tagesklinik für Jugendliche - Uniklinik Köln 27
28 Vorstellung der Tagesklinik für Jugendliche mit Persönlichkeitsstörung: Patienten Jugendliche Patienten, im Alter zwischen 12 und 17 Jahren: Durchschnitt 16 Jahre Klinisches Interview zur Feststellung der Diagnose 70 % Selbstverletzung 60 % vormals stationäre Patienten mit Suizidalität 80 % Schulabsentismus 40 % Mobbingerfahrung alle Patienten mit depressiver Symptomatik PD Dr. Maya Krischer- Leiterin der Tagesklinik für Jugendliche - Uniklinik Köln 28
29 Veränderung der Eigen-- und Fremdaggression Eigen Zeitpunkt 1 2 Zeitpunkt Reizbarkeit Suizidale Gesten PD Dr. Maya Krischer - Leiterin der Tagesklinik für Jugendliche - Uniklinik Köln 29
30 Fallbeispiel Lilo 14 jährige Patientin der Tagesklinik (TK) kurzer ambulanter Psychotherapieversuch im Vorfeld vorher stationäre Behandlung für 4 Monate nach Suizidversuch Überleitung von der Station auf die TK: Angst des Behandlungsteams vor erneutem Suizidversuch PD Dr. Maya Krischer- Leiterin der Tagesklinik für Jugendliche - Uniklinik Köln 30
31 Symptome Lilos zum Aufnahmezeitpunkt Schulabsentismus Bulimie, BMI Depression und chronisch suizidale Gedanken Ritzen mit Rasiermesser und Kratzen an der Haut Waschzwang, wenige Sozialkontakte PD Dr. Maya Krischer- Leiterin der Tagesklinik für Jugendliche - Uniklinik Köln 31
32 Veränderung der Symptomatik von Lilo auf der Tagesklinik Zeitpunkt1 Zeitpunkt2 PD Dr. Maya Krischer - Leiterin der Tagesklinik für Jugendliche - Uniklinik Köln 32
33 Verbesserung am Ende des tagesklinischen Aufenthalts Mehr Introspektionsfähigkeit Schulbesuch stabilisiert Rückgang der Essens-Symptomatik Rückgang sozialer Rückzug Rückgang Depressivität Übergang in ambulante Psychotherapie PD Dr. Maya Krischer- Leiterin der Tagesklinik für Jugendliche - Uniklinik Köln 33
34 Schlussfolgerungen Borderline-Persönlichkeit im Jugendalter Vielzahl an Symptomen und Problemen Spezialisierte Behandlungskonzepte Behandelbarkeit nachgewiesen PD Dr. Maya Krischer- Leiterin der Tagesklinik für Jugendliche - Uniklinik Köln 34
35 Danke für Ihre Aufmerksamkeit! Priv.-Doz. Dr. rer. nat. Maya Krischer Klinik und Poliklinik für Psychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie des Kindes- und Jugendalters Prof. Dr. med. Stephan Bender 35
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