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1 ,QWHJUDWLYHWKHUDSHXWLVFKH$QJHERWH LQGHQ.OLQLNHQGHU%D\HULVFKHQ%H]LUNH 3V\FKRWKHUDSLH± 3V\FKRVRPDWLN± 3V\FKLDWULH 6SUHFKHQGH0HGL]LQ+HXWH Andreas Schuld und Wolfgang Schreiber Klinikum Ingolstadt und Bezirksklinikum Mainkofen

2 $JHQGD 'HU6WHOOHQZHUWGHU3V\FKRWKHUDSLH LQGHUVWDWLRQlUHQSV\FKLDWULVFKHQ 9HUVRUJXQJ Mögliche Organisationsstrukturen Psychotherapie an den Bayerischen Versorgungskliniken Diskussion und Ausblick

3 'HU6WHOOHQZHUWGHU3V\FKRWKHUDSLHLQ GHUSV\FKLDWULVFKHQ9HUVRUJXQJ *UHQ]HQVWDWLRQlUHU 3V\FKRWKHUDSLHDOOJHPHLQ %HGDUIDQSV\FKRWKHUD SHXWLVFKHU ([SHUWLVHLQGHU 3V\FKLDWULH &KDQFHQVWDWLRQlUHU JHPHLQGHQDKHU3V\FKR WKHUDSLH LQGHU3V\FKLDWULH

4 *UHQ]HQVWDWLRQlUHU3V\FKRWKHUDSLH LQGHU3V\FKLDWULH² DOOJHPHLQ, Kurze stationäre Behandlungsdauern und personelle Unterbesetzung reichen meist für den adäquaten Aufbau einer therapeutischen Beziehung kaum aus. Auch ist die klinische Verfassung der Patienten in der Aufnahmesituation für psychotherapeutische Interventionen oft nicht ausreichend stabil. Auf den Stationen ist die erforderliche psychotherapeutische Expertise zu selten verfügbar.

5 *UHQ]HQVWDWLRQlUHU3V\FKRWKHUDSLH LQGHU3V\FKLDWULH² DOOJHPHLQ,, Patienten kommen meist spontan bzw. ohne Überweisung, daher ist die Therapiemotivation (anders als im ambulanten Setting bzw. bei Rehabilitationskliniken) oft weniger bzw. kaum ausgeprägt. Chronisch Kranke finden oft keine Aufnahme in spezialisierten, nicht in die Pflichtversorgung eingebundenen Kliniken Î entsprechend sammeln sich in psychiatrischen Fachkrankenhäusern oft Patienten mit langen, meist frustranen Therapieverläufen in der Anamnese.

6 *UHQ]HQVWDWLRQlUHU3V\FKRWKHUDSLH LQGHU3V\FKLDWULH² DOOJHPHLQ,,, Moderne Dienstzeitregelungen (EuGH) und Rotationen im Rahmen der Weiterbildung erschweren die kontinuierliche Betreuung der Patienten. Der hohe Aufnahmedruck in den Bezirkskliniken begrenzt zunehmend die Freiräume für originär psychotherapeutische Arbeit. Personalberechnungsregelungen wie die PsychPV verhindern intensive psychotherapeutische Arbeit; das zukünftige Entgeltsystem wird sich auf Psychiatrie und Psychosomatik unterschiedlich auswirken.

7 'HU6WHOOHQZHUWGHU3V\FKRWKHUDSLHLQ GHUSV\FKLDWULVFKHQ9HUVRUJXQJ *UHQ]HQVWDWLRQlUHU 3V\FKRWKHUDSLHDOOJHPHLQ %HGDUIDQSV\FKRWKHUD SHXWLVFKHU ([SHUWLVHLQGHU 3V\FKLDWULH &KDQFHQVWDWLRQlUHU JHPHLQGHQDKHU3V\FKR WKHUDSLH LQGHU3V\FKLDWULH

8 %HGDUIDQSV\FKRWKHUDSHXWLVFKHU ([SHUWLVHLQGHU3V\FKLDWULH, Im Bereich der stationär psychiatrischen Versorgung besteht unzweifelhaft ein großer Bedarf an psychotherapeutischer Expertise I UGLH%HKDQGOXQJGHU3DWLHQWHQ I UGLH:HLWHUELOGXQJGHU0LWDUEHLWHU I UGLH$X HQZLUNXQJGHU.OLQLN

9 %HGDUIDQSV\FKRWKHUDSHXWLVFKHU ([SHUWLVHLQGHU3V\FKLDWULH,, Patienten benötigen eine stationäre, psychotherapeutische Expertise EHLDNXWHU'HNRPSHQVDWLRQ XQWHUODXIHQGHU SV\FKRWKHUDSHXWLVFKHU%HKDQGOXQJ QHEHQSV\FKRSKDUPDNRORJLVFKHQXQGVR]LDO WKHUDSHXWLVFKHQ0D QDKPHQ]XUJH]LHOWHQ (QWODVVXQJVYRUEHUHLWXQJ EHLIHKOHQGHQDPEXODQWHQ7KHUDSLHSOlW]HQ ]%ZHJHQNRPSOH[HU.RPRUELGLWlW

10 %HGDUIDQSV\FKRWKHUDSHXWLVFKHU ([SHUWLVHLQGHU3V\FKLDWULH,,, Die Mitarbeiter benötigen psychotherapeutische Ausbildungsmöglichkeiten: 'LHQHXHQ:HLWHUELOGXQJVFXUULFXODYHUODQJHQ LPPHUPHKUVXSHUYLGLHUWH3V\FKRWKHUDSLHVWXQGHQ I UlU]WOLFKHXQGSV\FKRORJLVFKH0LWDUEHLWHU $XFKGLH$UEHLWDQGHUHU%HUXIVJUXSSHQZLH 3IOHJHNUlIWH)DFKWKHUDSHXWHQRGHU6R]LDOGLHQVW PLWDUEHLWHUHUIRUGHUW)RUW XQG:HLWHUELOGXQJHQLQ SV\FKRWKHUDSHXWLVFKHQ0HWKRGHQ

11 %HGDUIDQSV\FKRWKHUDSHXWLVFKHU ([SHUWLVHLQGHU3V\FKLDWULH,9 Die Kliniken sind in ihrer Außenwirkung auf ein fundiertes Psychotherapieangebot angewiesen: 'LHTXDOLWDWLYKRFKZHUWLJH7KHUDSLHNODVVLVFKHU SV\FKLDWULVFKHU%HKDQGOXQJVVFKZHUSXQNWHZLH 3V\FKRVHQ6XFKWRGHUDIIHNWLYH6W UXQJHQVROOWH I UGLH%HZHUWXQJXQVHUHU.OLQLNHQZHVHQWOLFKVHLQ /DQGOlXILJZHUGHQ.OLQLNHQMHGRFKYDKLQVLFKWOLFK LKUHVSV\FKRWKHUDSHXWLVFKHQ%HKDQGOXQJVDQJHER WHV DOVÄ EHUOHJHQHU7KHUDSLHPHWKRGH³ EHZHUWHW

12 'HU6WHOOHQZHUWGHU3V\FKRWKHUDSLHLQ GHUSV\FKLDWULVFKHQ9HUVRUJXQJ *UHQ]HQVWDWLRQlUHU 3V\FKRWKHUDSLHDOOJHPHLQ %HGDUIDQSV\FKRWKHUD SHXWLVFKHU ([SHUWLVHLQGHU 3V\FKLDWULH &KDQFHQVWDWLRQlUHU JHPHLQGHQDKHU3V\FKR WKHUDSLH LQGHU3V\FKLDWULH

13 &KDQFHQVWDWLRQlUHUJHPHLQGHQDKHU 3V\FKRWKHUDSLHLQGHU3V\FKLDWULH Das Angebot ist auch in Krisensituationen verfügbar. Begonnene Therapien können u. U. über Krisenphasen hinaus fortgeführt werden. Eine Vernetzung über die Versorgungsebenen VWDWLRQlU± WHLOVWDWLRQlU± DPEXODQW hinweg ist gerade bei Wohnortnähe leichter möglich. Auch Patienten, die ambulante Angebote nicht nutzen (können), können erreicht werden (nachgehende Versorgung). Angehörige können leichter einbezogen werden.

14 $JHQGD Der Stellenwert der Psychotherapie in der stationären psychiatrischen Versorgung 0 JOLFKH2UJDQLVDWLRQVVWUXNWXUHQ Psychotherapie an den Bayerischen Versorgungskliniken Diskussion und Ausblick

15 2UJDQLVDWLRQVPRGHOOHHLQHU VWDWLRQlUHQ3V\FKRWKHUDSLH, Separate Stationen bzw. Abteilungen für Psychotherapie Implementation verschiedener Psychotherapiemodule auf den einzelnen Stationen

16 2UJDQLVDWLRQVPRGHOOHHLQHU VWDWLRQlUHQ3V\FKRWKHUDSLH,, Separate Stationen bzw. Abteilungen für Psychotherapie: 9RU] JH Fachstandard leichter sicher zu stellen, Nutzen von Synergieeffekten (z.b. durch die Möglichkeit gruppentherapeutischer Interventionen). 1DFKWHLOH Oft inhomogene Patientenzusammensetzung mit unterschiedlichen Therapieerfordernissen (Gruppenkonzepte vs. individualisierte Therapien, stützendes vs. forderndes Milieu).

17 2UJDQLVDWLRQVPRGHOOHHLQHU VWDWLRQlUHQ3V\FKRWKHUDSLH,,, Implementation verschiedener Psychotherapiemodule auf den einzelnen Stationen: 6W UXQJVVSH]LILVFKH3URJUDPPHVLQGSDUDOOHO P JOLFK 7KHUDSHXWLVFKH.RQWLQXLWlWNDQQK KHUVHLQ 3V\FKRWKHUDSLHZHLWHUELOGXQJNDQQGH]HQWUDO EHVVHURUJDQLVLHUWXQGVXSHUYLGLHUWZHUGHQ 'XUFKGLH.RPSHWHQ]YHUWHLOXQJNDQQHLQ0HKU ZHUW I UGLH%HKDQGOXQJVTXDOLWlWLQGHU5HJHO YHUVRUJXQJ HQWVWHKHQ

18 $JHQGD Der Stellenwert der Psychotherapie in der stationären psychiatrischen Versorgung Mögliche Organisationsstrukturen 3V\FKRWKHUDSLHDQGHQ%D\HULVFKHQ 9HUVRUJXQJVNOLQLNHQ Diskussion und Ausblick

19 'HU$UEHLWVNUHLVGHU/HLWHU,QQHQ GHU 3V\FKRWKHUDSLHVWDWLRQHQGHU %D\HULVFKHQ%H]LUNVNUDQNHQKlXVHU Seit Jahren existiert dieser Arbeitskreis, der einen intensiven Austausch über die psychotherapeutische Arbeit an den einzelnen Bezirkskrankenhäusern ermöglicht. Dabei gewinnt der Einsatz von Psychotherapie an vielen Standorten zunehmend an Bedeutung.

20 *HPHLQVDPNHLWHQGHU 3V\FKRWKHUDSLHVWDWLRQHQGHU %D\HULVFKHQ%H]LUNVNOLQLNHQ Die Psychotherapiestationen an den Bezirkskliniken ähneln sich vor allem in Aspekten der 9HUVRUJXQJVYHUSIOLFKWXQJ :HLWHUELOGXQJVYHUSIOLFK WXQJ 5HJLRQDOLVLHUXQJ

21 8QWHUVFKLHGH]ZLVFKHQGHQ 3V\FKRWKHUDSLHVWDWLRQHQGHU %D\HULVFKHQ%H]LUNVNOLQLNHQ Das Angebot ist sehr umfassend, aber auch heterogen bzgl. GHU6WUXNWXU 0RGXO6WDWLRQ$EWHLOXQJ GHV3HUVRQDOV bu]wh3v\fkrorjhq DSSURELHUWLQ:% GHU$XVULFKWXQJ PHWKRGHQVSH]LILVFK VW UXQJVVSH]LILVFK

22 0HWKRGLNGHV(YDOXDWLRQVSURMHNWHV]XP 7KHUDSLHDQJHERW, Die teilnehmenden Stationen/Abteilungen sollten alle zwischen dem und aufgenommenen Patienten kontaktieren. Nach Aufklärung und schriftlicher Einverständniserklärung wurden für die teilnehmenden Patienten in den Projektunterlagen Daten über die Patienten und ihre Behandlung erhoben, alle Angehörigenkontakte wurden konsekutiv dokumentiert. Die Datenerhebung dauerte an, bis der letzte der teilnehmenden Patienten die Behandlung im Therapiesetting beendet hatte.

23 0HWKRGLNGHV(YDOXDWLRQVSURMHNWHV]XP 7KHUDSLHDQJHERW,, Erhobene Parameter: &KDUDNWHULVLHUXQJGHU3DWLHQWHQDQDORJ%$'2 PLW=XVDW]IUDJHQ 'LDJQRVHHUIDVVXQJ 6FKZHUHJUDG XQG9HUODXIVPHVVXQJPLWWHOV&*, 'RNXPHQWDWLRQGHU$QJHK ULJHQJHVSUlFKH $EVFKOLH HQGHNXPXODWLYH%HZHUWXQJGHU $QJHK ULJHQDUEHLWGXUFKGLH7KHUDSHXWHQ

24 (UJHEQLVVHGHV(YDOXDWLRQVSURMHNWHV, Charakterisierung der teilnehmenden Stat./Abt.: Es wurden Daten von 181 Patienten aus 9 Kliniken in 6 Bayerischen Bezirken erhoben:

25 (UJHEQLVVHGHV(YDOXDWLRQVSURMHNWHV,, Charakterisierung der Patienten: 9RQGHQ3DWLHQWHQZDUHQZHLE OLFK!DOOHU3DWLHQWQ 'DV$OWHUODJLP0LWWHOEHLD± D 'LHPLWWOHUH$XIHQWKDOWVGDXHUEHWUXJ7DJH PD[7DJH GHU3DWLHQWHQKDWWHQLKUHQ:RKQRUW LP9HUVRUJXQJVVHNWRUGHUMHZHLOLJHQ.OLQLN ZRKQWHQZHQLJHUDOVNPHQWIHUQW

26 (UJHEQLVVHGHV(YDOXDWLRQVSURMHNWHV,,, 'LDJQRVHQYHUWHLOXQJ ¾%HLGHU3DWLHQWHQZXUGHQPHKUHUH'LDJQRVHQDQJHJHEHQ

27 (UJHEQLVVHGHV(YDOXDWLRQVSURMHNWHV,9 6FKZHUHJUDGXQG%HKDQGOXQJVHUIROJ ¾%HLZXUGHGHU%HKDQGOXQJVHUIROJ&*,9HUlQGHUXQJDOVÅYLHO RGHU ÅVHKUYLHOEHVVHU EHZHUWHW

28 (UJHEQLVVHGHV(YDOXDWLRQVSURMHNWHV9 $Q]DKOVWDWLRQlUHU9RUEHKDQGOXQJHQ ¾'DUXQWHUZDUHQGHU3DWLHQWHQEHUHLWVVWDWLRQlUSV\FKRWKHUDSHXWLVFK YRUEHKDQGHOWELVPD[9RUDXIHQWKDOWH

29 (UJHEQLVVHGHV(YDOXDWLRQVSURMHNWHV9, 5DKPHQEHGLQJXQJHQGHU$QJHK ULJHQDUEHLW $QJHK ULJHYRUKDQGHQ.RQWDNW]XGHQ$QJHK ULJHQ JHVWDWWHW $QJHK ULJHQNRQWDNWHPSIRKOHQ YRQ3DWLHQWHQ]X YRQ$QJHK ULJHQ]XDEJHOHKQW Î$QJHK ULJHQJHVSUlFKH HUIROJWHQLQ GHU)lOOHE]ZOHW]WOLFKLQ GHU)lOOHEHLGHQHQHVWKHUDSHXWLVFK HPSIRKOHQZXUGH

30 (UJHEQLVVHGHV(YDOXDWLRQVSURMHNWHV9,,.XPXODWLYH%HZHUWXQJGHU$QJHK ULJHQDUEHLW 'LH7KHUDSHXWHQEHZHUWHWHQGLH(IIHNWHGHU$QJHK ULJHQDUEHLW I UGHQ%HKDQGOXQJVYHUODXIHUIROJDOV

31 (UJHEQLVVHGHV(YDOXDWLRQVSURMHNWHV9,,, Patienten, bei denen Angehörigengespräche erfolgten, waren etwas jünger (um ca. 6 a), schienen etwas kränker (CGI ca. 1 Stufe höher), lebten häufiger alleine/waren häufiger ledig, wurden länger behandelt (um ca. 20 d), lebten häufiger im Versorgungsbereich, wohnten näher an der Klinik.

32 (UJHEQLVVHGHV(YDOXDWLRQVSURMHNWHV,; *HVSUlFKVLQKDOWHXQGIXQNWLRQHQ 7KHUDSHXWHQNRQQWHQ*HVSUlFKVLQKDOWHNODVVLIL]LHUHQZREHLGLH XQWHUVFKLHGOLFKHQ$VSHNWHYHUJOHLFKEDUKlXILJJHQDQQWZXUGHQ

33 (UJHEQLVVHGHV(YDOXDWLRQVSURMHNWHV; *HVSUlFKVLQKDOWH²IXQNWLRQHQ LP7KHUDSLHYHUODXI

34 $JHQGD Der Stellenwert der Psychotherapie in der stationären psychiatrischen Versorgung Mögliche Organisationsstrukturen Psychotherapie an den Bayerischen Versorgungskliniken 'LVNXVVLRQXQG$XVEOLFN

35 *DQ]JXWH.RQ]HSWH DEHUZROLHJHQGLH3UREOHPH" Eine meist kurze stationäre Behandlungsdauer reicht meist für einen adäquaten Aufbau einer therapeutischen Beziehung kaum aus. Die klinische Verfassung der Patienten ist in der Aufnahmesituation für psychotherapeutische Interventionen oft zu schlecht, die Motivation zu gering. Die erforderliche psychotherapeutische Expertise ist auf den Stationen nicht immer verfügbar.

36 *DQ]JXWH.RQ]HSWH DEHUZROLHJHQGLH3UREOHPH " Nicht immer ist eine ausreichende Anzahl von Patienten für eine Gruppentherapie verfügbar. Der jeweilige Behandlungsbedarf schwankt, zeitweilig stehen andere Probleme (z.b. sozioökonomischer Art) im Vordergrund. Trotzdem werden in unseren Kliniken ständig neue Konzepte bedarfsbezogen neu entwickelt, umgesetzt, evaluiert und variiert! Entscheidend war, ist und bleibt das stetige und nachhaltige Bemühen um Professionalisierung.