Gewährung einer städtischen Zuwendung - Antrag

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1 Bitte senden an: Referat Internationale Zusammenarbeit Leipzig Eingangsvermerk Hinweis: Bei Rückfragen erhalten Sie Auskunft unter Telefon Gewährung einer städtischen Zuwendung - Antrag Bitte fügen Sie dem Antrag keine Originalunterlagen oder wertvolle Materialien bei, sondern Kopien, da wir im Falle des Verlustes keine Haftung übernehmen. Institutionelle Förderung Projektförderung 1 Den Antrag stellt Name/Institution inkl. Rechtsform Verein für Internationale Zusammenarbeit e.v. Ansprechpartnerin/Ansprechpartner Frau Musterfrau Herr Mustermann Telefon Mobil / Festnetz Anschrift (Straße, Haus-Nr., PLZ, Ort) Vereinsstraße 1, Leipzig adresse der Ansprechpartnerin/ des Ansprechpartners musterfrau@verein-für-internationale-zusammenarbeit.de Bankverbindung IBAN NICHT KONTONUMMER BIC NICHT BLZ Kreditinstitut Vereinsbank Leipzig 2 Angaben zur Maßnahme / zum Projekt bitte Extrablatt verwenden, falls Platz nicht ausreicht Projektbezeichnung / Arbeitstitel: "Internationales Musterprojekt" - umständliche und lange Titel sind zu vermeiden, Idee sollte zutreffend und eingängig auf den Punkt gebracht werden inhaltliche Kurzdarstellung, Durchführungsort, Kooperationen, Werbung, Zielgruppen, Teilnehmeranzahl etc. Zielsetzung - Ziel und Besonderheit des Projekts Zielgruppe - Teilnehmer und Öffentlichkeitsarbeit, um diese zu erreichen Umsetzung - Zeitplan, Aktivitäten, Ort Erfahrungen - projektbezogene Erfahrungen und Kompetenzen, Qualifikationen von Personen Kooperationen - Darstellung, ob andere Initiativen/Institutionen an Durchführung mitwirken Nachhaltigkeit - Dokumentation der Ergebnisse, bleibende Werte, evtl. Anschlussprojekte In der Regel ist die Fläche nicht ausreichend, daher sind hier nur die wichtigsten Eckdaten zu nennen und eine ausführliche Projektbeschreibung beizufügen (maximal 2 Seiten). Gern können zusätzlich leicht präsentierbare Matererialien beigefügt werden, die Charakter und Bedeutung des Vorhabens verdeutlichen. WICHTIG: Auf der nachfolgenden Seite sind unter Punkt 6 "Anlagen" alle aufgeführten Positionen den Antragsunterlagen beizufügen! (Bei Privatpersonen entfallen "Satzung, ") Ansonsten kann Ihr Antrag wegen formalen Gründen nicht im Verfahren berücksichtigt werden!

2 3 Beantragte Zuwendung Höhe der Zuwendung in Euro 600,00 Durchführungszeitraum, bitte von bis eintragen Gesamtkosten lt. Wirtschaftsplan/Finanzierungsplan Betrag in EUR 1550,00 5 Finanzierungsart Fehlbedarfsfinanzierung Festbetragsfinanzierung 6 Anlagen Bitte legen Sie dem Antrag nachstehende Anlagen bei. Diese sind Bestandteil des Antrags. Selbstdarstellung und Darstellung des Vereinsgebietes Kurzbeschreibung der Einrichtung, Initiative, Verein etc.; z. B. Anzahl der Aktiven auf ehrenamtlicher Basis, Beschreibung der finanziellen Situation, Form der Arbeitsorganisation, Organisationszweck. Sollten Sie eine formulierte Selbstdarstellung haben, sollten Sie diese als Anlage beilegen, desgleichen Pressestimmen u. ä. Satzung, Vereinsregisterauszug und Nachweis der Gemeinnützigkeit Inhaltliche Konzeption/Projektbeschreibung Kosten- und Finanzierungsplan zzgl. bei Projektförderung: Auflistung aller Fördermittelanträge bei der 7 Vorzeitiger Maßnahmebeginn Wir stellen Antrag auf vorzeitigen Maßnahmebeginn. Der Antrag ist erforderlich, wenn mit der Realisierung des Vorhabens zwischen dem des jeweiligen Förderjahres und der Zustellung des Zuwendungsbescheides begonnen werden soll. Im Falle der Genehmigung kann daraus kein Rechtsanspruch auf Projektförderung abgeleitet werden. 8 Vorsteuerabzug Der/Die Antragsteller/-in ist zum Vorsteuerabzug berechtigt. Dies wurde bei den Ausgaben berücksichtigt (Beträge im Kosten- und Finanzierungsplan sind in diesem Fall als Netto-Beträge ohne Mehrwertsteuer auszuweisen) Der/Die Antragsteller/-in ist nicht zum Vorsteuerabzug berechtigt.

3 9 Erklärung Die Antragstellerin/Der Antragsteller versichert, dass - seine/ihre Angaben vollständig sind und der Wahrheit entsprechen, - die eingereichten Anlagen Bestandteil des Projektantrages sind und bekannt ist, dass eingereichte Materialien nicht zurückgesandt werden können, - Kosten- und Finanzierungsplan nach den Grundsätzen der sparsamen und wirtschaftlichen Haushaltsführung erstellt wurden, - keine weiteren Mittel als im Finanzierungsplan angeben beantragt wurden, - Änderungen des Kosten- und/oder Finanzierungsplanes dem Referat Internationale Zusammenarbeit der umgehend mitgeteilt werden, - mit der Maßnahme noch nicht begonnen wurde, - er/sie die Datenschutzerklärung (siehe unten) zur Kenntnis genommen hat und der aufgezeigten Datenverarbeitung seiner/ihrer personenbezogenen Daten zustimmt. 10 Datenschutzerklärung Personenbezogene Daten werden ausschließlich für die Antragsprüfung und ggf. das Vergabeverfahren gem. den Vorschriften des Sächsischen Datenschutzgesetzes verarbeitet. Eine Weitergabe der Daten an Dritte erfolgt nicht. Im Fall der Förderung werden das Förderungsprojekt mit Bezeichnung, Name der oder des Geförderten und Förderhöhe veröffentlicht. Nicht mehr erforderliche Daten werden unverzüglich gelöscht. Leipzig, Stempel - Rechtsverbindliche Unterschriften

4 Finanzierungsplan bei Projektförderung * Angaben bitte einzeln eintragen 11 Position 12 Angaben in Euro 13 Inhaltliche Ausgaben lt. Kostenplan* Reisekosten 600,00 (2 Personen: Tickets DB, Flugtickets, ÖPNV) Übernachtungskosten 400,00 (2 Personen: 4 Übernachtungen im Hotel) Verpflegungskosten 100,00 Öffentlichkeitsarbeit 100,00 (Herstellung und Druck von Plakaten und Flyern) Aufwendungen für Stand und Technik 350,00 (Standgebühren und Technikmiete) Gesamt 1550,00

5 Gesamtübersicht der Deckungsquellen * Angaben bitte einzeln eintragen 14 Position 15 Angaben in Euro 16 Eigenmittel 17 Spenden/Sponsoren 18 Beantragte/bewilligte öffentliche Förderung von Bund/Land/- Arbeitsverwaltung* 400,00 (mindestens 10 % der Gesamtausgaben) 19 Andere Einnahmen* Musterstiftung 550,00 Gesamt 950,00 Zusammenfassung 20 Geplante Gesamtausgaben lt. Finanzierungsplan Wenn der Antragsteller für diese Vorhaben zum Vorsteuerabzug berechtigt ist, sind diese Kosten ohne Umsatzsteuer anzugeben ,00 21 Geplante Einnahmen lt. Finanzierungsplan 950,00 22 Beantragte Zuwendung 600,00