Grundlagen 1. Die Erkrankungen der Haut 32

Transkript

1 Grundlagen 1 Struktur und Funktion der Haut 1 Hautschichten 1 Epidermis 3 Basalmembranzone 5 Dermis (Kutis) 6 Subkutis 7 Gefäßsystem der Haut 8 Nervensystem der Haut 9 Pigmentbildung in der Haut 10 Epitheliale Anhangsgebilde 11 Allgemeine Dermatologie und Effloreszenzenlehre 11 Untersuchung des Hautkranken 11 Effloreszenztypen 12 Lokalisation 17 Begleitsymptome 17 Bestandsdauer 17 Verfärbungen der Haut 18 Pruritus 22 Gesichtspunkte zur Therapie 23 Innerliche Therapie 23 Medikamentöse äußere Therapie 24 Trägerstoffe (Grundlagen von Externa) 24 Applikationsformen 27 Zusatzstoffe zu den Grundlagen 28 Physikalische Therapie 31 Röntgentherapie 31 UV-Strahlen 31 Operative Therapie 31 Die Erkrankungen der Haut 32 Erkrankungen, die sich vorwiegend durch Farbänderungen manifestieren 32 Erytheme 32 Physikalisch bedingte Erytheme 32 Chemisch bedingte Erytheme 46 Erytheme durch Pharmaka 47 Erytheme durch körpereigene Substanzen 47

2 Figurierte Erytheme 48 Erythema exsudativum multiforme 49 Makulöse (fleckige) Exantheme 52 Erythematosquamöse Dermatosen 53 Psoriasis 53 Seborrhoisches Ekzem 68 Pityriasis rosea 69 Parapsoriasisgruppe 71 Hautblutungen 73 Purpura 73 Pigmentpurpura (progressive Pigmentpurpura) 74 Weißliche Verfärbung der Haut 75 Weißliche Verfärbung durch Minderdurchblutung der Haut 75 Depigmentierung durch Mangel an Melanin 76 Mangelnde Pigmentbildung bei angeborenen Stoffwechselstörungen 79 Depigmentierung unter dem Einfluß von Medikamenten und äußerlichen Noxen 80 Depigmentierung als Folge von Hauterkrankungen (Leukoderm).. 80 Dunkle Verfärbung der Haut 81 Anlagemäßig bedingte Hyperpigmentierungen 81 Innerlich bedingte Hyperpigmentierung 82 Hyperpigmentierung durch Medikamente 83 Hyperpigmentierung durch Lichtsensibilisatoren (Pigmentkontaktdermatitiden) 84 Melanoderm 85 Verhornungsstörungen.85 Ichthyosis 86 Vererbte Formen der Ichthyosis 86 Sekundäre Ichthyosis 90 Feingeweblicher Bau der verschiedenen Ichthyosisformen 91 Therapie der Ichthyosisformen 91 Follikuläre Hyperkeratosen 92 Pityriasis rubra pilaris 92 Dyskeratosis follicularis vegetans (Morbus Darier) 93 Umschriebene Hyperkeratosen 94 Erkrankungen mit Papeln 96 Liehen ruber planus 96 Umschriebene Neurodermitis - Liehen Vidal (Neurodermitis circumscripta) 102 Strophulus (Prurigo simplex acuta, Liehen urticatus) 103 Prurigo simplex subacuta (Strophulus der Erwachsenen) 103 Granuloma anulare 104 Granuloma faciale (eosinophilicum) 105

3 Bindegewebserkrankungen 106 Lupus erythematodes 107 Systemischer Lupus erythematodes - SLE (akuter Lupus erythematodes, Lupus erythematodes visceralis) Subakuter kutaner Lupus erythematodes (SCLE) 110 Lupus-erythematodes-Pannikulitis 111 Lupus erythematodes chronicus, diskoider Lupus erythematodes (DLE), Lupus erythematodes integumentalis, Schmetterlingsflechte 111 Dermatomyositis 113 Sklerodermien 116 Progressive Sklerodermie (systemische Sklerose, SCL) 116 Umschriebene Sklerodermie (Morphea) 119 Bandartige Form der Sklerodermie, lineare Sklerodermie 120 Pseudosklerodermien 122 Liehen sclerosus et atrophicus (Lichenatrophie) 123 Induratio penis plastica 125 Seltene Fehlbildungen des Hautbindegewebes 126 Angeborene Poikilodermien 126 Fingerknöchelpolster 127 Morbus Bourneville-Pringle, Tuberöse Sklerose, Epiloia 127 Cutis hyperelastica, Gummihaut, Ehlers-Danlos-Syndrom 128 Pseudoxanthoma elasticum (systemische Elastorrhexis) 128 Dermatochalasis (Fallhaut) 130 Elastose der Haut 130 Striae (distensae) 131 Erkrankungen der Hautgefäße 131 Teleangiektasien 131 Sternchenangiom, Naevus araneus 131 Besenreiservarizen (kutane Phlebektasien) 133 Erythromelalgie 133 Livedo (Vasculitis) racemosa, nekrotisierende Vaskulitis, Livedovaskulitis 133 Raynaud-Syndrom 134 ^Arteriitiden, arterielle Verschlußkrankheiten 134 Endangiitis obliterans (Arteriosclerosis obliterans, Thrombangiitis obliterans) 134 Panarteriitis nodosa (Periarteriitis nodosa, Polyarteriitis nodosa, nekrotisierende Angiitis) 135 Infarktulkus (sog. Ulcus hypertonicum Martorell, ischämische Beinulzera) 135 Wegener-Granulomatose 136 Arteriolitiden 136 Vasculitis allergica superficialis (Arteriolitis allergica, anaphylaktoide Purpura, Purpura Schoenlein-Henoch) 136

4 VIII Inhaltsverzeichnis Tiefgelegene, vorwiegend venöse Vaskulitiden 138 f Erythema nodosum 138 Nodöse Vaskulitis 139 Eisendrahtphlebitis" _ sklerosierende Lymphangitis (strangförmig I sklerosierende Periphlebitis, Mondor-Erkrankung) 139 Necrobiosis lipoidica 139 f Veneninsuffizienz 141 Tiefe Phlebothrombose und Thrombophlebitis 142 I Oberflächliche Thrombophlebitis (Varikophlebitis) 142 Sekundäre Varikosis nach Erkrankung tiefer Venen 142 J Therapie der Varikosis 143 j Venös verursachtes Ulcus cruris (Ulcus cruris venosum) 145 t Erkrankungen des subkutanen Fettgewebes, Pannikulitiden 146 I Erkrankungen, die sich auch im subkutanen Fettgewebe manifestieren 146 i Erkrankungen des subkutanen Fettgewebes im engeren Sinne 147 Lipogranulom 147 { Adiponecrosis subcutanea neonatorum 148 j Kältepannikulitis 148 Pannikulitis bei Pankreaserkrankungen, auch Pankreaskarzinomen 148 J Panniculitis nodularis non suppurativa febrilis et recidivans, f Pfeifer-Weber-Christian-Erkrankung 148 Lipogranulomatosis subcutanea Rothmann-Makai 148 ; Stoffwechsel- und Einlagerungskrankheiten 149 Einlagerung von Amyloid 149 Systemische primäre immunozytische Leichtketten-Amyloidose Sekundäre Amyloidose (periretikuläre generalisierte Begleitamyloidose, Amyloid-Protein-AA-Amyloidose) 150 Liehen amyloidosus 150 Hyalinosis cutis et mucosae, Lipoidproteinose Myxödeme 151 Myxödeme bei gestörter Schilddrüsenfunktion 151 Myxödeme bei normaler Schilddrüsenfunktion 152 Fetteinlagerungen in der Haut 153 Xanthelasmen 153 Xanthome 155 Langerhans-Zell-Granulomatose, Hand-Schüller-Christian -. Erkrankung, Histiozytosis X 157 } Porphyrien 158 [ Erythropoetische Uroporphyrie (Morbus Günther) 158 j Protoporphyrie 159 j Hepatische Porphyrien 159 f

5 Blasenbildende Erkrankungen 162 Epidermolysis-bullosa-Gruppe 163 Dermatitis herpetiformis Duhring 166 Chronisch bullöse Dermatose der Kinder (chronic bullous dermatosis of childhood) 171 Pemphigoid (Parapemphigus, bullöses Pemphigoid, Pemphigus alter Leute) 171 Zikatrisierendes Pemphigoid, benignes Schleimhautpemphigoid, Dermatite muco-synechante, gutartiger" Pemphigus der Augen Schwangerschaftspemphigoid, Herpes gestationis 173 Pemphigusgruppe 174 Pemphigus vulgaris 174 Sonderformen des Pemphigus 177 Gougerot-Hailey-Pemphigus (Familiärer benigner chronischer Pemphigus) 178 Allergisch bedingte Reaktionen der Haut 178 Typen der Immunantwort 179 Testmethoden 180 Anwendung der verschiedenen Testmethoden 183 Arzneiexantheme 185 Imitation anderer Krankheitsbilder 185 Arzneicharakteristische Exantheme 187 Fixes Exanthem, Strahlenüberempfindlichkeit, Pigmentverschiebungen und Blasen durch Arzneimittel 187 Toxische epidermale Nekrolyse (TEN), Syndrom der verbrühten Haut, Lyell-Syndrom 189 Arzneiexantheme" bei Drogenmißbrauch 191 Graft-versus-host-Erkrankung (GVHE) 192 Urtikaria, Nesselsucht 193 Spezielle Formen der Urtikaria 195 Durch Aufnahme von Substanzen in den Organismus und endogen bedingte Urtikaria 195 Physikalische Urtikaria 196 Kontakturtikaria 198 Chronische Urtikaria 198 Angioödem 198 Behandlung der Urtikaria 199 Ekzemgruppe. 200 Kontaktekzem, Kontaktdermatitis 201 Toxisch bedingtes Kontaktekzem 203

6 Allergisch bedingtes Kontaktekzem (Dermatitis eczematosa) Endogenes Ekzem, atopische Dermatitis, Neurodermitis constitutionalis 214 Dyshidrotisches Ekzem (Dyshidrose, dyshidrotische Eruptionen, Cheiropompholyx) 222 Unterschenkelekzeme 223 Nummuläres Ekzem (diskoides Ekzem, sog. tnikrobielles Ekzem) Seborrhoisches Ekzem 225 Erkrankungen durch tierische Erreger 226 Epizoonosen (Epizootien) 226 Milben 227 Skabies, Krätze 228 Trombikulose (Trombididose), Infektionen mit Laufmilben 232 Erkrankungen durch Zecken 233 Erkrankungen durch Läuse 235 Erkrankungen durch Flöhe 242 Erkrankungen durch Wanzen (Cimex lectularius) 244 Erkrankungen, hervorgerufen durch Mücken, Bienen und andere stechende Insekten 244 Hautveränderungen durch Raupenhaare 245 Leishmaniasen (Leishmaniasis) 246 Erkrankungen durch Würmer 247 Nematoden 247 Plathelminthen 250 Erkrankungen durch Pilze und verwandte Erreger (Dermatomykosen) 251 Voraussetzungen für eine Pilzinfektion 251 Ansiedlungs- und Ausbreitungsweise der Dermatophyten 251 Einteilung der Dermatophyten 252 Nachweis von Pilzen auf der Haut 252 Klinik der Dermatomykosen 254 Formen mit geringer entzündlicher Reaktion 255, Formen mit stärkerer entzündlicher Reaktion 260 Formen mit tieferreichender entzündlicher Reaktion 265 Kandidainfektionen (Kandidosen) 268 Schimmelpilze 274 Systemische Mykosen, tiefe Mykosen, früher Blastomykosen 274 Mykide 275 Viruserkrankungen der Haut 276 Warzen 276 Verrucae vulgares 277

7 Verrucae planae (juveniles) 278 Plantarwarzen 279 Gestielte Warzen 279 Therapie der Warzen 279 Condylomata acuminata (Feigwarzen) 281 Bowenoide Papulose 283 Mollusca contagiosa (Dellwarzen) 284 Infektion mit Herpes-simplex-Viren (HSV) 285 Herpesgruppe 285 Gingivostomatitis herpetica, Stomatitis herpetica 286 Rezidivierende Herpesbläschen (Herpes simplex recidivans) 286 Zoster (Gürtelrose) 290 Variola, Pocken (englisch: small pox) 294 Pockenschutzimpfung 294 Melkerknoten 297 Bakteriell-eitrige Infektionen der Haut (Pyodermien) 298 Impetigo 298 Follikulitiden 300 Oberflächliche Follikulitiden 300 Pili incarnati, Pseudofolliculitis barbae 301 Tiefe Follikulitiden 301 Erysipel (Wundrose) 303 Toxisches Schocksyndrom 304 Gasbrand 305 Anthrax 305 Katzenkratzkrankheit 306 Aktinomykosen 306 Myzetom (Madurafuß) 306 Hautveränderungen durch Korynebakterien 307 Erysipeloid (Rotlauf) 307 Erythrasma 307 THchobacteriosis (axillaris) palmellina 308 Hautdiphtherie 309 liiberkulose der Haut und tuberkuloseähnliche Hauterkrankungen Hauttuberkulose bei bisher nicht Infizierten oder Patienten mit unzureichendem Immunschutz 311 Hauttuberkulose bei bereits vorher Infizierten mit mäßiger bis guter Immunläge 312 Formen, die meist in progredienten Einzelherden auftreten 312 Formen, die sich auf dem Blutwege ausbreiten - Tuberkulide 317 Sarkoidose der Haut (Morbus Boeck) 319 Lepra 322

8 Sexuell übertragbare Erkrankungen, venerologische Erkrankungen Definition der Geschlechtskrankheiten 325 Rechtliche Bestimmungen, Suche nach der Infektionsquelle, Therapieplan 325 Syphilis (Lues) 326 Erreger 326 Verlauf der Syphilis 327 Neurologische Komplikationen bei der Syphilis 338 Syphilis connata, Lues connata 340 Differentialdiagnose der Syphilis 343 Therapie 344 Gonorrhö (Tripper) 345 Nicht-gonorrhoische Urethritiden 352 Ulcus molle, weicher Schanker 355 Lymphogranuloma inguinale, Lymphopathia venerea, Nicolas-Favre-Erkrankung 356 Granuloma venereum, Donovanosis» 358 Erworbenes Immundefizitsyndrom, Acquired Immune Deficiency Syndrome - AIDS 358 Nävi und Geschwülste der Haut 362 Zysten 365 Zysten der Haarbalg-Talgdrüsen-Einheit 365 Epidermale und Haarbalg-Talgdrüsenzysten 365 Zysten der Schweißdrüsen (Hidrozystome) und Schleimzysten Nävi 367 Oberhautnävi 367 Nävi der Haarbalg-Talgdrüsen-Einheit 371 Schweißdrüsennävi 371 Gefäßnävi und Hämangiome der Haut 372 Kavernöse Hämangiome (planotuberöse Hämangiome, Hämangiome aus Gefäßmuttergewebe) 375 Lymphangiektasien und Lymphangiome 379 Bindegewebsfehlbildungen 380 Neurofibrome 380 Nävi der Pigmentbildner (Melanozytennävi) 382 Gutartige Geschwülste der Haut 388 Dermatofibrome (Histiozytome) 388 Lipome und Lipomatosen 390 Urticaria pigmentosa, Mastzellnävi 390 Osteome, Chondrome 392 Präkanzerosen 393 Präkanzerosen im engeren Sinne 393 Präkanzerosen im weiteren Sinne 404 Therapie der Präkanzerosen 405

9 ii ii IUI iovci.<711/111 llö AMI Begleitdermatosen bei kanzerösen Prozessen des Körperinneren (paraneoplastische Erkrankungen) 406 Pseudokanzer 407 Keratoakanthom 407 Maligne Tumoren der Haut 408 Karzinome 408 Maligne Melanome 420 Maligne blaue Nävi (Melanosarkome) 425 Bösartige Tumoren des Bindegewebes (Sarkome) 425 Maligne Lymphome (Lymphoblastome) 426 Maligne Lymphome der Haut mit polymorphem Infiltrat 428 Andere maligne Lymphome 431 Dermatoleukosen Erkrankungen des Haarkleides 434 Haare und Haarwachstum 434 Untersuchung des Haares und des Haarwachstums 436 Hypertrichose und Hirsutismus 438 Haarmangel und Haarverlust 439 Kongenitaler Haarmangel 441 Androgenetische Alopezie 442 Haarausfall durch physikalische Ursachen 445 Haarausfall durch Infektion der Kopfhaut 446 Haarausfall bei Mangelzuständen 446 Haarausfall bei hormonellen Störungen 446 Toxisch bedingter Haarausfall 446 Haarausfall bei Atrophie und Narbenbildung 447 Spezielle Erkrankungen des Haarkleides bzw. des Kopfhaares 448 Alopecia areata (Pelade) 448 Pseudopelade Brocq 452 Erkrankungen der Talgdrüsen und verwandte Erkrankungen 453 Talgdrüsen 453 Akne 456 Acne vulgaris 456 Besondere Formen der Akne 459 Induzierte Akne (Acne venenata) 460 Therapie der Akne 462 Acne conglobata 465 Acne necroticans 466 Rosazea 466 Rosazeaar'tige Dermatitis (periorale Dermatitis) 472 Erkrankungen der Schweißdrüsen 473 Schweißdrüsen 473

10 Störungen der ekkrinen Schweißdrüsen 475 Hyperhidrose 475 Hypo-und Anhidrose 476 Miliaria und Hidradenitis 476 Störungen der apokrinen Schweißdrüsen 477 Chromhidrosis 477 Fox-Fordyce-Erkrankung Eitrige Entzündungen der apokrinen Drüsen (Schweißdrüsenabszesse) 478 Erkrankungen der Nägel 479 Struktur und Wachstum des Nagels 479 Untersuchung des Nagels' 480 Entwicklungsstörungen des Nagels 481 Verfärbungen des Nagels 481 Deformitäten des Nagels 483 Paronychien 486 Einwachsen des Nagels 487 Nagelmykose 487 Erkrankungen der Mundschleimhaut und Lippen 489 Leukoplakie 489 Veränderungen an der Mundschleimhaut und Haut nach Zahnfüllung und durch Prothesenmaterial 490 Aphthen 490 Gingivitis 492 Erkrankungen der Zunge, belegte Zunge" 494 Präkanzerosen und Tumoren 495 Veränderungen der Lippen 496 Erkrankungen im Augenbereich 498 Erkrankungen der Augenlider 498 Gonorrhoische Blennorrhö 498 Erkrankungen der Augenbrauen 499 Erkrankungen der Wimpern 499 Hordeolum und Chalazion 499 Hautveränderungen im Ohrbereich 500 Ekzeme am äußeren Ohr und hinter dem Ohr 500 Gehörgangsekzeme 500 Geschwülste 501 Hautveränderungen bei Kindern 501 Bakterielle Infektionen 501 Kandidainfektionen 502

11 Windelekzem (Dermatitis intertriginosa, Dermatitis glutaealis infantum) 503 Allergisch bedingtes Kontaktekzem 504 Endogenes Ekzem 504 Hinweis auf andere Erkrankungen der Haut bei Kindern 504 Oxyuren 505 Altersveränderungen und -erkrankungen der Haut 506 Überblick 506 Pflege der Altershaut 509 Nicht-venerische Veränderungen an Haut und Schleimhäuten im Genitoanalbereich 510 Übersicht 510 Pruritus vulvae.512 Infektiöse Vulvovaginitis 512 Nichtinfektiöse Vulvovaginitis 512 Induratio penis plastica 513 Präkanzerosen und bösartige Tumoren 513 Artefakte 513 Hinweise zur Proktologie, anorektaler Symptomenkomplex 515 Analpruritus...' 515 Marisquen, Analfalten 516 Analfissur 516 Fisteln und Abszesse 516 Hämorrhoiden 517 Perianale Thrombose (thrombosierte Phlebektasie, anale Phlebothrombose) 518 Rektumkarzinom 518 Analprolaps 519 Hinweise zur Andrologie 520 Fertilitätsstörungen 520 Ursachen der Infertilität 520 Fertilitätsuntersuchung 522 Hämbspermie 526 Störungen der Hodenfunktion 527 Therapie der Fertilitätsstörungen 528 Potenzstörungen 531

12 XVI Inhaltsverzeichnis Priapismus 533 Gynäkomastie 533 Literatur 535 Prüfungsfragen 537 Antworten 557 Sachverzeichnis