Holger Siekmann. Stefan Klima (Hrsg.) Operationsberichte Orthopädie

Transkript

1 Holger Siekmann Stefan Klima (Hrsg.) Operationsberichte Orthopädie

2 Reihenherausgeber: Holger Siekmann Operationsberichte

3 Holger Siekmann Stefan Klima (Hrsg.) Operationsberichte Orthopädie Mit speziellen unfallchirurgisch-orthopädischen Eingriffen 1 23

4 Dr. med. Holger Siekmann Universitätsklinik und Poliklinik für Unfall- und Priv.-Doz. Dr. med. Stefan Klima Evangelische Elisabeth-Klinik Abteilung für Orthopädie und Unfallchirurgie Lützowstraße Berlin ISBN ISBN (ebook) DOI / Bibliografische Information der Deutschen Nationalbibliothek Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über abrufbar. Dieses Werk ist urheberrechtlich geschützt. Die dadurch begründeten Rechte, insbesondere die der Übersetzung, des Nachdrucks, des Vortrags, der Entnahme von Abbildungen und Tabellen, der Funksendung, der Mikroverfilmung oder der Vervielfältigung auf anderen Wegen und der Speicherung in Datenverarbeitungs anlagen, bleiben, auch bei nur auszugs weiser Verwertung, vorbehalten. Eine Vervielfältigung dieses Werkes oder von Teilen dieses Werkes ist auch im Einzelfall nur in den Grenzen der gesetzlichen Bestimmungen des Urheberrechts gesetzes der Bundesrepublik Deutschland vom 9. September 1965 in der jeweils geltenden Fassung zulässig. Sie ist grundsätzlich vergütungspflichtig. Zuwiderhandlungen unterliegen den Strafbestimmungen des Urheberrechts gesetzes. Springer Medizin Springer-Verlag GmbH Ein Unternehmen von Springer Science+Business Media springer.com Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2013 Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutz gesetzgebung als frei zu betrachten wären und daher von jedermann benutzt werden dürften. Produkthaftung: Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag keine Gewähr übernommen werden. Derartige Angaben müssen vom jeweiligen Anwender im Einzelfall anhand anderer Literaturstellen auf ihre Richtigkeit überprüft werden. Planung: Büro f. Wissensvermittlung Kathrin Nühse, Mannheim; Dr. Fritz Kraemer, Heidelberg Projektmanagement: Willi Bischoff, Heidelberg Copy-Editing: Dr. Brigitte Dahmen-Roscher, Hamburg Projektkoordination: Michael Barton, Heidelberg Fotonachweis Coverbild: deblik Berlin Cover-Design: deblik Berlin Satz und Digitalisierung der Abbildungen: TypoStudio Tobias Schaedla, Heidelberg SPIN: Gedruckt auf säurefreiem Papier

5 V Inhaltsverzeichnis I Grundlagen 1 Einleitung S. Klima, H. Siekmann 2 Gliederung eines Operationsberichts H. Siekmann, S. Klima 2.1 Basisdaten Vorgeschichte Diagnose Operation Bericht (zum operativen Vorgehen) Nachbehandlung/Procedere Datum und Unterschrift Besonderheiten eines orthopädischen Operationsberichts S. Klima 4 Ökonomische Bedeutung von Operationsberichten R. Neef 4.1 Notwendigkeit detaillierter Dokumentation Bedeutung für die Vergütung Fazit Juristische Aspekte bei der Erstellung eines Operationsberichts M. Hein 5.1 Rechtliche Anforderungen an die Erstellung des Operationsberichts Rechtliche Bedeutung des Operationsberichts Rechtliche Folgen von Dokumentationspflichtverletzungen Der manipulierte Operationsbericht Negativbeispiele H. Siekmann 6.1 Beispiel Beispiel II OP-Berichte nach Lokalisation und Operation 7 Wirbelsäule H. Siekmann, K. S. Delank, J.-S. Jarvers, S. Glasmacher 7.1 Halswirbelsäule Brustwirbelsäule Lendenwirbelsäule Prothetik S. Klima, L. Irlenbusch, S. Rehart 8.1 Schulter Ellenbogen Hüfte Knie Oberes Sprunggelenk (OSG) Tumoren J. Hardes, A. Streitbürger 9.1 Obere Extremität Untere Extremität Becken Kinderorthopädie M. Wojan 10.1 Weichteil-Eingriffe Osteotomien Arthroskopie P. Hepp, L. Irlenbusch, M. Schulz 11.1 Schultergelenk Ellenbogengelenk Handgelenk Hüftgelenk Kniegelenk Oberes Sprunggelenk Periprothetische Frakturen, Korrekturen und Amputationen H. Siekmann, C. Josten 12.1 Obere Extremitäten Untere Extremitäten Segmenttransport Amputationen Rheumachirurgie S. Rehart, M. Henniger, R. Scholz 13.1 Hand Fuß

6 VI Inhaltsverzeichnis 14 Degenerative und posttraumatische Fußchirurgie M. Huschak, H. Siekmann, R. Scholz 14.1 Weichteileingriffe Knöcherne Eingriffe III Nachbehandlungsschemata 15 Nachbehandlungsschemata der oberen Extremitäten L. Irlenbusch, K. Schendel 15.1 Rekonstruktion der Rotatorenmanschette Schulterstabilisierung Subakromiale Dekompression Osteosynthese des proximalen Humerus Anatomische Schultertotalendoprothese Inverse Schulterendoprothese Nachbehandlungsschemata der unteren Extremitäten K. Schendel, L Irlenbusch 16.1 Resektion von Außen- und Innenmeniskus Chondropick-Behandlung, MACI oder OATS Mediale Retinaculumrekonstruktion oder MPFL-Plastik Debridement oder Synovektomie des Kniegelenks IV Anhang Literaturverzeichnis Checkliste Risikoaufklärung wesentliche Grundregeln im Operationssaal Stichwortverzeichnis

7 VII Autorenverzeichnis Prof. Dr. med. Karl Stefan Delank Universitätsklinik und Poliklinik für Orthopädie Magdeburger Straße Halle (Saale) Stefan Glasmacher Klinik für Unfall-, Wiederherstellungs- und Plastische Chirurgie Prof. Dr. med. Jendrik Hardes Universitätsklinikum Münster Klinik für Allgemeine Orthopädie und Tumororthopädie Albert-Schweitzer-Campus 1, Gebäude A1 (ehemals: Albert-Schweitzer-Straße 33) Münster RA Matthias Hein Kanzlei Stephan und Hein Karl-Heine-Str. 25b Leipzig Dr. med. Martina Henniger AGAPLESION FRANKFURTER DIAKONIE KLINIKEN ggmbh Agaplesion Markus Krankenhaus Klinik für Orthopädie und Unfallchirurgie Wilhelm-Epstein-Str Frankfurt (Main) PD Dr. med. Pierre Hepp Klinik für Unfall-, Wiederherstellungs- und Plastische Chirurgie Dr. med. Maria Huschak Wieder herstellungschirurgie Dr. med. Lars. Irlenbusch Dr. med. Jan-Sven Jarvers Klinik für Unfall-, Wiederherstellungs- und Plastische Chirurgie Prof. Dr. med. Christoph Josten Klinik für Unfall-, Wiederherstellungs- und Plastische Chirurgie PD Dr. med. Stefan Klima Evangelische Elisabeth Klinik Lützowstr Berlin Dr. med. Rüdiger Neef Prof. Dr. med. Stefan Rehart AGAPLESION FRANKFURTER DIAKONIE KLINIKEN ggmbh Agaplesion Markus Krankenhaus Klinik für Orthopädie und Unfallchirurgie Wilhelm-Epstein-Str Frankfurt (Main) Dr. med. Kai Schendel Dr. med. Roger Scholz Klinik und Poliklinik für Orthopädie Dr. med. Mathias Schulz

8 VIII Autorenverzeichnis Dr. med. Holger Siekmann Dr. med. Arne Streitbürger Universitätsklinikum Münster Klinik für Allgemeine Orthopädie und Tumororthopädie Albert-Schweitzer-Campus 1, Gebäude A1 (ehemals: Albert-Schweitzer-Straße 33) Münster Dr. med. Magdalena Wojan Universitätsklinik Leipzig Klinik und Poliklinik für Orthopädie

9 IX Abkürzungsverzeichnis A. Arterie ALIF Anteriore lumbale intercorporelle Fusion ALRI anterolaterale Rotationsinstabilität des OSG anschl. anschließend AO Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen bds. beiseits BG-lich berufsgenossenschaftlich BV Bildverstärker BW Bildwandler BWK Brustwirbelkörper CT Computertomografie deutl. deutlich DRG Diagnosis Related Groups entspr. entsprechend ex. entfernen HWK Halswirbelkörper HWS Halswirbelsäule g Gramm h Stunde HWK Halswirbelkörper HWS Halswirbelsäule i.v. intravenös ICD-10 International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, Tenth Revision ITS Intensivstation K-Draht Kirschnerdraht KG Krankengymnastik konv. konventionell lat. lateral li links Lig. Ligamentum LWK Lendenwirbelkörper M. Musculus ME Metallentfernung MRT Magnetresonanztomografie MTP metatarsophalangeal N. Nervus NFA Notfallambulanz OA Oberarzt OATS osteochondral autologous transfer system OPS Operationen- und Prozedurenschlüssel OS Oberschenkel OSG oberes Sprunggelenk Pat. Patient PLIF Posteriore lumbale intercorporelle Fusion PT Physiotherapie Reha Rehabilitation Rö. Röntgen s.c. subkutan seitl. seitlich TB Teilbelastung u. und US Unterschenkel USG unteres Sprunggelenk TFCC triangulärer fibrokartilaginärer Komplex TLIF Transforaminale lumbale intercorporelle Fusion V. Vene zw. zwischen