Sabrina Kösling Friedrich Bootz. Bildgebung HNO-Heilkunde

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1 Sabrina Kösling Friedrich Bootz Bildgebung HNO-Heilkunde

2 Sabrina Kösling Friedrich Bootz Bildgebung HNO-Heilkunde Mit Beiträgen von: C. Czerny, H. Greess, S. Kösling, G. A. Krombach, M. Lell Mit 370 Abbildungen in 1711 Einzeldarstellungen 123

3 Prof. Dr. med. Sabrina Kösling Klinik für Diagnostische Radiologie Martin-Luther-Universität Halle-Wittenberg Ernst-Grube-Straße Halle Prof. Dr. med. Friedrich Bootz Direktor der Klinik für HNO-Heilkunde Universitätsklinikum Bonn Sigmund-Freud-Straße Bonn ISBN Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York Bibliografische Information der Deutschen Nationalbibliothek Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über abrufbar. Dieses Werk ist urheberrechtlich geschützt. Die dadurch begründeten Rechte, insbesondere die der Übersetzung, des Nachdrucks, des Vortrags, der Entnahme von Abbildungen und Tabellen, der Funksendung, der Mikroverfilmung oder der Vervielfältigung auf anderen Wegen und der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen, bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten. Eine Vervielfältigung dieses Werkes oder von Teilen dieses Werkes ist auch im Einzelfall nur in den Grenzen der gesetzlichen Bestimmungen des Urheberrechtsgesetzes der Bundesrepublik Deutschland vom 9. September 1965 in der jeweils geltenden Fassung zulässig. Sie ist grundsätzlich vergütungspflichtig. Zuwiderhandlungen unterliegen den Strafbestimmungen des Urheberrechtsgesetzes. Springer Medizin Springer-Verlag GmbH Ein Unternehmen von Springer Science+Business Media springer.de Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2010 Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutzgesetzgebung als frei zu betrachten wären und daher von jedermann benutzt werden dürfen. Produkthaftung: Für Angaben über Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag keine Gewähr übernommen werden. Derartige Angaben müssen vom jeweiligen Anwender im Einzelfall anhand anderer Literaturstellen auf ihre Richtigkeit überprüft werden. Planung: Peter Bergmann Projektmanagement: Christiane Beisel Copyediting: Dr. Elke Wolf, Garbsen Einbandgestaltung: deblik Berlin Satz und digitale Bearbeitung der Abbildungen: Fotosatz-Service Köhler GmbH Reinhold Schöberl, Würzburg SPIN Gedruckt auf säurefreiem Papier

4 Kinder sind Gegenwart und Zukunft Für meine liebe Tochter Doreen Kösling und meine lieben Söhne Philip und Robert Bootz

5 VII Vorwort Die radiologische Bildgebung spielt in der Hals-Nasen-Ohrenheilkunde eine bedeutende Rolle. Auf diesem Gebiet ist es in den letzten 20 bis 30 Jahren zu einer erheblichen Entwicklung gekommen. Die Diagnostik von Akustikusneurinomen wurde in früheren Zeiten anhand von audiologischen Verfahren und mit Hilfe der Stenvers Aufnahme vorgenommen. Die Darstellung war ungenau und es konnten lediglich Tumoren mit einer Größe von mehr als einem Zentimeter festgestellt werden. Heute gehört die Kernspintomographie zu den Standardverfahren und hat auch die audiologischen Verfahren wie die Hirnstammaudiometrie als Screening abgelöst. Damit können Tumoren festgestellt werden, die nur wenige Millimeter groß sind. Auch andere Erkrankungen des Schläfenbeins wie Fehlbildungen und Frakturen werden heute ausschließlich mit Hilfe der Bildgebung diagnostiziert. Neben dem Nachweis des pathologischen Befundes ist die Therapieplanung einschließlich der operativen Zugangsplanung häufig von der Darstellung des Befundes im MRT oder CT abhängig. Auch die mittlerweile etablierte chirurgische Navigation basiert auf präoperativen Schnittbildern. Operationen an den Nasennebenhöhlen und der vorderen Schädelbasis sollten heute nur noch dann durchgeführt werden, wenn eine CT-Bildgebung vorliegt. Die Bildgebung des Kopf-Hals-Bereiches stellt besondere Anforderungen und erfordert Spezialwissen, das sich insbesondere im interdisziplinären Austausch entwickelt. Vom Kliniker werden genaue Angaben zu den bisher erhobenen Befunden und konkrete Fragestellungen erwartet, um das geeignetste bildgebende Verfahren auswählen und pathologische Veränderungen richtig werten zu können. Aus dieser sehr fruchtbaren interdisziplinären Diskussion der Autoren ist das vorliegende Werk entstanden. In unserem Buch wird modernes Standardwissen in der Bildgebung von HNO-Erkrankungen unter dem Motto knapper Text, prägnantes Bildmaterial vorgestellt. Neben der Darstellung der Normalanatomie werden systematisch geordnet alle Krankheitsbilder der Hals-Nasen-Ohrenheilkunde, bei denen eine Bildgebung notwendig oder nützlich ist, anhand von Fallbeispielen dargestellt. Die einzelnen Kapitel wurden von auf dem jeweiligen Gebiet besonders ausgewiesenen Experten verfasst und von Frau Prof. Kösling zu einem Ganzen zusammengestellt. Besonderer Wert wurde auf die Darlegung des Stellenwertes der Bildgebung innerhalb der hno-ärztlichen Diagnostikkette und die Darstellung spezieller bildmorphologischer Charakteristika gelegt. Damit gibt das Buch einerseits Hilfestellung bei der Wahl der geeignetsten Bildgebung und andererseits kann der Leser anhand von ausführlich erklärten Bildbeispielen einen optischen Eindruck von der Darstellung spezieller Erkrankungen erhalten und verschiedene Methoden miteinander vergleichen. Das Buch ist sowohl für Radiologen als auch für Kliniker, insbesondere HNO-Ärzte und MKG-Chirurgen, geeignet. Aufgrund der ausgezeichneten systematischen Gliederung kann das Buch auch besonders als Nachschlagwerk verwendet werden. Friedrich Bootz, Bonn

6 IX Inhaltsverzeichnis 1 Schläfenbein und hintere Schädelbasis. 1 S. Kösling, K. Neumann 1.1 Untersuchungstechnik in der Schnittbildgebung CT MRT Anatomische Strukturen in der Schnittbildgebung Äußerer Gehörgang, Mittelohr, Warzenfortsatz Innenohr, innerer Gehörgang N. facialis Foramina der posterioren Schädelbasis Nähte und feine Kanäle Normvarianten Variable Pneumatisation des Schläfenbeins Variables Erscheinungsbild des inneren Gehörgangs Seitendifferentes Foramen jugulare Bulbushochstand Lageabweichung des Sinus sigmoideus Prominentes Emissarium mastoideum Persistierender Sinus petrosquamosus Lageabweichung der A. carotis interna (ACI) A. stapedia persistens Gefäß-Nerven-Kontakt im Kleinhirnbrückenwinkel und im inneren Gehörgang Verlaufsvarianten des N. facialis Dehiszente Bogengänge Prominentes Körner-Septum Tiefer Sinus tympani Variationen am Dach des Mittelohrs Globuli ossei bzw. Interglobularräume Angeborene Fehlbildungen Fehlbildungen des äußeren Gehörgangs und/oder des Mittelohrs Fehlbildungen des Innenohrs und/oder des inneren Gehörgangs Angeborene Liquorfisteln Traumatisch bedingte Erkrankungen Längsfrakturen Querfrakturen Gemischte Frakturen Gehörknöchelchenläsionen Contusio labyrinthi Entzündungen Otitis externa necroticans Chronische Mittelohrentzündungen Cholesterolgranulom Tympanosklerose Entzündliche Komplikationen Labyrinthitis Periphere Fazialisparese Tumoren und tumorähnliche Erkrankungen Schwannome Paragangliome Meningeome der Kleinhirnbrückenwinkelregion Epidermoide Karzinome Gehörgangsexostosen Fibröse Dysplasie Chondrosarkom Metastasen Perineurale Tumorausdehnung Otosklerose Posttherapeutische Bildgebung Zustand nach Mastoidektomie Zustand nach Tympanoplastik Zustand nach Stapesoperation Zustand nach Tumorchirurgie Kochleaimplantat Nasennebenhöhlen (NNH), vordere und zentrale Schädelbasis H. Greess, S. Kösling 2.1 Untersuchungstechniken Konventionelle Röntgenaufnahmen Schnittbilduntersuchungstechnik Anatomische Strukturen in der Bildgebung Nasenhöhle NNH und zugehörige Knochen Vordere und zentrale Schädelbasis Parazentrales Kompartiment der zentralen Schädelbasis Normvarianten Septumdeviation Concha bullosa media Paradox gebogene mittlere Nasenmuschel Varianten des Processus uncinatus Haller-Zellen Ethmomaxillärer Sinus Große Bulla ethmoidalis Große Agger-nasi-Zellen Pneumatisationsvarianten der NNH Dehiszenzen »Gefährliches«Siebbein

7 X Inhaltsverzeichnis »Gefährliches«Stirnbein »Gefährliche«Varianten für den N. opticus »Gefährliche«Varianten für die A. carotis interna (ACI) Weitere Varianten Fehlbildungen Zephalozelen Nasales Gliom Nasaler Dermalsinus Mittelgesichtstraumata Infrazygomatikale Frakturen Zentrale oder pyramidale Mittelgesichtsfrakturen Zentrolaterale Frakturen Laterale Mittelgesichtsfrakturen Nasenbeinfraktur Orbitafrakturen Impressionsfrakturen des Os frontale Unterkieferfrakturen Begleitverletzungen Entzündungen Akute Rhinosinusitis Chronische Rhinosinusitis Pilzbedingte Sinusitis Nichtinfektiöse Entzündungen Entzündliche sinugene Komplikationen Tumoren und tumorähnliche Erkrankungen Invertiertes Papillom Hämangiom Osteom Ossifizierendes Fibrom Morbus Paget Karzinome Ästhesioneuroblastom Malignes Melanom Non-Hodgkin-Lymphom, Plasmozytom Rhabdomyosarkom Chondrosarkom Osteosarkom Metastasen Postoperative Bildgebung Verlassene bzw. nur noch selten durchgeführte Operationen Endonasale NNH-Chirurgie »Midfacial degloving« Mundhöhle und Pharynx M. Lell, F. Gottwald 3.1 Untersuchungstechnik CT MRT Anatomische Strukturen und Normvarianten in der Bildgebung Nasopharynx Oropharynx Hypopharynx Mundhöhle Fehlbildungen Choanalatresie Pharynxdivertikel Entzündungen Mundbodenphlegmone und -abszess Retropharyngealabszess Tonsillar- und Peritonsillarabszess Tumoren und tumorähnliche Erkrankungen Juveniles Nasenrachenfibrom Hyperplastische Rachenmandel Antrochoanalpolyp Ektopes Schilddrüsengewebe Karzinome Perineurale Tumorausdehnung Posttherapeutische Bildgebung Normale postoperative Veränderungen Radiogene Veränderungen Pathologische posttherapeutische Befunde Larynx H. Greess, L. Jäger, M. Lell 4.1 Schnittbilduntersuchungstechnik CT MRT Anatomische Strukturen Räume, Regionen und Bezirke Schnittbildanatomie Entzündungen Epiglottitis und Epiglottisabszess Granulomatöse Entzündungen Larynxbeteiligung bei Kollagenosen Refluxlaryngitis Hereditäres Angioödem Tumoren und tumorähnliche Erkrankungen Laryngozele Stimmlippenpolyp Vaskuläre Raumforderungen Lipom Chondrom Larynxkarzinom Chondrosarkom Posttherapeutische Bildgebung Postradiogene Veränderungen Postoperative Veränderungen Rezidive Stimmlippenlähmung Trauma Erworbene Trachealstenose

8 Inhaltsverzeichnis XI 5 Speicheldrüsen C. Czerny 5.1 Untersuchungstechnik Sonografie CT und MRT Sialografie Feinnadelaspirationsbiopsie Normalanatomie Glandula parotidea Glandula submandibularis Glandula sublingualis Kleine Kopfspeicheldrüsen Varianten Entzündungen Akute bakterielle Sialadenitis Chronische Entzündungen Autoimmun bedingte Sialadentis Sialolithiasis Sialadenose Tumoren und tumorähnliche Läsionen Pleomorphes Adenom Papilläres Zystadenolymphom (Warthin-Tumor) Weitere gutartige Tumoren Mukoepidermoides Karzinom Adenoid-zystisches Karzinom Weitere Karzinome Lymphominfiltration Metastatische Absiedlungen Zystische Läsionen Periglanduläre tumoröse Veränderungen Posttherapeutische Veränderungen Strahlentherapeutisch bedingte Veränderungen Postoperative Veränderungen Hämangiome Lymphangiome und zystische Hygrome Epidermoide und Dermoide Schwannome Neurofibrome Paragangliome Pleomorphes Adenom des Parapharyngealraums Fibromatosis colli Lipome Maligne Lymphome Rhabdomyosarkome Neuroblastome Lymphknoten-(LK-)Metastasen Gefäßassoziierte Veränderungen Normvariante Gefäße Aneurysmen Thrombophlebitis und Thrombose der V. jugularis interna (VJI) Retropharyngeale Hämatome Stichwortverzeichnis Hals G.A. Krombach, J. Ilgner, M. Westhofen 6.1 Schnittbilduntersuchungstechnik Anatomische Strukturen in der Bildgebung Faszienräume Weitere Räume Lymphknoten (LK) Entzündungen Parapharyngealer Abszess Nekrotisierende Fasziitis Lymphadenitis colli Aktinomykose Tumoren und tumorähnliche Erkrankungen Tornwaldt-Zyste Laterale Halszysten und -fisteln Mediane Halszysten

9 XIII Abkürzungen ACC A. carotis communis ACE A. carotis externa ACI A. carotis interna ADC»acute diffusion coefficient«a. p. anterior-posterior c-mra»contrast enhanced magnetic resonance angiography«, kontrastgestützte MR-Angiografie CI»cochlear implant«, Kochleaimplantat CISS»constructive-interference in steady state«ct Computertomografie, Computertomogramm CTA CT-Angiografie DSA digitale Subtraktionsangiografie DWI»diffusion weighted imaging«, Diffusionsbildgebung FDG Fluordesoxyglukose FS Fettsuppression HE Hounsfield-Einheit HNO Hals-Nasen-Ohren HR»high resolution«, Hochauflösung, hochauflösend i. v. intravenös KHBW Kleinhirnbrückenwinkel KM Kontrastmittel LEDS»large endolymphatic duct and sac syndrome«malt»mucosa associated lymphoid tissue«, mukosaassoziiertes lymphatisches Gewebe MIP Maximumintensitätsprojektion(en) MPR multiplanare Rekonstruktion(en) MRA MR-Angiografie MRT Magnetresonanztomografie, Magnetresonanztomogramm MZCT Mehrzeilen-CT NNH Nasennebenhöhle(n) PET Positronenemissionstomografie PORP»partial ossicular replacement prosthesis«p. a. posterior-anterior SI Signalintensität T1-w T1-Wichtung, T1-gewichtet T2-w T2-Wichtung, T2-gewichtet TOF»time of flight«torp»total ossicular replacement prosthesis«uicc Union Internationale Contre le Cancer V. a. Verdacht auf VJI V. jugularis interna Z. n. Zustand nach

10 XV Autorenverzeichnis Prof. Dr. med. Christian Czerny Universitätsklinik für Radiodiagnostik Allgemeines Krankenhaus Wien Währinger Gürtel A-1090 Wien Dr. med. Frank Gottwald Klinik für HNO, Kopf-und Halschirurgie Universitätsklinikum Erlangen Waldstraße Erlangen PD Dr. med. Holger Greess Kreiskliniken Esslingen Paracelsus-Krankenhaus Ruit Klinik für Diagnostische Radiologie Hedelfinger Straße Ostfildern Dr. med. Justus Ilgner Klinik für HNO-Heilkunde und Plastische Kopf- und Halschirurgie Universitätsklinikum Aachen Pauwelsstraße Aachen PD Dr. med. Lorenz Jäger Diagnostisches Zentrum Partnachstraße Garmisch-Partenkirchen Prof. Dr. med. Sabrina Kösling Universitätsklinik und Poliklinik für Diagnostische Radiologie Martin-Luther-Universität Halle-Wittenberg Ernst-Grube-Straße Halle Prof. Dr. med. Gabriele A. Krombach Klinik für Radiologische Diagnostik Universitätsklinikum der RWTH Aachen Pauwelsstraße Aachen PD Dr. med. Michael Lell Radiologisches Institut Universitätsklinikum Erlangen Maximiliansplatz Erlangen PD Dr. med. Kerstin Neumann Universitätsklinik und Poliklinik für Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde, Kopf- und Halschirurgie Martin-Luther-Universität Halle-Wittenberg Magdeburger Straße Halle Prof. Dr. med. Martin Westhofen Klinik für HNO-Heilkunde und Plastische Kopf-und Halschirurgie Universitätsklinikum Aachen Pauwelsstraße Aachen