Leitfaden Triple-Therapie

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1 Leitfaden Triple-Therapie

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3 Inhaltsverzeichnis Einführung Teilnehmerkreis Ärzte Teilnehmerkreis Patienten Einschreibung Arztwechsel Dokumentationsbogen... 6 Dokumentationsbogen Telaprevir (Incivo )... 7 Dokumentationsbogen Boceprevir (Victrelis ) Abrechnung Vergütung... 9 Triple-Therapie mit Telaprevir (Incivo )... 9 Triple-Therapie mit Boceprevir (Victrelis ) Medizinische Rahmenbedingungen Triple-Therapie mit Boceprevir in Kombination mit PEG-Interferon alfa und Ribavirin Triple-Therapie mit Telaprevir in Kombination mit PEG-Interferon alfa und Ribavirin

4 Einführung Die Vertragspartner haben sich geeinigt, für die Behandlung chronischer Hepatitis C je ein Modul zur Triple-Therapie mit Telaprevir (Incivo ) bzw. Boceprevir (Victrelis ) in den Leistungskatalog des 73c-Vertrages aufzunehmen. Aufgrund des gemeinsamen Wunsches der Vertragspartner, die Therapie ab zu ermöglichen, wird die Triple-Therapie nicht über die Vertragssoftware abgerechnet, sondern über eigene Dokumentationsbogen (s. Pkt.5), die als abrechnungsbegründende Unterlagen dienen. Aus diesem Grund müssen die Dokumentationsbogen besonders sorgfältig und vollständig ausgefüllt werden, da keine technischen Möglichkeiten zur Unterstützung der Teilnehmer zur Verfügung stehen und fehlerhafte bzw. unvollständige Bogen eine Abrechnung verzögern oder gar ausschließen. 1. Teilnehmerkreis Ärzte Ärzte, die mindestens 5 Triple-Therapien - davon 3 in den letzten 12 Monaten - durchgeführt haben, können Leistungen im Rahmen dieser Module über den 73c-Vertrag abrechnen. Jeder Arzt, der Fälle der Triple-Therapie abrechnet, bestätigt damit diese Voraussetzung zu erfüllen. 2. Teilnehmerkreis Patienten Patienten, die im Rahmen des Moduls Triple-Therapie mit Boceprevir (Victrelis ) bzw. Telaprevir (Incivo ) behandelt werden, müssen folgende Teilnahmevoraussetzungen erfüllen: Gesicherte Diagnose B18.2 und Alter 18 Jahre und Teilnahme FacharztProgramm oder Teilnahme HZV und Einschreibung ins FacharztProgramm (SanE Sofortabrechnung nach Einschreibung) und Unterzeichnung Teilnahmeerklärung Triple-Therapie 4

5 3. Einschreibung Der Arzt muss über die Vertragssoftware prüfen, ob der Patient am AOK/Bosch BKK- FacharztProgramm bzw. AOK/Bosch BKK-HausarztProgramm teilnimmt. Sollte der Patient nur am AOK/Bosch BKK-HausarztProgramm teilnehmen, ist eine Abrechnung über die Sofortabrechnung nach Einschreibung (SanE) nur möglich, wenn sich der Wohnsitz des Patienten in Baden- Württemberg befindet. Nachdem der Patient vom Arzt über die Therapie aufgeklärt wurde und die Patientenunterlagen (Merkblatt, Teilnahmeerklärung, Muster Dokumentationsbogen) erhalten hat, muss er die Teilnahmeerklärung zur Triple-Therapie ausfüllen und unterzeichnen. Diese sollte am selben Tag von der Praxis per Post an die AOK/Bosch BKK geschickt werden. Sollte es Gründe geben, die gegen die Teilnahme des Patienten sprechen, wird der einschreibende Arzt schnellstmöglich informiert. Wir empfehlen die Anfertigung einer Kopie der Teilnahmeerklärung, da Unterlagen auf dem Postweg verloren gehen können. Adresse: AOK Baden-Württemberg Bosch BKK Arzneimittelversorgung (I.8.2) BKK-Facharztprogramm Postfach Teilnehmermanagement Stuttgart Kruppstr Stuttgart Teilnahmeerklärung Merkblatt 5

6 4. Arztwechsel Sollte ein Arztwechsel stattfinden, wird der neue Arzt von MEDIVERBUND darüber informiert, welche Beratungsgespräche bereits vom bisherigen Arzt abgerechnet wurden. Jedes Gespräch innerhalb der Triple-Therapie kann pro Patient nur einmalig und nur von einem Arzt abgerechnet werden. Sollte es zu Abrechnungsdopplungen zwischen zwei oder mehreren Ärzten kommen, wird nur die Leistung vergütet, die zuerst über MEDIVERBUND abgerechnet wurde. Ein Arztwechsel wird über das entsprechende Kreuz in der Teilnahmeerklärung des Patienten dokumentiert. 5. Dokumentationsbogen Im Rahmen der Behandlung werden vom behandelnden Arzt die vorgefertigten Dokumentationsbogen ausgefüllt. Nur vollständig ausgefüllte Bogen können zur Abrechnung herangezogen werden. Da der Abrechnungsprozess durch MEDIVERBUND von Hand erfolgt, müssen die Felder lesbar ausgefüllt werden. Die Dokumentationsbogen müssen zu den vereinbarten Terminen (Kennzeichnung durch seitliches Briefsymbol) bzw. bei Therapieabbruch an MEDIVERBUND geschickt werden. Im Falle eines Arztwechsels informiert MEDIVERBUND den bisherigen Arzt, damit dieser den Dokumentationsbogen zur Abrechnung einreichen kann. Wir empfehlen die Anfertigung einer Kopie des Dokumentationsbogens, da Unterlagen auf dem Postweg verloren gehen können. Inhaltliche Hinweise Alle weiß hinterlegten Felder müssen ausgefüllt werden (nur nach jeweiligem Therapieverlauf vollständig ausgefüllte Bogen werden berücksichtigt) Datum bitte: TT.MM.JJJJ eintragen laue Käst he : zutreffe d - mit Kreuz, nicht zutreffend - it 0 ke zei h e Die abrechnungsrelevanten Inhalte der Dokumentationsbogen werden von MEDIVERBUND erfasst. Anschließend werden die Dokumentationsbogen an die AOK/Bosch BKK zur weiteren Evaluation geschickt. 6

7 Dokumentationsbogen Telaprevir (Incivo ) 7

8 Dokumentationsbogen Boceprevir (Victrelis ) 8

9 6. Abrechnung Die Teilnahme der Versicherten am FacharztProgramm oder an der Sofortabrechnung ist Teilnahmevoraussetzung. Hintergrund ist, dass die Diagnosedaten elektronisch an die Krankenkasse übermittelt werden müssen. Dies geschieht dadurch, dass der behandelnde Arzt im Rahmen des FacharztProgramms die Grundpauschale P1 und ggf. weitere Abrechnungsziffern abrechnet und auf diesem Weg die Diagnose B18.2 G oder a h erfolgrei her Therapie die Diag osesi herheit ) an MEDIVERBUND übermittelt. Die Abrechnung der Leistungen der Triple-Therapie erfolgt aufgrund der Einträge in den Dokumentationsbogen. Die Abrechnung erfolgt quartalsweise unabhängig von der 73c-Abrechnung. Bei nicht vorhersehbaren Ereignissen, die während der Triple-Therapie zu einem Wegfall der Teilnahmevoraussetzungen des Patienten führen, prüfen MEDIVERBUND und AOK/Bosch BKK, ob eine Härtefallregelung möglich ist. 7. Vergütung Die einzelnen Behandlungen werden folgendermaßen vergütet: Triple-Therapie mit Telaprevir (Incivo ) Leistung Vergütung 1. Aufklärungsgespräch Telaprevir 0,00 2. Aufklärungsgespräch Telaprevir 0,00 3. Aufklärungsgespräch Telaprevir 0,00 1. Adhärenzgespräch Telaprevir 2,00 2. Adhärenzgespräch Telaprevir 2,00 3. Adhärenzgespräch Telaprevir 2,00 4. Adhärenzgespräch Telaprevir 2,00 5. Adhärenzgespräch Telaprevir 2,00 6. Adhärenzgespräch Telaprevir 2,00 Abschlussgespräch Telaprevir 0,00 Triple-Therapie mit Boceprevir (Victrelis ) Leistung Vergütung Aufklärungsgespräch Boceprevir 80,00 Beratungsgespräch Therapiewoche 0 0,00 Beratungsgespräch Therapiewoche 2 0,00 Beratungsgespräch Therapiewoche 4 0,00 Beratungsgespräch Therapiewoche 8 0,00 Beratungsgespräch nach Therapieabbruch Woche 8* 80,00 Beratungsgespräch Therapiewoche 12 0,00 Beratungsgespräch nach Therapieabbruch Woche 12* 0,00 Beratungsgespräch Therapiewoche 24 20,00 Dokumentation SVR 20,00 *Bei Abbruch zu TW 8 oder 12 werden keine weiteren Leistungen vergütet. 9

10 8. Medizinische Rahmenbedingungen Die Dosis von Telaprevir (Incivo ) darf nicht reduziert werden, und eine einmal abgebrochene Behandlung mit Incivo darf nicht wieder aufgenommen werden (Fachinformation Incivo, Stand Mai 2013). Eine Dosisreduktion von Boceprevir (Victrelis ) wird laut Fachinformation (Stand September 2013) nicht empfohlen. Triple-Therapie mit Boceprevir in Kombination mit PEG-Interferon alfa und Ribavirin Quelle: Empfehlungen des bng zur Therapie der chronischen Hepatitis C Update 2012, Herausgeber: T. Berg, S. Mauss, D. Hüppe, P. Buggisch 10

11 Quelle: Empfehlungen des bng zur Therapie der chronischen Hepatitis C Update 2012, Herausgeber: T. Berg, S. Mauss, D. Hüppe, P. Buggisch Quelle: Empfehlungen des bng zur Therapie der chronischen Hepatitis C Update 2012, Herausgeber: T. Berg, S. Mauss, D. Hüppe, P. Buggisch 11

12 Triple-Therapie mit Telaprevir in Kombination mit PEG-Interferon alfa und Ribavirin Quelle: Empfehlungen des bng zur Therapie der chronischen Hepatitis C Update 2012, Herausgeber: T. Berg, S. Mauss, D. Hüppe, P. Buggisch Quelle: Empfehlungen des bng zur Therapie der chronischen Hepatitis C Update 2012, Herausgeber: T. Berg, S. Mauss, D. Hüppe, P. Buggisch 12

13 Krankenkasse bzw. Kostenträger Name, Vorname des Versicherten geb. am Kassen-Nr. Versicherten-Nr. Betriebsstätten-Nr. Arzt-Nr. Arztwechsel Status Datum An die AOK Baden-Württemberg Arzneimittelversorgung (I.8.2) Postfach Stuttgart Teilnahmeerklärung zum Modul Triple-Therapie mit Boceprevir bei chronischer Hepatitis C für Teilnehmer des AOK-FacharztProgramms Gastroenterologie Ich bin durch meinen behandelnden Arzt ausführlich und umfassend über die Inhalte und den Ablauf der Triple-Therapie zur Behandlung von Hepatitis C mit Boceprevir informiert. Ich hatte ausreichend Gelegenheit, etwaige offene Fragen zu stellen und alle meine Fragen sind verständlich und zufriedenstellend beantwortet worden. Ich habe die Patienteninformation zur Teilnahme und zum Datenschutz gelesen, verstanden und akzeptiere sie. Mit der in der Patienteninformation beschriebenen Erhebung, Verarbeitung und Nutzung meiner für die Qualitätssicherung und Leistungsabrechnung im Rahmen der Triple-Therapie erforderlichen Daten durch die Managementgesellschaft MEDIVERBUND AG und die AOK Baden-Württemberg bin ich einverstanden. Für die daraus und aus dem Dokumentationsbogen ersichtlichen Behandlungsund Verarbeitungsschritte und die damit verbundenen Daten entbinde ich meinen Arzt von seiner ärztlichen Schweigeplicht. Ich bin darüber informiert, dass für alle weiteren Schritte nur pseudonymisierte Daten verwendet werden dürfen. Diese können mir in dieser Form nicht zugeordnet werden. Mit meiner Unterschrift bestätige ich, dass die für die Qualitätssicherung und Leistungsabrechnung der Triple-Therapie relevanten Daten an die Managementgesellschaft MEDIVERBUND AG und die AOK Baden-Württemberg übermittelt werden dürfen. Ich möchte an der Triple-Therapie mit Boceprevir im Rahmen des FacharztProgramms der AOK Baden-Württemberg teilnehmen. Mir ist bekannt, dass die Teilnahme freiwillig ist, mir bei einer Nichtteilnahme keine Nachteile entstehen und ich meine Teilnahmeerklärung an der Triple-Therapie jederzeit ohne Angabe von Gründen innerhalb von zwei Wochen widerrufen kann (vorzugsweise schriftlich Postanschrift: AOK Baden Württemberg, Arzneimittelversorgung (I.8.2), Postfach , Stuttgart), ohne dass mir irgendwelche Nachteile entstehen. Eine Kopie der Teilnahmeerklärung werde ich durch den behandelnden Arzt erhalten. Ich bestätige, dass die folgenden Angaben zu meiner Person korrekt sind: Name: Anschrift: Geb.datum: Hiermit bestätige ich, dass ich mindestens 18 Jahre alt bin Ort, Datum Unterschrift des Versicherten Stempel / Unterschrift des Arztes Das Original bitte unverzüglich an o. g. AOK-Anschrift schicken.

14 Krankenkasse bzw. Kostenträger Name, Vorname des Versicherten geb. am Kassen-Nr. Versicherten-Nr. Betriebsstätten-Nr. Arzt-Nr. Arztwechsel Status Datum An die AOK Baden-Württemberg Arzneimittelversorgung (I.8.2) Postfach Stuttgart Teilnahmeerklärung zum Modul Triple-Therapie mit Telaprevir bei chronischer Hepatitis C für Teilnehmer des AOK-FacharztProgramms Gastroenterologie Ich bin durch meinen behandelnden Arzt ausführlich und umfassend über die Inhalte und den Ablauf der Triple-Therapie zur Behandlung von Hepatitis C mit Telaprevir informiert. Ich hatte ausreichend Gelegenheit, etwaige offene Fragen zu stellen und alle meine Fragen sind verständlich und zufriedenstellend beantwortet worden. Ich habe die Patienteninformation zur Teilnahme und zum Datenschutz gelesen, verstanden und akzeptiere sie. Mit der in der Patienteninformation beschriebenen Erhebung, Verarbeitung und Nutzung meiner für die Qualitätssicherung und Leistungsabrechnung im Rahmen der Triple-Therapie erforderlichen Daten durch die Managementgesellschaft MEDIVERBUND AG und die AOK Baden-Württemberg bin ich einverstanden. Für die daraus und aus dem Dokumentationsbogen ersichtlichen Behandlungsund Verarbeitungsschritte und die damit verbundenen Daten entbinde ich meinen Arzt von seiner ärztlichen Schweigeplicht. Ich bin darüber informiert, dass für alle weiteren Schritte nur pseudonymisierte Daten verwendet werden dürfen. Diese können mir in dieser Form nicht zugeordnet werden. Mit meiner Unterschrift bestätige ich, dass die für die Qualitätssicherung und Leistungsabrechnung der Triple-Therapie relevanten Daten an die Managementgesellschaft MEDIVERBUND AG und die AOK Baden-Württemberg übermittelt werden dürfen. Ich möchte an der Triple-Therapie mit Telaprevir im Rahmen des FacharztProgramms der AOK Baden-Württemberg teilnehmen. Mir ist bekannt, dass die Teilnahme freiwillig ist, mir bei einer Nichtteilnahme keine Nachteile entstehen und ich meine Teilnahmeerklärung an der Triple-Therapie jederzeit ohne Angabe von Gründen innerhalb von zwei Wochen widerrufen kann (vorzugsweise schriftlich Postanschrift: AOK Baden Württemberg, Arzneimittelversorgung (I.8.2), Postfach , Stuttgart), ohne dass mir irgendwelche Nachteile entstehen. Eine Kopie der Teilnahmeerklärung werde ich durch den behandelnden Arzt erhalten. Ich bestätige, dass die folgenden Angaben zu meiner Person korrekt sind: Name: Anschrift: Geb.datum: Hiermit bestätige ich, dass ich mindestens 18 Jahre alt bin Ort, Datum Unterschrift des Versicherten Stempel / Unterschrift des Arztes Das Original bitte unverzüglich an o. g. AOK-Anschrift schicken.

15 Krankenkasse bzw. Kostenträger Name, Vorname des Versicherten Kassen-Nr. Betriebsstätten-Nr. Versicherten-Nr. Arzt-Nr. Status Datum geb. am An die Bosch BKK BKK-Facharztprogramm Teilnehmermanagement Kruppstr Stuttgart Arztwechsel Teilnahmeerklärung zum Modul Triple-Therapie mit Boceprevir bei chronischer Hepatitis C für Teilnehmer des Bosch BKK-Facharztprogramms Gastroenterologie Ich bin durch meinen behandelnden Arzt ausführlich und umfassend über die Inhalte und den Ablauf der Triple-Therapie zur Behandlung von Hepatitis C mit Boceprevir informiert. Ich hatte ausreichend Gelegenheit, etwaige offene Fragen zu stellen und alle meine Fragen sind verständlich und zufriedenstellend beantwortet worden. Ich habe die Patienteninformation zur Teilnahme und zum Datenschutz gelesen, verstanden und akzeptiere sie. Mit der in der Patienteninformation beschriebenen Erhebung, Verarbeitung und Nutzung meiner für die Qualitätssicherung und Leistungsabrechnung im Rahmen der Triple-Therapie erforderlichen Daten durch die Managementgesellschaft MEDIVERBUND AG und die Bosch BKK bin ich einverstanden. Für die daraus und aus dem Dokumentationsbogen ersichtlichen Behandlungs- und Verarbeitungsschritte und die damit verbundenen Daten entbinde ich meinen Arzt von seiner ärztlichen Schweigeplicht. Ich bin darüber informiert, dass für alle weiteren Schritte nur pseudonymisierte Daten verwendet werden dürfen. Diese können mir in dieser Form nicht zugeordnet werden. Mit meiner Unterschrift bestätige ich, dass die für die Qualitätssicherung und Leistungsabrechnung der Triple-Therapie relevanten Daten an die Managementgesellschaft MEDIVERBUND AG und die Bosch BKK übermittelt werden dürfen. Ich möchte an der Triple-Therapie mit Boceprevir im Rahmen des Facharztprogramms der Bosch BKK teilnehmen. Mir ist bekannt, dass die Teilnahme freiwillig ist, mir bei einer Nichtteilnahme keine Nachteile entstehen und ich meine Teilnahmeerklärung an der Triple-Therapie jederzeit ohne Angabe von Gründen innerhalb von zwei Wochen widerrufen kann (vorzugsweise schriftlich Postanschrift: Bosch BKK, BKK-Facharztprogramm, Teilnehmermanagement, Kruppstr. 19, Stuttgart), ohne dass mir irgendwelche Nachteile entstehen. Eine Kopie der Teilnahmeerklärung werde ich durch den behandelnden Arzt erhalten. Ich bestätige, dass die folgenden Angaben zu meiner Person korrekt sind: Name: Anschrift: Geb.datum: Hiermit bestätige ich, dass ich mindestens 18 Jahre alt bin Ort, Datum Unterschrift des Versicherten Stempel / Unterschrift des Arztes Das Original bitte unverzüglich an o. g. Adresse schicken.

16 Krankenkasse bzw. Kostenträger Name, Vorname des Versicherten Kassen-Nr. Betriebsstätten-Nr. Versicherten-Nr. Arzt-Nr. Status Datum geb. am An die Bosch BKK BKK-Facharztprogramm Teilnehmermanagement Kruppstr Stuttgart Arztwechsel Teilnahmeerklärung zum Modul Triple-Therapie mit Telaprevir bei chronischer Hepatitis C für Teilnehmer des Bosch BKK-Facharztprogramms Gastroenterologie Ich bin durch meinen behandelnden Arzt ausführlich und umfassend über die Inhalte und den Ablauf der Triple-Therapie zur Behandlung von Hepatitis C mit Telaprevir informiert. Ich hatte ausreichend Gelegenheit, etwaige offene Fragen zu stellen und alle meine Fragen sind verständlich und zufriedenstellend beantwortet worden. Ich habe die Patienteninformation zur Teilnahme und zum Datenschutz gelesen, verstanden und akzeptiere sie. Mit der in der Patienteninformation beschriebenen Erhebung, Verarbeitung und Nutzung meiner für die Qualitätssicherung und Leistungsabrechnung im Rahmen der Triple-Therapie erforderlichen Daten durch die Managementgesellschaft MEDIVERBUND AG und die Bosch BKK bin ich einverstanden. Für die daraus und aus dem Dokumentationsbogen ersichtlichen Behandlungs- und Verarbeitungsschritte und die damit verbundenen Daten entbinde ich meinen Arzt von seiner ärztlichen Schweigeplicht. Ich bin darüber informiert, dass für alle weiteren Schritte nur pseudonymisierte Daten verwendet werden dürfen. Diese können mir in dieser Form nicht zugeordnet werden. Mit meiner Unterschrift bestätige ich, dass die für die Qualitätssicherung und Leistungsabrechnung der Triple-Therapie relevanten Daten an die Managementgesellschaft MEDIVERBUND AG und die Bosch BKK werden dürfen. Ich möchte an der Triple-Therapie mit Telaprevir im Rahmen des Facharztprogramms der Bosch BKK teilnehmen. Mir ist bekannt, dass die Teilnahme freiwillig ist, mir bei einer Nichtteilnahme keine Nachteile entstehen und ich meine Teilnahmeerklärung an der Triple-Therapie jederzeit ohne Angabe von Gründen innerhalb von zwei Wochen widerrufen kann (vorzugsweise schriftlich Postanschrift: Bosch BKK, BKK-Facharztprogramm, Teilnehmermanagement, Kruppstr. 19, Stuttgart), ohne dass mir irgendwelche Nachteile entstehen. Eine Kopie der Teilnahmeerklärung werde ich durch den behandelnden Arzt erhalten. Ich bestätige, dass die folgenden Angaben zu meiner Person korrekt sind: Name: Anschrift: Geb.datum: Hiermit bestätige ich, dass ich mindestens 18 Jahre alt bin Ort, Datum Unterschrift des Versicherten Stempel / Unterschrift des Arztes Das Original bitte unverzüglich an o. g. Anschrift schicken.

17 Merkblatt zum Modul Triple-Therapie mit Telaprevir bei chronischer Hepatitis C für Teilnehmer am AOK-FacharztProgramm Patienteninformation zur Teilnahme und zum Datenschutz Information zur Teilnahme Ihr Arzt hat Sie bereits ausführlich über Inhalt und Ablauf der Triple-Therapie zur Behandlung von Hepatitis C aufgeklärt. Während der Therapie werden Sie engmaschig durch Ihren Arzt betreut. Das ist notwendig, um mögliche Nebenwirkungen überwachen und Entscheidungen zur Therapiedauer oder einem möglichen Abbruch der Therapie treffen zu können. Aus diesem Grund sollten Sie während der Behandlung nur in begründeten Ausnahmefällen Ihren Arzt wechseln. Ein Arztwechsel sollte nur bei Vorliegen eines besonderen Härtefalls erfolgen. Bei einem Arztwechsel sind Sie verpflichtet, Ihren Arzt über die bereits begonnene Behandlung mit Telaprevir zu informieren. Ihr neu gewählter Arzt fordert bei Ihrem bisherigen Arzt eine Kopie der Behandlungsdokumentation an. Mit Hilfe dieser Dokumentation kann Ihr neu gewählter Arzt erkennen, welche Maßnahmen bereits im Zusammenhang mit Ihrer Therapie getroffen wurden und wie die Behandlung optimal fortgeführt werden kann. Falls Ihr neu gewählter Arzt am FacharztProgramm der AOK Baden- Württemberg teilnimmt und Sie die Triple-Therapie bei ihm fortführen möchten, ist es erneut erforderlich, eine Teilnahmeerklärung zur Triple-Therapie mit Telaprevir auszufüllen. Sie können die Teilnahme an der Triple-Therapie mit Telaprevir im Rahmen des AOK-FacharztProgramms innerhalb einer Frist von zwei Wochen widerrufen. Eine Kündigung ist schriftlich zu richten an AOK Baden-Württemberg Arzneimittelversorgung (I.8.2) Postfach Stuttgart Informationen zum Datenschutz Ihr behandelnder Arzt übermittelt an die Managementgesellschaft MEDIVERBUND AG (MEDI) den beiliegenden Dokumentationsbogen. Bei MEDI erfolgt die Verarbeitung und Nutzung dieser Daten ausschließlich zur Prüfung der Dokumentationsbogen auf Vollständigkeit der Daten und nach Speicherung der abrechnungsrelevanten Daten zur Abrechnung der von Ihrem behandelnden Arzt erbrachten Leistungen mit der AOK. Neben den Abrechnungsdaten erhält die AOK Baden-Württemberg zur Qualitätssicherung von MEDI den von Ihrem betreuenden Arzt ausgefüllten, beiliegenden Dokumentationsbogen. Aus dem Musterexemplar können Sie die einzelnen Dateninhalte entnehmen. Die Daten werden von der AOK ausschließlich für die Wahrnehmung ihrer gesetzlichen Aufgaben gespeichert und genutzt. MEDI und AOK sind verpflichtet, im Rahmen der Datenerhebung, -verarbeitung und -nutzung alle zum Schutz der Daten erforderlichen technischen und organisatorischen Maßnahmen zu treffen. Für Steuerungszwecke, für das Kosten- und Qualitätscontrolling, für die medizinische und ökonomische Verantwortung der teilnehmenden Ärzte sowie für wissenschaftliche Zwecke werden die Daten des einzelnen Dokumentationsbogens pseudonymisiert. Dies bedeutet, dass danach für die genannten Zwecke kein Bezug zu Ihrer Person mehr hergestellt werden kann. Die Daten sind damit ausschließlich fallbezogen. Die dargestellte, zweckgebundene Speicherung und Nutzung Ihrer personenbezogenen Daten können Sie mit Wirkung für die Zukunft widerrufen. Die betreffenden Daten werden dann, soweit dies rechtlich möglich ist, umgehend gelöscht. Für die personenbezogenen Dokumentationen in der Arztpraxis finden die gesetzlichen Aufbewahrungsfristen unter Berücksichtigung der berufsrechtlichen Vorschriften Anwendung. Die Teilnahmeerklärung und die gespeicherten Daten werden auf der Grundlage der gesetzlichen Anforderungen ( 304 SGB V i. V. m. 84 SGB X) bei einer Ablehnung Ihrer Teilnahme am oder bei Ihrem Ausscheiden aus dem FacharztProgramm gelöscht, soweit sie für die Erfüllung der gesetzlichen Anforderungen nicht mehr benötigt werden, spätestens jedoch 10 Jahre nach Beendigung Ihrer Teilnahme am FacharztProgramm.

18 Merkblatt zum Modul Triple-Therapie mit Boceprevir bei chronischer Hepatitis C für Teilnehmer am AOK-FacharztProgramm Patienteninformation zur Teilnahme und zum Datenschutz Information zur Teilnahme Ihr Arzt hat Sie bereits ausführlich über Inhalt und Ablauf der Triple-Therapie zur Behandlung von Hepatitis C aufgeklärt. Während der Therapie werden Sie engmaschig durch Ihren Arzt betreut. Das ist notwendig, um mögliche Nebenwirkungen überwachen und Entscheidungen zur Therapiedauer oder einem möglichen Abbruch der Therapie treffen zu können. Aus diesem Grund sollten Sie während der Behandlung nur in begründeten Ausnahmefällen Ihren Arzt wechseln. Ein Arztwechsel sollte nur bei Vorliegen eines besonderen Härtefalls erfolgen. Bei einem Arztwechsel sind Sie verpflichtet, Ihren Arzt über die bereits begonnene Behandlung mit Boceprevir zu informieren. Ihr neu gewählter Arzt fordert bei Ihrem bisherigen Arzt eine Kopie der Behandlungsdokumentation an. Mit Hilfe dieser Dokumentation kann Ihr neu gewählter Arzt erkennen, welche Maßnahmen bereits im Zusammenhang mit Ihrer Therapie getroffen wurden und wie die Behandlung optimal fortgeführt werden kann. Falls Ihr neu gewählter Arzt am FacharztProgramm der AOK Baden- Württemberg teilnimmt und Sie die Triple-Therapie bei ihm fortführen möchten, ist es erneut erforderlich, eine Teilnahmeerklärung zur Triple-Therapie mit Boceprevir auszufüllen. Sie können die Teilnahme an der Triple-Therapie mit Boceprevir im Rahmen des AOK- FacharztProgramms innerhalb einer Frist von zwei Wochen widerrufen. Eine Kündigung ist schriftlich zu richten an AOK Baden-Württemberg Arzneimittelversorgung (I.8.2) Postfach Stuttgart Informationen zum Datenschutz Ihr behandelnder Arzt übermittelt an die Managementgesellschaft MEDIVERBUND AG (MEDI) den beiliegenden Dokumentationsbogen. Bei MEDI erfolgt die Verarbeitung und Nutzung dieser Daten ausschließlich zur Prüfung der Dokumentationsbogen auf Vollständigkeit der Daten und nach Speicherung der abrechnungsrelevanten Daten zur Abrechnung der von Ihrem behandelnden Arzt erbrachten Leistungen mit der AOK. Neben den Abrechnungsdaten erhält die AOK Baden-Württemberg zur Qualitätssicherung von MEDI den von Ihrem betreuenden Arzt ausgefüllten, beiliegenden Dokumentationsbogen. Aus dem Musterexemplar können Sie die einzelnen Dateninhalte entnehmen. Die Daten werden von der AOK ausschließlich für die Wahrnehmung ihrer gesetzlichen Aufgaben gespeichert und genutzt. MEDI und AOK sind verpflichtet, im Rahmen der Datenerhebung, -verarbeitung und -nutzung alle zum Schutz der Daten erforderlichen technischen und organisatorischen Maßnahmen zu treffen. Für Steuerungszwecke, für das Kosten- und Qualitätscontrolling, für die medizinische und ökonomische Verantwortung der teilnehmenden Ärzte sowie für wissenschaftliche Zwecke werden die Daten des einzelnen Dokumentationsbogens pseudonymisiert. Dies bedeutet, dass danach für die genannten Zwecke kein Bezug zu Ihrer Person mehr hergestellt werden kann. Die Daten sind damit ausschließlich fallbezogen. Die dargestellte, zweckgebundene Speicherung und Nutzung Ihrer personenbezogenen Daten können Sie mit Wirkung für die Zukunft widerrufen. Die betreffenden Daten werden dann, soweit dies rechtlich möglich ist, umgehend gelöscht. Für die personenbezogenen Dokumentationen in der Arztpraxis finden die gesetzlichen Aufbewahrungsfristen unter Berücksichtigung der berufsrechtlichen Vorschriften Anwendung. Die Teilnahmeerklärung und die gespeicherten Daten werden auf der Grundlage der gesetzlichen Anforderungen ( 304 SGB V i. V. m. 84 SGB X) bei einer Ablehnung Ihrer Teilnahme am oder bei Ihrem Ausscheiden aus dem FacharztProgramm gelöscht, soweit sie für die Erfüllung der gesetzlichen Anforderungen nicht mehr benötigt werden, spätestens jedoch 10 Jahre nach Beendigung Ihrer Teilnahme am FacharztProgramm.

19 Merkblatt zum Modul Triple-Therapie mit Boceprevir bei chronischer Hepatitis C für Teilnehmer am Bosch BKK-Facharztprogramm Patienteninformation zur Teilnahme und zum Datenschutz Information zur Teilnahme Ihr Arzt hat Sie bereits ausführlich über Inhalt und Ablauf der Triple-Therapie zur Behandlung von Hepatitis C aufgeklärt. Während der Therapie werden Sie engmaschig durch Ihren Arzt betreut. Das ist notwendig, um mögliche Nebenwirkungen überwachen und Entscheidungen zur Therapiedauer oder einem möglichen Abbruch der Therapie treffen zu können. Aus diesem Grund sollten Sie während der Behandlung nur in begründeten Ausnahmefällen Ihren Arzt wechseln. Ein Arztwechsel sollte nur bei Vorliegen eines besonderen Härtefalls erfolgen. Bei einem Arztwechsel sind Sie verpflichtet, Ihren Arzt über die bereits begonnene Behandlung mit Boceprevir zu informieren. Ihr neu gewählter Arzt fordert bei Ihrem bisherigen Arzt eine Kopie der Behandlungsdokumentation an. Mit Hilfe dieser Dokumentation kann Ihr neu gewählter Arzt erkennen, welche Maßnahmen bereits im Zusammenhang mit Ihrer Therapie getroffen wurden und wie die Behandlung optimal fortgeführt werden kann. Falls Ihr neu gewählter Arzt am Facharztprogramm der Bosch BKK teilnimmt und Sie die Triple-Therapie bei ihm fortführen möchten, ist es erneut erforderlich, eine Teilnahmeerklärung zur Triple-Therapie mit Boceprevir auszufüllen. Sie können die Teilnahme an der Triple-Therapie mit Boceprevir im Rahmen des Bosch BKK Facharztprogramms innerhalb einer Frist von zwei Wochen widerrufen. Eine Kündigung ist schriftlich zu richten an Bosch BKK BKK-Facharztprogramm Teilnehmermanagement Kruppstr Stuttgart Informationen zum Datenschutz Ihr behandelnder Arzt übermittelt an die Managementgesellschaft MEDIVERBUND AG (MEDI) den beiliegenden Dokumentationsbogen. Bei MEDI erfolgt die Verarbeitung und Nutzung dieser Daten ausschließlich zur Prüfung der Dokumentationsbogen auf Vollständigkeit der Daten und nach Speicherung der abrechnungsrelevanten Daten zur Abrechnung der von Ihrem behandelnden Arzt erbrachten Leistungen mit der Bosch BKK. Neben den Abrechnungsdaten erhält die Bosch BKK zur Qualitätssicherung von MEDI den von Ihrem betreuenden Arzt ausgefüllten, beiliegenden Dokumentationsbogen. Aus dem Musterexemplar können Sie die einzelnen Dateninhalte entnehmen. Die Daten werden von der Bosch BKK ausschließlich für die Wahrnehmung ihrer gesetzlichen Aufgaben gespeichert und genutzt. MEDI und Bosch BKK sind verpflichtet, im Rahmen der Datenerhebung, -verarbeitung und -nutzung alle zum Schutz der Daten erforderlichen technischen und organisatorischen Maßnahmen zu treffen. Für Steuerungszwecke, für das Kosten- und Qualitätscontrolling, für die medizinische und ökonomische Verantwortung der teilnehmenden Ärzte sowie für wissenschaftliche Zwecke werden die Daten des einzelnen Dokumentationsbogens pseudonymisiert. Dies bedeutet, dass danach für die genannten Zwecke kein Bezug zu Ihrer Person mehr hergestellt werden kann. Die Daten sind damit ausschließlich fallbezogen. Die dargestellte, zweckgebundene Speicherung und Nutzung Ihrer personenbezogenen Daten können Sie mit Wirkung für die Zukunft widerrufen. Die betreffenden Daten werden dann, soweit dies rechtlich möglich ist, umgehend gelöscht. Für die personenbezogenen Dokumentationen in der Arztpraxis finden die gesetzlichen Aufbewahrungsfristen unter Berücksichtigung der berufsrechtlichen Vorschriften Anwendung. Die Teilnahmeerklärung und die gespeicherten Daten werden auf der Grundlage der gesetzlichen Anforderungen ( 304 SGB V i. V. m. 84 SGB X) bei einer Ablehnung Ihrer Teilnahme am oder bei Ihrem Ausscheiden aus dem Facharztprogramm gelöscht, soweit sie für die Erfüllung der gesetzlichen Anforderungen nicht mehr benötigt werden, spätestens jedoch 10 Jahre nach Beendigung Ihrer Teilnahme am Facharztprogramm.

20 Merkblatt zum Modul Triple-Therapie mit Telaprevir bei chronischer Hepatitis C für Teilnehmer am Bosch BKK-Facharztprogramm Patienteninformation zur Teilnahme und zum Datenschutz Information zur Teilnahme Ihr Arzt hat Sie bereits ausführlich über Inhalt und Ablauf der Triple-Therapie zur Behandlung von Hepatitis C aufgeklärt. Während der Therapie werden Sie engmaschig durch Ihren Arzt betreut. Das ist notwendig, um mögliche Nebenwirkungen überwachen und Entscheidungen zur Therapiedauer oder einem möglichen Abbruch der Therapie treffen zu können. Aus diesem Grund sollten Sie während der Behandlung nur in begründeten Ausnahmefällen Ihren Arzt wechseln. Ein Arztwechsel sollte nur bei Vorliegen eines besonderen Härtefalls erfolgen. Bei einem Arztwechsel sind Sie verpflichtet, Ihren Arzt über die bereits begonnene Behandlung mit Telaprevir zu informieren. Ihr neu gewählter Arzt fordert bei Ihrem bisherigen Arzt eine Kopie der Behandlungsdokumentation an. Mit Hilfe dieser Dokumentation kann Ihr neu gewählter Arzt erkennen, welche Maßnahmen bereits im Zusammenhang mit Ihrer Therapie getroffen wurden und wie die Behandlung optimal fortgeführt werden kann. Falls Ihr neu gewählter Arzt am Facharztprogramm der Bosch BKK teilnimmt und Sie die Triple-Therapie bei ihm fortführen möchten, ist es erneut erforderlich, eine Teilnahmeerklärung zur Triple-Therapie mit Telaprevir auszufüllen. Sie können die Teilnahme an der Triple-Therapie mit Telaprevir im Rahmen des Bosch BKK- Facharztprogramms innerhalb einer Frist von zwei Wochen widerrufen. Eine Kündigung ist schriftlich zu richten an Bosch BKK BKK-Facharztprogramm Teilnehmermanagement Kruppstr Stuttgart Informationen zum Datenschutz Ihr behandelnder Arzt übermittelt an die Managementgesellschaft MEDIVERBUND AG (MEDI) den beiliegenden Dokumentationsbogen. Bei MEDI erfolgt die Verarbeitung und Nutzung dieser Daten ausschließlich zur Prüfung der Dokumentationsbogen auf Vollständigkeit der Daten und nach Speicherung der abrechnungsrelevanten Daten zur Abrechnung der von Ihrem behandelnden Arzt erbrachten Leistungen mit der Bosch BKK. Neben den Abrechnungsdaten erhält die Bosch BKK zur Qualitätssicherung von MEDI den von Ihrem betreuenden Arzt ausgefüllten, beiliegenden Dokumentationsbogen. Aus dem Musterexemplar können Sie die einzelnen Dateninhalte entnehmen. Die Daten werden von der Bosch BKK ausschließlich für die Wahrnehmung ihrer gesetzlichen Aufgaben gespeichert und genutzt. MEDI und Bosch BKK sind verpflichtet, im Rahmen der Datenerhebung, -verarbeitung und -nutzung alle zum Schutz der Daten erforderlichen technischen und organisatorischen Maßnahmen zu treffen. Für Steuerungszwecke, für das Kosten- und Qualitätscontrolling, für die medizinische und ökonomische Verantwortung der teilnehmenden Ärzte sowie für wissenschaftliche Zwecke werden die Daten des einzelnen Dokumentationsbogens pseudonymisiert. Dies bedeutet, dass danach für die genannten Zwecke kein Bezug zu Ihrer Person mehr hergestellt werden kann. Die Daten sind damit ausschließlich fallbezogen. Die dargestellte, zweckgebundene Speicherung und Nutzung Ihrer personenbezogenen Daten können Sie mit Wirkung für die Zukunft widerrufen. Die betreffenden Daten werden dann, soweit dies rechtlich möglich ist, umgehend gelöscht. Für die personenbezogenen Dokumentationen in der Arztpraxis finden die gesetzlichen Aufbewahrungsfristen unter Berücksichtigung der berufsrechtlichen Vorschriften Anwendung. Die Teilnahmeerklärung und die gespeicherten Daten werden auf der Grundlage der gesetzlichen Anforderungen ( 304 SGB V i. V. m. 84 SGB X) bei einer Ablehnung Ihrer Teilnahme am oder bei Ihrem Ausscheiden aus dem Facharztprogramm gelöscht, soweit sie für die Erfüllung der gesetzlichen Anforderungen nicht mehr benötigt werden, spätestens jedoch 10 Jahre nach Beendigung Ihrer Teilnahme am Facharztprogramm.