Lymphödem und Lipödem

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1 Seite 1 Der Fall des Monats Lymphödem und Lipödem Lymphödeme können in primäre und hier in sporadische und hereditäre wie auch in sekundäre benigne und maligne Lymphödeme aufgeteilt werden. Ursache eines primären Lymphödems ist in der Regel eine Gefäßhypoplasie, eine Lymphangieektasie, eine valvuläre Insuffizienz oder auch eine kongenitale Lymphknotenfibrose. Verletzungen durch Trauma, Operationen, Radiotherapie oder chronische Infekte sind Gründe für ein sekundäres Lymphödem. Weltweit stellt die Filariose die häufigste Ursache dar. Diagnostik des Lymphödems Die Diagnostik des Lymphödems kann meistens durch Anamnese und Klinik gestellt werden, sofern an diese Differenzialdiagnose gedacht wird. Die Patienten beschreiben eine anfänglich rückbildungsfähige, später persistierende und zunehmend derbere Schwellung. Sie ist meist einseitig oder dann asymmetrisch und dehnt sich mit zunehmender Klinik auf Finger oder Zehen aus. Das Stemmersche Zeichen - die Hautfalte an Zehen- und Fingerrücken ist nicht abhebbar - ist meist positiv. Die apparative Spezialdiagnostik ist zur Diagnosestellung nur selten indiziert. Dr. med. Stephan Wagner Klinische Stadieneinteilung Das Lymphödem wird nach den Richtlinien der ISL in vier Stadien eingeteilt: Stadium O: Latenzstadium im Falle fehlender Klinik bei gesicherter Beeinträchtigung des Lymphabflusses Stadium I: bei spontan reversibler Schwellung Stadium II: bei irreversibler Schwellung und Stadium III: bei Elefantiasis und/oder ausgeprägten typischen Sekundärveränderungen der Haut. Lipödem Neben zahlreichen internistischen Erkrankungen mit Beinschwellung stellt die Lipohypertrophie, respektive bei Symptomatik das Lipödem, die wahrscheinlich häufigste Differenzialdiagnose dar. Dabei handelt es sich um eine symmetrische, subkutane Fettverteilungsstörung vorwiegend der unteren Extremitäten von Frauen mit Fettzellhypertrophie und -hyperplasie verbunden mit einer orthostatischen Ödemneigung und

2 Seite 2 Ausbildung von Hämatomen. Solange es sich um nur ein rein ästhetisches Problem handelt, spricht man von der Lipohypertrophie, vom Lipödem hingegen, wenn stauungsbedingte Beschwerden bis zur Berührungsintoleranz bestehen. Das Lipödem wird häufig mit der Adipositas gleichgesetzt, ist aber eine unabhängige chronisch progrediente Erkrankung, wenn auch durch Gewichtszunahme verstärkt. Diäten zeigen bezüglich des Lipödem-Leidens, respektive der dicken Beine, nur einen frustranen Effekt. Lymphdrainage und Kompression Die komplexe physikalische Entstauung ist die Therapie der Wahl bei beiden Erkrankungen und besteht aus der Kombination von manueller Lymphdrainage und Kompressionstherapie. Die manuelle Lymphdrainage führt zu einer Anregung der Lymphgefäßmotorik und zur Verbesserung des Drainageeffektes, während die Kompressionstherapie die Filtrationsmenge und damit das lymphpflichtige interstitielle Flüssigkeitsvolumen verringert. Man unterscheidet eine erste intensivierte Entstauungsphase von einer anschließenden Ödemerhaltungsphase. In vielen Fällen kann die Entstauung ambulant vorgenommen werden. Bei ausgeprägten Fällen empfiehlt sich aber ein stationärer Aufenthalt an einer dafür spezialisierten Klinik, was eine hohe Therapieintensität und optimale Patientenschulung ermöglicht. Kompressionsstrumpf und Erhaltungstherapie Zur Erhaltungstherapie dient ein korrekt sitzender Kompressionsstrumpf, der konsequent getragen werden muss. Auch hier gilt, je höher der Kompressionsdruck, respektive die Kompressionsklasse, umso kleiner das lymphpflichtige Ödemvolumen. In leichten Fällen reicht oft alleine das konsequente Tragen eines Kompressionsstrumpfes. Bei ausgeprägten Ödemen, insbesondere bei unförmigen Beinen, wird vorteilhafterweise ein flachgestrickter Strumpf rezeptiert, der individueller an Umfangänderungen angepasst werden kann. Ein informierter Patient weist eine wesentlich höhere Compliance auf und wird sich einer adäquaten Kompression kaum je entziehen. Die manuelle Lymphdrainage zur ambulanten Erhaltungstherapie muss klinikangepasst, oft, aber auch regelmäßig angewandt werden. Quelle Erschienen im MedReport Nr. 24/2010 (34. Jahrgang, Berlin, September 2010, Internet-Archiv: Autor: Dr. med. Stephan Wagner, RehaClinic, Angiologie, Quellenstraße 34, CH-5330 Bad Zurzach, s.wagner@rehaclinic.ch

3 Seite 3 Wussten Sie schon warum die kalte Jahreszeit die Venen besonders belastet? Warme Heizungsluft, dicke Kleidung und Bewegungsmangel die kalte Jahreszeit ist eine echte Herausforderung für die Venen: Denn durch die warme Heizungsluft erweitern sich die Venen, die Venenwände erschlaffen und das Blut kann nicht mehr ungehindert zum Herzen zurückfließen. Besonders ungünstig wirken sich Fußbodenheizungen aus, da die von unten erzeugte Wärme zu Stauungen in den Gefäßen führen kann. Zudem trocknet die Heizungsluft die Haut aus. Aber auch Saunabesuche, heiße Vollbäder und warme Winterkleidung, vor allem dicke und enge Stiefel, beeinflussen die Funktion der Venen negativ. Bewegungsmangel ist ein weiterer Faktor, der sich in der kalten Jahreszeit ungünstig auf die Venen auswirkt. Denn wenn es draußen kalt und ungemütlich ist, bleiben viele Menschen lieber zu Hause. Dabei benötigen die Venen immer ausreichend Bewe-gung, damit die Wadenmuskelpumpe ihren Dienst verrichten kann. Deshalb ist es wichtig, dass sich Venenkranke auch in der kalten Jahreszeit regelmäßig bewegen, z. B. durch lange Spaziergänge oder Schwimmen. Auch Wechselduschen, die mit einer kalten Beindusche abschließen, fördern die Durchblutung und den regen Kreislauf sowie die Venenfunktion an. Regelmäßige Hautpflege mit fett- und feuchtigkeits-haltigen Cremes beugen trockene Haut vor bzw. lindert sie, so dass ein mögliches Spannungsgefühl vermieden werden kann. Aktuelles aus der Gesundheitspolitik IQWiG fordert umfassende Publikationspflicht: Eine umfassende gesetzliche Regelung der Publikationspflichten für alle klinischen Studien ist nach Ansicht des Instituts für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG) überfällig. Dies gelte aber nicht nur für Arzneimittel, sondern auch für Medizinprodukte und nichtmedikamentöse Verfahren. Datenschutzbeauftragter hat Bedenken: Der Landesbeauftragte für Datenschutz in Nordrhein- Westfalen (NRW) bereitet aktuell ebenso wie dies in Schleswig-Holstein geschehen ist den Hausärzten Probleme. Auch er sieht in den Verträgen zur Hausarztzentrierten Versorgung (HzV) den Schutz der Patientendaten nicht ausreichend gesichert. Arzneimittel: Hoher Beratungsbedarf: Jedes dritte vom Arzt verschriebene Arzneimittel, Hilfsmittel oder Medizinprodukt (32 %) ist unabhängig vom Wirkstoff allein wegen seiner Darreichungsform in der Apotheke besonders beratungsbedürftig. Zu diesem Ergebnis kommt das Deutsche Arzneiprüfungsinstitut (DAPI) aufgrund der Rezeptdaten von Versicherten der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) für das Jahr Nur eine leichte Aufhellung: Trotz einer leichten Aufhellung der wirtschaftlichen Aussichten blicken die Ärzte weiterhin pessimistisch in die Zukunft. Sie bewerten ihre wirtschaftliche Lage und die Perspektive für die kommenden 6 Monate ungünstig.

4 Seite 4 Industrieticker Der Schweizer Hersteller medizinischer Kompressionsstrümpfe SIGVARIS hat das Phlebo- Management Partner Konzept entwickelt, dessen Umsetzung bis Ende 2011 exklusiv für ausgewählte Mitgliedshäuser der Sanitätshaus Aktuell AG erfolgt. Ziel des Konzepts ist eine noch engere Vernetzung zwischen dem Sanitätshaus und den regionalen Mittlern und Verordnern. Diese Idee scheint auf den ersten Blick nicht neu zu sein. Und doch: Die Neuheitswerte stecken vor allem im Detail. Zum einen fungiert SIGVARIS als Organisator dieses Netzwerks und bietet eine umfassende und intensive Ausbildung an. Sanitätshaus-Mitarbeiter werden zu Außendienstmitarbeitern den so genannten SIGVARIS Phlebo-Management Leitern ausgebildet. Sie sprechen die Mittler und Verordner aktiv und direkt an und stellen die kompetente Versorgung im Sanitätshaus sicher. Zum anderen ermöglicht das Konzept eine noch bessere Vernetzung der internen Bereiche Homecare und Sanitätsfachhandel. Weitere Informationen finden Sie unter *** Ofa Bamberg wird auf der 52. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Phlebologie in Aachen mit einem Stand vertreten sein. Während der vier Kongresstage präsentiert sich das Unternehmen mit seinen Produkten für die Kompressionstherapie von Venenproblemen und Lymph-/Lipödemen. Der Austausch mit Ärzten und mit dem Personal in Kliniken und Praxen liegt dem Hersteller für Kompressionsstrümpfe am Herzen. Deshalb lädt Ofa Bamberg die Teilnehmer zu Fachgesprächen in lockerer Atmos- phäre an den Tagungsstand ein. Hier können Produkte in die Hand genommen und ihre Eigenschaften als therapeutische Mittel begutachtet werden. Als Ergänzung zu den Kursen, Workshops und der Pflegefachtagung steht Ofa Bamberg zu seinen Produkten Rede und Antwort und freut sich auf interessante Gespräche. Weitere Informationen zur Wirkweise der Ofa-Produkte unter und bei Ofa Bamberg GmbH, Laubanger 20, Bamberg, Telefon , kundenservice@ofa.de. *** Soft, softer mediven comfort. Knapp die Hälfte aller erstversorgten Patienten bricht ihre Kompressionstherapie ab. Das muss nicht sein. Um den Bedürfnissen von Venenpatienten noch besser zu entsprechen, hat medi den Kompressionsstrumpf mediven comfort überarbeitet und dabei besonderen Fokus auf den Tragekomfort gelegt. Der Strumpf lässt sich noch leichter an- und ausziehen, da er besonders weich und anschmiegsam ist. Eine neue, doppelt gestrickte Komfortsohle vermeidet Druckstellen an den Füßen und verbessert das Laufgefühl. Clima Comfort und Clima Fresh sorgen für einen optimierten Feuchtigkeitstransport, ausgleichende Wärmeregulierung und angenehmes Hautklima. Diese Qualität überzeugt. So zeichnet das unabhängige Institut Hohenstein den Komfortstrumpf mit der Bestnote 1,0 aus. Der neue mediven comfort ist in den Standardfarben Schwarz, Caramel und Sand sowie in den Trendfarben Silber und Schokolade erhältlich. Nähere Informationen erhalten Sie kostenfrei unter oder bei medi, Jasmin Brunner, Medicusstraße 1, Bayreuth, Telefon: , Fax: , j.brunner@medi.de.

5 Seite 5 Start der Herbst- /Wintersaison für die VenoTrain micro Modefarben. Egal ob im Büro oder in der Freizeit bunte Kompressionsstrümpfe fallen ins Auge und machen ihre Trägerin zum Blickfang. Aktuell sind in der Mode vor allem kräftige Farben und Pastelltöne angesagt. Das Farbspektrum der VenoTrain micro Modefarben für die Herbst- und Wintersaison 2010/2011 hat sich an diesen Trends der internationalen Laufstege orientiert und setzt auf steingraues Stone, kräftiges Oliv und feuriges Chili. Abgerundet wird das Angebot modischer Kompressionsstrümpfe zur Behandlung und Vorbeugung von Venenleiden durch die weiteren neun Standardfarben des VenoTrain micro und den VenoTrain look, den Strumpf mit dem edlen Glanz. Weitere Informationen finden Sie unter Terminhinweise , München , Larnaca , Orlando , Barcelona , Aachen , Brighton , Tegernsee , Bochum 15. Mikrosklerotherapiekurs München 1 st European Venous Course 24 th Annual Congress American College of Phlebology XLIIIéme Société Européenne de Phlébectomie Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Phlebologie Congress of the Vascular Society of Great Britain and Ireland Tegernseer Sklerotheraie-Seminar Information: Frau Ammer, Telefon: Bochumer Gefäßsymposium Neues in der Phlebologie