Venenchirurgie Vorlesung

Transkript

1 Venenchirurgie Vorlesung

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3 Chronisch venöse Insuffizienz primäre Varikosis sekundäre Varikosis Postthrombotisches Syndrom 15% aller Erwachsenen sind von einer CVI betroffen 80% primäre Varicosis 20% sekundäre Varikosis / postthrombotisches Syndrom bei 50% aller Thrombose-Patienten nach 2-15 Jahren CVI Ulcus cruris venöse Ulcera 60-80% arterielle Ulzera 10-20% gemischt arterio-venös 10% übrige Formen 10%

4 Primäre Varikosis konstitutionell bedingte degenerative Venenerkrankung umschriebene Atrophie der Venenwandmuskulatur, Kollagenvermehrung Verlust der elastischen Wandeigenschaften zunehmende Dilatation Primäre Erkrankung der extrafaszialen Venen und der Venae perforantes Keine Vorschädigung der intrafaszialen Venen Günstige Prognose bei adäquater Therapie Hohe Komplikationsrate bei spontanem Verlauf

5 Primäre Varikosis a) Stammvenen-Varizen b) Seitenast-Varizen c) Perforans-Varizen d) Retikuläre Varizen e) Besenreiservarizen a b c d e

6 Primäre Varikosis Schweregrade Grad 1 Grad 2 keine (nennenswerten) Beschwerden Beschwerden; keine Komplikationen (Dysästhesien, Juckreiz, Schweregefühl, Spannungsgefühl, leichte Schwellneigung, Wadenkrämpfe, Schmerzen usw.) Grad 3 wie Grad 2 + Komplikationen: Trophische Hautstörungen (Induration,Pigmentierungen, Dermatitis, Ekzem, Atrophie); Varikophlebitis Grad 4 wie Grad 3 + florides Ulcus cruris

7 Stadieneinteilung der Stammvenenvarikosis (VSM) nach HACH I II III IV Insuffizienz der Mündungsklappen Insuffizienz der Venenklappen mit retrogradem Blutstrom bis oberhalb des Knies Insuffizienz der Venenklappen mit retrogradem Blutstrom bis unterhalb des Knies Insuffizienz der Venenklappen mit retrogradem Blutstrom bis zur Knöchelregion

8 Sekundäre Varicosis Schwächung der Venenwand als Folge einer tiefen Beinvenenthrombose (Phlebothrombose), bei der das Blut nur noch teilweise durch die tiefen Beinvenen abfließt und zum größeren Teil über die oberflächlichen Venen umgelenkt wird vermehrte Blutmenge führt zu einem Druck- und Volumenananstieg in den tiefen und oberflächlichen Venen Überdehnung der Venenwand mit nachfolgendem Funktionsverlust der Venenklappen Insuffizienz der Venae perforantes

9 Sekundäre Varicosis

10 Postthrombotisches Syndrom - schwere chronisch-venösen Insuffizienz als Folge einer oft Jahre zurückliegenden Phlebothrombose - partiell rekanalisiertes tiefes Beinvenensystem mit ausgeprägten Klappenschäden

11 Chronisch venöse Insuffizienz venöse Hypertonie kapillärer Rückstau Störungen der Mikrozirkulation mit verringerter Sauerstoff-Versorgung Störung des Lymphabflusses mit Ödembildung o o o fibrotischer Umbau von Haut, Unterhaut, Faszie und Muskulatur auf dem Boden einer chronischen Stauungshypoxie Ausbildung eines chronischen Kompartmentsyndroms diskrete Schwellungsneigung bis zu schwersten trophischen Störungen

12 Chronisch venöse Insuffizienz

13 Diagnostik Anamnese Klinische Untersuchung (Trendelenburg, Perthes) Venenplethysmographie Doppler- und Farbduplex-Sonographie ascendierende Pressphlebographie

14 Therapie Konservative Therapie Vermeidung langes Sitzen und Stehen Aktivierung der Muskel- und Sprunggelenkspumpe Meidung von Sonnenbad und Sauna Empfehlung kaltes Abduschen der Beine individuell abgestimmte Kompressionstherapie Invasive Therapie operative Entfernung der erkrankten oberflächlichen Venen CHIVA Stripping, Kryomethode, Laser Sklerosierung (Ethoxysklerol, Schaum) lokale Sanierung der Ulcera (Fasciotomie und Fasciektomie, Hauttransplantat)

15 Babcock 1907 Stripping der V. saphena

16 Palma-Operation

17 Thrombophlebitis Entzündung der Venenwand mit sekundärer Thrombenbildung Varicophlebitis Thrombophlebitis Phlebothrombose flottierende Thromben infektiöse Thrombophlebitis septische Thrombophlebitis Mondor-Syndrom = strangförmige Thrombophlebitis im Bereich der lateralen Thoraxwand

18 Thrombophlebitis o plötzlich auftretendes Ödem o Hitzegefühl, Rötung und Überwärmung in einem Bein o Druckschmerz im geschwollenen Bein o derber, geröteter und druckschmerzhafter Venenstrang o deutlicher Druckschmerz der distalen Beinregion Stichinzision in den thrombosierten Varixknoten (Inzision nach Sigg) und Exprimieren der oberflächlichen Thromben Kompressionsverband Bewegung ggfs antibiotische Therapie Heparingabe Lokale Kühlung,Schmerzlinderung, Antiphlogistika