Kranke Venen in den Griff bekommen
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- Sebastian Fuhrmann
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1 Kranke Venen in den Griff bekommen
2 Los geht s Kranke Venen in den Griff bekommen Seite 2
3 Epidemiologie Hohe Prävalenz der Venenerkrankungen in Europa Bonner Venenstudie (Raabe)2003: 90% der Erwachsenen mit Venenproblemen Varikose bei 25% zwischen Jahren 1 Million Ulcera cruris in Deutschland Schwere Stadien durch Thrombose-Prophylaxe und frühzeitige OP rückläufig Kranke Venen in den Griffbekommen Seite 3
4 Wichtige Venenerkrankungen chronisch akut Varikose CVI (chronische venöse Insuffizienz) Thrombo-Phlebitis Tiefe Beinvenen-Thrombose Armvenenthrombose Kranke Venen in den Griff bekommen Seite 4
5 Wichtige Venenerkrankungen CVI Kranke Venen in den Griff bekommen Seite 5
6 Wichtige Venenerkrankungen Phlebitis Kranke Venen in den Griff bekommen Seite 6
7 Wichtige Venenerkrankungen Tiefe Venen- Thrombose rechts) Kranke Venen in den Griff bekommen Seite 7
8 Wichtige Venenerkrankungen Duplex-Sonographie Thrombose (V. poplitea) Kranke Venen in den Griff bekommen Seite 8
9 Diagnostik Anamnese Risikofaktoren Frühere Thrombosen Operationen Schwangerschaften Hormonelle Kontrazeptiva ( Pille ) Berufliche Belastung ( Stehen und Sitzen ) Kranke Venen in den Griff bekommen Seite 9
10 Diagnostik Anamnese Klagen Schwere Beine Spannungsgefühl Wadenkrämpfe Unruhige Beine Zunahme der Beschwerden bei: - Wärme - langem Stehen - langem Sitzen - Menstruation Kranke Venen in den Griff bekommen Seite 10
11 Diagnostik Klinische Untersuchung Inspektion Typische Hautbefunde bei CVI: Hyperpigmentierung Atrophie blanche Ulcera Narben nach Ulcera Stauungsekzeme Umfangsdifferenz / Überwärmung Kranke Venen in den Griff bekommen Seite 11
12 Diagnostik CVI III Kranke Venen in den Griff bekommen Seite 12
13 Diagnostik apparativ Bei Varikose Bei TVT Doppler-Sonographie Kompressions-Sonographie Farbkodierte Duplex-Sonographie (Phlebographie) Kranke Venen in den Griff bekommen Seite 13
14 Diagnostik apparativ Doppler-Prinzip Kranke Venen in den Griff bekommen Seite 14
15 Diagnostik apparativ Duplex-Sonographie TVT Kranke Venen in den Griff bekommen Seite 15
16 Diagnostik apparativ Phlebographie TVT Kranke Venen in den Griff bekommen Seite 16
17 Krankheitsbilder Teleangiektasien Kranke Venen in den Griff bekommen Seite 17
18 Krankheitsbilder Varikose Degenerative Veränderung der epifaszialen Venen Sackartige Erweiterung, Schlängelung Schlussunfähigkeit der Venenklappen Kranke Venen in den Griff bekommen Seite 18
19 Varikose Stamm- und Seitenastvarikose Kranke Venen in den Griff bekommen Seite 19
20 Varikose Entstehung Primär Alter Familiäre Disposition Weibliches Geschlecht Schwangerschaften Sekundär Überlastung des Kollateral- Kreislauf nach TVT Häufig beide Formen: Bei Varikose Gefahr der TVT und Phlebitis Kranke Venen in den Griff bekommen Seite 20
21 Varikose Primäre Varikose Klinik Lange Zeit rein kosmetisch Beschwerden bei Klappen- Insuffizienz: - Spannungsgefühl - Juckreiz - Ödem - schwere Beine Kranke Venen in den Griff bekommen Seite 21
22 Varikose Phlebödem Kranke Venen in den Griff bekommen Seite 22
23 Varikose Besenreiser, Retikuläre Varikose, Seitenastvarikose Kranke Venen in den Griff bekommen Seite 23
24 Krankheitsbilder CVI: Chronische Venöse Insuffizienz Pathogenese Klappenschluss der dilatierten oberflächlichen oder tiefen Venen defekt (Folge einer TVT oder Varikose) Zellwandfunktion defekt: Austritt von Flüssigkeit und Blutzellen Folge: - Ödem Eiweissablagerung Kollagensynthese Dermato-Liposklerose Fibrose - Störung der Mikrozirkulation Hypoxie - Venöses Ulkus Kranke Venen in den Griff bekommen Seite 24
25 CVI Klinik Typische Symptome Paraplantare Besenreiser Ödeme Stauungs-Ekzeme Hyperpigmentierung Pseudo-Erysipel Hypodermitis Dermato-Liposklerose Kranke Venen in den Griff bekommen Seite 25
26 CVI Stauungsekzem Kranke Venen in den Griff bekommen Seite 26
27 CVI Hypodermitis Kranke Venen in den Griff bekommen Seite 27
28 CVI Dermato-Liposklerose Kranke Venen in den Griff bekommen Seite 28
29 CVI Ulcus cruris venosum Kranke Venen in den Griff bekommen Seite 29
30 CVI Stadien nach Widmer CVI I Geringes Ödem, Kölbchenvenen am Innenknöchel, Corona phlebektatika paraplantaris CVI II Deutliches Ödem, Hyperpigmentierung, Stauungsdermatitis, Induration CVI III Zusätzlich abgeheilte oder floride ulcera cruris Kranke Venen in den Griff bekommen Seite 30
31 CVI Ziel der Therapie einer CVI: Verbesserung des venösen Rückstroms Ausschwemmung venöser Stauungsödeme (Diuretika) Venen tonisiende Medikamente (Rosskastanie, rotes Weinlaub) Wundtherapie (Ulkus-Säuberung / Kompressionsverband) Therapie des Begleitekzems Kranke Venen in den Griff bekommen Seite 31
32 Krankheitsbilder Thrombo-Phlebitis Entzündung und Thrombosierung bisher zumindest scheinbar gesunder, subkutaner, epifaszialer Venen. Variko-Phlebitis (falls variköse Venen betroffen sind) Kranke Venen in den Griff bekommen Seite 32
33 Thrombo-Phlebitis Pathogenese Schädigung der Venenwand (Trauma, Venen reizendes Medikament, Venenkanüle) 5 10% Thrombosierung fortschreitend Rezidivierende Thrombo-Phlebitis als Erstsymptom einer malignen Grunderkrankung (Krebs) Bei ausgedehnter Variko-Phlebitis Gefahr der TVT und Lungenarterienembolie Kranke Venen in den Griff bekommen Seite 33
34 Thrombo-Phlebitis Klinik und Diagnose Lokale Rötung der Haut Überwärmung Schmerzhaft tastbarer Venenstrang Diagnose primär Blickdiagnose Duplex-Sonographie zum Ausschluss Progredienz Kranke Venen in den Griff bekommen Seite 34
35 Thrombo-Phlebitis Therapie Kompressionsverband Mobilisierung Bei Schmerz kortisonfreie Antiphlogistika Lokal antiphlogistische Salben, Alkoholumschläge Niedermolekulares Heparin s.c. Bei entzündeten Varixknoten Stichinzision Kranke Venen in den Griff bekommen Seite 35
36 Krankheitsbilder Tiefe Beinvenen-Thrombose (TVT) Bis zum 80. Lebensjahr kumulative Wahrscheinlichkeit > 10 % Pro Jahr Deutsche betroffen versterben an einer Lungenembolie Nur bei wenigen war TVT zum Todeszeitpunkt bekannt Ohne Prophylaxe haben bis 50 % der internistischen Hochrisikopatienten eine TVT Bei Diagnose TVT besteht bei 50% schon Lungenarterien- Embolie Kranke Venen in den Griff bekommen Seite 36
37 TVT (Thrombus) Kranke Venen in den Griff bekommen Seite 37
38 TVT Thrombophilie-Screening bei: Patienten < 45 Jahren mit idiopathischer TVT Familiärer Häufung von Thrombosen Ungewöhnlicher Lokalisation (Sinusvenen, Mesenterial-Venen) TVT unter effektiver Antikoagulation Neigung zu Fehlgeburten Kranke Venen in den Griff bekommen Seite 38
39 TVT (rechtes Bein) Klinik Trias Schwellung Überwärmung Livide Verfärbung Kranke Venen in den Griff bekommen Seite 39
40 TVT Therapieziele Akute Beschwerden lindern Thrombus-Wachstum hemmen Lungenembolie verhindern Postthrombotisches Syndrom vermeiden Kranke Venen in den Griff bekommen Seite 40
41 TVT Therapie Kompression Antikoagulation Früher Immobilisation heute frühe Mobilisation (ambulante Therapie) Stationär bei: - Iliofemorale TVT mit Stauung - Erhöhtes Blutungsrisiko - Eingeschränkte Compliance/Versorgung - Kontraindikation bzgl. niedermolekularem Heparin Kranke Venen in den Griff bekommen Seite 41
42 TVT Kompression / Antikoagulation Kranke Venen in den Griff bekommen Seite 42
43 TVT Antikoagulation Thromboseform Dauer Antikoagulation Erste Thrombo-Embolie 3 Monate Transienter Risikofaktor 3 Monate Idiopathische Genese 3 Monate Kombinierte Thrombophilie 6-12 Monate Rezidiv/Krebs 12 Monate-zeitlich unbegrenzt Kranke Venen in den Griff bekommen Seite 43
44 TVT TVT-Therapie: Neue Substanzen Oraler Faktor-Xa-Antagonist: Rivaroxaban (Xarelto) Thrombin-Inhibitor: Dabigatran Laborkontrolle zur Dosis-Anpassung entfällt Kranke Venen in den Griff bekommen Seite 44
45 TVT TVT-Therapie: Lyse Komplette Lyse nur in 30% bis 60% möglich Erfolg abhängig von Alter, Ausdehnung des Thrombus und Lyse-Schema Nach Lyse trotzdem bis 50% Postthrombotisches Syndrom Risiko für letale Komplikationen (Blutungen) 1-2,5% Therapie < 50. Lebensjahre, Thrombosealter < 7 Tage Kranke Venen in den Griff bekommen Seite 45
46 TVT Thrombolyse Kranke Venen in den Griff bekommen Seite 46
47 TVT TVT-Therapie: Operation Thrombektomie: Akut-Erfolg gut, Langzeitresultat entmutigend OP-Endothelverletzung / Re-Thrombose OP-Indikation bei Phegmasia coerulea dolens OP evtl. bei Beckenvenen-TVT <3 Tage Permanenter Vena-cava-Filter bei Rezidiv unter ausreichender Antikoagulation Kranke Venen in den Griff bekommen Seite 47
48 TVT Thrombektomie Kranke Venen in den Griff bekommen Seite 48
49 TVT Vena cava Filter Kranke Venen in den Griff bekommen Seite 49
50 TVT TVT obere Extremität Selten Am häufigsten Axillarvenen-Thrombose (V. subclavia und axillaris (V. jugularis)) Kranke Venen in den Griff bekommen Seite 50
51 TVT obere Extremität Pathogenese Zentralvenöse Katheter Portsysteme Schrittmacher Tumore Thoracic-inlet-Syndrom Kranke Venen in den Griff bekommen Seite 51
52 TVT obere Extremität Tumor obere Extremität Kranke Venen in den Griff bekommen Seite 52
53 TVT obere Extremität ZVK, Port, Schrittmacher Kranke Venen in den Griff bekommen Seite 53
54 TVT obere Extremität Thoracic Inlet-Syndrom Kranke Venen in den Griff bekommen Seite 54
55 TVT obere Extremität Klinik Typische Symptome Armschwellung Schmerzen Eingeschränkte Beweglichkeit Kollateralvenen am Schultergürtel Zyanose Kranke Venen in den Griff bekommen Seite 55
56 TVT obere Extremität Faktoren Zentraler Venenkatheter Anamnestisch frühere TVT Thrombophile Diathese Schultergürtel-Engpass Repetitive starke Armbewegung (Sport / Beruf) Kranke Venen in den Griff bekommen Seite 56
57 TVT obere Extremität Thoracic Inlet Syndrom Kranke Venen in den Griff bekommen Seite 57
58 TVT obere Extremität Diagnose Hochsensitiv und spezifisch: Farbduplex-Sonographie mit Kompressions-Sonographie Falls unklar: Phlebographie Bei Verdacht auf V. cava-thrombose: Magnetresonanz-Tomographie Kranke Venen in den Griff bekommen Seite 58
59 TVT obere Extremität Duplex-Sonographie V. subclavia Kranke Venen in den Griff bekommen Seite 59
60 TVT obere Extremität Vena Cava Thrombose Kranke Venen in den Griff bekommen Seite 60
61 TVT obere Extremität Therapie Entspricht der Therapie TVT untere Extremität mit: - Kompressionsverband - Hochlagerung - Antikoagulation (3 Monate) - Thrombolyse oder OP nur in Ausnahmefällen Prognose sehr gut, Gefahr der Lungenembolie sehr gering, keine nennenswerte Stauung (-90%) mildes PTS (Paget von Schrötter-Syndrom) (-15%) Kranke Venen in den Griff bekommen Seite 61
62 TVT obere Extremität Paget von Schrötter-Syndrom Kranke Venen in den Griff bekommen Seite 62
63 Fazit Fazit I Wichtigste Venenerkrankungen Varikose CVI Thrombo-Phlebitis TVT Armvenen-Thrombose Kranke Venen in den Griff bekommen Seite 63
64 Fazit Fazit II Diagnose Duplex-Sonographie ist Goldstandard der Diagnose Kranke Venen in den Griff bekommen Seite 64
65 Fazit Fazit III Die Varikose verursacht: Spannungsgefühl Schwere Beine Risikofaktoren für primäre Varikose: Alter Familiäre Disposition Weibliches Geschlecht Mehrfache Schwangerschaften Kranke Venen in den Griff bekommen Seite 65
66 Fazit Fazit IV Sekundäre Varikose entsteht meist nach TVT CVI ist die Folge einer Varikose oder TVT CVI-Symptome: - Besenreiser - Ödeme - Hyperpigmentierung - Dermatoliposklerose - Ulzera Kranke Venen in den Griff bekommen Seite 66
67 Fazit Fazit V Thrombo-Phlebitis Verursacht durch Intima-Schädigung Basistherapie Kompressionsverband, Mobilisierung Bei Massivbefund niedermolekulares Heparin in prophylaktischer Dosierung Kranke Venen in den Griff bekommen Seite 67
68 Fazit Fazit VI TVT Zahlreiche Risikofaktoren Typische Symptome: - Schwellung, Überwärmung, livide Verfärbung Therapieziel: - Lungenembolie verhindern, Beschwerden lindern, Thrombus-Wachstum hemmen, PTS vermeiden Therapie: - Kompression, Antikoagulation Kranke Venen in den Griff bekommen Seite 68
69 Fazit Fazit VII Armvenen-Thrombose Ursachen: - ZVK, Port-Systeme, Schrittmacher Prognose: - gut! Kranke Venen in den Griff bekommen April 16 Seite 69
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