Medizinische Perspektive

Transkript

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2 Besonderheiten der Strukturen der vertragsärztlichen Versorgung. Medizinische Perspektive Saskia E. Drösler München Tag der Versorgungsforschung der KV Bayerns

3 Die Vortragsinhalte beziehen sich auf das im Februar 2016 vorgelegte Gutachten /

4 Übersicht Hintergrund / Ausgangslage Methodik der Datenanalysen Ergebnisse Fazit

5 Hintergrund Diskussion um die Substitution stationärer Leistungen durch Vertragsärzte Quantifizierung der bayerischen Versorgungssituation anhand ausgewählter Leistungen Besonderheiten der Organisation der medizinischen Leistungserbringung in Bayern

6 Bayern im Vergleich: mehr ambulant und weniger stationär Ambulant Stationär Daten: ZI GOP / Pat.

7 Fragestellungen Können auf Ebene der 96 bayerischen Landkreise Regionen identifiziert werden, in denen bei ausgewählten Leistungsbereichen eine auffällig hohe ambulante und gleichzeitig eine entsprechend eher niedrige stationäre Leistungserbringung vorliegt? Spielt die regionale Morbidität ein Rolle dabei, ob die ausgewählten Leistungen bevorzugt ambulant oder stationär erbracht werden? Trifft für diese Leistungen zu, dass sie in bayerischen Krankenhäusern statistisch signifikant seltener erbracht werden, als in der stationären Versorgung (Hauptabteilungen) des verbleibenden Bundesgebiets?

8 Methodik 14 im Gutachten analysierte Leistungen Kardiologie Diagn. Koronarangiografie / PTCA und Stent Gastroenterologie Ösophagogastroduodenoskopie, diagnostische Coloskopie Pulmonologie Kardiorespiratorische Polysomnografie und Polygrafie Allgemeinchir. Leistenhernienreparationen Orthopädie OP des Hallux valgus (Hammerzehen-OP) bestimmte arthroskopische Ops an Kniegelenk / Schulter Operationen des Karpaltunnelsyndroms Gefäßchirurgie Operation von Varizen (Krampfadern am Bein) Urologie Diagnostische Urethrozystoskopie Gynäkologie Diagnostische fraktionierte Abrasio HNO Entfernung der Rachenmandeln

9 Leistungen, zu denen hier weiter ausgeführt wird Leistungen stationär ambulant Diagnostische Koronarangiografie OPS Diagnostische Coloskopie Kardiorespiratorische Polysomnografie Stufe 3 und 4 Verschluss einer Leistenhernie Arthroskopische Operationen am Kniegelenk Tonsillektomie OPS ; ; ; x; y EBM ohne Zuschläge EBM ohne Zuschläge OPS 1-790; EBM 30900; OPS ; ; ; OPS ; ; ; OPS ; 5- OPS ; fh; 812.fh; eh eh OPS bis OPS bis

10 Methodik - Datengrundlage Stationäre Versorgung DRG-Daten 2013 Bereitstellung der Daten durch Destatis, Referat H1 Auswahlkriterium: OPS-Schlüssel, ggf. OPS-Gruppen Nur Fälle mit Verweildauer von 3 Tagen oder weniger (Ausnahmen Varizen-OP, Leistenbruchreparation und Tonsillektomie) Nur Fälle, die in Hauptabteilungen behandelt wurden Differenzierung nach Altersklassen, [Geschlecht] und Landkreisen / kreisfreie Städte Ambulante Versorgung - Abrechnungsdaten der KVB / KBV 2013 Amb. / belegärztliche Ops Prozedurenkodes nach dem Anhang 2 des EBM konservative Leistungen Gebührenordnungspositionen des EBM Leistungen aus jedem bayerischen Landkreis / kreisfreier Stadt Bundesebene Leistungen nach Altersklassen

11 Methodik Ergebnisdarstellung als standardisierte Leistungsraten und mit Berücksichtigung des Morbiditätsniveaus Leistungsraten und statistische Lagemaße Verhältnis des RSA-Risikofaktors zum AGG-Risikofaktor (BVA 2011) Stationär altersstandardisierte Leistungsraten / Einwohner (im betrachteten LK) Ambulant altersstandardisierte Leistungsraten / Versicherte (im betrachteten LK)

12 Ergebnisse

13 13 Diagnostische Koronarangiografie (Anzahlen: amb stat ) 3. KVB Versorgungskonferenz

14 Diagnostische Koronarangiografie belegärztlich Bayerische Landkreise mit dem größten Anteil belegärztlicher Leistungen bei der diagnostischen Koronarangiografie Gesamtanteil belegärztlich 12%

15 Diagnostische Koronarangiografie standardisierte Leistungsraten für die diagnostische Koronarangiografie in den bayerischen Landkreisen = Lk. Ostallgäu; 9474 = Lk. Forchheim; 9478 = Lk. Lichtenfels; 9476 = Lk. Kronach; 9561 = Ansbach; 9662 = Stadt Schweinfurt; 9674 = Lk. Haßberge

16 Diagnostische Koronarangiografie

17 Kardiorespiratorische Polysomnografie und Polygraphie (Anzahlen: amb stat ) Parameter stationär ambulant Mittelwert 94,50 / 100 T EW 1.025,10 / 100 T V Standardabweichung 53,02 342,36 Minimum 13,99 385,14 Maximum 343, ,37 Median 84,75 980,94 Variationskoeffizient Min/Max Ratio 25 5 Anzahl Landkreise mit n=0 0 0

18 Kardiorespirat. Polysomnografie und Polygraphie - belegärztlich Landkreis Anteil der belegärztlichen Leistungserbringung Anzahl belegärztlicher Leistungen absolut Lk. Kulmbach 31% Stadt München 2% Stad Augsburg 4% Lk. Augsburg 1% Lk. Lichtenfels 6% 36 Bayerische Landkreise mit dem größten Anteil belegärztlicher Leistungen bei der Polysomnografie - Gesamtanteil belegärztlich 0,7 %

19 Kardiorespirat. Polysomnografie und Polygraphie standardisierte Leistungsraten für kardiorespiratorische Polysomnografie in den bayerischen Landkreisen 9261 = Stadt Landshut; 9779 = Lk. Donau-Ries; 9177 = Lk. Erding; 9361 = Stadt Amberg; 9371 = Lk. Amberg- Sulzbach; 9274 = Lk. Landshut; ; 9563 = Stadt Fürth; 9573 = Lk. Fürth; 9474 = Lk. Forchheim

20 Kardiorespirat. Polysomnografie und Polygraphie

21 Diagnostische Coloskopie (Anzahlen: amb stat )

22 Diagnostische Coloskopie - belegärztlich Bayerische Landkreise mit dem größten Anteil belegärztlicher Leistungen bei der diagnostischen Coloskopie - Gesamtanteil belegärztlich 1,2%

23 Diagnostische Coloskopie 9373 Standardisierte Leistungsraten für die diagnostische Coloskopie in den bayerischen Landkreisen = Lk. Neumarkt i. d. O = Lk. Röhn-Grabfeld; 9477 = Lk. Kulmbach; 9662 = Stadt Schweinfurt; 9678 = Lk. Schweinfurt; 9478 = Lk. Lichtenfels; 9174 = Lk. Dachau; 9471 = Lk. Bamberg; 9464 = Stadt Hof

24 Diagnostische Coloskopie

25 Verschluss einer Leistenhernie (Anzahlen: amb stat ) Parameter stationär ambulant Mittelwert 169,77 / 100 T EW 71,26 / 100 T V Standardabweichung 43,30 60,13 Minimum 55,56 4,74 Maximum 306,58 324,06 Median 166,66 57,16 Variationskoeffizient Min/Max Ratio 6 68 Anzahl Landkreise mit n=0 0 0

26 Verschluss einer Leistenhernie - belegärztlich Bayerische Landkreise mit hohen Anzahlen belegärztlicher Leistungen für den Verschluss einer Leistenhernie - Gesamtanteil belegärztlich 27,3%

27 Verschluss einer Leistenhernie standardisierte Leistungsraten für die Eingriffe bei Leistenhernie in den bayerischen Landkreisen = Lk. Rhön- Grabfeld; 9675 = Lk. Kitzingen; 9185 = Lk. Neuburg- Schrobenhausen; 9571 = Lk. Ansbach; 9561 = Stadt Ingolstadt ; 9472 = Lk. Bayreuth; 9363 = Stadt Weiden ; 9161 = Stadt Ingolstadt; 9262 = Stadt Passau; 9761 = Stadt Augsburg)

28 OP einer Leistenhernie deutliche Substitutionseffekte

29 Arthroskopische Operationen am Kniegelenk (Anzahlen: amb stat )

30 Arthrosk. Operationen am Kniegelenk belegärztlich Bayerische Landkreise mit hohen Anzahlen belegärztlicher Leistungen für die arthrosk. Operation am Kniegelenk - Gesamtanteil belegärztlich 7,9%

31 Arthroskopische Operationen am Kniegelenk Standardisierte Leistungsraten für arthroskopische Operation am Kniegelenk in den bayerischen Landkreisen = Stadt Hof; 9777 = Lk. Ostallgäu; 9180 = Lk. Garmisch- Partenkirchen; 9177 = Lk. Erding; 9672 = Lk. Bad Kissingen; 9272 = Lk. Freyung- Grafenau ; 9263 = Stadt Straubing

32 Arthroskopische Operationen am Kniegelenk

33 Tonsillektomie (Anzahlen: amb stat ) Parameter stationär ambulant Mittelwert 31,30 / 100 T EW 45,64 / 100 T V Standardabweichung 19,44 33,68 Minimum 0,59 0,00 Maximum 88,63 178,64 Median 28,49 36,98 Variationskoeffizient Min/Max Ratio 149 n.e. Anzahl Landkreise mit n=0 0 1

34 Tonsillektomie - belegärztlich Landkreis Anteil der belegärztlichen Leistungserbringung Anzahl belegärztlicher Leistungen absolut Lk. München 58% Lk. Main-Spessart 57% Stadt Ansbach 54% Lk. Miltenberg 44% Lk. Freising 33% Stadt Aschaffenburg 30% Lk. Aschaffenburg 17% 33 Bayerische Landkreise mit hohen Anzahlen belegärztlicher Leistungen für die Tonsillektomie - Gesamtanteil belegärztlich 83,5%

35 Tonsillektomie standardisierte Leistungsraten für die Tonsillektomie in den bayerischen Landkreisen 9464 = Stadt Hof; 9565 = Stadt Schwabach; 9182 = Lk. Miesbach; 9180 = Lk. Garmisch- Partenkirchen; 9173 = Lk. Bad Tölz; 9174 = Lk. Dachau; 9761 = Stadt Augsburg; 9363 = Stadt Weiden i.d.opf.; 9671 = Lk. Aschaffenburg; 9661 = Stadt Aschaffenburg

36 Tonsillektomie deutliche Substitutionseffekte

37 Anzahl der Landkreise Landkreise / kreisfreie Städte mit Raten sowohl unter den Top 10 ambulant als auch unter den Bottom 10 stationär

38 Mittelwertvergleich stationärer Leistungsraten Trifft für diese Leistungen zu, dass sie in bayerischen Krankenhäusern statistisch signifikant seltener erbracht werden, als in der stationären Versorgung (Hauptabteilungen) des verbleibenden Bundesgebiets?

39 Leistungsbereich Diagnostische Koronarangiografie Diagnostische Coloskopie Kardiorespiratorische Polysomnografie Stufe 3 und 4 Verschluss einer Leistenhernie Arthroskopische Operationen am Kniegelenk Gegenüberstellung stationärer Leistungsraten Bayern Deutschland Signifikanz (n=96 Lk.) Mann- (o. Bayern, n=306 Whitney-U Lk.) Test Mittelwert 174,03 186,22 StabW 96,64 89,39 95%-KI 76,62-115,25 80,56-97,07 Mittelwert 221,62 208,55 StabW 56,43 72,18 95%-KI 210,61-234,06 200,72-216,01 Mittelwert 94,5 176,28 StabW 53,3 134,93 95%-KI 84,16-106,47 161,77-191,53 p < 0,001 Mittelwert 169,78 173,52 StabW 43,52 36,58 95%-KI 161,82-179,22 169,41-177,70 Mittelwert 131,28 127,6 StabW 45,61 64,73 95%-KI 122,68-140,33 120,55-135,04 Tonsillektomie Mittelwert 31,3 60,92 StabW 19,54 32,95 95%-KI 27,66-35,44 57,09-64,80 p < 0,001

40 Limitationen der Untersuchung Keine Berücksichtigung des ambulanten Operierens im Krankenhaus gemäß 115b SGB V Zuordnungsmerkmal in den stat. Daten ist der Wohnort des Falls Mehrfachzählung eines KH-Falls ist durchaus möglich, wenn die Leistung mehrfach im Beobachtungszeitraum erbracht wurde. Nennerpopulationen können auf regionaler Ebene erheblich variieren: Kleine Landkreise haben breitere zufällige Streuungen der Leistungsraten

41 Fazit Leistungserbringung erfolgt überwiegend ambulant, sofern Versorgungsstruktur und Morbidität dies zulassen Belegärztliche Leistungserbringung ist in Bayern besonders hoch substituiert die stationäre Leistungserbringung dies gilt besonders für Leistenhernie und Tonsillektomie Belegärzte differenzieren: sie erbringen dafür geeignete Leistungen auch ambulant In einigen Regionen werden (immer noch) Leistungen im Krankenhaus erbracht, die dafür nicht prädestiniert sind. z.b. diagnostische Koronarangiografie im Lk. Ostallgäu z.b. diagnostische Coloskopie in der Stadt Schweinfurt

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