Strukturierter Qualitätsbericht. gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V. für das Berichtsjahr St. Joseph-Krankenhaus Dessau

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1 Strukturierter Qualitätsbericht gemäß 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V für das Berichtsjahr 2013 St. Joseph-Krankenhaus Dessau Dieser Qualitätsbericht wurde mit dem von der DKTIG herausgegebenen Erfassungstool IPQ auf der Basis der Software ProMaTo QB am um 11:02 Uhr erstellt. DKTIG: ProMaTo:

2 Für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht verantwortliche Person:... 5 Link zur Homepage des Krankenhauses: Link zu weiteren Informationen: Weitere Links:... 5 Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses... 6 A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses... 6 Pflegedienstleitung des Krankenhauses:... 6 Verwaltungsleitung des Krankenhauses:... 6 A-2 Name und Art des Krankenhausträgers... 7 A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus... 7 A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie... 7 A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses... 7 A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses... 9 A-7 Aspekte der Barrierefreiheit... 9 A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses Ausbildung in anderen Heilberufen: A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus A-10 Gesamtfallzahlen A-11 Personal des Krankenhauses A-11.2 Pflegepersonal A-11.3 Spezielles therapeutisches Personal A-11.4 Hygienepersonal Eine Hygienekommission wurde eingerichtet: Ja Vorsitzende/Vorsitzender: Chefarzt Dr. Dr. Heepe, Ärztlicher Direktor A-12 Verantwortliche Personen des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements A-13 Besondere apparative Ausstattung A-14 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen.. 16 B-[1] Fachabteilung Gesundheitszentrum für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik (kopiert von IPQ 2010) (kopiert von IPQ 2012) B-[1].1 Name [Gesundheitszentrum für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik (kopiert von IPQ 2010) (kopiert von IPQ 2012)] B-[1].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen B-[1].3 Medizinische Leistungsangebote [Gesundheitszentrum für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik (kopiert von IPQ 2010) (kopiert von IPQ 2012)] 17 B-[1].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Gesundheitszentrum für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik (kopiert von IPQ 2010) (kopiert von IPQ 2012)] B-[1].5 Fallzahlen [Gesundheitszentrum für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik (kopiert von IPQ 2010) (kopiert von IPQ 2012)] B-[1].6 Diagnosen nach ICD B-[1].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten B-[1].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft B-[1].11 Personelle Ausstattung Ärztliche Fachexpertise der Abteilung... 21

3 B-[1].11.2 Pflegepersonal Pflegerische Fachexpertise der Abteilung B-[1].11.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik Teil C - Qualitätssicherung C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach 137f SGB V C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung C-5 Umsetzung der Mindestmengenregelungen nach 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 2 SGB V C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V ("Strukturqualitätsvereinbarung") C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 1 SGB V * nach den Regelungen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Fortbildung der Fachärztinnen und Fachärzte, der Psychologischen Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sowie der Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten im Krankenhaus (siehe 25

4 Einleitung Abbildung: Haus 1, St. Joseph-Krankenhaus Dessau Als Gesundheitszentrum für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik mit 160 Mitarbeitern versorgt das St. Joseph-Krankenhaus Dessau psychisch kranke Patienten aus Dessau-Roßlau und den benachbarten Landkreisen. Auf vier modern ausgestatteten Stationen hält die Klinik am Hauptstandort im Auenweg 80 psychiatrischpsychotherapeutische sowie 20 psychosomatische Behandlungsplätze vor. Die zwei Tageskliniken im Stadtzentrum von Dessau-Roßlau und im anhaltischen Zerbst bieten Platz für bis zu 52 Patienten. Angegliedert an die beiden Tageskliniken sind zwei Psychiatrische Institutsambulanzen, die Patienten mit schweren chronischen Krankheitsverläufen behandeln. Das Psychosoziale Zentrum in Dessau-Roßlau betreut psychisch kranke Menschen, die Hilfe bei der Bewältigung ihres Lebensalltages benötigen. Tradition und hochmoderne medizinische und pflegerische Versorgung verbinden sich im St. Joseph-Krankenhaus Dessau harmonisch miteinander. Als katholisches Krankenhaus ist die Klinik seit vielen Jahren fester Bestandteil der medizinischen Versorgung für Dessau-Roßlau und Umgebung. Das Krankenhaus gehört zum Unternehmensverbund der Alexianer GmbH, die bundesweit somatische und psychiatrische Krankenhäuser sowie Einrichtungen der Seniorenhilfe und Eingliederungshilfe betreibt.

5 Das Unternehmen blickt auf eine mehr als 800-jährige Geschichte des Dienstes am Mitmenschen zurück. Menschliche Wärme, Würde und Respekt im Umgang mit unseren Patienten und im Miteinander unserer Beschäftigten prägen unsere tägliche Arbeit. Das St. Joseph-Krankenhaus Dessau ist ein familienfreundliches Unternehmen. Seit 2010 bescheinigt das Zertifikat des Audits berufundfamilie" der Klinik eine besonders gute Vereinbarkeit von Beruf und Familie für ihre Mitarbeiter. Für die Erstellung des Qualitätsberichts verantwortliche Person: Name Position Telefon Fax Martin Schenkenberger Qualitätsmanager s.de Für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht verantwortliche Person: Name Position Telefon Fax Petra Stein Regionalgeschäftsführerin Alexianer Sachsen-Anhalt GmbH Link zur Homepage des Krankenhauses: Link zu weiteren Informationen: Weitere Links: Link Beschreibung Stiftung der Alexianerbrüder Unternehmensbroschüre ueber_uns/unternehmensbroschuere_web.pdf

6 Teil A - Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses I. Angaben zum Krankenhaus IK-Nummern des Krankenhauses: Standortnummer des Krankenhauses: 00 Hausanschrift: St. Joseph-Krankenhaus Dessau Auenweg Dessau Telefon: 0340 / Fax: 0340 / st.joseph.de@alexius.de Internet: Ärztliche Leitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Dr. med. Dr. Phil Moritz Heepe Ärztlicher Direktor 0340 / / m.heepe@alexius. de Pflegedienstleitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Michael Beau Pflegedirektor 0340 / / m.beau@alexius.d e Heike Seiffert Pflegedirektorin bis Okt Verwaltungsleitung des Krankenhauses:

7 Titel: Vorname: Name: Position: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Petra Stein Regionalgeschäfts führerin 0340 / / p.stein@alexius.d e A-2 Name und Art des Krankenhausträgers Name: Alexianer Sachsen-Anhalt GmbH Art: freigemeinnützig A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus Nein A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie Für psychiatrische Fachkrankenhäuser bzw. Krankenhäuser mit einer psychiatrischen Fachabteilung: Besteht eine regionale Versorgungsverpflichtung? Ja A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP03 MP53 MP56 MP08 MP14 Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare Aromapflege/-therapie Belastungstraining/-therapie/Arbeitserprobung Berufsberatung/Rehabilitationsberatung Diät- und Ernährungsberatung

8 Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot: Kommentar / Erläuterung: MP15 Entlassungsmanagement/Brückenpflege/Überl eitungspflege MP16 Ergotherapie/Arbeitstherapie MP59 Gedächtnistraining/Hirnleistungstraining/Kogniti ves Training/ Konzentrationstraining MP25 Massage MP31 Physikalische Therapie/Bädertherapie Medizinische Bäder, Elektrotherapie MP32 Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzel- Krankengymnastik am Gerät und/oder Gruppentherapie MP33 Präventive z.b. Nichtraucherkurse, Rückenschule Leistungsangebote/Präventionskurse MP34 Psychologisches/psychotherapeutisches Leistungsangebot/ Psychosozialdienst z.b. verhaltenstherapeutisch und z.t. tiefenpsychologisch orientierte Einzel- und Gruppengespräche, Entspannungsverfahren, Soziales Kompetenztraining, Visiten, psychoonkologische Beratung, Gesprächstherapie MP35 Rückenschule/Haltungsschulung/Wirbelsäulen gymnastik MP37 Schmerztherapie/-management MP63 Sozialdienst MP64 Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit z.b. Vorträge, Informationsveranstaltungen MP39 Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung Psychoedukation, Angehörigengruppe, Beratung zur Sturzprophylaxe von Patienten und Patientinnen sowie Angehörigen MP40 Spezielle Entspannungstherapie z.b. autogenes Training, progressive Muskelentpannung MP11 Sporttherapie/Bewegungstherapie Tanztherapie MP48 Wärme- und Kälteanwendungen MP51 Wundmanagement MP52 Zusammenarbeit mit/kontakt zu Selbsthilfegruppen MP68 Zusammenarbeit mit Pflegeeinrichtungen/Angebot ambulanter Pflege/Kurzzeitpflege

9 A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Leistungsangebot: Zusatzangaben: URL: Kommentar / Erläuterung: NM67 NM01 NM30 NM07 NM42 NM09 NM19 NM60 NM11 Andachtsraum Aufenthaltsräume Klinikeigene Parkplätze für 1 EUR pro Stunde Besucher und 24 EUR pro Tag Besucherinnen sowie Patienten und Patientinnen Rooming-in Seelsorge Unterbringung Begleitperson Wertfach/Tresor am Bett/im Zimmer Zusammenarbeit mit Selbsthilfeorganisationen Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle 20 Min. kostenfrei, Std. Stunde 50Cent/Stunde, ab 4. Std. 1 /Std Kostenpflichtig möglich A-7 Aspekte der Barrierefreiheit Nr. Aspekt der Barrierefreiheit: Kommentar / Erläuterung: BF23 BF15 BF26 BF11 BF16 Allergenarme Zimmer Bauliche Maßnahmen für Menschen mit Demenz oder geistiger Behinderung Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal Besondere personelle Unterstützung Besondere personelle Unterstützung von Menschen mit Demenz oder geistiger Behinderung

10 Nr. Aspekt der Barrierefreiheit: Kommentar / Erläuterung: BF24 BF04 BF22 BF09 BF08 BF10 BF07 BF06 Diätetische Angebote Gut lesbare, große und kontrastreiche Beschriftung Hilfsmittel für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z.b. Anti-Thrombosestrümpfe Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug Rollstuhlgerechter Zugang zu allen/den meisten Serviceeinrichtungen Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und Besucherinnen Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette und Dusche o.ä. A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses 8.1 Forschung und akademische Lehre: Nr. FL03 Forschung, akademische Lehre und weitere ausgewählte wissenschaftliche Tätigkeiten: Studierendenausbildung (Famulatur/Praktisches Jahr) Kommentar / Erläuterung: Famulaturen und PJ 8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen: Nr. Ausbildung in anderen Heilberufen: Kommentar / Erläuterung: HB06 Ergotherapeut und Ergotherapeutin Als Praktikum HB01 HB03 Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerin Krankengymnast und Krankengymnastin/Physiotherapeut und Physiotherapeutin Als Praktikum Als Praktikum

11 A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus 152 Betten A-10 Gesamtfallzahlen Gesamtzahl der im Berichtsjahr behandelten Fälle: Vollstationäre Fallzahl: 1483 Teilstationäre Fallzahl: 493 Ambulante Fallzahl: 1452

12 A-11 Personal des Krankenhauses A-11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) - davon Fachärzte und Fachärztinnen Belegärzte und Belegärztinnen (nach 121 SGB V) Ärzte und Ärztinnen, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind Anzahl 14,7 Vollkräfte 4,7 Vollkräfte 0 Personen 0 Vollkräfte Kommentar/ Erläuterung A-11.2 Pflegepersonal Ausbildungsdauer Anzahl Kommentar/ Erläuterung Gesundheits- und Krankenpfleger und 3 Jahre 59,3 Vollkräfte Fachpflege Gerontopsychiatrie, Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Suchtberater, Fachpflege Psychiatrie Gesundheits- und 3 Jahre Vollkräfte Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Altenpfleger und Altenpflegerinnen 3 Jahre 0,8 Vollkräfte Pflegeassistenten und 2 Jahre 0 Vollkräfte Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und 1 Jahr 7 Vollkräfte Krankenpflegehelferinnen Pflegehelfer und Pflegehelferinnen ab 200 Std. Basiskurs 3,7 Vollkräfte Entbindungspfleger und Hebammen 3 Jahre 0 Personen Operationstechnische Assistenten und 3 Jahre 0 Vollkräfte Operationstechnische Assistentinnen A-11.3 Spezielles therapeutisches Personal

13 Nr. Spezielles therapeutisches Personal: Anzahl (Vollkräfte): SP23 Diplom-Psychologe und Diplom-Psychologin 9,5 SP05 Ergotherapeut und Ergotherapeutin 8,2 SP21 Krankengymnast und Krankengymnastin/Physiotherapeut und 4,1 Physiotherapeutin SP25 Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin 6,2 Kommentar/ Erläuterung: A-11.4 Hygienepersonal Krankenhaushygieniker und Krankenhaushygienikerinnen Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftrage Ärztinnen Fachgesundheits- und Krankenpfleger und Fachgesundheits- und Krankenpflegerinnen bzw. Fachkindergesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Fachgesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen für Hygiene und Infektionsprävention - "Hygienefachkräfte" (HFK) Anzahl Kommentar/ Erläuterung 1 Personen externe Dienstleistung 1 Personen Hygienebeauftragte in der Pflege 6 Personen Eine Hygienekommission wurde eingerichtet: Ja Vorsitzende/Vorsitzender: Chefarzt Dr. Dr. Heepe, Ärztlicher Direktor 1 Personen externe Dienstleistung A-12 Verantwortliche Personen des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements Titel, Vorname, Position: Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, Straße, Arbeitsschwerpunk Nachname: Rufnummer, Rufnummer, Hausnummer, te: Durchwahl): Durchwahl): Postleitzahl, Ort:

14 Titel, Vorname, Nachname: Position: Telefon (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Fax (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Straße, Hausnummer, Postleitzahl, Ort: M.Sc. Qualitätsmanager M.Schenkenberger Management Qualitätsentwicklu ng im Gesundheitswese n Martin Schenken berger Arbeitsschwerpunk te: Qualitätsmanagem ent im Krankenhaus, Eingliederungshilfe und Medizinisches Versorgungszentru m, Controlling Pflege A-13 Besondere apparative Ausstattung Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung AA10 Elektroenzephalographieg Hirnstrommessung erät (EEG) 24h Nein Kommentar / Erläuterung A-14 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement Lob- und Beschwerdemanagement Ja/nein Kommentar/ Erläuterung Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- und Beschwerdemanagement eingeführt. Im Krankenhaus existiert ein schriftliches, verbindliches Konzept zum Beschwerdemanagement (Beschwerdestimulierung, Beschwerdeannahme, Beschwerdebearbeitung, Beschwerdeauswertung). Ja Ja Kontinuierliche Patientenbefragung Handlungsrichtlinie für die Umsetzung einer Anregung oder Beschwerde

15 Lob- und Beschwerdemanagement Ja/nein Kommentar/ Erläuterung Das Beschwerdemanagement regelt Ja den Umgang mit mündlichen Beschwerden. Das Beschwerdemanagement regelt Ja den Umgang mit schriftlichen Beschwerden. Die Zeitziele für die Rückmeldung an Ja die Beschwerdeführer oder Beschwerdeführerinnen sind schriftlich definiert. Eine Ansprechperson für das Nein Beschwerdemanagement mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt. Ein Patientenfürsprecher oder eine Nein Patientenfürsprecherin mit definierten Verantwortlichkeiten und Aufgaben ist benannt. Anonyme Eingabemöglichkeiten von Beschwerden Patientenbefragungen Ja Einweiserbefragungen Nein Formblatt zur Aufnahme einer Anregung oder Beschwerde = Erhebungsbogen

16 Teil B - Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen B-[1] Fachabteilung Gesundheitszentrum für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik (kopiert von IPQ 2010) (kopiert von IPQ 2012) B-[1].1 Name [Gesundheitszentrum für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik (kopiert von IPQ 2010) (kopiert von IPQ 2012)] Gesundheitszentrum für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik (kopiert von IPQ 2010) (kopiert von IPQ 2012) Art der Organisationseinheit/Fachabteilung: Hauptabteilung Fachabteilungsschlüssel: 2900 Hausanschrift: Auenweg Dessau-Roßlau Telefon: 0340 / Fax: 0340 / st.joseph.de@alexius.de Internet: Chefärztinnen/-ärzte: Titel, Vorname, Name: Funktion: Tel. Nr., Sekretariat: Belegarzt / KH-Arzt: Dr.med. Dr.phil., Moritz, Chefarzt und Ärztlicher Anja Schulze KH-Arzt Heepe Direktor m.heepe@alexius.de B-[1].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Angaben zu Zielvereinbarungen Kommentar/Erläuterung

17 Angaben zu Zielvereinbarungen Kommentar/Erläuterung Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach 136a SGB V Ja B-[1].3 Medizinische Leistungsangebote [Gesundheitszentrum für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik (kopiert von IPQ 2010) (kopiert von IPQ 2012)] Nr. VP03 VN05 VN12 VP08 VN19 VP10 VP07 VP04 VP06 VP01 VP02 VP09 Medizinische Leistungsangebote im Bereich Gesundheitszentrum für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik (kopiert von IPQ 2010) (kopiert von IPQ 2012) Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen Diagnostik und Therapie von Anfallsleiden Diagnostik und Therapie von degenerativen Krankheiten des Nervensystems Diagnostik und Therapie von Entwicklungsstörungen Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen Diagnostik und Therapie von gerontopsychiatrischen Störungen Diagnostik und Therapie von Intelligenzstörungen Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen Diagnostik und Therapie von Persönlichkeitsund Verhaltensstörungen Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen Diagnostik und Therapie von Schizophrenie, schizotypen und wahnhaften Störungen Diagnostik und Therapie von Verhaltens- und emotionalen Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend Kommentar / Erläuterung

18 Nr. VP05 VN01 VP15 VP14 VP13 VP16 VN23 Medizinische Leistungsangebote im Bereich Gesundheitszentrum für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik (kopiert von IPQ 2010) (kopiert von IPQ 2012) Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Erkrankungen Psychiatrische Tagesklinik Psychoonkologie Psychosomatische Komplexbehandlung Psychosomatische Tagesklinik Schmerztherapie Kommentar / Erläuterung B-[1].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Gesundheitszentrum für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik (kopiert von IPQ 2010) (kopiert von IPQ 2012)] trifft nicht zu / entfällt B-[1].5 Fallzahlen [Gesundheitszentrum für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik (kopiert von IPQ 2010) (kopiert von IPQ 2012)] Vollstationäre Fallzahl: 1540 Teilstationäre Fallzahl: 494 Kommentar / Erläuterung: inkl. internen Verlegungen B-[1].6 Diagnosen nach ICD ICD-10-GM-Ziff Fallzahl: er: Offizielle Bezeichnung:

19 ICD-10-GM-Ziff Fallzahl: Offizielle Bezeichnung: er: F Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol F Depressive Episode F Rezidivierende depressive Störung F Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungsstörungen F20 84 Schizophrenie F05 61 Delir, nicht durch Alkohol oder andere psychotrope Substanzen bedingt G30 60 Alzheimer-Krankheit F06 48 Andere psychische Störungen aufgrund einer Schädigung oder Funktionsstörung des Gehirns oder einer körperlichen Krankheit F41 39 Andere Angststörungen F25 37 Schizoaffektive Störungen F31 33 Bipolare affektive Störung F22 23 Anhaltende wahnhafte Störungen F45 16 Somatoforme Störungen F40 15 Phobische Störungen F13 14 Psychische und Verhaltensstörungen durch Sedativa oder Hypnotika F01 13 Vaskuläre Demenz F23 12 Akute vorübergehende psychotische Störungen F60 11 Spezifische Persönlichkeitsstörungen F19 9 Psychische und Verhaltensstörungen durch multiplen Substanzgebrauch und Konsum anderer psychotroper Substanzen F07 6 Persönlichkeits- und Verhaltensstörung aufgrund einer Krankheit, Schädigung oder Funktionsstörung des Gehirns F70 6 Leichte Intelligenzminderung F71 5 Mittelgradige Intelligenzminderung G31 5 Sonstige degenerative Krankheiten des Nervensystems, anderenorts nicht klassifiziert F30 4 Manische Episode F42 4 Zwangsstörung F11 < 4 Psychische und Verhaltensstörungen durch Opioide F21 < 4 Schizotype Störung F34 < 4 Anhaltende affektive Störungen F44 < 4 Dissoziative Störungen [Konversionsstörungen] G40 < 4 Epilepsie

20 B-[1].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS trifft nicht zu / entfällt B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten Nr Art der Ambulanz Bezeichnung der Ambulanz AM16 Heilmittelambulanz nach 124 Ambulante Physio- und Abs. 3 SGB V (Abgabe von Ergotherapie Physikalischer Therapie, Podologischer Therapie, Stimm-, Sprech- und Sprachtherapie und Ergotherapie) AM08 Notfallambulanz (24h) AM02 Psychiatrische PIA Institutsambulanz nach 118 SGB V AM11 Vor- und nachstationäre Leistungen nach 115a SGB V Angebotene Leistungen Kommentar / Erläuterung B-[1].9 Ambulante Operationen nach 115b SGB V trifft nicht zu / entfällt B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden B-[1].11 Personelle Ausstattung

21 B-[1].11.1 Ärzte und Ärztinnen Anzahl Fälle je VK/Person Kommentar/ Erläuterung Ärzte und Ärztinnen 14,7 Vollkräfte 104,76190 insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen) davon Fachärzte und 4,7 Vollkräfte 327,65957 Fachärztinnen Belegärzte und 0 Personen Belegärztinnen (nach 121 SGB V) Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Nr. AQ42 AQ51 Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen): Neurologie Psychiatrie und Psychotherapie Kommentar / Erläuterung: Nr. Zusatz-Weiterbildung: Kommentar / Erläuterung: ZF35 Psychoanalyse ZF36 Psychotherapie fachgebunden B-[1].11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen Altenpfleger und Altenpflegerinnen Ausbildungsdauer Anzahl Fälle je VK/Person Kommentar/ Erläuterung 3 Jahre 59,3 Vollkräfte 25,96964 Fachpflege Psychiatrie, Fachpflege Gerontopsychiatrie, Suchtberater 3 Jahre 0 Vollkräfte 3 Jahre 0,8 Vollkräfte 1925,00000

22 Ausbildungsdauer Anzahl Fälle je VK/Person Pflegeassistenten und 2 Jahre 0 Vollkräfte Pflegeassistentinnen Krankenpflegehelfer und 1 Jahr 7 Vollkräfte 220,00000 Krankenpflegehelferinnen Pflegehelfer und ab 200 Std. Basiskurs 3,7 Vollkräfte 416,21621 Pflegehelferinnen Entbindungspfleger und 3 Jahre 0 Personen Hebammen Operationstechnische 3 Jahre 0 Vollkräfte Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen Pflegerische Fachexpertise der Abteilung Kommentar/ Erläuterung Nr. PQ05 PQ10 Anerkannte Fachweiterbildung/ zusätzlicher akademischer Abschluss: Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten Psychiatrische Pflege Kommentar / Erläuterung: Nr. Zusatzqualifikation: Kommentar / Erläuterung: ZP07 ZP12 Geriatrie Praxisanleitung B-[1].11.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik Spezielles therapeutisches Personal Kinder- und Jugendlichenpsychotherap euten und Kinder- und Jugendlichenpsychotherap eutinnen Psychologische Psychotherapeuten und Psychologische Psychotherapeutinnen Anzahl Fälle je VK Kommentar/ Erläuterung 0 Vollkräfte 1 Vollkräfte 1540,00000

23 Spezielles therapeutisches Personal Diplom-Psychologen und Diplom-Psychologinnen Klinische Neuropsychologen und Klinische Neuropsychologinnen Anzahl Fälle je VK Kommentar/ Erläuterung 9,7 Vollkräfte 158, Vollkräfte

24 Teil C - Qualitätssicherung C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß 112 SGB V Über 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene keine verpflichtende Qualitätssicherung vereinbart. C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach 137f SGB V trifft nicht zu / entfällt C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung trifft nicht zu / entfällt C-5 Umsetzung der Mindestmengenregelungen nach 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 2 SGB V trifft nicht zu / entfällt C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V ("Strukturqualitätsvereinbarung") trifft nicht zu / entfällt

25 C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 1 SGB V 1. Fachärzte und Fachärztinnen, Psychotherapeuten und psychologische Psychotherapeutinnen sowie Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten und -psychotherapeutinnen, die der Fortbildungspflicht* unterliegen (fortbildungsverpflichtete Personen) 1.1. Davon diejenigen, die der Pflicht zum Fortbildungsnachweis unterliegen, da ihre Facharztanerkennung bzw. Approbation mehr als 5 Jahre zurückliegt Anzahl 5 Personen 5 Personen Davon diejenigen, die den Fortbildungsnachweis erbracht haben 5 Personen * nach den Regelungen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Fortbildung der Fachärztinnen und Fachärzte, der Psychologischen Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sowie der Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten im Krankenhaus (siehe