Hautsache Wundsache. Die Haut im Kindesalter

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1 Hautsache Wundsache Die Haut im Kindesalter Anna-Barbara Schlüer Pflegeexpertin APN Haut- und Wundpflege Zentrum Kinderhaut & Leitung aha!beratungsstelle am Universitäts-Kinderspital Zürich in Zusammenarbeit mit CK-CARE

2 Conflict of interest aha!beratungsstelle am Universitäts-Kinderspital Zürich in Zusammenarbeit mit CK-CARE Ein kostenloses Angebot der aha! Allergiestiftung Schweiz für Familien mit Kindern die von einem atopischen Ekzem betroffen sind. 2

3 3

4 Aufbau Hautphysiologie. Warum Kind Erwachsener Zentrum Kinderhaut: Beispiele der Zusammenarbeit Konkrete Fallbeispiele Zeit für Fragen 4

5 Warum Kind Erwachsener? Unterschiedliche Physiologie der Haut Unreife Epidermis, erhöhte Durchlässigkeit Grosse KOF im Vergleich zum Körpergewicht Mangelnde Kooperationsfähigkeit, Angst, Schmerzwahrnehmung 5

6 Die Haut - ein wichtiges Organ Grösstes Organ des Menschen: Schutz vor Erregern und Verletzung Schutz vor Wasserverlust Wärmeregulation Empfindung von Schmerz (=Schutz) Wärme, Kälte, Tasten, Vibration

7 Die Reifung der Haut beim Früh-/ Neugeborenen Höger et al.,

8 Barrierefunktion (TEWL) 8

9 Transkutane Resorption von Wirkstoffen abhängig von: Wirkstoff Epiderm. Barriere Fläche Applikationsort Okklusion

10 m 2 :m 3 Erwachsender ca. 0,02: Oberfläche ca. 1,5-2 m2 Körpergewicht ca kg Säugling ca. 0,05: Oberfläche ca. 0,2m2 bei 3,5 kg 0,3m2 bei 5 kg 0,74m2 bei 18 kg + Okklusion 2,5-3x

11 potentiell gefährliche Topika im Säuglingsalter (Auswahl) Wirkstoff Alkohol Povidon-Jod Salicylsäure Harnstoff Neomycin Lidocain Prilocain (EMLA) Risiko Hautnekrosen, neuro- und hepatotoxisch Hypothyreose Metabolische Azidose, Salicylismus Urämie, Irritation Oto- und nephrotoxisch, Sensibilisierung Krampfanfälle Methämoglobinämie < 3 Monate: 1g, max 10 cm Monate: 2g, max 20 cm 2 Danby SG et al, Neonatal and Infant Dermatology, 3rd edition, Elsevier Saunders, 2015

12 Die Haut im Kindesalter: a hot topic Rund 20% aller Kinderarztbesuche aufgrund der Haut jedes 5. Kind in der Schweiz von mind. einmal einem Schub des atopischen Ekzems betroffen Viele Wahr- und Unwahrheiten zur Hautpflege und behandlung, Laienexpertise Bessere diagnostische Möglichkeiten/Verfahren Diskussion Parabene/ Paraffine (Azzouz A et al. (2016). J Pharm Biomed Anal 119:16-26.) 12

13 Allgemeine Hautpflege im Kindesalter Hautreinigung Hautpflege Feuchtigkeit und Elastizität erhalten Keine unnötige mechanische Reizung 13

14 Bad mind. 2-3x wöchentlich mit Wasser oder Syndet Emollienzien mind. 2x wöchentlich und nach dem Bad Windelbereich Reinigung mit weichem Tuch/Wasser oder Babywipes (Feuchttücher) (frei von Alkohol, Duftstoffen, essentiellen Ölen, Seife, problematischen Konservierungsstoffen) Babywipes ab Geburt und bei jedem Windelwechsel OK Pediatr Dermatol, 2016

15 Gute Basistherapie mit Präventionspotential! J Allergy Clin Immunol, 2014

16 häufiges Baden bei atopischem Ekzem günstig + Befeuchtung des Stratum corneum + Reinigung von - Krusten - Mikroben - Salbenresten - Irritantien - potentiellen Allergenen + nach dem Bad applizierte spezifische Therapie effektiver + Abendritual Eichenfield LF, JAAD 2014

17 Atopisches Ekzem (AD) Basistherapie ist Trumpf!! JEADV 2009 Grimalt et al, Dermatology 2007

18 Hautpflege Hautreinigung Hautpflege mit Feuchtigkeit (und antientzündlicher Wirkung bei AD) Keine unnötige mechanische Reizung Juckreiz unterbinden Intakte Haut möglichst rasch Rückfälle vermeiden 18

19 Hautpflege Eincremen unmittelbar nach dem Bad, innerhalb der ersten 10 Minuten

20 Unterstützung der Hautpflege Hautreinigung Hautpflege mit Feuchtigkeit und antientzündlicher Wirkung Keine unnötige mechanische Reizung Juckreiz unterbinden Intakte Haut möglichst rasch Rückfälle vermeiden 20

21 Verwendung von elastischer, anliegender Kleidung 21

22 Hautpflege Hautreinigung Hautpflege mit Feuchtigkeit und antientzündlicher Wirkung Keine unnötige mechanische Reizung Juckreiz unterbinden Intakte Haut (möglichst rasch Rückfälle von AD vermeiden) 22

23 Windeldermatitis und Differentialdiagnosen

24 Windeldermatitis irritativ-toxisches Kontaktekzem, welches direkt im Zusammenhang mit dem Tragen einer Windel und den damit verbundenen Mikrobedingungen steht erhöhte Hydratation des Stratum corneum Mazeration Candida Urin Ammoniak ph Stuhl Bakterien Lipasen Proteasen inaktiv Lipasen Proteasen aktiv Irritation mechanisch/toxisch Diarrhoe Höger PH, Kinderdermatologie 3. Auflage, Schattauer 2011

25 Prävention der Windeldermatitis Reduktion von Nässe, Friktion und Mazeration: Superabsorbierende Einwegwindeln sind allen anderen Arten von Windeln überlegen Urin wird rasch im Saugkissen aufgenommen teilweise Oberfläche mit Emollienzien versetzt regelmässiges Windelwechseln sofort nach jedem Stuhlgang zusätzlich mind. alle 3-4 Stunden Kind nach Möglichkeit zeitweise ohne Windel lassen Atherton D, Curr Med Res Opin; 2004 Laventer T et al, BMC Pediatrics; 2012

26 Prävention der Windeldermatitis Sorgfältige Reinigung: Bad alle 1-2 Tage mit Badeöl oder Syndet Wasser und weiches Baumwolltuch/Wattepad baby wipes möglicherweise überlegen weichere Oberfläche rückfettende und ph-stabilisierende Inhaltsstoffe Windelbereich nicht trocken föhnen Barrier-creams: Anwendung bei jedem Windelwechsel oder mind. 2xtgl Zinkhaltige Externa bewährt, nicht zu okklusiv keine Babypuder Atherton D, Curr Med Res Opin; 2004 Laventer T et al, BMC Pediatrics; 2012

27 Behandlung der Windeldermatitis grundsätzlich gleiche Massnahmen wie Prävention v.a. regelmässige Reinigung und Unterstützung der Hautpflege (Zinkhaltiger) Balsam/ Cream, (keine Paste) Evtl Antiseptischer, nicht toxischer Wundgel bei stärkerer Ausprägung topische Steroide (Klasse I-II) bei Verdacht auf Superinfektion mit Candida zusätzlich antimykotisch (allenfalls Farbstoffe/gerbende Externa) Fölster-Holst R et al, Hautarzt; 2011

28 Candida-Windeldermatitis («Windelsoor») häufig Superinfektion im Rahmen einer schwereren Windeldermatitis Prädispositionsfaktoren: Diarrhoe Antibiotikatherapie Mundsoor typisch primär Befall der Beugen, später Ausbreitung auf übriges Integument möglich erythematöse Plaques mit teilweise colarette-artiger Schuppung Satellitenpapeln und -pusteln

29 Behandlung Candida-Windeldermatitis Lokaltherapie ev. in Kombination mit topischem Steroid immer Kontrolle enoral (Mundsoor): Desinfektion Nuggi/Schoppen falls gestillt: Behandlung Brustwarze der Mutter Pflege nicht vergessen Höger PH et al, JEADV; 2010

30 Warum Kind Erwachsener Zentrum Kinderhaut: Beispiele der Zusammenarbeit Konkrete Fallbeispiele Zeit für Fragen 30

31 Plastische Chirurgie & Verbrennungsmedizin Ichthyosen Dermatologie Atopische Dermatitis Chronische und komplexe Wunden Vaskuläre Anomalien, ulzerierte Hämangiome Kongenitale melanozytäre Nävi Steven Johnson / TEN Epidermolysis bullosa Haut- und Wundbehandlung Wundbehandlung 31

32 Affektionen der Hautoberfläche -Windeldermatitis, Infektionen (Skabies) -Häufiges: z.b. ausgeprägte Ekzeme und Psoriasis -Seltenes: z.b. Ichthyosen inkl. Netherton Syndrom 32

33 Wunden im Kindesalter Gemeinsame Wundbehandlungen im engeren Sinn -Häufigeres: Dekubitus, Verbrennungen, ulzerierte Hämangiome Infektionen (Impetigo, SSSS, Abszesse u.a.) Selteneres: z.b. Epidermolysis bullosa, Stevens-Johnsons/TEN Operationswunden bei operierten Nävi u.a 33

34 Aufbau Warum Kind Erwachsener Zentrum Kinderhaut: Beispiele der Zusammenarbeit Konkretes Fallbeispiel: Haut Zeit für Fragen 34

35 Besondere Herausforderungen Junge Patienten (< 1 Jahr) Kinder mit chronischen Erkrankungen insb. Immundefizite Thermische Verletzungen >5% KOF und Zirkulär (Gesicht/Genitale) Kinder mit Hauterkrankungen Kinder mit einem verlängerten Aufenthalt auf der Intensivstation Kinder mit Dekubitus insb. Device related 35

36 In jedem Fall eine individuelle Herausforderung Früh- und Neugeborene in den ersten 28 LT. Thermische Verletzungen mehr als 10%KOF Kinder mit chronischen Wunden bei Hauterkrankungen Kritisch kranke Kinder mit infektiösen Wunden Abdominale Wunden Wunden unter Chemo- und Radiotherapie Radio-onkologische Wunden 36

37 Take home Basispflege ab Geburt ist Gold Standard mit 2-3 mal Bad pro Woche, anschliessend Emolienzen Basistherapie hat Potential atopisches Ekzem zu reduzieren Atopisches Ekzem muss möglichst zeitnah therapiert werden. seit Anwendung von hochabsorbierenden Einwegwindeln hat die Häufigkeit der irritativ-toxischen Windeldermatitis stark abgenommen Allgemeine Forschungen zur Wundbehandlung bei Kindern mit Berücksichtigung der kindlichen Hautstrukturen im Wachstum ist notwendig.

38 Fragen? Schlüer Anna-Barbara Herzlichen Dank für das Interesse 38