Blick in die Geschichte: 83 Jahre Telemedizin 46 Jahre Krankenhausplanung in NRW

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1 3. Frühjahrstagung Telemedizin, , Düsseldorf Alles nach (Krankenhaus-)Plan Wie können Engpässe mit Hilfe der Telemedizin kompensiert werden? Krankenhausplan Burkhard Fischer Referatsleiter Qualitätsmanagement, IT und Datenanalyse Krankenhausgesellschaft Nordrhein-Westfalen e. V. KGNW 2014

2 Blick in die Geschichte: 83 Jahre Telemedizin 46 Jahre Krankenhausplanung in NRW Telemedizin 1931 Stadtkrankenhaus Cuxhaven: Ärzte beraten weltweit in medizinischen Notfällen auf See 1960 Physiologische Überwachung von Astronauten im All (NASA) Krankenhausplan NRW 1967 Landesregierung startet erste systematische Krankenhausplanung 1971 Start für stationäre Notruftelefone an Autobahnen 1989 Space Bridge: telemed. Konsultation nach Erdbeben in Armenien Aufstellung des ersten Krankenhausplans für NRW Alles nach Krankenhausplan? Burkhard Fischer KGNW

3 1996 Mein Telemedizin-Hintergrund Fachbesprechungen (Videokonferenzen) Fallakte (datenbankbasiert) Ulm RATEMA Bildquelle: FAZ online, Alles nach Krankenhausplan? Burkhard Fischer KGNW

4 Blick in die Geschichte: 83 Jahre Telemedizin 46 Jahre Krankenhausplanung in NRW Telemedizin 1998 Dierks C: Rechtliche und praktische Probleme der Integration von Telemedizin in das Gesundheitswesen in Deutschland (1999) 2001 Initiative Gesundheitswirtschaft: Rechtsgutachten Telemedizin - Rechtliche Problemfelder sowie Lösungsvorschläge 2007 Prognoseverbesserung beim Schlaganfall ( Dtsch Arztebl 2007; 104) 2013 Frist für 87 Abs. 2a SGB V für die Ergänzung des EBM um Telemedizin 2015?????? Krankenhausplan NRW Krankenhausgesetz NRW (KHG NRW) verabschiedet Krankenhausplan NRW 2001 (Neuaufstellung) Krankenhausgestaltungsgesetz NRW (KHGG NRW) Krankenhausplan NRW 2015 (Neuaufstellung) Alles nach Krankenhausplan? Burkhard Fischer KGNW

5 Krankenhausrahmenplan Alles nach Krankenhausplan? Burkhard Fischer KGNW

6 Krankenhausfinanzierungsgesetz - KHG 6 Krankenhausplanung und Investitionsprogramme (1) Die Länder stellen zur Verwirklichung der in 1 genannten Ziele Krankenhauspläne und Investitionsprogramme auf; Folgekosten, insbesondere die Auswirkungen auf die Pflegesätze, sind zu berücksichtigen. 1 Grundsatz (1) Zweck dieses Gesetzes ist die wirtschaftliche Sicherung der Krankenhäuser, um eine bedarfsgerechte Versorgung der Bevölkerung mit leistungsfähigen, eigenverantwortlich wirtschaftenden Krankenhäusern zu gewährleisten und zu sozial tragbaren Pflegesätzen beizutragen Alles nach Krankenhausplan? Burkhard Fischer KGNW

7 Krankenhausgestaltungsgesetz des Landes Nordrhein-Westfalen (KHGG NRW) 12 Krankenhausplan (1) Das zuständige Ministerium stellt einen Krankenhausplan gemäß 6 KHG auf und schreibt ihn fort. Der Krankenhausplan wird regelmäßig im Internet veröffentlicht. (2) Der Krankenhausplan weist den Stand und die vorgesehene Entwicklung der für eine ortsnahe, bedarfsgerechte, leistungsfähige und wirtschaftliche Versorgung der Bevölkerung erforderlichen Krankenhäuser und Ausbildungsstätten gemäß 2 Nr. 1a KHG aus. [ ] Alles nach Krankenhausplan? Burkhard Fischer KGNW

8 Krankenhausgestaltungsgesetz des Landes Nordrhein-Westfalen (KHGG NRW) 12 Abs. 2 Krankenhausplan (Fortsetzung) Er berücksichtigt die Versorgungsangebote benachbarter Länder, die Vielfalt der Krankenhausträger nach 1 Abs. 2 Satz 1 KHG und besteht aus 1. den Rahmenvorgaben und 2. den regionalen Planungskonzepten. Die Fortschreibung des Krankenhausplans erfolgt durch Änderung der Rahmenvorgaben und der regionalen Planungskonzepte. Die Änderungen nach Satz 2 Nr. 2 sind durch Bescheid nach 16 festzustellen. [ ] Alles nach Krankenhausplan? Burkhard Fischer KGNW

9 Jahresergebnis 2012 Krankenhäuser in % Deutsches Krankenhausinstitut, Krankenhaus-Barometer Alles nach Krankenhausplan? Burkhard Fischer KGNW

10 Strukturdaten Nordrhein-Westfalen Veränderungen in 17 Jahren ,8% Verweildauer in Tagen 12,6 7,7-19,6% Betten ,2% Krankenhäuser ,5% [-4,9%] Beschäftigte* [2011: ] Fälle in Mio. +25,7% 3,5 4,4 *Die Beschäftigten ergeben sich als Summe aus den hauptamtlichen Ärzten/-innen, den Belegärzten/-innen, den Zahnärzten/-innen, dem nichtärztlichen Personal sowie dem Personal der Ausbildungsstätten, ohne die Schüler/-innen und Auszubildenden Quelle: Statistisches Bundesamt Deutschland, Fachserie 12, Reihe 6.1.1, 2012 Statistische Berichte, Krankenhäuser und Vorsorge- oder Rehabilitationseinrichtungen in Nordrhein-Westfalen; Information und Technik Nordrhein-Westfalen, Jg.1995, 2011 und Alles nach Krankenhausplan? Burkhard Fischer KGNW

11 Haushaltsplan NRW 2014 Gesetz über die Feststellung des Haushaltsplans des Landes Nordrhein-Westfalen für das Haushaltsjahr 2014 (Haushaltsgesetz 2014) vom 18. Dezember 2013 am in Kraft getreten Titelgruppe 62: a.) Abgeltung der Anlauf- und Umstellungskosten ( 27 KHGG NRW) b.) Entgelte für die Nutzung von Anlagegütern ( 22 Abs. 3 KHGG NRW) c.) Ablösung der "alten Last" ( 25 KHGG NRW) d.) Ausgleich der Eigenmittel ( 26 KHGG NRW) und e.) Ausgleichsleistungen bei Einstellung oder Einschränkung des Krankenhausbetriebes ( 24 KHGG NRW) f.) Bevorratung von Arzneimitteln für Großschadensereignisse ( 10 KHGG NRW) Halbierung auf : Weniger in Anpassung an den Bedarf Alles nach Krankenhausplan? Burkhard Fischer KGNW

12 Investitionsquote nach Bundesländern Nationaler Kraftakt unter Beteiligung des Bundes und der Länder erforderlich! Quelle: DKG-Bestandsaufnahme zur Krankenhausplanung und Investitionsfinanzierung in den Bundesländern, % 10% Alles nach Krankenhausplan? Burkhard Fischer KGNW

13 Entschließung des Bundesrates zur Weiterentwicklung des Vergütungsrechts für Krankenhäuser Die Mehrheit der Krankenhäuser hat in den vergangenen Jahren ihre Betriebsabläufe gestrafft und Rationalisierungsreserven auch im Personalbereich gehoben. Der weiter bestehende Kostendruck führt daher nicht mehr zur Effizienzsteigerung und besserer Organisation, sondern zu weiterer Arbeitsverdichtung und Verschlechterungen im Ablauf des Krankenhausbetriebs, insbesondere in der Pflege Sitzung des Bundesrates am 3. Mai Alles nach Krankenhausplan? Burkhard Fischer KGNW

14 Über Jahre steigen die Löhne schneller als die Krankenhausvergütung Mit 8,7 % Preiszuwachs können 15,9 % Tariflohnanstieg nicht bezahlt werden Quelle: Positionen der Deutschen Krankenhausgesellschaft (DKG) für die 18. Legislaturperiode des Deutschen Bundestages Alles nach Krankenhausplan? Burkhard Fischer KGNW

15 Deutschland im internationalen Vergleich Patientenentlassungen je Krankenhausmitarbeiter 2010 auf Basis Vollzeitkräfte Slowakische Republik 27,8 Deutschland Ungarn 21,7 21,2 Österreich 16,5 Tschechische Republik 14,9 Niederlande Norwegen Schweiz Dänemark Frankreich 9,8 9,8 9,5 9,2 9,0 Quelle: OECD Health Data Alles nach Krankenhausplan? Burkhard Fischer KGNW

16 Krankenhausrahmenplan Alles nach Krankenhausplan? Burkhard Fischer KGNW

17 Grundsätzliches zum aktuellen Krankenhauplan NRW 2015 In Anbetracht der derzeitigen Ausgestaltung des Entwurfs halten wir insbesondere folgende Punkte für kritisch: Eine Krankenhausplanung unter Bezugnahme auf Leitlinien, Stellungnahmen und Empfehlungen einzelner medizinischer Fachgesellschaften. Eine Krankenhausplanung, bei der der Versorgungsauftrag des einzelnen Krankenhauses unklar bleibt. Eine Krankenhausplanung faktisch erst in den Budgetverhandlungen, soweit Aspekte des Versorgungsauftrages unklar und interpretationsfähig bleiben Alles nach Krankenhausplan? Burkhard Fischer KGNW

18 Kleine Anfrage Alles nach Krankenhausplan? Burkhard Fischer KGNW

19 Antwort auf Kleine Anfrage 2086 Auszüge aus der Antwort der Ministerin (Lt-Drucksache 16/5510) : die im Krankenhausplan NRW 2015 für verschiedene Versorgungsbereiche herangezogenen Leitlinien, Stellungnahmen und Empfehlungen als Orientierung zu verstehen keine krankenhausplanerischen Mindestvorgaben, es sei denn, eine unmittelbare Anwendung im Plan ausdrücklich vorgegeben Empfehlungen zur Struktur und Ausstattung von Intensivstationen der Deutschen Interdisziplinären Vereinigung für Intensiv- und Notfallmedizin (DIVI) nicht um zwingend einzuhaltende Vorgaben, sondern um Zielorientierungswerte handelt Alles nach Krankenhausplan? Burkhard Fischer KGNW

20 Infoportal Krankenhausplan - Informationsangebot der KGNW Alles nach Krankenhausplan? Burkhard Fischer KGNW

21 Krankenhausrahmenplan Alles nach Krankenhausplan? Burkhard Fischer KGNW

22 Große Taten werfen ihre Schatten voraus Telemedizin in Krankenhausrahmenplan NRW 2015 NRW-Koalitionsvertrag Koalitionsvertrag Bund Alles nach Krankenhausplan? Burkhard Fischer KGNW

23 Krankenhausrahmenplan NRW 2015 zum Thema Telemedizin Telematik und Telemedizin [ ] Die Unterstützung der medizinischen und administrativen Dokumentationen, der Organisation sowie der Kommunikation intern als auch mit externen Partnerinnen und Partnern mithilfe von Anwendungen der Telematik und der Telemedizin legt die Basis für modernes Management. (Krankenhausrahmenplan NRW 2015, Seite 43/44) Alles nach Krankenhausplan? Burkhard Fischer KGNW

24 NRW-Koalitionsvertrag zum Thema Telemedizin VIII. Gesundheit, Pflege, Emanzipation [ ] Wir wollen dabei insbesondere dem sich abzeichnenden Ärztemangel entgegenwirken. Hierzu sind auch neue Angebotsund Kooperationsformen (z.b. verstärkte Nutzung der Telemedizin) zu entwickeln und umzusetzen. (Koalitionsvertrag zwischen der NRW-SPD und BÜNDNIS 90/DIE GRÜNEN NRW: Verantwortung für ein starkes NRW - Miteinander die Zukunft gestalten, Seite 90) Alles nach Krankenhausplan? Burkhard Fischer KGNW

25 Koalitionsvertrag Bund zum Thema Telemedizin 2.4. Gesundheit und Pflege Ambulante Gesundheitsversorgung [ ] Telemedizinische Leistungen sollen gefördert und angemessen vergütet werden. (Koalitionsvertrag zwischen CDU, CSU und SPD: Deutschlands Zukunft gestalten. 18. Legislaturperiode, Seite 77) Alles nach Krankenhausplan? Burkhard Fischer KGNW

26 Vor welchen Problemen stehen wir? Ärztemangel Pflegemangel Seltene Erkrankungen Sektorengrenzen Haftungsrecht Wirksamkeit Finanzierung Technische Umsetzung Alles nach Krankenhausplan? Burkhard Fischer KGNW

27 Pioniere die besten Ideen setzen sich durch! Alexander von Humboldt ( ) Charles Robert Darwin ( ) Johann Philipp Reis ( ) Alles nach Krankenhausplan? Burkhard Fischer KGNW

28 Wirksamkeit Bildquelle: Alles nach Krankenhausplan? Burkhard Fischer KGNW

29 Wirksamkeit: Klinische Studien Alles nach Krankenhausplan? Burkhard Fischer KGNW

30 Finanzierung Bildquelle: Alles nach Krankenhausplan? Burkhard Fischer KGNW

31 Finanzierung Use Cases - Vorbilder Konsil Verbringung Verlegung vor- und nachstationäre Versorgung Finanzierungs- und Abrechnungsgrundlage EBM, GOÄ, DKG-NT, DRG, ZE, NUB, IV, Innovationsfonds (225 M p.a.) Alles nach Krankenhausplan? Burkhard Fischer KGNW

32 Berufsrecht Bildquellen: Alles nach Krankenhausplan? Burkhard Fischer KGNW

33 Evidenz und Konsens: Leitlinien Alles nach Krankenhausplan? Burkhard Fischer KGNW

34 Haftungsrecht Bildquelle: Alles nach Krankenhausplan? Burkhard Fischer KGNW

35 Zeitschrift das Krankenhaus 12/ Alles nach Krankenhausplan? Burkhard Fischer KGNW

36 Aussichtslos? Alles nach Krankenhausplan? Burkhard Fischer KGNW

37 Es gibt immer Lösungen Bildquelle: Alles nach Krankenhausplan? Burkhard Fischer KGNW

38 Alles nach (Krankenhaus-)plan? Alles nach Krankenhausplan? Burkhard Fischer KGNW

39 Flächendeckende, wohnortnahe Versorgung? Alles nach Krankenhausplan? Burkhard Fischer KGNW

40 Krankenhausrahmenplan NRW 2015 zum Thema Telemedizin Telematik und Telemedizin Die Unterstützung der medizinischen und administrativen Dokumentationen, der Organisation sowie der Kommunikation intern als auch mit externen Partnerinnen und Partnern mithilfe von Anwendungen der Telematik und der Telemedizin legt die Basis für modernes Management. Voraussetzung dafür ist der Aufbau einer Telematikinfrastruktur für das Gesundheitswesen in NRW, den die Landesregierung gemeinsam mit der Krankenhausgesellschaft NRW in einem abgestimmten Stufenplan realisieren will. (Krankenhausrahmenplan NRW 2015, Seite 43/44) Alles nach Krankenhausplan? Burkhard Fischer KGNW

41 Alles nach Krankenhausplan? Haftungsrecht Standesrecht Finanzierung Evidenz- und Konsensbasis Methodenbewertung Alles nach Krankenhausplan? Burkhard Fischer KGNW

42 Vielen Dank für Ihr Interesse! Alles nach Krankenhausplan? Burkhard Fischer KGNW