NUR VON RGK AUSZUFÜLLEN

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1 Sunrise Medical AG Erlenauweg 17, 3110 Münsingen Tel.: +41 (0) Fax. +41 (0) Fachhändler: Nutzername: Adresse: Nutzergewicht: Nutzergrösse: Telefonnuer: Auftragsart Kostenvoranschlag (Quote) Bestellung (Direct Order) Lieferadresse (wenn abweichend von Fachhändler): Adresse Kontaktperson Telefonnuer Distributor: A/C No: Serial No: NUR VON RGK AUSZUFÜLLEN Wichtiger Hinweis Nach der Auftragsbestätigung erhalten Sie eine CAD Zeichnung Ihres Rollstuhls. Mit Ihrer Unterschrift unter dieser Zeichnung geben Sie die Produktion Ihres individuellen RGK Rollstuhls frei. Nur mit einer unterschriebenen Zeichnung kann Ihr Rollstuhl gebaut werden. Bitte beachten Sie, dass individuell angefertigte RGK Rollstühle vom Umtausch ausgeschlossen sind. Chair naming (Dealer/user): Sunrise Medical S Nr.: Koentare Hier bitte keine Koentare zu Maßen und Spezifikationen Manufacture Date Wk/Yr: / 2 0 OK to Quote: OK to Confirm: Document No: OK to Confirm: Who DOC Date Sunrise Medical 2016 Page 1

2 Standard obligatorische Information für Option notwendige Information Standardmässig konfigurierbar Kostenlose Option Aufpreispflichtige Option TGAXZ010 CHF 4' TIGA A7020 exkl. MwSt. / unverbindliche Preisempfehlung Rahmenrohrdurchmesser: 30 XA070 XA080 Offener Rahmen Rahmen mit Unterzug Max Zuladung 125kg XW010 CAD Zeichnung für die Freigabe durch den Kunden GRUNDMASSE XY010 Sitzbreite (gemessen zwischen den Seitenteilen) (Max 500) (Min 250) XY020 Sitztiefe (Max 500) (Min 250) XY030 XY050 Zusätzliche Rahmenlänge Vordere Rahmenhöhe (Max 550) (Min 380) XY060 Hintere Rahmenhöhe (Max 550) (Min 360) XY070 Rahmenlänge (beinflusst auch den Rahmenwinkel) (Min = XY020 + XY ) XA Ergositz (angewinkeltes Sitzrohr für verbesserte Beckenpositionierung) des Masses XA020 (120 falls kein Mass eingetragen wird) Länge Page 2

3 XY080 Frontrahmen: Breite oben (gemessen von Rahmeninnenseite zu Rahmeninnenseite) Serial Number: FRONTRAHMEN UND FUSSRASTE Verjüngung Frontrahmen XY090 Frontrahmen: Breite unten (gemessen von Rahmeninnenseite zu Rahmeninnenseite) (Optional für Frontrahmenbreite (oben) kleiner als Sitzbreite: verbesserte Unterschenkelpositionierung undführung) (In Kombination mit XY080 muss dieses Mass kleiner als das Mass für XY080 ausfallen) Ready for ATTITUDE (bitte auswählen wenn Sie ein ATTITUDE Vorspannbike mit Ihrem Rollstuhl nutzen möchten. Wir prüfen dann ob die von Ihnen gewählte, individuelle Rahmenform einen Anbau des ATTITUDE zulässt) Fussraste: Höhe vorne XY100 Vordere Fussrastenhöhe (rundes Design) (Minimum 60) XY100 Vordere Fussrastenhöhe (eckiges Design für höhere Position/ kleinere Unterschenkellänge) (Minimum 60) Individual Individual Lenkräder Grösse Max Höhe Mit XB200 Lenkräder Grösse Max Höhe Mit XB200 3" " " " " " XB200 Fussraste hochmontiert (nur mit XB010, XB080 XB & XB150) Fussraste: Höhe hinten und Tiefe Hintere Fussrastenhöhe Optimierte Masse (Standard = Höhe vorn 20) Fussraste hochmontiert (nur mit XB010, XB080 & XB150) Hintere Fussrastenbreite: XY090/XY (abhängig vom Fussrastendesign) Fussrastentiefe XB010 Optimierte Masse (Standard = 100) Fussraste, höhenverstellbar, Aluminiumrohr (Standard wenn nichts anderes gewählt wird) XB XB070 Fussraste höhen und winkelverstellbar mit XB Aluminiumfussbrett TGAXB080 Fussraste fest verschweisst keine Höhenverstellung möglich! Fussraste Fussrastenabdeckung XB050 Fussrastenabdeckung Carbon (nicht mit XB070 XB & XB030) XB040 Fussrastenabdeckung ABS Kunststoff (nicht mit XB XB070 & XY030) Fussraste geteilt, Kunststoff, höhen und winkelverstellbar, seitlich hochklappbar (nicht mit XB070) Fussraste höhenvestellbar, Edelstahlrohr, heavy duty (empfohlen für den Einsatz mit einem FreeWheel) Fussrastenabdeckung Aluminium (nicht mit XB070 & XB030) Anti Rutsch Belag für Fussrasten und Fussbretter (Standard mit XB070, nicht mit XB030) Page 3

4 XC LENKRÄDER/ LENKRADGABELN/ BREMSEN Lenkräder 3" Lenkräder 3x1.4", Vollgui (weich) mit Aluminiumfelge (Frog Legs) Felge silber, Bereifung schwarz 4" XC060 Lenkräder 4x1,3", Vollgui (weich), Felge: Kunststoff, schwarz Lenkräder bitte nur eine Option wählen XC XC XC070 Lenkräder 4x1", Vollgui (hart), mit Aluminiumfelge (Frog Legs) Felge silber, Bereifung schwarz Lenkräder 4x1.4", Vollgui (weich), mit Aluminiumfelge (Frog Legs) Farbe der Felge sowie der Bereifung bitte wählen (nur für XC130): Felge silber/ Ber. schwarz Felge schwarz/ Ber. schwarz Felge schwarz/ Ber. rot Felge schwarz/ Ber. blau Felge rot/ Ber. schwarz Felge blau/ Ber. schwarz Lenkräder 5x1,3", Vollgui (weich), Felge: Kunststoff, schwarz 5" Felge lila/ Ber. schwarz Felge gold/ Ber. schwarz Felge grün/ Ber. schwarz Felge silber/ Ber. blau Felge silber/ Ber. rot XC XC Lenkräder 5", Luftbereifung, Aluminiumfelge silber, Bereifung grau Lenkräder 5x1", Vollgui (hart), mit Aluminiumfelge (Frog Legs) Felge silber, Bereifung schwarz XC XC190 Lenkradgabel Aluminium XC210 XC220 Lenkradgabel Aluminium, (Standard) Federung (Frog Legs) Lenkräder 5x1.4", Vollgui (weich), mit Aluminiumfelge (Frog Legs) Felge silber, Bereifung schwarz Lenkradgabeln Lenkradgabel, Aluminium, einarm "UniTine" (Frog Legs) schwarz silber schwarz silber schwarz silber XY330 Abstand Lenkräder Abstand Lenkräder (gemessen von Lenkradgabelbolzen zu Lenkradgabelbolzen) Optimierte Masse (Minimale Breite bei gleichzeitig maximalem Radstand) Bremsen XD020 XD XD XD Scherenbremse, Betätigung unter der Sitzfläche Scherenbremse, Betätigung unter der Sitzfläche, mit Erleichterungsbohrungen Kompakt Scherenbremse Kompakt Scherenbremse mit Leichtgewichtshalterung (nur mit fix verschweisstem Schwerpunkt) XD050 XD010 Standardbremse "push to lock" Ohne Bremse Page 4

5 Seitenteile Aluminium SEITENTEILE UND ARMSTÜTZEN Seitenteile mit Kleiderschutz Aluminium XE030 Seitenteil, Aluminium, verschraubt XE040 Seitenteil, Kleiderschutz, Aluminium, verschraubt XE080 Seitenteil, Aluminium, abnehmbar XE090 Seitenteil, Kleiderschutz, Aluminium, abnehmbar TGAXE130 Seitenteil, Aluminium, nach innen abfaltbar TGAXE140 Seitenteil, Kleiderschutz, Aluminium, nach innen abfaltbar XE180 Seitenteil, Aluminium, nach hinten wegschwenkbar XE190 Seitenteil, Kleiderschutz, Aluminium, nach hinten wegschwenkbar TGAXE Seitenteil, verschweisst, 6 Rand Carbon TGAXE230 Seitenteil, verschweisst, "Sport" (Verstärkt) Carbon XE Seitenteil, Kleiderschutz, Carbon, verschraubt XE110 Seitenteil, Kleiderschutz, Carbon, abnehmbar XE050 Seitenteil, Carbon, verschraubt TGAXE160 Seitenteil, Kleiderschutz Carbon, nach innen XE100 Seitenteil, Carbon, abnehmbar abfaltbar XE210 Seitenteil, Kleiderschutz, Carbon, nach hinten TGAXE150 Seitenteil, Carbon, nach innen abfaltbar wegschwenkbar XE Seitenteil, Carbon, nach hinten wegschwenkbar Abmessungen Seitenteil Kleiderschutz ABS Kunststoff Höhe des Kleiderschutzes über XE070 Seitenteil, ABS Kunststoff, verschraubt dem Reifen XE120 Seitenteil, ABS Kunststoff, abnehmbar TGAXE170 Seitenteil, ABS Kunststoff, nach innen abfaltbar Optimierte Masse (10 über dem Reifen) Armstützen Bitte entweder optimierte Masse oder individuelle Masse wählen XF XF Armpolster Zentralstütze, fixe Höhe, abnehmbar, mit Kunststoffseitenteil Armpolster Zentralstütze, fixe Höhe, abnehmbar, mit Aluminiumseitenteil Bitte Höhe (Oberkante Sitzrohr bis Oberkante Armpolster) angeben Abmessungen Seitenteil Optimierte Masse Seitenteil 25 über dem Reifen (Kontur folgt dem Reifen Std wenn nichts anderes angegeben wird) Seitenteil, Höhe über Reifen (Kontur folgt dem Reifen) Länge Seitenteil Höhe Seitenteil Individuelle Masse Seitenteil auf einer Höhe mit dem Reifen (Kontur folgt dem Reifen) Aussenkante Kleiderschutz bis zur Mitte des Reifens (Standard wenn keine Option gewählt wird) Aussenkante Kleiderschutz bis zur Aussenkante des Reifens Page 5

6 XY230 Rückenhöhe fix (fest verschweisst) Serial Number: RÜCKEN Rückenhöhe: fix oder einstellbar XY Fixer oder abklappbarer Rücken Mindesthöhe (+50 einstellbar) Rückenhöhe einstellbar (50 nach oben) XG010 Rücken fix TGAXG Abklappbarer Rücken (Verriegelung in offener und abgeklappter Position), winkeleinstellbar (+/ 5 ) Rückenwinkel und Lumbalknick Individuelle Angabe XY360 Rückenwinkel Grad (Max 10/+20 Grad) XG Lumbalknick Höhe bis zum Knick (Min 250) Tiefe des Knicks (nach hinten) Verjüngung oder Aufweitung der Rückenbreite XG110 Verjüngung der XG Rückenbreite (über den Seitenteilen) Aufweitung der Rückenbreite (über den Seitenteilen) Breite oben (Innenseite zu Innenseite) Breite oben (Innenseite zu Innenseite) Schiebegriffe XG080 Schiebegriffe abklappbar (nicht mit XY245) XG XG XG Schiebegriffe abklappbar für höheneinstellbaren Rücken (nur in Kombination mit XY245) Schiebegriffe einschraubbar (nicht mit XY245) Schiebegriffe höhenverstellbar Höhe vom Boden (Verstellung +50 nach oben möglich) Optimierte Masse (1000 vom Boden) Rücken Optionen XG040 Fixer Rücken, verstärkt (empfohlen für die Benutzung XG130 Rückenquerrohr, eng mit Handbikes) (nicht mit XY245) (Standard : 90 zw. Rückenbesp. und Rückenquerrohr) Tiefe (Abstand zur Rückenbespannung) Page 6

7 Einstellbarer Schwerpunkt ACHSE Fixer Schwerpunkt (fest verschweisst) XH110 XH120 Achsrohr, verschiebbar, eckiger Achsbügel (für weiteren Verstellbereich) (25 150) (notwendig für die Montage eines Sicherheitsrads) Eingestellte Achsposition (Vorderseite Rückenrohr bis Achsmitte) Achsrohr, verschiebbar, runder Achsbügel (Verstellbereich ) Eingestellte Achsposition (Vorderseite Rückenrohr bis Achsmitte) Radsturz TGAXH TGAXH Achsrohr, fest verschweisst, mit "single post" Achsträger. Schwerpunkt nicht verstellbar! (Max Sitzbreite 430) (nur XA070, offener Rahmen) Achsposition (25 125) (Vordeseite Rückenrohr bis Achsmitte) Achsrohr fest verschweisst in V förmigem Achsbügel Schwerpunkt nicht verstellbar!! Achsposition (25 125) (Vorderseite Rückenrohr bis Achsmitte) Radsturz XY390 Radsturz in Grad XY390 Radsturz in Grad Achsoptionen XH030 Gefederte Achse (Frog XH Legs) Achsoptionen Zus. Handbike Achse, fest verschweisst XH Zus. Handbike Achse, fest verschweisst Radsturz Handbikeachse in Grad 0 5 Abstand vom Boden zum Lenkrad bei montiertem Vorspannbike (nötig um Sturz der Handbikeachse korrekt auszurichten) (30 wenn nichts angegeben wird ) Radsturz Handbikeachse in Grad 0 5 Abstand vom Boden zum Lenkrad bei montiertem Vorspannbike (nötig um Sturz der Handbikeachse korrekt auszurichten) (30 wenn nichts angegeben wird ) Sicherheitsrad XJ010 Sicherheitsrad, abschwenkbar, links montiert (Nur XJ mit XH110, nicht mit XH040) Sicherheitsrad, abschwenkbar, rechts montiert (Nur mit XH110, nicht mit XH040) Page 7

8 ANTRIEBSRAD/GREIFREIFEN/BEREIFUNG Radgrösse XY420 Radgrösse 24" XY430 Radgrösse 25" XY440 Radgrösse 26" Abstand Rad zu Seitenteil XY460 Abstand Rad zu Seitenteil/ Rahmen XK010 XK XK210 1' Antriebsräder Sun Fusion 16 Speichen XK Spinergy LX 12 Speichen XK070 (Farbwahl siehe unten) Topolino carbon mit roten Akzenten (nur 24", XK060 25") Spinergy XLX 12 Speichen kreuzverspeicht (Farbwahl siehe unten) Spinergy BLXL 18 Messerspeichen (Farbwahl siehe unten, Nabe ier schwarz) Spinergy SPOX 18 Speichen (Farbauswahl siehe unten) Spinergy Farboptionen Farbe Speichen/ Farbe Nabe schwarz/ silber weiss/ schwarz XK180 Spinergy kundenspezifische Farboptionen (bitte hier angeben) rot/ schwarz blau/ schwarz Farbe innere Speichen gelb/ schwarz grün/ schwarz Farbe äussere Speichen pink/ schwarz orange/ schwarz Für kundenspezifische Räder (einzelne Speichen farbig etc.) bitte ein Bild beifügen XK190 Spinergy schwarze Nabe mit schwarzen XK200 Spinergy silberne Nabe mit farbigen Speichen Speichen XK040 ohne Antriebsrad (Bitte Raddtyp, Grösse und Reifen den Sie verwenden möchten angeben wir benötigen diese Informationen um Ihren Rollstuhl zu bauen) Anbau eng: Abstand Felge zu Greifring ca. 10 (Standard wenn nichts ausgewählt wird) XL010 Greifreifen Aluminium, eloxiert, dunkelgrau XL040 (Standard wenn nichts ausgewählt wird) XL030 Greifreifen Surge LT XL XL020 Greifreifen Tetra Grip XL XL100 Greifreifen Para Grip XM010 Kenda High Pressure Grau Blau Rot XM XM XM Kenda black Schwalbe Marathon Plus Tyre Shox, Vollgui, schwarz (nur 24",25") Greifreifenanbau Greifreifen Bereifung Schlauch Anbau weit: Abstand Felge zu Greifring ca.20 XM XM Greifreifen Titan, unbeschichtet Greifreifen Edelstahl Entfernen des Überstands der Greifreifenlasche (Empfohlen bei XY460 siehe oben 20 oder weniger) (Nur bei Greifringanbau eng möglich) Schwalbe One (24",25" only) Kenda K885 mountain bike Bereifung (nur 24",25") XY500 Schlauch mit Schraeder Ventil XY490 (Standard wenn nichts gewählt wird) Antriebsrad Zubehör Schlauch mit Presta Ventil XK XK XK Steckachse Titan (nicht mit XK070 oder XK010) Speichenschutz Polycarbonat, transparent (paar) Steckachse für Tetraplegiker XK XK Offroad Radsatz 22" Felge mit Greifreifen und MTB Bereifung (Ersetzt 24" Rad mit XM010) Offroad Radsatz 24" Felge mit Greifreifen und MTB Bereifung (Ersetzt 25" Rad mit XM010) Page 8

9 XN010 Farbig pulverbeschichtet XN150 Rahmenanbauteile farbig pulverbeschichtet (Fussraste, Achse & Seitenteil)(Standard: schwarz 103 wenn keine Auswahl getroffen wird) RGK Farbcode TGAXN TGAXN XP040 Oberfläche unbeschichtet, gebürstet Oberfläche unbeschichtet, poliert RGK Farbcode XN160 Rahmenanbauteile, Oberfläche gebürstet (Fussraste, Achse & Seitenteil) XN170 Rahmenanbauteile, Oberfläche poliert (Fussraste, Achse & Seitenteil) Akzentfarben, eloxal, für Fussrastenklee, Achsadapter (nur bei verst. Schwerpunkt),Kappe der Lenkradanbindung und Kappe am Sitzrohrende schwarz rot lila Rahmen Sitzbespannung, anpassbar RAHMEN OBERFLÄCHE BESPANNUNG Sitzbespannung Rückenbespannung XR silber blau kupfer Anbauteile Sitzplatte, Carbon, anstelle der Sitzbespannung XP050 XP Rückenbespannung "Airtech", anpassbar, atmungsaktiv (Standard wenn nichts anderers gewählt wird) Rückenbespannung Leder Rückenbespannung, upgrade auf Leder Lederfarbe schwarz Lederfarbe rot Lederfarbe grau XP Rückenbespannung, upgrade auf Lederecken auf den Seitenpolstern (nicht mit XG080) Lederfarbe schwarz Lederfarbe rot Lederfarbe grau Rückenbespannung: Farbe der Nähte Silber Schwarz Blau (Standard wenn nichts anderers gewählt wird) Rot Hellblau Lila Rückenbespannung: Farbe des Logos Silber Schwarz Blau (Standard wenn nichts anderers gewählt wird) Rot Hellblau Lila Rückenbespannung: Zubehör XP110 XP170 Rückenbespannung mit individueller Stickerei Rückenbespannung mit Reissverschlusstasche (Bitte.jpeg Datei als Vorlage liefern und Positionswunsch angeben ) Page 9

10 SITZKISSEN XP XP XP Sitzkissen Schaumstoff mit Nylonbezug weich medium hart (CMS040) (CMS050) (9lb recon) Dicke 50 Dicke 75 Dicke 100 Sitzkissenbezug, upgrade auf "Air Lite" Sitzkissenbezug, upgrade auf Leder Lederfarbe schwarz Lederfarbe rot Lederfarbe grau RAHMEN OPTIONEN XR XR Befestigungslaschen für das Wadenband angeschweisst (um das Wadenband direkt am Rahmen zu montieren) RGK "Front Wheel" incl. Halterungen (nur mit XB010, TGAXB080, XB150) RAHMEN ZUBEHÖR XP Rahmenschutz, Neopren mit TIGA Logo, Reissverschluss XR Tasche zum ankletten an die Sitzbespannung, schwarz XR Grosse Tasche zur Befestigung unter der Sitzbespannung XR XR090 XS060 Tasche für Antriebsräder, schwarz Werkzeugsatz Wadenband Page 10

11 NOTIZEN all coents/ specifications in english! Page 11

12 XB020 XB030 XB040 XB050 XB070 TGAXB080

13 XC150, XC110, XC120, XC140 (Besipielbild Optionen unterscheiden sich in Durchmesser und Breite) Vollgui (hart)= Breite der Bereifung 1" Vollgui (weich)= Breite der Bereifung 1,4" XC130, beispielhaft dargestellt mit Felge grün/ Bereifung schwarz XC060 XC100 XC190 in schwarz XC220 in silber XD020 XD040 XD030 XD050

14 XE040, XE060 (Besipiel, abgebildet ist Carbon) XE030, XE050, XE070 (Beispiel, abgebildet ist Carbon) XE080, XE100, XE120 (Besipiel, abgebildet ist ABS Kunststoff) Beispielbild Kleiderschutz (abgebildet: Carbon) XE180, XE200 (Besipiel, abgebildet ist Carbon) HLTXE220 TGAXE140, XE160 (Beispiel, abgebildet ist Carbon) XF020

15 TGAXG020 XG070 XG080 XG090 XH030 XH040 XJ010

16 XK010 XK070 XK050 XK060 XK320 XK240 XL010 XL040 XL020 XL100 XM010 XM020 XK300 XK310 XK250

17 XN010 TGAXN030 XN160 TGAXN050 XN170 XP110 XR040 XP050 XP060 XP070 Rückenbespannung: Farbe der Nähte Rückenbespannung: Farbe des Logos Akzentfarben (eloxal)