Moneta Kollektivverträge. Besondere Bestimmungen über die Taggeldversicherung Moneta Ausgabe: 0811

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1 Moneta Kollektivverträge Besondere Bestimmungen über die Taggeldversicherung Moneta Ausgabe: 0811

2 Inhaltsübersicht 1. Grundsatz 2. Versicherter Personenkreis 3. Versicherungsbeginn / -ende / -schutz 4. Vorbehalte 5. Nicht versicherbare Personen 6. Prämienpflichtige Löhne 7. Prämienbefreite / nicht versicherte Löhne 8. Meldung und Abwicklung der Schadenfälle 9. Schadensabwicklung bei Übertritt in die Einzelversicherung 10. Prämienabrechnung 11. Schlussbestimmungen

3 Besondere Bestimmungen Kollektivverträge 1. Grundsatz Soweit dieser Vertrag keine abweichenden Bestimmungen enthält, gelten die vom Gesetzgeber geneh migten Statuten, Allgemeinen Versicherungsbedingungen (AVB) und Reglemente sowie die Bestimmungen über die Taggeldversicherung Moneta nach KVG und VVG. 2. Versicherter Personenkreis Alle Arbeitnehmer inkl. Lehrlinge sowie die Betriebsinhaber sind obligatorisch in diesem Kollektivvertrag versichert. 3. Versicherungsbeginn / -ende / -schutz 3.1 Beginn Versicherungsschutz Die Versicherung beginnt mit dem Datum der Arbeitsaufnahme. 3.2 Ende Versicherungsschutz Der Versicherungsschutz für die einzelnen Versicherten erlischt: - mit dem Tod der versicherten Person; - mit Aufgabe der Erwerbstätigkeit; - mit dem Ausscheiden aus dem versicherten Personenkreis, insbesondere mit der Aufgabe der Tätigkeit für den Versicherungsnehmer; - mit Erlöschen des Versicherungsvertrages; - bei Konkurs des Versicherungsnehmers mit der Konkurseröffnung; - mit Bezug der AHV-Rente; - mit Erreichen der vereinbarten maximalen Leistungsdauer; - bei einem Arbeitsunterbruch (ausgenommen Arbeitslosigkeit) von mehr als 30 Tagen, sofern für diese Zeit kein Lohnanspruch besteht. Der Versicherungsschutz erlischt nicht während Arbeitsunterbrüchen infolge Krankheit, Unfall oder Diensterfüllung in der Schweizer Armee oder im Zivilschutz; - bei Aufenthalten ausserhalb der Schweiz nach 12 Monaten. Davon ausgenommen sind Arbeitsaufenthalte im Ausland im Auftrag des Arbeitgebers. 3.3 Versicherungsschutz bei unbezahltem Urlaub Während der Dauer eines unbezahlten Urlaubs bis zu 180 Tagen ohne Auflösung des Arbeitsverhältnisses bleibt der Versicherungsschutz bestehen. Für diese Zeit ruht jedoch die Leistungspflicht. Die Wartefrist beginnt am Tag der vorgesehenen Wiederaufnahme der Arbeit. 4. Vorbehalte Für Krankheiten, welche vor Aufnahme in diesen Vertrag bestehen, kann die sodalis gesundheitsgruppe diese durch einen Vorbehalt von der Versicherung ausschliessen. Das Gleiche gilt für frühere Krankheiten, die erfahrungsgemäss zu Rückfällen führen können. 5. Nicht versicherbare Personen Nicht versicherbar sind Personen, die bereits bei einer anerkannten Kasse oder Privatversicherung ausgesteuert worden sind. 6. Prämienpflichtige Löhne Der prämienpflichtige Lohn entspricht dem AHV-pflichtigen Lohn. In der Regel beinhaltet dieser Lohnteil den - Grundlohn: Stunden-, Tages-, Wochen- und Monatslohn; Akkordlohn von betriebseigenem Personal. - andere Lohnbestandteile: 13. Monatslohn oder Gratifikation, Ferien- und Feiertagsentschädigung, Überzeit, Nacht-, Sonntags- und Schichtzulagen. 7. Prämienbefreite / nicht versicherte Löhne Naturallöhne, Geschenke, Treueprämien, Dienstaltersund Abgangsentschädigungen, VR-Honorare, Tantiemen, Familien- und Kinderzulagen, Vergütungen von Spesen aller Art. 8. Meldung und Abwicklung der Schadenfälle Es wird insbesondere auf - Art. 8 sowie Art. 15 der Bestimmungen über die Taggeldversicherung «Moneta» KVG sowie Absatz 2 sowie 2.7 der Bestimmungen über die Taggeldversicherung «Moneta» VVG hingewiesen. 1. Die versicherte Arbeitsunfähigkeit muss für den gültigen Leistungsbezug innert 5 Tagen nach Ablauf der vereinbarten Wartefrist der sodalis gesundheitsgruppe gemeldet werden. 2. Der sodalis gesundheitsgruppe ist das ärztliche Zeugnis für die Arbeitsunfähigkeit vorzulegen. 3. Mit der Meldung der Arbeitsunfähigkeit ist das Formular «Taggeldschein» zu beantragen. 4. Bei Arbeitsunfähigkeiten von weniger als 30 Tagen ist das Formular nach Abschluss einzureichen. Bei Arbeitsunfähigkeiten von mehr als 30 Tagen ist das Formular «Taggeldschein» regelmässig, jeweils einmal pro Monat einzureichen. 5. Bei unentschuldbar verspäteter Meldung besteht frühestens ab Eingang der Meldung Anspruch auf die versicherten Leistungen. 6. Die Abrechnung und die Zahlung der Taggeldleistungen erfolgt an den Versicherungsnehmer.

4 7. Der Anspruch auf Mutterschaftsentschädigung ist vom Arbeitgeber bei der zuständigen AHV-Ausgleichskasse geltend zu machen. Der Anteil der Krankenver sicherung wird nach Vorlage der Abrechnung vonseiten der Ausgleichskasse geprüft und allenfalls vorge nommen. 9. Schadensabwicklung bei Übertritt in die Einzelversicherung Besteht bei Übertritt in die Taggeldversicherung Moneta nach KVG und VVG eine Arbeitsunfähigkeit, werden bereits ausbezahlte Taggelder aus dem vorliegenden Vertrag an die Leistungsdauer der Einzelversicherung angerechnet. Leistungen aus der Einzelversicherung werden für Krankheiten, die beim Übertritt bereits bestanden haben und innerhalb von 180 Tagen zu einer Arbeitsunfähigkeit führen, der Kollektivversicherung angelastet. 10. Prämienabrechnung Das Prämieninkasso (Akonto) erfolgt aufgrund einer provisorischen / geschätzten Lohnsumme. Nach Ablauf der Versicherungsperiode gibt der Versicherungsnehmer der sodalis gesundheitsgruppe innert 30 Tagen (per Ende Saison bzw. Ende Jahr) die in der abgelaufenen Abrechnungsperiode ausbezahlten prämienpflichtigen Löhne inklusive den vereinbarten Fixlöhnen bekannt. Die Angaben haben auf dem dafür vorgesehenen Formular zu erfolgen. Eine Kopie der AHV-Arbeitgeber- Abrechnung ist beizulegen. Gestützt auf diese Angaben berechnet die sodalis gesundheitsgruppe die endgültigen Prämienbeiträge und fordert eine allfällige Nachprämie ein bzw. erstattet eine Rückprämie. Kommt der Versicherungsnehmer seiner Meldepflicht nicht nach, setzt die sodalis gesundheitsgruppe die mutmasslich geschuldeten Prämienbeiträge durch Verfügung fest. Der Versicherer kann die Richtigkeit der Angaben des Versicherungsnehmers jederzeit nachprüfen und Einsicht in seine Bücher und Belege nehmen. Verweigert der Versicherungsnehmer diese Nachprüfung oder macht er vorsätzlich unrichtige Angaben, ist der Versicherer von diesem Zeitpunkt an nicht mehr an den Vertrag gebunden. 11. Schlussbestimmungen In jedem Fall gelten die besonderen Bestimmungen der Moneta Taggeldversicherung nach KVG und VVG sowie anders lautende vertragliche Abmachungen und/oder festgelegte Bestimmungen durch Gesamtarbeitsverträge (GAV).

5 Notizen

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