Der riskanteste Tag im Leben eines Kindes ist sein Geburtstag!

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Justus Friedrich
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1 Der riskanteste Tag im Leben eines Kindes ist sein Geburtstag! Über den Nutzen einer zentralen CTG-Überwachung im Kreißsaal. Vera Triphaus B.Sc., GRB Hebamme, Gesundheitswissenschaftlerin APS, Berlin Mai 2018

2 Was habe ich heute vor? 1. Warum ist der riskanteste Tag im Leben eines Kindes sein Geburtstag? 2. Aktuelle Situation in der Geburtshilfe in Deutschland 3. Anforderungen an die Überwachung des Kindes unter der Geburt 4. Was ist eine zentrale CTG-Überwachung? 5. Stand der Forschung 6. Fazit Seite 2

3 Warum ist der riskanteste Tag im Leben eines Kindes ist sein Geburtstag? Seite 3

4 Gesundheitsausgaben in Deutschland Demographischer Wandel und Gesundheitsausgaben: Theorie, Empirie...De Gruyter Alters-Ausgabenprofile für Frauen und Männer in der GKV 2009 Seite 4

5 2. Aktuelle Situation der Geburtshilfe in Deutschland Schließungen Steigende Geburtenzahlen Zentrumsbildung Fachkräftemangel (Hebammen, Beleggynäkologen) Seite 5

Schließungen von geburtshilflichen Abteilungen

6 2. Aktuelle Situation der Geburtshilfe in Deutschland Schließungen von Krankenhäusern mit Geburtshilfe Schließungen von geburtshilflichen Abteilungen Vorrübergehende Schließungen von geburtshilflichen Abteilungen Seite 6

2. Aktuelle Situation der Geburtshilfe in Deutschland Leicht steigende Geburtenzahl in Deutschland 2000 = 766999 Säuglinge

7 2. Aktuelle Situation der Geburtshilfe in Deutschland Leicht steigende Geburtenzahl in Deutschland 2000 = Säuglinge 2011 = Säuglinge 2015 = Säuglinge Statistisches Bundesamt (Destatis), 2018 Stand: / 11:15:20 Seite 7

8 2. Aktuelle Situation der Geburtshilfe in Deutschland Zentralisierung der Geburtshilfe (Perinatalzentren) Auflagen für die jeweiligen Versorgungsstufen Fehlendes Schwangerenleitsystem 85% physiologische Entbindungen? Seite 8

9 Der riskanteste Tag im Leben eines Kindes ist sein Geburtstag! Vera Triphaus B.Sc., 04. Mai Aktuelle Situation der Geburtshilfe in Deutschland Flächendeckenden Hebammenmangel florierenden Schwarzmarkt für Hebammen Seite 9

10 Nichts kann eine Eins-zu-Eins-Betreuung ersetzen! Seite 10

11 3. Anforderungen an die CTG-Überwachung von Ungeborenen während der Geburt WHO-Guidelines Leitlinien der Fachgesellschaften: DGGG, RCOG, ACOG Expertinnenstandard zur Förderung der Physiologischen Geburt Seite 11

12 3. Anforderungen an die CTG-Überwachung von Ungeborenen während der Geburt WHO, RCOG, ACOG, Expertinnenstandard: Kein Aufnahme-CTG Bei low-risk-schwangeren kein Routine-CTG Intermittierende Auskultation Eins-zu-Eins-Betreuung DGGG + weitere FG: Aufnahme-CTG Intermittierend CTG bis späte Eröffnungsperiode Ab späte Eröffnungsperiode Dauer-CTG Eins-zu-Eins-Betreuung ist personalintensiv Seite 12

13 Betreuungssituationen im Kreißsaal Keine Trennung von elektiv einbestellten Schwangeren und Gebärenden Keine Triage von Schwangeren Zeitgleiche Betreuung mehrere Schwangerer, Gebärende, Wöchnerinnen und Neugeborenen Stellenpläne nicht besetzt Personalbemessung zu gering berechnet Vertretungsdienste wegen Krankheit können nicht besetzt werden Fachfremde Tätigkeiten (putzen, Administration, Bettenorganisation, etc.) Zeitgleiche Planung in weiteren Abteilungen (Sprechstunde, OP und KRS) Seite 13

14 4. Was ist eine zentrale CTG-Überwachung PC-Server CTG-Gerät Monitor Seite 14

15 4. Was ist eine zentrale CTG-Überwachung Administrativer Arbeitsplatz Kreißsaal 1 Kreißsaal 2 Kreißsaal 3 Kreißsaal 4 CTG CTG CTG CTG = Monitor Sozialraum Intensivüberwachung Lager CTG Aufnahmeraum Badezimmer CTG KRS OP eigene Darstellung Seite 15

16 4. Vor- und Nachteile der zentralen CTG-Überwachung Vorteile: Sichtbarkeit der kindlichen Herztöne Erkennen von fetalen Gefährdungssituationen Austausch mit Kollegen Training on the Job in der CTG-Beurteilung Sofortige Reaktion möglich (Selbst-) Reflektion der CTG-Beurteilung Digitale Archivierung des CTG-Streifens Ggf. Erweiterbar für eine vollständige elektronische Patientenakte Gefühlte Sicherheit für Eltern Seite 16

17 4. Vor- und Nachteile der zentralen CTG-Überwachung Nachteile: Tw. Kompensation einer nicht vorhandenen Eins-zu-Eins-Betreuung Häufigere Abwesenheit der Hebamme Stressfaktor bei Unkenntnis weiterer Details des Geburtsverlaufs Hohe Investitionskosten Vermindert nicht die Fehlerquote des CTG s Vorgehen bei Ausfall der zentralen Überwachung? Betreuungsboykott aufgrund schlechten CTG s Grafische Darstellung der Bandbreite ggf. verzerrt Seite 17

18 5. Forschungsergebnisse zur Anwendung einer zentralen CTG- Überwachung? Eine Studie aus Australien: Australische Krankenhausstudie Ist die zentrale fetale Überwachungseinheit ein Gewinn? Viele Geburtskliniken nutzen eine zentrale fetale Überwachungseinheit (CFM). Dabei handelt es sich um Bildschirme, die das CTG auf einen Schreibtischarbeitsplatz übertragen. Ziel ist es, das geburtshilfliche Outcome für Mutter und Kind durch eine zentrale Überwachung zu verbessern. Diese Untersuchung war die erste dieser Art in Australien bezüglich des CFM. Sie zeigt, dass eine fetale Überwachungseinheit dazu führt, dass die Hebamme weniger Zeit mit der Frau verbringt. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass der Ausfall der zentralen fetalen Überwachungseinheit nicht zu schlechteren Geburtsverläufen führte, sondern zu einer stärkeren Präsenz der Hebammen unmittelbar bei der Frau führte. Quelle: Deutsche Hebammen Zeitschrift, News, zuletzt eingesehen am Seite 18

19 5. Forschungsergebnisse zur Anwendung einer zentralen CTG- Überwachung? Eine Empfehlung aus USA: Centralized Fetal Heart Rate Monitoring Introduces New Risks Published 1/28/2015 The case study appears in the January 2015 WebM&M from the Agency for Healthcare Research and Quality. In the case, the baby's abnormal fetal heart rate tracings, which likely would have prompted an urgent cesarean section, were unnoticed for at least 90 minutes before the baby's delivery. The responsible obstetrician was busy with another childbirth at the time. The hospital used a centralized approach to monitor fetal heart rate tracings from its 16 labor and delivery rooms. The two nurses assigned to watch the centralized monitor at the time of the baby's delivery commented on the difficulty in identifying abnormal tracings from the 16 window displays on a single 40 inch monitor at the nurses' station. To get a complete picture of a particular case, the window for each tracing must be expanded on the screen. HRC Recommends: Hospitals that use centralized approaches to monitor electronic fetal heart rate tracings should ensure that measures, such as those suggested in the WebM&M article, are in place to maintain the vigilance of those assigned to monitor the tracings. Seite 19

20 Instrument der Patientensicherheit oder der Personaleinsparung? In Zeiten knapper Personalressourcen stellt es für die noch vorhandenen Geburtshelfer ein Instrument der Arbeitserleichterung dar. Es ermöglicht das schnelle Erkennen kindlicher Gefahrensituationen und macht so auch ein sofortiges Handeln möglich. Keiner kann mehr wegsehen! Gemeinsames Lernen im Alltag wird gefördert. Eine kontinuierliche Nachweisführung des CTG s ist möglich. Womöglich der Beginn einer digitalisierten Dokumentation im Kreißsaal? Seite 20

21 Fazit: Ja, die zentrale CTG-Überwachung hat einen positiven Nutzen im Kreißsaal. Unter den derzeitigen Rahmenbedingungen der Geburtshilfe in Deutschland ist der riskanteste Tag im Leben eines Kindes etwas sicherer! Sie trägt damit zur Patientensicherheit bei. Seite 21

22 Herzlichen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! Vera Triphaus B.Sc. Seite 22

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