Lehrbuch der Psychotherapie für die Ausbildung zur/zum Psychologischen PsychotherapeutIn und für die ärztliche Weiterbildung

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1 WOLFGANG HILLER ERIC LEIBING FALK LEICHSENRING SERGE K. D. SULZ (HRSG.) Lehrbuch der Psychotherapie für die Ausbildung zur/zum Psychologischen PsychotherapeutIn und für die ärztliche Weiterbildung Band 1: Wissenschaftliche Grundlagen der Psychotherapie CIP-Medien

2 Inhalt 1 Psychologische und biologische Grundlagen der Psychotherapie 1.1 Entwicklungspsychologische Grundlagen 3 INGE SEIFFGE-KRENKE 1 Einleitung Konzeptionen von Entwicklung Theoretische Inhalte und Kenntnisse Frühe Kompetenzen Bindung und Bindungsentwicklung Die weitere soziale Entwicklung: Die Bedeutung von Freundschaftsbeziehungen und Partnerbeziehungen Entwicklung der Fähigkeit zur Emotionsregulierung und Umgang mit Aggression Entwicklung im Erwachsenenalter: Familienentwicklungsstadien Umsetzung in die klinische Praxis Frequently Asked Questions (FAQ) Prüfungsfragen Literatur Sozialpsychologische Grundlagen 17 JOCHEN HAISCH UND ILKA HAISCH 1 Einleitung Theoretisches Wissen und klinische Implikationen Resümee Frequently Asked Questions (FAQ) Prüfungsfragen Literatur Persönlichkeitspsychologische Grundlagen 33 BORIS EGLOFF 1 Einleitung Theoretische Inhalte und Kenntnisse Umsetzung in die klinische Praxis Frequently Asked Questions (FAQ) Prüfungsfragen Literatur Biologische und neuropsychologische Grundlagen 43 THOMAS KÖHLER 1 Einleitung Theoretische Inhalte und Kenntnisse Exkurs zur synaptischen Übertragung Biologische Grundlagen von Aktivierung, Sedierung, Angst, Euphorisierung (Lust) und Aggressivität Biologische Grundlagen ausgewählter psychischer Störungen Störungen des Gedächtnisses Praktische Umsetzung III

3 3.1 Vorbemerkungen; Allgemeines zu Substanzeffekten bei Personen in Psychotherapie Behandlung von Patienten mit spezifischen Störungen Frequently Asked Questions (FAQ) Prüfungsfragen Literatur Konzepte über Entstehung, Aufrechterhaltung und Verlauf psychischer Störungen und psychisch mitbedingter Krankheiten 2.1 Lern- und verhaltenspsychologische Krankheitslehre 59 HANS REINECKER, ANGELIKA LAKATOS UND PETER KAIMER 1 Einleitung Theoretische Inhalte und Kenntnisse Umsetzung in die Praxis Angststörungen Depressive Störungen Alkoholmissbrauch Frequently Asked Questions (FAQ) Prüfungsfragen Literatur Psychoanalytische und tiefenpsychologische Krankheitslehre 79 ANDREAS DALLY 1 Einleitung Psychoanalyse Theoriebildung und klinische Theorie Was ist krank? Grundlegende Begriffe Der dynamische Gesichtspunkt Der strukturelle Gesichtspunkt Der genetische Gesichtspunkt Der adaptive Gesichtspunkt Der seelische Konflikt Die vier Psychologien Trieb Ich Objektbeziehungspsychologie Selbstpsychologie Krankheitsmodelle Das Konfliktmodell Das Modell der entwicklungsbezogenen Psychopathologie Das Modell der erhaltenen traumatischen Schädigung Die Einbeziehung des Lernmodells Psychosoziale Arrangements Mehrdimensionale Diagnostik Achse I: Krankheitserleben und Behandlungsvoraussetzungen Achse II: Beziehung Achse III: Konflikt Achse IV: Struktur Achse V: Psychische und psychosomatische Störungen Schluss Frequently Asked Questions (FAQ) IV

4 8 Prüfungsfragen Literatur Psychosomatische Krankheitslehre: Verhaltensmedizinisches Modell 99 ULRIKE EHLERT 1 Einleitung Theoretische Inhalte und Kenntnisse Stress und Coping Schutz- und Risikofaktoren Umsetzung in die klinische Praxis Verhaltensmedizin in unterschiedlichen Settings Verhaltensmedizin in der Prävention, Intervention und Rehabilitation Verhaltensmedizin bei einem ausgewählten Störungsbild Frequently Asked Questions (FAQ) Prüfungsfragen Literatur Psychosomatische Krankheitslehre: Psychoanalytisch und tiefenpsychologisch fundierte Modelle 105 JOACHIM KÜCHENHOFF 1 Einleitung Theoretische Inhalte und Kenntnisse Konversion Affektäquivalente Alexithymie Der Körper als Ort der Beziehungsinszenierung Körpersymptom und Selbstkohärenz Umsetzung in die klinische Praxis Konversion: Therapeutische Ziele und Techniken Affektäquivalente: Therapeutische Ziele und Techniken Beziehungsinszenierung am Körper: Therapeutische Ziele und Techniken Die Regulierung des Selbsterlebens: Therapeutische Ziele und Techniken Defizite in der psychischen Repräsentation von Erfahrungen: Therapeutische Ziele und Techniken Frequently Asked Questions (FAQ) Prüfungsfragen Literatur Diagnostik (einschließlich Testverfahren), Differenzialdiagnostik und Indikationsstellung 3.1 Verbindliche Klassifikationssysteme 121 WOLFGANG HILLER 1 Einleitung Theoretische Inhalte und Kenntnisse Umsetzung in die klinische Praxis Frequently Asked Questions (FAQ) Prüfungsfragen Literatur V

5 3.2 Testdiagnostik 131 ROLF-DIETER STIEGLITZ 1 Einleitung Theoretische Inhalte und Kenntnisse Multimodale Diagnostik Verfahrensgruppen Selektions- und Evaluationskriterien Anwendungsvoraussetzungen und Probleme Veränderungsbeurteilungen Umsetzung in die klinische Praxis Allgemeine Überlegungen Therapiephasen Anwendungsbeispiele Depression Angststörungen Störungen im gerontopsychiatrischen Bereich Frequently Asked Questions (FAQ) Prüfungsfragen Literatur Psychische Störungen im Kindes- und Jugendalter 4.1 Diagnostik bei Kindern und Jugendlichen 147 GÜNTER ESSER UND ANNE WYSCHKON 1 Einleitung Leistungstests Leistungsdiagnostik im Säuglings- und Kleinkindalter Leistungsdiagnostik im Kindergarten- und Vorschulalter Leistungsdiagnostik im Grundschulalter Leistungsdiagnostik im späteren Kindes- und Jugendalter Fragebogenverfahren Mehrdimensionale Verfahren Eindimensionale Fragebögen Projektive Testverfahren Frequently Asked Questions (FAQ) Prüfungsfragen Literatur Verhaltenstherapie bei Kindern und Jugendlichen 163 GÜNTER ESSER 1 Einleitung Konfrontationsverfahren Selbstsicherheitstraining Kognitive Umstrukturierung Selbstverbalisierung Kommunikations- und Problemlösetraining Operante Methoden Reaktionsumkehr Frequently Asked Questions (FAQ) Prüfungsfragen Literatur VI

6 4.3 Psychoanalytische und tiefenpsychologische Therapie bei Kindern und Jugendlichen 177 EBERHARD WINDAUS 1 Einleitung Handhabung von Übertragung bei Kindern Die Übertragung von üblichen Beziehungsweisen Die Übertragung gegenwärtiger Beziehungen Die Übertragung früherer Erlebnisweisen Die Übertragungsneurose bei Jugendlichen Die Gegenübertragung bei Kindern bei Jugendlichen Umgang mit Phantasien, Träumen und Agieren Phantasien beim Kind Träume beim Kind Agieren beim Kind Phantasien und Träume bei Jugendlichen Agieren bei Jugendlichen Deutungen Abwehr und Widerstand Besonderheiten und Probleme der Behandlung von Kindern und Jugendlichen Einleitung Besonderheiten und Probleme der Behandlung von Kindern Besonderheiten und Probleme der Behandlung von Jugendlichen Evaluation und Psychotherapieforschung im Bereich der psychoanalytischen Kinder- und Jugendlichen-Psychotherapie Frequently Asked Questions (FAQ) Prüfungsfragen Literatur Intra- und interpersonelle Aspekte psychischer und psychisch mitbedingter Störungen in Paarbeziehungen, Familien und Gruppen 5.1 Intra- und interpersonelle Aspekte psychischer und psychisch mitbedingter Störungen in Paarbeziehungen, Familien und Gruppen 199 GÜNTER REICH 1 Rahmenbedingungen von Partnerschaft und Familie Familien- und Lebensformen Aufgaben und Funktionen von Partnerschaft und Familie Familiäre Subsysteme und Grenzen Pluralisierung und Individualisierung der Lebensformen Störungen der familiären Funktionen und seelische Entwicklung Auswirkungen auf die Entwicklung von Kindern Intergenerationale Transmission von Beziehungsmustern und Konflikten Elternkonflikte und kindliche Entwicklung Reaktionen von Kindern auf Trennungen und Scheidungen Paarkonflikte, Trennungen, Scheidungen sowie körperliche und seelische Gesundheit der Partner Determinanten von Partnerschaftsqualität und Scheidungen Modelle interpersoneller Störungen VII

7 2.1 Kognitiv-behaviorale Modelle interpersoneller Störungen Das Modell des Zwangsprozesses (Patterson und Reid, 1970) Das Balance-Modell von Gottman Psychodynamische Modelle interpersoneller Störungen Bindungstheorie Objektbeziehungstheorien Einflüsse der Selbstpsychologie Das Konzept des zentralen Beziehungskonflikt-Themas (ZBKT) Der zyklisch-maladaptive Beziehungszirkel Interpersonelle Abwehr Das Kollusionskonzept Paar- und Familientherapie Indikationsbereich Kognitiv-behaviorale Paar- und Familientherapie Psychodynamische Paar- und Familientherapie Mehrgenerationenperspektive Dynamik von Verdienst, Vermächtnis und Loyalität Bezogene Individuation Rollenzuweisungen, Delegation und Parentifizierung Traumatisierungen und abgewehrte Trauerprozesse, Familiengeheimnisse und Familienmythen Therapeutisches Vorgehen und Techniken Spezielle Techniken Frequently Asked Questions (FAQ) Prüfungsfragen Literatur Psychotherapie in Gruppen: Grundlagen analytischer und verhaltenstherapeutischer Modelle und Interventionen 211 HERMANN STAATS 1 Einleitung Inhalt des Kapitels Stellenwert der Gruppe für die Psychotherapie Theoretische Inhalte und Kenntnisse Warum Psychotherapie in Gruppen? Yaloms Wirkfaktoren der Psychotherapie Unterschiedliche Formen von Gruppenangeboten Setting: homogene und nicht homogene Gruppen Setting: kurze und lange Gruppentherapien Setting: offene und geschlossene Gruppen Setting: Gruppen in stationärer Psychotherapie Gruppenleitung: Gruppen als Ganzes Gruppe und Individuum Einzeltherapie in der Gruppe Gruppenleitung: Rollen des Leiters Gruppenleitung: Steuerung der Regression in Gruppen Gruppenleitung: Konzepte mit Steuerung des Gruppenverlaufs Interventionsprinzipien Vor Beginn einer Gruppenpsychotherapie Die erste Sitzung Was ansprechen? Wie ansprechen? Umsetzung in die klinische Praxis Beispiel einer gruppentherapeutischen Behandlung Indikationen und Kontraindikationen Evaluation von Gruppentherapien Frequently Asked Questions (FAQ) Prüfungsfragen Literatur VIII

8 6 Prävention und Rehabilitation 6 Prävention und Rehabilitation 229 PETER KOSARZ UND MICHAEL BRODA 1 Einleitung Prävention Theoretische Inhalte und Kenntnisse Umsetzung in die klinische Praxis Rehabilitation Theoretische Inhalte und Kenntnisse Umsetzung in die klinische Praxis Frequently Asked Questions (FAQ) Prüfungsfragen Literatur /8 Medizinische und pharmakologische Grundlagen für Psychotherapeuten 7/8 Medizinische und pharmakologische Grundlagen für Psychotherapeuten 245 GABRIELE HILLER UND ULRICH CUNTZ 1 Einleitung Theoretische Inhalte und Kenntnisse Umsetzung in die klinische Praxis Frequently Asked Questions (FAQ) Prüfungsfragen Literatur Methoden wissenschaftlich anerkannter psychotherapeutischer Verfahren 9.1 Verhaltenstherapie 289 NICOLE AUFDERMAUER UND HANS REINECKER 1 Einleitung Therapie als Problemlöseprozess Diagnostik in der Verhaltenstherapie Therapie als Änderungsprozess: 7-Phasen-Modell therapeutischer Veränderung Methoden der Verhaltenstherapie ein Überblick Konfrontations- und Bewältigungsverfahren Operante Methoden Modelllernen Kognitive Verfahren Methoden der Selbstkontrolle Frequently Asked Questions (FAQ) Prüfungsfragen Literatur IX

9 9.2 Psychoanalytisch begründete Verfahren: Analytische und tiefenpsychlogisch fundierte (psychodynamische) Psychotherapie 315 MICHAEL GEYER 1 Einleitung Begriffe und Praxisanwendung Historische Aspekte der Methodenentwicklung Gemeinsame Grundkonzepte psychoanalytisch begründeter Verfahren Störungsverständnis und Prinzipien der Indikationsstellung Wirkungsweise psychoanalytisch begründeter Psychotherapie Gemeinsamkeiten in der Gestaltung des therapeutischen Prozesses Regression Wirkungsnachweise für die psychoanalytisch begründeten Verfahren Weiterführende Literatur Psychodynamische (tiefenpsychologisch fundierte) Psychotherapie Methodenspektrum psychodynamischer Psychotherapie Definition, Settingmerkmale und methodische Besonderheiten psychodynamischer Psychotherapie Indikationskriterien psychodynamischer Psychotherapie Therapeutischer Prozess und psychodynamisches Modell der Arbeitsphasen Konzepte der therapeutischen Beziehung in der psychodynamischen Therapie Der Umgang mit Widerstand, Übertragung und Gegenübertragung sowie Regression in der psychodynamischen Psychotherapie Strukturbezogene interaktionelle Konzepte und Interventionen der psychodynamischen Psychotherapie Konzepte und Techniken der Fokusidentifizierung und -formulierung Konzept der Fokusbearbeitung und der Ermöglichung veränderter Beziehungserfahrung Transfer neuer Beziehungserfahrungen und Beendigung der Behandlung Zusammenfassende Übersicht: Das Veränderungskonzept der psychodynamischen Psychotherapie Analytische Psychotherapie Störungsverständnis, Wirkungsweise und Indikationskriterien analytischer Psychotherapie Settingmerkmale und methodische Besonderheiten analytischer Psychotherapie Der analytische Raum: Standardisiertes Setting, Neutralität und Abstinenz Regressionsförderndes Setting und Regeln Neutralität und Abstinenz Regressionsförderung durch geringe inhaltliche Strukturierung Arbeitsbündnis und Fähigkeit des Patienten zur Kooperation und zur Ich-Spaltung Schwerpunkt Widerstands-, Übertragungs- und Gegenübertragungsanalyse Zusammenfassender Vergleich dynamischer und analytischer Psychotherapie Analytische Praxeologie Haltungen, Konzepte und Interventionen Analytische Haltungen: Empathie, gleichschwebende Aufmerksamkeit, Holding und Containing Konzepte der analytischen Psychotherapie: Widerstandsanalyse, Übertragungs- und Gegenübertragungsanalyse sowie Durcharbeiten Interventionen: Konfrontieren, Klarifizieren, Deuten und Rekonstruieren Kriterien für die Beendigung der analytischen Psychotherapie Frequently Asked Questions (FAQ) Prüfungsfragen Literatur Gesprächspsychotherapie 343 ERIC LEIBING UND JÜRGEN HOYER 1 Einleitung Geschichte Theoretische Konzepte Das Selbstkonzept Aktualisierungs- und Selbstaktualisierungstendenz Störungstheorie und Diagnostik Umsetzung der klassischen Gesprächspsychotherapie in die Praxis X

10 4.1 Behandlungsziele und Indikation der klassischen Gesprächspsychotherapie Behandlungstechnik der klassischen Gesprächspsychotherapie Basisvariablen Empathie (einfühlendes Verstehen) Unbedingte Wertschätzung (nicht an Bedingungen geknüpftes Akzeptieren, emotionale Wärme) Kongruenz (Echtheit) Zusatzvariablen Weiterentwicklungen der Gesprächspsychotherapie Zielorientierte Gesprächspsychotherapie und klärungsorientierte Psychotherapie Empirische Bewährung Frequently Asked Questions (FAQ) Prüfungsfragen Literatur Neuropsychologie 353 SIEGFRIED GAUGGEL 1 Einleitung Theoretische Inhalte und Kenntnisse Umsetzung in die klinische Praxis Frequently Asked Questions (FAQ) Prüfungsfragen Literatur Alterspsychotherapie 363 ANDREAS MAERCKER 1 Einleitung Theoretische Inhalte und Kenntnisse Epidemiologie Lebensspannenpsychologische Begriffe Unterscheidung in ein 3. und 4. Lebensalter (Junge Alte und Hochbetagte) Unterscheidung in normales, pathologisches und optimales Altern Das Modell der selektiven Optimierung mit Kompensation Das alters- und störungsspezifische Rahmenmodell der Alterspsychotherapie Altersspezifik Erleichternde Faktoren Erschwerende Faktoren Störungsspezifik Selektiv optimierte Therapieziele Problempräsentation und altersspezifische Therapieziele Bedeutung für die Therapiepraxis Diskussion des Modells Umsetzung in die klinische Praxis Altersspezifische Behandlungsansätze Psychotherapie bei beginnender Alzheimer-Demenz Lebensrückblickstherapie Modifikationen der bestehenden therapeutischen Techniken Ausblick Frequently Asked Questions (FAQ) Prüfungsfragen Literatur XI

11 10 Dokumentation und Evaluation psychotherapeutischer Behandlungsverläufe 10.1 Dokumentation und Evaluation von psychotherapeutischen Behandlungsverläufen 377 ANTON-RUPERT LAIREITER 1 Einleitung Theoretische Inhalte und Kenntnisse Qualitätssicherung Dokumentation von Psychotherapie Basisdokumentationen ambulanter Psychotherapie Verlaufsdokumentationen ambulanter Psychotherapie Evaluation von Psychotherapie Ergebnisevaluation Verlaufs- und Prozessevaluation Umsetzung in der klinischen Praxis Basisdokumentation und Ergebnisevaluation Verlaufsdokumentation, Verlaufs- und Prozessevaluation Rechtliche Rahmenbedingungen von Dokumentation und Evaluation Frequently Asked Questions (FAQ) Prüfungsfragen Literatur Psychotherapieforschung 395 FRANZ CASPAR UND FRANK JACOBI 1 Einleitung Das Unternehmen Psychotherapieforschung im historischen Überblick Themen der Psychotherapieforschung: Outcome, Prozess, Prozess-Outcome Outcome-Forschung Prozessforschung und Prozess-Outcome-Forschung Weitere Perspektiven: Die Untersuchung von Patienten- und Therapeutenvariablen Forschungsparadigmen und Methoden Gruppe vs. Einzelfall Qualitativ vs. quantitativ Therapieerfolgs-Messung und Therapieerfolgs-Kriterien Qualitätskriterien und Forschungsprobleme der Psychotherapieforschung Vergleichbarkeit und Integration von Forschungsbefunden Metaanalysen Effektstärken Wegweiser zu Ergebnissen der Psychotherapieforschung Was wirkt besser: Medikamente oder Verhaltenstherapie? Eine viel beachtete Psychotherapiestudie zur Behandlung der Panikstörung Überblicks-Werke Zum Stand der Outcome-Forschung verschiedener Therapierichtungen Ausblick Frequently Asked Questions (FAQ) Prüfungsfragen Literatur XII

12 11 Berufsethik und Berufsrecht, medizinische und psychosoziale Versorgungssysteme, Organisationsstrukturen des Arbeitsfeldes, Kooperation mit Ärzten und anderen Berufsgruppen 11.1 Berufsethik 413 HOLGER EICH 1 Einleitung Theoretische Inhalte und Kenntnisse Ist Psychotherapie wertfrei? Psychotherapeutin/-therapeut und Patientin/Patient stehen sich nicht allein gegenüber Arbeitsbündnis und Ziel Der geschützte Rahmen Schweigepflicht und ihre Grenzen Psychotherapeutischer Prozess Eigene Bedürftigkeit der Therapeutinnen/Therapeuten und Missbrauch der therapeutischen Beziehung Umsetzung in die klinische Praxis Werte Psychotherapeut/-in und Patient/-in stehen sich nicht allein gegenüber Arbeitsbündnis und Ziel Psychotherapeutischer Prozess Frequently Asked Questions (FAQ) Prüfungsfragen Literatur Medizinische und psychosoziale Versorgungssysteme 423 HEINER VOGEL 1 Einleitung Theoretische Inhalte und Kenntnisse Prävention Psychosoziale Beratung Ambulante Krankenbehandlung Stationäre Krankenbehandlung Rehabilitation Weitere Versorgungsbereiche Umsetzung in die klinische Praxis Zugang zur Rehabilitation: Die Reha-Servicestellen Spezialfall: Stationäre Psychiatrie und stationäre Psychotherapie Zugang zur stationären Psychotherapie Zugang zur ambulanten Psychotherapie Kostenerstattung Frequently Asked Questions (FAQ) Prüfungsfragen Literatur Organisationsstrukturen des Arbeitsfeldes: Psychotherapie in der niedergelassenen Praxis 441 DIETER BEST 1 Einleitung Theoretische Inhalte und Kenntnisse XIII

13 2.1 Psychotherapie als freiberufliche Tätigkeit Die Erlaubnis zur Ausübung der Heilkunde (Approbation) als Grundvoraussetzung psychotherapeutischer Tätigkeit Psychotherapeutenkammern als Selbstverwaltungsorgane der Psychotherapeuten Rechtliche Voraussetzungen für die Tätigkeit als niedergelassener, mit gesetzlichen Krankenkassen abrechnender Psychotherapeut Rechtliche Voraussetzungen für die Privatbehandlung Umsetzung in die Praxis Vor der Antragstellung zu beachten Quartalsabrechnung Grundlagen für den wirtschaftlichen Erfolg einer psychotherapeutischen Praxis Schweigepflicht und Zeugnisverweigerungsrecht Ausblick in die Zukunft des Arbeitsfeldes niedergelassene Praxis Frequently Asked Questions (FAQ) Prüfungsfragen Literatur Organisationsstrukturen des Arbeitsfeldes: Psychotherapie im stationären Bereich 457 WINFRIED RIEF 1 Einleitung Theoretische Inhalte und Kenntnisse Verankerung psychotherapeutischen Handelns in einer Klinik Klinische Praxis in stationären Settings Der Weg eines Patienten durch die Klinik Organisationsstrukturen im Rahmen der Therapie Diagnosis Related Groups Interne Kommunikation Dokumentationsaufgaben Besonderheiten einzelner Kliniktypen Freqently Asked Questions (FAQ) Prüfungsfragen Literatur Kooperation mit Ärzten und anderen Berufsgruppen 463 KAROLINE VERENA GREIMEL, MARIA HÜTTER, MAX LEIBETSEDER UND KARIN MARIA PRISE 1 Einleitung Kooperationen mit verschiedenen Berufsgruppen am Beispiel verschiedener Krankheitsbilder Kooperation in der Intensivmedizin am Beispiel einer unfallchirurgischen Intensivstation Kooperation in einer Rehabilitationsklinik am Beispiel von neurologischen Erkrankungen Kooperation bei Suchterkrankungen am Beispiel einer Abhängigkeit von illegalen Drogen Frequently Asked Questions (FAQ) Prüfungsfragen Literatur Anhang 12.1 Autorenverzeichnis Sachverzeichnis Verzeichnis der zitierten Autoren 493 XIV