Inhalt. Grundlagen. Geschichte der Wirbelsäulenforschung und der spinalen Chirurgie 3. 3 Biomechanik der Wirbelsäule 25

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1 XV Grundlagen Geschichte der Wirbelsäulenforschung und der spinalen Chirurgie 3 Geschichte der Anatomie und Physiologie der Wirbelsäule 4 Paläopathologie der Wirbelsäule 4 Kongenitale Missbildungen 4 Maligne Tumoren 5 Degenerative und rheumatische Erkrankungen.. 6 Traumen und lumbale Spondylolyse 6 Spinale Tuberkulose 6 Geschichte des spinalen Traumas 7 Geschichte der spinalen Chirurgie in der Neuzeit 8 Ausblick 9 Relevante Anatomie der Wirbelsäule.. n Kraniozervikaler Übergang 11 Knöcherne Anteile/Mobilität 11 Gefäßsituation 11 Subaxiale Halswirbelsäule 12 Knöcherne Anteile 12 Bandscheibe 12 Unkovertebralgelenk 13 Mobilität 13 Morphometrik des Spinalkanals und des Rückenmarks 14 Halsmuskulatur 14 Nervale Versorgung 14 A. vertebralis 15 Brustwirbelsäule 15 Knöcherne Anteile 15 Morphometrik des Spinalkanals und des Rückenmarks 18 Mobilität 18 Gefäßversorgung des Rückenmarks und segmentale Innervation 19 Lendenwirbelsäule 19 Relevante Anatomie für dorsale Interventionen 20 Muskulatur 20 Wirbelbögen/Lig. flavum/ interlaminäres Fenster 20 Facettengelenke 20 Anatomische Grundlagen für die Pedikelschraubenfixation 21 Spinalkanal/Recessus lateralis 21 Anomalien der lumbosakralen Spinalnerven Relevante Anatomie für ventrale Interventionen 22 Anterolaterale Bauchwandmuskulatur und Faszien 22 M. iliopsoas 22 Retroperitoneale/prävertebrale Gefäße 22 Plexus hypogastricus superior 23 Lumbaler Grenzstrang 23 3 Biomechanik der Wirbelsäule Übernahme von Lasten durch die Wirbelsäule Segmentale Beweglichkeit und ihre Begrenzung Wirbelsäule und aufrechte Haltung 28 4 Bildgebende Diagnostik in der spinalen Neurochirurgie Bedeutung der verschiedenen Verfahren Konventionelles Röntgen Computertomographie Magnetresonanztomographie Spinale Angiographie Interventionelle Verfahren Diagnostik verschiedener Erkrankungen Tumordiagnostik Vaskuläre Erkrankungen Entzündliche Erkrankungen Spinales Trauma Degenerative Veränderungen Skoliose Kongenitale Anomalien Postoperative Magnetresonanztomographie Bibliografische Informationen digitalisiert durch

2 XVI 5 Psychiatrische und psychosomatische Aspekte chronischer Wirbelsäulenerkrankungen Sozialmedizinische Aspekte Klassifikation und Diagnostik Psychiatrische Differenzialdiagnose und Komorbidität Relevante psychologische Faktoren Ätiologische Konzepte Therapie Grundsätzliche Überlegungen Psychopharmakotherapie Psychologische Therapieverfahren Weitere Therapieverfahren Relevanz psychologischer Faktoren für die neurochirurgische Praxis 51 Krankheitsbilder 6 Degenerative Erkrankungen Rückenschmerz und degenerative Bandscheibenerkrankung Zervikaler Bandscheibenvorfall Thorakaler Bandscheibenvorfall Lumbaler Bandscheibenvorfall Lumbalkanalstenose Synovialzysten Zervikale Myelopathie Degenerative Spondylolisthese Degenerative lumbale Skoliose Failed back surgery syndrome Trauma Halswirbelsäule Allgemeiner Teil Spezieller Teil 124 Verletzungen der oberen Halswirbelsäule 124 Verletzungen der mittleren und unteren Halswirbelsäule Brustwirbelsäule und thorakolumbaler Übergang SCIWORA inklusive kindlichem Halswirbelsäulentrauma Osteoporotisch bedingte Frakturen der Wirbelsäule Traumatische Querschnittlähmung Schussverletzungen der Wirbelsäule Tumoren der Wirbelsäule Intramedulläre Tumoren Extramedulläre Tumoren Primäre und sekundäre extradurale Tumoren Primäre extradurale Tumoren 172 Osteoidosteom/Osteoblastom 174 Hämangiom 174 Aneurysmatische Knochenzyste 175 Eosinophiles Granulom 175 Solitäres Plasmozytom/multiples Myelom 175 Chordom 176 Chondrosarkom Sekundäre extradurale Tumoren Was ist gesichert? Strahlentherapie bei Wirbelsäulentumoren Allgemeine Prinzipien der Strahlentherapie..182 Wirkungsweise ionisierender Strahlen 182 Bestrahlungsplanung 182 Strahlenqualität 183 Spezielle Techniken 183 Nebenwirkungen und Myelontoleranz Wirbelsäulenmetastasen Multiples Myelom und sonstige Lymphome Primäre Tumoren der Wirbelsäule 186 Ependymome 186 Astrozytome 187 Chordome 188 Sarkome der Wirbelsäule 188 Hämangioperizytome 188 Melanozytome 188 Meningeome 189 Nervenscheidentumoren 189 Hämangiome 189 Hämangioblastome 189 Riesenzelltumoren 189 Arteriovenöse Malformationen Entzündungen Chronische Arthritiden Rheumatoide Arthritis/ chronische Polyarthritis Spondylitis ankylosans Eitrige Erkrankungen der Wirbelsäule 199

3 XVII Spondylodiszitiden und intraspinale Empyeme im Erwachsenenalter Diszitis im Kindesalter Tuberkulose-Erkrankung der Wirbelsäule Spinale Arachnopathien und Syringomyelie Fehlbildungen Spinale Fehlbildungen Kraniozervikale Fehlbildungen Versorgung der Spina bifida aperta Sakrale Zysten Spondylolisthesis vera Skoliose Vaskuläre Erkrankungen Spinale arteriovenöse Malformationen und Kavernome Spinale arteriovenöse Malformationen Spinale kavernöse Malformationen Spinale Blutungen Management der ASS-Einnahme bei spinalen Eingriffen ASS-Wirkungsmechanismus ASS und chirurgische Eingriffe Medikamentöse Therapie bei ASS-induzierten Blutungen Umfrage unter deutschen Neurochirurgen Empfehlungen 271 Ausgewählte Operationstechniken 12 Perkutane Verfahren PeriradikuläreTherapie/Facettenblockade Perkutane endoskopische Bandscheibenoperationen Interlaminärer Zugang Postero-lateraler Zugang Vertebroplastie/Kyphoplastie Mikrochirurgische Verfahren Zervikale Diskektomie und anteriore Unkoforaminotomie Zervikale Diskektomie Anteriore Unkoforaminotomie Dorsale zervikale Mikroforaminotomie Rückenmarkschirurgie Chiari-Malformationen Chiari-I-Malformation Chiari-II-Malformation Diskektomie über interlaminären Zugang Translaminärer und extraforaminaler Zugang Translaminärer Zugang Extraforaminaler Zugang Mikrochirurgische Dekompression bei Lumbalkanalstenose Instrumentierte Eingriffe Halswirbelsäule von ventral Transorale Densresektion Densverschraubung Ventrale zervikale Fusion Anteriore HW-l/2-Verschraubung Zervikale Bandscheibenprothesen Halswirbelsäule von dorsal Kraniozervikale Stabilisierung Transartikuläre atlantoaxiale Stabilisierung HW-l/2-Verschraubung nach Harms Subaxiale Fusionstechniken 327 Cerclagetechniken 327 Stabilisierung mittels Massa-lateralis-Schrauben 328 Stabilisierung mittels Pedikelschrauben Brustwirbelsäule Ventrale Stabilisierung Dorsale transpedikuläre Stabilisierung Lendenwirbelsäule Fusionstechniken 340 Ventrale Fusionstechniken 340 Dorsale Fusionstechniken Dynamische Stabilisierungen 348 Lumbaler totaler Bandscheibenersatz 348 Pedikelschrauben gestützte Systeme 352 Interspinöse Spacer 354 Hybridlösungen Spinale Navigation Entwicklung und Bedeutung Navigationstechniken 362

4 XVIII 16 Neurophysiologisches Monitoring bei spinalen Eingriffen Grundlagen Spinale Bahnen Neurophysiologische Methoden 367 Motorisch evozierte Potenziale 367 Somatosensibel evozierte Potenziale 367 Nervenwurzelstimulation und EMG 368 Andere Methoden Voraussetzungen und beeinflussende Faktoren 368 Geräte 368 Perioperative Evaluation 368 Anästhesie 368 Personelle Voraussetzungen Indikationen nach Lokalisation und Diagnosen Intraspinale Tumoren und vaskuläre Läsionen 370 Allgemeine Prinzipien 370 Spezielle Aspekte Wirbelsäulen-Operationen Bandscheibenvorfall-Operationen 372 Komplexe repetitive Entladungen 373 Spikes und Bursts 373 Train-Aktivität Vertebro- und Kyphoplastie Zugangsbedingte Komplikationen Zementbedingte Komplikationen Postoperative Komplikationen Fazit Vaskuläre Komplikationen Operationen am kraniozervikalen Übergang Operationen an der subaxialen Halswirbelsäule Operationen an der Brustwirbelsäule Operationen an der Lendenwirbelsäule Weichteilkomplikationen Verletzungen des Pharynx und des Ösophagus Verletzungen des N. laryngeus recurrens Verletzungen des Ductus thoracicus Pulmonale Komplikationen Verletzungen des Ureters und des Darms Komplikationsmanagement 17 Neurologische Komplikationen Operationen am kraniozervikalen Übergang Operationen an der Halswirbelsäule von ventral Komplikationen bei der Präparation des Zugangs 377 Parese des N. laryngeus recurrens 377 Horner-Syndrom Komplikationen bei Manipulationen im Operationsgebiet 378 C-5-Parese und andere Radikulopathien 378 Zentromedulläres Syndrom/ Querschnittlähmung Operationen an der Halswirbelsäule von dorsal Radikuläre Störungen Myelonschädigungen Postoperative Sehstörungen Operationen an der Brustwirbelsäule Operationen an der Lendenwirbelsäule Postoperative Deformität Schwanenhalsdeformität Anschlussinstabilität Infektionen Frühinfektion/postoperative Diszitis Spätinfektion Liquorfisteln und Pseudomeningozelen Nonunion, Pseudarthrose 411

5 Anhang 24 Skalen und Scores Tumoren Klassifikation spinaler Wirbelkörpermetastasen nach dem Score-System von Tokuhashi Klassifikation spinaler Wirbelkörpermetastasen nach dem Score-System von Tomita Klassifikation spinaler Tumoren nach dem Weinstein-Boriani-Biagini-System Degenerative Erkrankungen Definition der Osteoporose Klassifikation der osteoporotisch bedingten Kompressionsfraktur der BWS und LWS nach Wu Klassifikation der Facettengelenksarthrose nach Fujiwara Klassifikation der Muskeldegeneration nach Goutallier Klassifikation der Bandscheibendegeneration (nach Pfirmann et al. 2001) BASDAI (Bath ankylosing spondylitis disease activity index) score für Morbus Bechterew Frakturen Klassifikation der Okzipitalkondylen-Frakturen nach Jeanneret Klassifikation der atlantookzipitalen Dislokation (AOD) nach Traynelis Klassifikation der atlantoaxialen Dislokationen (AAD) Klassifikation der HW-1-Fraktur nach Gehweiler/Jefferson Klassifikation der Densfraktur nach Anderson und DAlonzo Klassifikation der HW-2-Fraktur ( Hangman") Klassifikation der posttraumatischen Denspseudarthrosen modifiziert nach Blauth Klassifikation der BWS- und LWS-Frakturen nach Magerl et al Beurteilung der klinischen Situation Klassifikation der zervikalen Myelopathie nach Nurick 429 XIX Klinische Klassifikation der Whiplash Associated Disorder (WAD) gemäß der Quebec Task Force (QTF), modifiziert nach Spitzer Klassifikation neurologischer Defizite im Rahmen traumatischer Wirbelsäulenund Rückmarksverletzungen nach der Frankel Neurological Performance Scale Klassifikation eines neurologischen Defizits nach Ranawat Klassifikation der zervikalen Myelopathie nach JOA (Japanese Orthopaedic Association) Europäische Myelopathie-Skala (nach Herdmann 1994) Gefäße Klassifikation spinaler arteriovenöser Fisteln (savf) und Malformationen (savm) nach Kim und Spetzler Scores und Fragebögen SF-36-Fragebogen Deutsche Version des Oswestry Low Back Pain Disability Index Neck Disability Index Modifizierter General Function Score Karnofsky Performance Index/Score Muskelkraft Sonstiges Fusionskriterien im konventionellen Röntgen Fusionskriterien im funktionellen, konventionellen Röntgen Fusionskriterien in der (Feinschicht-)Computertomographie Kriterien für Instabilität, verspätete Fusion, Pseudarthrose, Mikroinstabilität NASCIS Waddell-Kriterien Leitlinien Evidenzklassen Selbsthilfegruppen Sachverzeichnis 443