Integrative Kinder- und Jugendmedizin Modeerscheinung oder Notwendigkeit?

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1 Integrative Kinder- und Jugendmedizin Modeerscheinung oder Notwendigkeit? Alfred Längler Gemeinschaftskrankenhaus, Abteilung für integrative Kinder- und Jugendmedizin, Herdecke Fakultät für Gesundheit, Professur für integrative Kinder- und Jugendmedizin, Institut für Integrative Medizin; Universität Witten/Herdecke

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3 Integrative Medizin Alternativmedizin Komplementärmedizin Dtsch Arztebl 2008; 105(25): A-1381

4 Integrative Kinder- und Jugendmedizin Integrative Medicine is the practice of medicine that reaffirms the importance of the relationship between practitioner and patient, focuses on the whole person, is informed by evidence, makes use of all appropriate therapeutic approaches, healthcare professionals and disciplines to achieve optimal health and healing.

5 Integrative Medizin Die Kunst der differentialtherapeutischen Indikationsstellung. Peter F. Matthiessen

6 Wissenschaftliche Literatur Inanspruchnahme von CAM 1991: 2260 wissenschaftliche Publikationen : 9441 wissenschaftliche Publikationen 1 Inanspruchnahme von CAM bei Kindern 1999: Review mit 10 Studien² 2010: Review mit 152 Studien³ 2014: Review mit 227 Studien 4 1 Eardley et al. Forsch Komplementmed 2012 ² Ernst et al. Eur J Pediatr 1999 ³ Surette et al. CTIM Italia et al. Eur J Pediatr 2014

7 Prävalenz Inanspruchnahme von CAM bei Kindern Große Unterschiede in den untersuchten Populationen Je nach untersuchter Population Je nach Definition Je nach Zeitpunkt Minimum 11% Canada Maximum 88% Brasilien 2010² 1 Spigelblatt Pediatrics 1994 ² Gentil Cien Saude Colet 2010

8 Prävalenz Inanspruchnahme von CAM bei Kindern in Europa Identifikation nationaler pedcam-experten in 30 Ländern Publikationen in peer-reviewed journals Persönliche Kontakte Beantwortung eines semistrukturierten Fragebogens 1 Zuzak et al CTIM 2013

9 20 Europäische Länder involviert 66% (20/30) der größeren europäischen Länder 69% der europäischen Bevölkerung (534 Mio Einwohner) 43% der europäischen Fläche(5.5 Mio km 2 )

10 Allgemeinbevölkerung Kinder General: Countries with available surveys: 18 (90%) with international, peer-reviewedpublished surveys: 12 (60%) Children: Countries with available surveys: 11 (55%) with international, peer-reviewedpublished surveys: 9 (45%)

11 Allgemeinbevölkerung Kinder General: Mean CAM use*: 48% (10%- 90%) Mean CAM use normalized to population size: 56% Children: MeanCAM use: 45% (5%-90%) Mean CAM use normalized to population size: 52% *Definition of CAM use: 1 use per year

12 CAM in der Praxis Ambulante Angebote für Kinder European countries with privates practices offering CAM: 20 (100%) European countries with pediatric outpatient clinics dedicated to CAM: 7 (35%)

13 Kliniken mit integrierten stationären CAM-Angeboten für Kinder Kliniken mit integrierten stationären CAM-Angeboten für Erwachsene European countries with dedicated CAM wards for pediatric patients: 2 (10%) European countries with dedicated CAM wards for adult patients: 11 (55%)

14 Zusammenfassung CAM bei Kindern in Europa Unterschiede in Qualität der Studien in verschiedenen Ländern Fehlen einer einheitlichen Definition für CAM Hohe Anwendungsrate von CAM in der Allgemeinbevölkerung: 56% (>430 Mio Einwohner) Hohe Anwendungsrate bei Kindern: 52% Steigende Aufmerksamkeit für CAM und Anwendung von CAM in den meisten Ländern Ambulante Angebote für fast alle Kinder in Europa Nur wenige CAM-Angebote für Kinder an/in Kliniken 1 Zuzak et al CTIM 2013

15 Prävalenz Inanspruchnahme von CAM bei Kindern in der Schweiz Querschnittstudie zur CAM-Anwendungsrate bei Kindern in einer Notfallaufnahme 10/2006 bis 3/2007 Fragebogen in Deutsch, Französisch, Englisch und Italienisch 1600 verteilte Fragebögen Responsrate 68% (1143) 1 Zuzak et al J Compl Altern Therapies 2010

16 Prävalenz Inanspruchnahme von CAM bei Kindern in der Schweiz 58% gaben CAM-Anwendung an 25% bei der jetzigen Erkrankung 50% wenden CAM als Selbstmedikation an 19% bei der jetzigen Erkrankung 1 Zuzak et al J Compl Altern Therapies 2010

17 Prävalenz Inanspruchnahme von CAM bei Kindern in der Schweiz CAM at present illness 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% Infections Trauma Others Age in years 1 Zuzak et al J Compl Altern Therapies 2010

18 Prävalenz Inanspruchnahme von CAM bei Kindern in der Schweiz Charakteristik der CAM-user: Die Eltern in der Schweiz geboren (69% vs 54%; p<0.01) Die KM älter bei Geburt des Kindes (29.5 vs ; p<0.01) Höhere Schulbildung des Vaters (57% vs 50%; p<0.01) Intakte Familien Struktur erniedrigt (78% vs 81%; p<0.01) Keine Unterschiede in: Einkommen der Eltern, Alter, Geschlecht und Versicherung des Kindes. 1 Zuzak et al J Compl Altern Therapies 2010

19 Prädiktoren für die Inanspruchnahme von CAM bei Kindern Höhere Schulbildung der Eltern Höheres Einkommen Vorerfahrung mit CAM Ältere Kinder Kein Migrationshintergrund Weibliches Geschlecht des Kindes 1 Italia et al Eur J Pediatr 2014

20 Gründe für die Inanspruchnahme von CAM bei Kindern 44% Das Immunsystem stärken 39% Die Heilungschancen verbessern 31% Alle Möglichkeiten ausschöpfen 30% Die Erkrankung besser ausheilen 21% Den Körper stabilisieren 21% Die Mentale Situation/Psyche zu stabilisieren/unterstützen 16% Die Nebenwirkungen der schulmedizinischen Therapie zu senken 9% Einen Rückfall zu vermeiden 1 Zuzak et al J Compl Altern Therapies 2010

21 Längler et al. Eur J Cancer 2008 Längler et al. PBC 2010 Längler et al. ECAM 2011

22 Sicherheit bei der Inanspruchnahme von CAM bei Kindern Ernst E. Seriouseffectsofunconventionaltherapiesforchildrenandadolescents: a systematic review of recent evidence Literaturrecherche Vielzahl von Fallberichten und einige Fallserien Keine systematischen Untersuchungen AE s am häufigsten in Zusammenhang mit pflanzlichen Medikamenten Hohe Unsicherheit bzgl. Kausalität Unmöglichkeit, realistische Inzidenzen anzugeben Ernst Eur J Pediatr 2003

23 Sicherheit bei der Inanspruchnahme von CAM bei Kindern Zuzak T et al. Accidental intakes of remedies from complementary and alternative medicine in children Evaluation der SwissToxDatenbasis 1998 bis 2007 bezüglich Anfragen zur CAM-Anwendung bei Kindern 3158 akzidentelle CAM-Einnahmen 8,6% aller Anfragen bei Kindern 1015 pflanzliche Präparate 2143 homöopathische Präparate Keine Veränderung der Häufigkeit im Beobachtungszeitraum Zuzak et al Eur J Pediatr 2010

24 Sicherheit bei der Inanspruchnahme von CAM bei Kindern Erhebliche Diskrepanz zwischen Häufigkeit der Anwendung und fehlenden systematischen Untersuchungen zu Sicherheitsaspekten Vorwiegend Kasuistiken oder kleine Fallserien zu CAM-Nebenwirkungen Nebenwirkungspotenzial von CAM wird von Anwendern unterschätzt (?) Nebenwirkungspotenzial von CAM wird von Ärzten überschätzt (?)

25 Elternzufriedenheit bei der Inanspruchnahme von CAM bei Kindern (Gemeinschaftskrankenhaus Herdecke)

26 Elternzufriedenheit bei der Inanspruchnahme von CAM bei Kindern (Gemeinschaftskrankenhaus Herdecke)

27 Elternzufriedenheit bei der Inanspruchnahme von CAM bei Kindern (Gemeinschaftskrankenhaus Herdecke)

28 Politische Situation Schweiz : Die Arzneimittel der fünf Klassen der Komplementärmedizin von der Krankenkassen-Grundversicherung übernommen, sofern sie von einem Arzt verschrieben wurden: Homöopathie, Anthrop. Med., TCM, Phytotherapie, Neuraltherapie Zum 30. Juni 2005 hat das Bundesamt für Gesundheit diese Leistungspflicht nach den Ergebnissen der von ihm in Auftrag gegebenen Studie Programm Evaluation Komplementärmedizin wieder gestrichen Volksinitiative Ja zur Komplementärmedizin angenommen: «Bund und Kantone sorgen im Rahmen ihrer Zuständigkeiten für die Berücksichtigung der Komplementärmedizin.»

29 Politische Situation Deutschland Arzneimittelgesetz (1976) benennt Besondere Therapierichtungen : Homöopathie Phytotherapie Anthroposophische Medizin Mit jeweils eigenen Kommissionen bei der Zulassungsbehörde (Bundesinstitut für Arzneimittelsicherheit) Freie Arzt- und Krankenhauswahl in Deutschland Erstattungsfähigkeit in der gesetzlichen Krankenversicherung nur noch bei Kindern bis 12 Jahre

30 Integrative Kinder- und Jugendmedizin Modeerscheinung oder Notwendigkeit?

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