Johann Weigert 100 Fehler bei der Umsetzung der Hygiene in Pflegeeinrichtungen und was Sie dagegen tun können BRIGITTE KUNZ VERLAG
Bibliografische Information Der Deutschen Bibliothek Die Deutsche Bibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über http://dnb.ddb.de abrufbar. ISBN 3-89993-437-7 Der Autor: Johann Weigert Heinrich-Heine-Straße 1 30926 Seelze Johann Weigert ist Lehrer für Alten- und Krankenpflegeschulen, Heimleiter und TQM- Auditor für den Bereich Sozial- und Gesundheitswesen. Er ist derzeit bei der DANA Senioreneinrichtungen GmbH in Hannover, als leitender TQM-Auditor beschäftigt. Brigitte Kunz Verlag 2006 Schlütersche Verlagsgesellschaft mbh & Co. KG, Hans-Böckler-Allee 7, 30173 Hannover Alle Rechte vorbehalten. Das Werk ist urheberrechtlich geschützt. Jede Verwertung außerhalb der gesetzlich geregelten Fälle muss vom Verlag schriftlich genehmigt werden. Für Bewohner, pflegebedürftige Personen oder Patienten wird durchgängig der Begriff»Klient«verwendet. Auch wenn nicht immer explizit die weibliche Form gewählt wurde, ist diese selbstverständlich immer mit einbezogen. Die männliche Form wurde aufgrund der Vereinfachung gewählt. Ein Markenzeichen kann warenrechtlich geschützt sein, ohne dass dieses besonders gekennzeichnet wurde. Satz: PER Medien+Marketing GmbH, Braunschweig Druck: Druck Thiebes GmbH, Hagen
Inhalt Vorwort...................................................... 11 1 Allgemeines zur Hygiene und Organisationsmängel.................... 12 1. Fehler: Es existiert kein geeignetes Forum (Hygienekommission), um infektionshygienische Fragen und Probleme zu erörtern....... 12 2. Fehler: Es gibt keine Hygienebeauftragte, um die Einhaltung der Infektionshygiene fachlich zu unterstützen und zu begleiten... 13 3. Fehler: Die Pflegeeinrichtung ist auf eine routinemäßige Besichtigung durch das Gesundheitsamt nicht genügend vorbereitet........... 15 4. Fehler: Die Pflegeeinrichtung verfügt über keinen handlungsleitenden Hygieneplan für die verschiedenen Arbeitsbereiche.............. 16 5. Fehler: Der Reinigungs- und Desinfektionsplan wird mit einem innerbetrieblichen Hygieneplan verwechselt.................... 18 6. Fehler: Klienten, die in der Pflegeeinrichtung stationär aufgenommen werden, verfügen über kein ärztliches Zeugnis.................. 19 7. Fehler: Die Meldepflicht bei Auftreten von Infektionskrankheiten oder einer akuten infektiösen Gastroenteritis ist der Leitung nicht bekannt.... 19 8. Fehler: Der Betreiber der Pflegeeinrichtung führt keine jährlichen Untersuchungen (Eigenkontrolle) nach der Trinkwasserverordnung durch 20 9. Fehler: Bei der Aufbereitung von Medizinprodukten wird keine hygienisch-mikrobiologische Überwachung durchgeführt.......... 21 10. Fehler: Es werden keine kollegialen Hygienevisiten zur internen Qualitätssicherung durchgeführt............................. 22 11. Fehler: Es werden Haustiere ohne vorherige Abklärung der Hygieneanforderungen aufgenommen..................... 23 12. Fehler: Den Mitarbeitern werden geeignete Umkleideschränke nicht in ausreichendem Maße zur Verfügung gestellt............. 24 13. Fehler: Der Träger einer Einrichtung stellt Schutzkleidung nicht in ausreichender Anzahl zur Verfügung................... 25 14. Fehler: Die Mitarbeiter waschen ihre Berufskleidung privat, d. h. zu Hause.. 26 15. Fehler: Im Medikamentenkühlschrank werden auch Lebensmittel gelagert und es erfolgen keine Prüfungen der Arzneimittel durch eine Apotheke als Kooperationspartner.................. 27 16. Fehler: Desinfektions- und Reinigungsmittel werden so aufbewahrt, dass sie für Klienten (insbesondere desorientierte Klienten) zugänglich sind.......................................... 27 17. Fehler: Die Mitarbeiter werden nicht durch einen Betriebsarzt betreut..... 28 5
18. Fehler: Die Mitarbeiter werden bei Verdacht einer Gastroenteritis nicht vom Dienst befreit................................... 29 19. Fehler: Es wird kein Einzelzimmer zur vorübergehenden Nutzung als Ausweichzimmer vorgehalten.......................... 30 20. Fehler: Es erfolgt keine turnusmäßige Aufbereitung der Duschköpfe und Perlatoren.......................................... 30 21. Fehler: Be- und Entlüftungen werden nicht regelmäßig gereinigt......... 31 22. Fehler: Flächendesinfektionsmittel werden unsachgemäß angewendet..... 31 23. Fehler: Bei Einsatz von Flächendesinfektionsmitteln werden keine Dosierhilfen verwendet........................ 33 24. Fehler: Nach der Entlassung oder Verlegung eines infektiösen Klienten wird keine Schlussdesinfektion durchgeführt................... 34 25. Fehler: Silikonfugen und defekte Fliesen in den Nassräumen werden nicht ausgebessert................................. 35 2 Hygienemanagement und Arbeitsschutzanforderungen.................. 36 26. Fehler: In der Pflegeeinrichtung werden keine arbeitsmedizinischen Vorsorgeuntersuchungen angeboten......................... 36 27. Fehler: Es wird keine arbeitsmedizinische Vorsorgekartei vorgehalten...... 37 28. Fehler: Der Mitarbeiter wendet sich nach einem Arbeitsunfall unmittelbar an seinen Hausarzt............................. 37 29. Fehler: Das Verbandmaterial im Erste-Hilfe-Kasten ist unvollständig....... 38 30. Fehler: Es wird keine Gefährdungsermittlung und -beurteilung seitens überbetrieblicher Dienste (Betriebsarzt und Fachkraft für Arbeitssicherheit etc.) durchgeführt....................... 38 31. Fehler: Im Rahmen des innerbetrieblichen Hygienemanagements werden keine Arbeitsschutzanforderungen ermittelt............. 39 32. Fehler: Die Erstellung von Betriebsanweisungen wird als unwichtig abgetan 40 33. Fehler: Die Leitung der Pflegeeinrichtung stellt keine Schutzhandschuhe zur Verfügung bzw. die Mitarbeiter benutzen für bestimmte Tätigkeiten keine Schutzhandschuhe......................... 41 34. Fehler: In der Pflegeeinrichtung wurde kein Arbeitsschutzausschuss etabliert 43 35. Fehler: In der Pflegeeinrichtung werden keine Arbeitsschutzunterweisungen durchgeführt............................................ 43 36. Fehler: Es sind keine sicherheitsbeauftragten Personen bestellt worden.... 44 37. Fehler: Beim Einsatz von Gefahrstoffen wird auf eine vorherige Ersatzstoffprüfung verzichtet............................... 45 6
3 Infektionshygiene im Pflegedienst................................... 46 38. Fehler: Es erfolgt keine Kontrollprobeneinzelmessung der Blutzuckermessgeräte im Rahmen der klientennahen Sofortdiagnostik (Point-of-Care-Testing/POCT)................................ 46 39. Fehler: Der Hygienestatus wird nicht durch geeignete Instrumente für eine intern gesteuerte Qualitätssicherung ermittelt........... 47 40. Fehler: Im Pflegebad oder in der Pflegedusche werden Pflegehilfsmittel etc. deponiert.............................................. 48 41. Fehler: Bestehende Hautdefekte sind in der Pflegedokumentation nicht nachvollziehbar dokumentiert bzw. mit dieser Pflegesituation wird nicht sachgerecht umgegangen......................... 48 42. Fehler: Es existieren keine aktuellen Hygienestandards im Umgang mit Problemkeimen....................................... 49 43. Fehler: MRSA-positive Klienten werden grundsätzlich in einem Einzelzimmer untergebracht und streng isoliert............................ 49 44. Fehler: Es existiert kein Infektionsschutz-Set......................... 50 45. Fehler: Waschschüsseln, Toilettenstühle, Dusch- und Badewannen werden nach Benutzung nicht desinfizierend gereinigt........... 51 46. Fehler: Annahme, die Nagelpflege (Fuß- und Fingernägel) dürfe nicht durch Mitarbeiter der Pflegeeinrichtung erbracht werden......... 52 47. Fehler: Auf die Einhaltung infektionshygienischer Erfordernisse wird nicht immer und in jedem Fall geachtet, wie z. B. beim Absaugen von Klienten und bei Sauerstoff- und Inhalationsgaben........... 53 48. Fehler: Eine Wunde wird nach ärztlicher Anordnung mit Leitungswasser gespült................................................ 54 49. Fehler: Die PEG-Anlage eines Klienten wird grundsätzlich alle zwei bis drei Tage steril verbunden................................. 55 50. Fehler: Der Pflege- bzw. Verbandwagen ist nicht mit einem Spender mit Händedesinfektionsmittel ausgerüstet..................... 56 51. Fehler: Die Mundhygiene bzw. -pflege wird bei Klienten unregelmäßig und nur sehr sporadisch durchgeführt........................ 57 52. Fehler: Verbandmaterial und/oder gebrauchte Inkontinenzeinlagen werden nicht in einem verschlossenen Müllbeutel entsorgt........ 58 53. Fehler: Klienten haben einen Blasenverweilkatheter ohne medizinische Indikation und ohne Begrenzung der Liegedauer durch den Arzt... 59 54. Fehler: Für eine längerfristige Harnableitung wird ein transurethraler Dauerkatheter gelegt..................................... 59 55. Fehler: Klienten mit einem Blasenverweilkatheter werden mit einem Einmalbeutel ( offenes System ) versorgt...................... 60 56. Fehler: Die Punktionsstelle bei länger liegendem suprapubischen Dauerkatheter wird grundsätzlich immer steril abgedeckt.............. 61 7
57. Fehler: Maßnahmen zur Postexpositionsprophylaxe sind den Mitarbeitern nicht ausreichend bekannt................................. 61 58. Fehler: Es existieren keine geeigneten Kanülensammler................. 62 59. Fehler: Annahme, eine Pflegeeinrichtung habe grundsätzlich einen Sterilisator zur Verfügung zu stellen..................... 63 60. Fehler: Bei der Durchführung von s.c.-insulininjektionen (mit oder ohne Insulinpen) tragen die Pflegefachkräfte keine medizinischen Einmalhandschuhe....................................... 64 61. Fehler: Bei Insulinpens erfolgt kein täglicher Nadelwechsel durch die Pflegefachkräfte................................. 64 62. Fehler: Angebrochene Mehrdosenbehältnisse sind unbeschriftet und angebrochene, in Verwendung befindliche Insulinpens werden im Kühlschrank gelagert............................ 64 63. Fehler: Die Mitarbeiter führen die hygienische Händedesinfektion nur sehr flüchtig durch.................................... 65 4 Maßnahmen zur Reinigung und Desinfektion.......................... 66 64. Fehler: Desinfektionsmittel von unterschiedlichen Anbietern befinden sich im Einsatz und die eingesetzten Mittel stehen nicht im Einklang mit dem Reinigungs- und Desinfektionsplan der Pflegeeinrichtung.. 66 65. Fehler: Das Desinfektionsmittel wird unabhängig von seinem Wirkungsspektrum eingesetzt...................................... 67 66. Fehler: Bei der Anwendung von Desinfektionsmitteln wird die vorgeschriebene Einwirkzeit nicht beachtet............. 68 67. Fehler: Die Mitarbeiter tragen bei Reinigungs- und Desinfektionsarbeiten keine Schutzhandschuhe.................................. 69 68. Fehler: Annahme, es müsse täglich eine gezielte Flächendesinfektion durch die Reinigungsmitarbeiter erfolgen..................... 70 69. Fehler: Sprühdesinfektion wird bedenkenlos für alle Arbeitsflächen eingesetzt.............................................. 71 70. Fehler: Es wird zuerst das Desinfektionsmittel (Konzentrat) und dann das kalte Wasser angesetzt......................... 72 71. Fehler: Reinigungstücher und Textilwischbezüge werden mehrmals täglich zur Reinigung und Desinfektion eingesetzt.................... 72 72. Fehler: Das Desinfektionsmittel wird mit einem Reinigungsmittel vermischt 73 73. Fehler: Seifenreste auf einer Oberfläche oder auf der Haut werden vor Beginn der Desinfektionsmaßnahme nicht entfernt........... 74 74. Fehler: Die verunreinigte Gebrauchslösung zur Flächendesinfektion wird ständig weiter verwendet.............................. 74 8
75. Fehler: Im Lebensmittelbereich werden parfümierte Reinigungs- und Flächendesinfektionsmittel eingesetzt........................ 75 5 Hygienemanagement in Küchen.................................... 76 76. Fehler: Annahme, die Inhalte der jährlich durchzuführenden Lebensmittelhygieneschulung würden sich durch das europäische Hygienerecht ändern................................................ 76 77. Fehler: Es wurde kein wirksames Eigenkontrollsystem nach dem neuen europäischen Hygienerecht implementiert..................... 77 78. Fehler: Die Überwachungs- und Überprüfungsmaßnahmen auf der Grundlage des HACCP-Konzeptes sind nicht festgeschrieben (Verifizierungstätigkeiten).................................. 78 79. Fehler: Im Zuge der Produkthygiene werden die kritischen Kontrollpunkte (CCP) hinsichtlich der Einhaltung bestimmter Temperaturen nicht eingehalten........................................ 80 80. Fehler: Die Händehygiene in der Küche erfolgt durch die Mitarbeiter nur zu Arbeitsbeginn und zwar durch die Methode Desinfizieren und Waschen........................................... 81 81. Fehler: Die persönliche Hygiene (Basishygiene) wird in der Küche nicht oder nur unzureichend eingehalten.......................... 82 82. Fehler: Mitarbeiter weisen vor erstmaliger Ausübung der Tätigkeiten keine Erstbelehrungen lt. Infektionsschutzgesetz durch das Gesundheitsamt nach............................. 82 83. Fehler: Die Küchenleitung entnimmt keine Rückstellproben............. 83 84. Fehler: Die Speisen werden nach Ankunft auf dem Wohnbereich nicht sofort verteilt....................................... 84 85. Fehler: Für die Küche sind keine Zutrittsregelungen für Fremdpersonal getroffen worden........................................ 84 86. Fehler: Annahme, die Lebensmittelüberwachungsbehörde überprüfe hauptsächlich die hygienischen Gegebenheiten in der Küche....... 85 87. Fehler: Die festgelegten Maßnahmen nach einer Überprüfung durch die Lebensmittelüberwachungsbehörde werden nicht umgesetzt... 85 6 Gebäude- und Unterhaltsreinigung.................................. 86 88. Fehler: Zur täglichen Reinigung wird kein Reinigungswagen (Systemwagen) eingesetzt.............................................. 86 89. Fehler: Es wird nicht nach der Bezugswechsel-Methode mit Breitwischgeräten gearbeitet....................................... 88 90. Fehler: Feuchtwischbezüge und Reinigungstücher werden nicht nach jedem Arbeitsvorgang ausgewechselt und hygienisch wieder aufbereitet... 88 9
91. Fehler: Mit einem Reinigungstuch werden sowohl Klientenzimmer als auch Ablageflächen im Sanitärbereich gereinigt............. 89 92. Fehler: Der Fußboden in der Pflegeeinrichtung wirkt optisch matt und klebrig......................................... 89 93. Fehler: Die Mitarbeiter im Reinigungsdienst werden nicht rechtzeitig über Infektionserkrankungen von Klienten informiert............ 90 94. Fehler: Es erfolgt zuerst die tägliche Reinigung der Zimmer von Klienten mit Infektionserkrankungen................................ 90 7 Wäschehygiene und Wäscheaufbereitung............................. 91 95. Fehler: Die Fremdvergabe zur Reinigung der Wäsche erfolgt an eine externe Wäscherei, die kein RAL-Gütezeichen aufweisen kann..... 91 96. Fehler: Schmutzwäsche wird nicht in dafür vorgesehene Wäschesammler abgeworfen, sondern unsortiert in einen Wäschesack gegeben..... 91 97. Fehler: Die Pflegeeinrichtung verfügt über keine Industriewaschmaschine.. 92 98. Fehler: Mitarbeiter in der Wäscherei tragen zum Befüllen der Waschmaschine keine entsprechende Schutzkleidung................. 93 99. Fehler: In der Wäscherei gibt es keine bauliche Trennung in reine und unreine Bereiche..................................... 93 100. Fehler: Der Wäschesammelwagen für Schmutzwäsche wird bis zum Abtransport im Pflegebad eines Wohnbereiches zwischengelagert........ 94 Literatur......................................................... 95 Register......................................................... 96 10
Kolumne Vorwort 1 Vorwort Immer wieder erlebe ich in meiner Praxis verunsicherte Mitarbeiter, wenn es um die Umsetzung infektionshygienischer Maßnahmen geht. Ein kurzer Einblick in die Praxis und Fragestellungen:»Muss eigentlich ein PEG-Verband jeden dritten Tag gewechselt werden und das auch noch unter sterilen Kautelen?Warum braucht eine Punktionsstelle bei lange liegendem suprapubischen Katheter nicht unbedingt steril abgedeckt werden das habe ich in der Ausbildung doch so gelernt!warum muss die Pflegekraft bei der Verabreichung von Injektionen immer Einmalhandschuhe tragen, obwohl der Klient zuhause die Insulininjektion immer ohne Einmalhandschuhe und ohne vorherige Hautdesinfektion allein durchgeführt hat?«dieses»kleine«werk versucht Antworten zu geben auf häufig gestellte Fragen, die oft sehr schnell beantwortet werden müssen. Ein besonderes Anliegen war es mir, die häufige Frage:»Wo steht das denn geschrieben?«, dadurch zu beantworten, dass ich in Kürze die allerwichtigsten Rechtsbezüge miterfasst habe. Dieses Werk versteht sich als ein Nachschlagewerk. Es soll im Rahmen der internen Qualitätssicherung dazu beitragen, die infektionshygienischen und hygienerechtlichen Anforderungen in Pflegeeinrichtungen nachvollziehbar umsetzen zu können. Die neuen Richtlinien als Mindestanforderungen für die Prüfung der in Pflegeeinrichtungen erbrachten Leistungen und deren Qualität (Qualitätsprüfungs-Richtlinien QPR) vom 10. November 2005 wurden in punkto Hygienemanagement (QPR 8. Kapitel) ebenfalls mit berücksichtigt und deren Fragestellungen umfassend beantwortet! Seelze, im Januar 2006 Johann Weigert 11