Im letzten Jahr. Beispiel: für Dich? Zürcher Lebensereignisliste. Name: ID-Nr. Geburtsdatum: Datum: männlich. weiblich.

Ähnliche Dokumente
Anamnesebogen für Klienten

Anamnesebogen für Patientinnen und Patienten / TP

Inventar lebensverändernder Ereignisse

Die mit * markierten Fragen sind sehr persönlich und können selbstverständlich ausgelassen werden.

Familienanamnese FID: Die mit * markierten Fragen sind sehr persönlich und können selbstverständlich ausgelassen werden.

Fragebogen für Patientinnen und Patienten

Fragebogen zu deiner Familiengeschichte

Traumatic Experiences Checklist (TEC)

PatientInnenfragebogen

Fragebogen zur Einleitung oder Verlängerung einer ambulanten Psychotherapie

Fragebogen zur Lebensgeschichte

Peter Kleylein Systemische Hypnotherapie Coaching Paarberatung F R A G E B O G E N

UCLA PTSD REACTION INDEX FÜR DSM IV Jugendlichenversion

ÜBUNG: Verben mit Präpositionen

Leitfaden AAI - Adult-Attachment-Interview

Fragebogen zur Lebensgeschichte

KIDSSTEP OBESITY. Fragebogen zur medizinischen Vorgeschichte T0. Code,,.., Instrument 004

Fragebogen zur Einleitung einer ambulanten Psychotherapie

Fragebogen_Lebensgeschichte

FRAGEBOGEN zur Geschichte Ihres Kindes

Fragebogen für Jungen

BIOGRAFISCHER FRAGEBOGEN * Haben Sie Fragen? Rufen Sie uns bei M.I.S. Trend an:

Übersetzung Video Helen (H), 14jährig

Elternexplorationsbogen

Fragebogen zur Selbstreflexion. als Grundlage zur Deutung eigener Träume. lebensgeschichtlicher HIntergrund

Bitte nehmen Sie sich daher etwas Zeit, die Fragen vollständig und so genau wie möglich zu beantworten.

Child and Adolescent Trauma Screen (CATS) Jahre

Fragebogen BGJ/BGS. Schule und dann?

Fragebogen Förder-, Erweiterte Real- und Gesamtschulen. Schule und dann?

Liebe Jugendliche und junge Erwachsene,

Bitte füllen Sie diesen Fragebogen aus und schicken Sie ihn an: Roger Kaufmann, Hintere Gasse 8, CH-4717 Mümliswil / Schweiz

Fragebogen zur Lebensgeschichte

1. Aktuelle Situation (Tagesablauf, Zusammenleben, etc

Dieser Test wird verwendet zur Ermittlung des Risikos innerhalb der nächsten zwei Jahre aufgrund von Stressfaktoren ernsthaft zu erkranken.

Sollte es bereits Arztberichte aus früheren Vorbehandlungen geben, bitten wir Sie, diese dem vorliegenden Fragebogen beizulegen.

Fragebogen zur Familie bei familiärem Brust- und Eierstockkrebs

Sie können sich die Bögen gegenseitig zeigen und darüber ins Gespräch kommen, oder Sie behalten den Bogen jeweils für sich.

Auftragserteilung. Auftragsart

Anamnesefragebogen. Angaben zu Ihren aktuellen Beschwerden und Problemen

Bewerberfragebogen. zur Aufnahme eines Pflege-oder Adoptivkindes TEIL 1

UCLA PTSD REACTION INDEX FÜR DSM IV Elternversion

Zimmerstr Darmstadt Tel.: / Seite 1 von 14

Fragebogen zur Lebensgeschichte

Feldbericht. Mirjam Müller MMW Coaching Müller Wehntalerstr. 6, 8154 Oberglatt

Qualitative Interviews - in Munich, Milan, Gothenburg and Barcelona -

Registrieren. Adresse Heimatland. 1) Achtung: Alle Fragen bitte in deutscher Sprache beantworten! 2) Vorname:* 3) Nachname:* 4) Geschlecht:* Weiblich

Susanne Schirmer-Ababneh ( Paartherapeutin, Ärztin) Izzat Ababneh ( Paartherapeut, Facharzt für Innere Medizin) Vorspann zum Fragebogen

Ein Ausfüllbuch mit außergewöhnlichen Fragen zum Ankreuzen by riva Verlag, Münchner Verlagsgruppe GmbH, München

Anfangsbuchstabe des Nachnamens : Geburtsdatum: Geschlecht: weiblich männlich. Beruf: ( aktuell ausgeübter Beruf)

Erklärung des Antragsformulars

Neurodermitisschulung für Eltern betroffener Kinder

BIFA Biographischer Fragebogen

F r a g e b o g e n. Westfälische Pflegefamilien

Erklärung des Antragsformulars

Erklärung des Antragsformulars

Wenn Du wegen diesem Problem schon in Seelsorge warst, gib bitte den Namen des Seelsorgers an und beschreibe das Ereignis:

Erklärung des Antragsformulars

Stunde 1. Wie waren. die Sommerferien,

Persönliche Angaben. 1 [1]Geschlecht: * 2 [2]Alter: * weiblich männlich

FRAGEBOGEN PSYCHOTHERAPIE

Fragebogen für Jugendliche

Erklärung des Antragsformulars

Neurodermitisschulung

Anamnesebogen zu Kind und Familie

LEITFADEN ZUM LEBENSRÜCKBLICKGESPRÄCH

Erklärung des Antragsformulars

1 Ent-Wickelung Dr. med. Marco de Carvalho

Die Umfrage über Gesundheit, Alter und Ruhestand in Europa

Elternfragebogen Legasthenie/Dyskalkulie

1 VORWORT: Mein verrücktes Leben allein ist schon eine Geschichte für sich und eine Ansammlung von Weisheiten Gott, Leben, Schicksal,

Fragebogen zur Stiefeltern/ Verwandtenadoption

Fragebogen - Ausbildung

Sehr geehrte Familie,

Bewerbung um einen Einzelsitzungs-Termin bei Hans-Peter Zimmermann

Erklärung des Antragsformulars

ANAMNESEBOGEN. Name: Vorname(n): leben zusammen getrennt seit geschieden seit. Name, Adresse, Telefonnummer des anderen sorgeberechtigten Elternteils:

-Vertraulich- Anmeldebogen für Jugendliche zwischen 15 und 18 Jahren

Erklärung des Antragsformulars

Fragebogen zur Vorgeschichte

Elternfragebogen Teilstationäre Eingliederungshilfe in einer lernpsychotherapeutischen Einrichtung

Erklärung des Antragsformulars

Anmeldebogen. 1. Angaben zum Kind / Jugendlichen

Testinstruktion. Sehr geehrte Patientin, sehr geehrter Patient!

Anamnesebogen zur Aufnahme auf die Warteliste

Waldorfschule Saar Hunsrück

Fragebogen - Berufsvorbereitung

Fragebogen für Mädchen

Fragebogen für die Vorbereitung der Gespräche mit Monika Niebisch

Rehabilitandenbefragung Kinder- und Jugendlichen-Rehabilitation Fragebogen für Kinder und Jugendliche ab 12 Jahren Fragebogen-Version 2.

Au-Pair Project Manana Klein Tel.: Natalissteig 18 Mobil: Berlin

b) Wie haben Sie Kontakt zum Krelinger Reha-Zentrum bekommen?

NAME: 1. Rauchen Sie oder haben Sie jemals regelmäßig geraucht (ca. 1 Packung in der Woche oder mehr)?

Fragebogen für Eltern

Mentoring-Fragebogen

S / Fragebogennummer: ... BITTE VERWENDEN SIE DIESEN FRAGEBOGEN NUR FÜR 11-16JÄHRIGE KINDER ÜBUNGSFRAGEN

Transkript:

Zürcher Lebensereignisliste Name: ID-Nr. Geburtsdatum: Datum: männlich ZLEL weiblich Ausgefüllt von: Im letzten Jahr In diesem Fragebogen werden Ereignisse oder Erlebnisse aus den letzten 12 Monaten angesprochen, die Dir vielleicht passiert sind. Bei jedem Ereignis wirst Du zuerst gefragt, ob es Dir in den letzten 12 Monaten passiert ist. Du kannst mit "" oder "" antworten. Falls Du mit "" geantwortet hast, wirst Du zusätzlich gefragt, wie oder un dieses Ereignis für Dich war. Jetzt kannst Du eine der 5 Antworten auswählen, die von " un" (-2) bis " " (+2) reichen. Beispiel: Wie un oder war das un un 1. Hast Du in den Ferien eine weite Reise gemacht?

2 Wie un oder war das un un 1. Hast Du die Schule gewechselt? 2a. Hat sich die Zahl der Menschen in Eurem Haushalt verändert? Ist jemand weggegangen? 2b. Ist jemand dazugekommen? -2-1 0 +1 +2 3. Bist Du umgezogen? 4a. Hat es zu Hause irgendwelche Katastrophen gegeben wie Feuer, Überschwemmung oder Einbruch?

3 4b. Ist das mehr als einmal vorgekommen?

4 Wie un oder war das un un 5. Hast Du oder hat irgend jemand aus Deiner Familie oder von Deinen engen Freunden eine schwere Krankheit oder einen Unfall gehabt? Wer war das? 1 ich selbst 2 Mutter, Vater 3 Geschwister 4 nahestehender Verwandter 5 enger Freund / enge Freundin 6. Warst Du oder war einer aus Deiner Familie oder von Deinen engen Freunden im Krankenhaus? Wer war das? 1 ich selbst 2 Mutter, Vater 3 Geschwister 4 nahestehender Verwandter 5 enger Freund / enge Freundin

7. Ist irgend jemand aus Deiner Familie oder von Deinen engen Freunden gestorben? Wer war das? 2 Mutter, Vater 3 Geschwister 4 nahestehender Verwandter 5 5 enger Freund / enge Freundin

6 Wie un oder war das un un 8. Hast Du ein Haustier verloren? 9. Hast Du Dich von Freunden unter Druck gesetzt gefühlt? 10. Hattest Du Streit oder Probleme mit einem Freund / einer Freundin? 11. Hast Du Dich verliebt oder eine Beziehung zu einem Freund / einer Freundin begonnen? 12. Hast Du eine Verschlechterung der Beziehung zwischen den Familienmitgliedern oder Freunden erlebt?

13. Hast Du eine schlechte Prüfung gemacht oder eine schlechte Klassenarbeit geschrieben? 7 Wie un oder war das un un 14. Wurde ein Familienmitglied inhaftiert? 15. Bist Du in der Schule in Schwierigkeiten gekommen oder von der Schule verwiesen worden? 16. Hattest Du Ärger, Streit oder Kämpfe mit anderen Schülern oder Gleichaltrigen? 17. Gab es in der Familie finanzielle Schwierigkeiten oder Geldsorgen?

18. Hast Du schlechte Zensuren oder Beurteilungen bekommen? 8 19. Hat ein Elternteil erneut geheiratet, oder ist ein neuer Partner / eine neue Partnerin in die Familie gekommen? Wie un oder war das un un 20. Gab es Streitigkeiten oder Kämpfe zwischen Deinen Eltern? 21. Gab es eine Veränderung in der Beziehung zum Jungen / Mädchen, mit dem Du gehst? 22. Hattest Du Pläne, die ins Wasser fielen (z.b. eine Reise nicht machen)?

23. Hatte ein Familienmitglied oder Verwandter Sorgen oder Probleme? 9 24. Hattest Du Streitigkeiten oder Probleme mit dem Jungen / Mädchen, mit dem Du gehst? 25. Ist eine schulische oder berufliche Veränderung bei einem Familienmitglied eingetreten (z.b. Verweis von der Schule, eine Berufsanstellung, Wechsel der Arbeitsstelle)? Wie un oder war das un un 26. Hattest Du Probleme oder Streitigkeiten mit Eltern, Geschwistern oder anderen Familienmitgliedern? 27. Hattest Du Probleme oder Streitigkeiten mit Lehrern?

28. Hattest Du Sorgen wegen Deiner Gesundheit oder Fitness? 10 29. Gab es bei einem Familienmitglied / Verwandten Alkohol- oder Drogenprobleme? 30. Hast Du eine Partnerschaft / Freundschaft beendet, oder bist Du von einem Partner / Freund bzw. von einer Partnerin / Freundin zurückgewiesen worden? 31. Hat Deine Mutter oder Dein Vater ihren / seinen Arbeitsplatz verloren?

11 Wie un oder war das un un 32. Haben Deine Eltern sich getrennt oder scheiden lassen? 33. Ist ein guter Freund / eine gute Freundin weggezogen? 34. Hat Deine Mutter (wieder) angefangen zu arbeiten? 35. Bist Du in der Schule sitzengeblieben? 36. Hast Du einen Verweis von der Schule bekommen?

12 Das war ein recht langer Fragebogen! Vielen Dank für Deine Geduld