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1 Registrieren 1) Achtung: Alle Fragen bitte in deutscher Sprache beantworten! CAu-Pair CWechsel-Au-Pair 2) Vorname:* 3) Nachname:* 4) Geschlecht:* Weiblich Männlich Adresse Heimatland 5) Straße:* 6) Postleitzahl:* 7) Ort:*

2 8) Geburtsdatum:* (tt.mm.yyyy) 9) Geburtsort:* 10) Staatsangehörigkeit:* 11) Religion:* 12) Familienstand:* Single verheiratet getrennt lebendgeschieden 13) Hast du ein eigenes Kind:*

3 14) Wenn ja, wie viele? 15 ) Personalausweis / ID: 16) Reisepass-Nr.:* 17) Gültig bis:* 18) Wo wohnst Du derzeit:* Land Stadt Dorf Telefon privat (mit Ländervorwahl):*

4 Telefon mobil (mit Ländervorwahl): -Adresse:* Facebook Name: Skype Name: Viber / WhatsApp: Link von einem Video von Dir auf Youtube: Um welche Uhrzeit bist Du am besten zu erreichen?:

5 Größe (cm):* Gewicht(kg):* Name des Vaters:* Beruf des Vates:* Name der Mutter:* Beruf der Mutter:* Hast du Geschwister:*

6 Schwestern Alter (durch Komma getrennt): Brüder Alter (durch Komma getrennt): Bei wem wohnst Du im Moment:* Welche Schulbildung hast Du?:* Was ist Dein aktueller Beruf im Moment:*

7 Wie würdest Du Deine Deutschkenntnisse einschätzen?:* Gut mittel wenig keine Wie würdest Du Deine Englischkenntnisse einschätzen?:* Gut mittel wenig keine Wie würdest Du Deine Französischkenntnisse einschätzen?:* Gut mittel wenig keine Wie würdest Du Deine Spanischkenntnisse einschätzen?:* Gut mittel wenig keine

8 Hast Du noch andere Sprachkenntnisse: Welche Muttersprache sprichst Du?:* Kennst Du die Uhrzeit in deutscher Sprache:* Wie würdest Du Dich selbst beschreiben?:* Ruhig lebhaft verantwortungsbewusst reif geduldig Wie reagierst Du auf Kritik?: Warst Du schon mal Au-Pair:*

9 Wenn ja, wo und wie lange?: Würdest Du auch zu Alleinerziehenden gehen?:* Mutter Vater Egal Wie viele Kinder würdest Du gerne betreuen? (Anzahl):* Hast Du Erfahrung in der Kinderbetreuung?:* Wenn ja, welche?: Würdest Du Babys betreuen?:*

10 Würdest Du Kinder mit Behinderung betreuen?:* Kinder mit geistiger Behinderung:* Kinder mit körperlicher Behinderung:* Hattest Du schon Erfahrung damit?:* Wenn ja, welche?: Wie alt sollten die Kinder sein:* 0 5

11 6 10 älter Fragen zur Kinderbetreuung Bitte beschreibe, was Du mit den Kindern machen würdest, wenn Sie den ganzen Tag zu Hause wären (z.b. in den Ferien)?: Bitte beschreibe, was Du machen würdest, wenn die Kinder in der Schule sind.:

12 Was würdest Du in Deiner Freizeit tun?: Warum möchtest Du Au-Pair werden und warum sollte die Familie Dich nehmen?:* Was ist ein gutes Au-Pair:*

13 Wie gehst Du mit Heimweh um?: Was wirst Du nach dem hr als Au-Pair machen?:* Bist Du bereit, Dich um Haustiere zu kümmern?:* Welche Haustiere magst Du nicht?:*

14 Leidest Du an Allergien oder anderen chronischen Krankheiten?:* Wenn ja, welche?: Bist Du schwanger?:* Bist Du bereit auf Kosten der Gastfamilie einen Gesundheitstest durchführen zu lassen (HIV, Hepatitis, Tuberkulose und Schwangerschaft):* Bist Du Vegetarier?:* Bist Du Raucher?:*

15 manchmal Würdest Du zu einer Gastfamilie gehen, wo geraucht wird:* Wenn die Familie nicht im Haus raucht Ich kann:* Kochen bügeln putzen staubsaugen Rad fahren schwimmen Spielst Du ein Musikinstrument?:* Wenn ja, welches?: Deine Hobbys:*

16 Besitzt Du einen Führerschein?:* Würdest Du mit dem Auto der Gastfamilie fahren?:* Hast Du einen Erste Hilfekurs absolviert?:* Wenn ja, wann?: Bist Du bereit auf Kosten der Gastfamilie einen Erste Hilfekurs zu absolvieren?:* Kannst Du den Flug selber bezahlen?:*

17 Wenn nicht, wer bezahlt ihn dann?: Bevorzugst Du eine bestimmte Stadt in Deinem Gastland?:* Welchen Wohnort wünschst Du Dir?:* Stadt Stadtnähe Land Dorf Egal Wann möchtest du als Au-Pair beginnen (Tag ist unwichtig):* (tt.mm.yyyy) Wie lange möchtest Du bleiben? (Anzahl Monate):* Leben in Deinem Wunschland Verwandte oder Freunde?:*

18 Hast Du Freunde, die Au-Pairs, in Deutschland sind?:* Welche Erfahrungen haben Sie Dir erzählt?: Hast Du eine Agentur in Deinem Heimatland beauftragt?:* Wenn ja, welche? (Name + + Tel. Nr.): Wie hast Du uns gefunden?:*

19 Brief an die Gastfamilie:*

20 Deutsch-Zertifikat A1:* ja Deutsch-Zertifikat B1: Deutsch-Zertifikat A2: Deutsch-Zertifikat B2: Pass/Passport:* Au-Pair Visum:* Ärztliches Attest: Referenz: Die mit (*) gekennzeichneten Felder müssen ausgefüllt werden!

21 Hiermit bestätige ich die Richtigkeit aller in diesem Formular gemachten Angaben. Ich bin damit einverstanden, dass meine alle Informationen, Dokumente und Bilder an Familien oder Agenturen weitergegeben werden. Unterschrift... Datum...

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