Was verändert Geburtsvorbereitung im Erleben der Geburt, des Babys und in der Partnerschaft? Dissertation zur Erlangung des Doktorgrades der Medizin des Fachbereichs Medizin der Johann Wolfgang Goethe-Universität Frankfurt am Main Laura Streibert
Übersicht 1. Wissenschaftliche Fragestellung 2. Methoden, Statistik, Studiendesign 3. Ergebnisse 4. Diskussion 5. Fragen und Anmerkungen
Wissenschaftliche Fragestellung Wirken sich geburtsvorbereitende Kurse durch Hebammen und hypnoreflexogene Geburtsvorbereitung auf die Einstellung von schwangeren Frauen zu Geburt, Baby und Partnerschaft aus? Wie zeigen sich diese Auswirkungen jeweils? Gibt es statistisch signifikante Unterschiede zwischen beiden Geburtsvorbereitungsmethoden bezüglich oben genannter Fragestellung?
Hintergründe Cochrane Review: Aktuell keine ausreichende Anzahl an qualitativ hochwertigen Studien, welche den Nutzen von konventionellen Geburtsvorbereitungskursen belegen Wissenschaftlich gesehen sollte der Beleg der Wirksamkeit von angewendeten Methoden angestrebt werden. Hypnose zeigte in vielen Studien zu verschiedenen medizinischen Indikationen positive Effekte, wurde jedoch ebenfalls noch nicht ausreichend untersucht.
Methoden: Geburtsvorbereitung durch Hebammen Von Krankenkassen finanzierte Kurse mit einem Umfang von circa 10-12 Zeitstunden Geleitet meist von Hebammen, seltener von durch die GfG ausgebildeten Frauen; in unserer Studie jedoch ausschließlich Hebammen Inhalte: Vermitteln von Wissen über Schwangerschaft, Geburt, Wochenbett und Säuglingspflege Vermitteln und Üben von Bewegungs- und Atemtechniken zur Linderung von Schwangerschaftsbeschwerden und Schmerzen unter der Geburt Einbeziehen des werdenden Vaters durch Partnerstunden
Methoden: Hebammen-Geführte Geburtsvorbereitung Ziel: Aufklären der werdenden Eltern über die oben genannten Themen, damit Reduktion von Ängsten durch Information und Ermöglichen von informierten Entscheidungen Schwierigkeit: Inhalte von konventionellen Geburtsvorbereitungkursen sind nur vage festgelegt, somit können sich Kurse je nach Kursleiterin immens unterscheiden
Methoden: Hypnoreflexogenes Training zur Geburtsvorbereitung Geleitet durch einen Arzt, welcher in geburtsvorbereitender Hypnose ausgebildet ist Vier Doppelstunden in Kleingruppen von bis zu acht Frauen, zusätzlich Übungs- CD für Zuhause Drei Prinzipien: 1. Verringern der Anspannung durch die hypnotische Trance an sich 2. Vermitteln von Wissen über den physiologischen Geburtsverlauf an den rationalen Verstand sowie das Unterbewusstsein 3. Ersetzen von negativ belasteten Begriffen durch neutrale Begriffe
Methoden: Hypnoreflexogenes Training zur Geburtsvorbereitung Ziele: Durchbrechen des Angst-Anspannung-Schmerz-Kreislaufs Stärken des Selbstbewusstseins, der Zuversicht und Erzeugen einer positiven Sicht auf die Geburt
Methoden: Osgood-Ertel-Eindrucksdifferenzial Auch genannt Semantisches Differential Semantik: Theorie der Wissenschaft von der Bedeutung der Zeichen Ermöglicht das Messen der emotionalen Bedeutung von Wörtern für Einzelpersonen oder Gruppen Skala von 18 bipolaren Begriffe in den drei Eindrucksdimensionen Valenz, Potenz und Erregung Kulturell übergreifend
Methoden: Gießen-Test Mehrdimensionaler Fragebogen zu Ideal-, Selbst- und Fremdbildern Zweck des Einsatzes ist das Identifizieren von psychologisch auffälligen Personen
Statistik Auswertung der Daten mit SPSS Statistics Untersuchen der Unterschiede zwischen Studiengruppen durch Mann-Whitney-Test sowie Fischer Exakt Test Erfassung von zweiseitigen p-werten für alle Tests statistisch signifikant: p <0,05 statistisch hochsignifikant: p <0,01
Studiendesign prospektive Studie Befragung zu Beginn und zum Ende der Kurse nicht-randomisiert, freie Wahl der Geburtsvorbreitungsmethode Besuchen beider Kurse möglich Schwierigkeit: Randomisierung kaum möglich, da Schwangere nicht auf die von Kassen gezahlten und allgemein als wichtig angesehenen Kursen verzichten wollen.
Ergebnisse: Studiengruppe 213 teilnehmende Schwangere 155 Frauen in konventionellen Kursen 58 Frauen in hypnoreflexogenem Training keine statistisch signifikanten Unterschiede in Bezug auf Schulbildung, Ausbildungsstand, Alter, Nationalität, Anzahl an bisherigen Schwangerschaften und Fehlgeburten sowie Komplikationen in der Schwangerschaft keine statistisch signifikanten Unterschiede im Gießen-Persönlichkeits-Test
Ergebnisse: Kurse durch Hebammen Geburt : signifikante Änderung nur in Valenz-Dimension, Einstellung wurde negativer Baby : signifikante Änderung in allen drei Dimensionen Evaluations-Dimension negativ: hochsignifikant in Richtung schlecht zu Begriffen wie Freudlosigkeit und Trübung Aktivitäts- und Potenz-Dimension positiv: in Richtung aktiv und stark, wobei die Änderung für aktiv hoch signifikant ist Partner : signifikante Änderung in Potenz- und Aktivitäts-Dimension in Richtung schwach und zugleich aktiv Hypnose : keine statistische Veränderung
Ergebnisse: Hypnoreflexogenes Training CD wurde durchschnittlich zwei Mal pro Woche genutzt Statistisch signifikante Veränderungen bei allen Begriffen und Dimensionen, abgesehen von Baby in Potenz-Dimension und Hypnose in Aktivitäts-Dimension Geburt : Evaluation: hochsignifikante Änderung in Richtung positiv im Durchschnittswert sowie besonders bei den Begriffen Freude, Harmonie, signifikant zusätzlich Helligkeit Potenz: hochsignifikant positivere Einstellung allgemein im Sinne von Stärke sowie speziell bei den Begriffen Stärke, Nachdruck und Kraft Aktivität: hochsignifikante Änderung in Richtung Aktivität allgemein sowie insbesondere bei den Begriffen Bewegung, Geräusch, Erregung
Ergebnisse: Hypnoreflexogenes Training Baby : Valenz und Potenz hochsignifikant in Richtung gut und aktiv Partnerschaft : hochsignifikant in allen Dimensionen in Richtung gut, aktiv und schwach Hypnose : Valenz und Potenz hochsignifikant in Richtung schwach und gut
Ergebnisse: Überblick Nur sehr geringe Veränderungen durch konventionelle Geburtsvorbereitung trotz der höheren Stundenanzahl und Einbeziehung des Partners Veränderung im wichtigsten Bereich, der Gefühle die Geburt betreffend, gehen in die unerwünschte Richtung: Frauen zeigen mehr Angst, Beunruhigung, weniger Stärke und Freude Ebenso verändern sich die Gefühle bezüglich des Babys negativ, zweiter Hauptbestandteil des Kurses Hypnoreflexogenes Training konnte in weniger Zeit deutlich mehr Veränderungen erzeugen und dabei die Frauen deutlich positiver zu Geburt und Baby einstellen
Diskussion