, oder Maya Thun Konsiliar-Internistin Wilhelminenspital
Patient Ernst geb. 1958 Stationäre Aufnahme an der Dermatologie Wegen V.a Phlegmon im Bereich rechter Vorfuß Biopsie auswärts durchgeführt- Eiter exprimierbar Danach bestehende Wundheilungsstörung
Patient Ernst geb. 1958 Hat zusätzlich Schmerzen in beiden Händen Gelenke und Hände sind geschwollen chronische Schmerzen in beide Knie Kann daher kaum gehen
Patient Ernst geb. 1958
Patient Ernst geb. 1958
Patient Ernst geb. 1958 Anamnese: Psoriasis (Schuppenflechte) Psoriasis-Arthritis (Gelenksbefall) ED: 2009 Diabetes mellitus Typ II, HbA1c: 14%, Chronische Niereninsuffizienz: Erhöhte Blutfettwerte, Bluthochdruck Erhöhte Harnsäure
Patient Ernst geb. 1958 Akute Beschwerden: Schwellung der Gelenke Arthritis mehrerer Gelenke? Vorfußschwellung: V.a. Vorfußinfekt- (Phlegmon?) Biopsie- weißliche Masse Wundheilungsstörung erhöhte Entzündungszeichen: Leukozyten+CRP Erhöhter Blutzucker: BZ 560mg/dl!!!!
,2 oder 1. Psoriasis Arthritis 2. Gicht Arthritis 3. Aktivierte Arthrose 4. Bakterielle Infektion
Skelettröntgen Ausgedehnte Gelenk/Knochen-Zerstörung ( Osteodestruktion)
Dual Source CT Nicolaou, S. et al. Am. J. Roentgenol. 2010;194:1072-1078
massive Gicht Ablagerungen in grün Sogenannte TOPHI
massive Gicht Ablagerungen in grün Sogenannte TOPHI
,2 oder 1. Psoriasis Arthritis 2. Gicht Arthritis 3. Aktivierte Arthrose 4. Bakterielle Infektion
Hyperurikämie asymptomatisch Akuter Gichtanfall: Inflammation Intercritical Periode: keine Symptome Chronisch tophöse Gicht, rezidivierende Gelenksschwellungen/ Schmerzen
Hyperurikämie asymptomatisch Akuter Gichtanfall: Inflammation Intercritical Periode: keine Symptome Chronisch tophöse Gicht, rezidivierende Gelenksschwellungen/ Schmerzen
Hyperurikämie und Gicht 2 5
Chronisch tophöse Gicht 2. Gicht Tophi im Ohr 5. Bursitis olecrani 6. Nephrocalzinose 3. Gicht Tophi in den Gelenken 1. Extrem schmerzhafte Arthritis des MTP Gelenk, 4. Tendinitis mit Gichttophi
Psoriasis + Gicht Psoriasis Patienten haben Gicht Pat mit Psoriasis Arthritis haben für Gicht als Patienten nur mit Psoriasis für Psoriasis, psoriatic arthritis and risk of gout in US men and women Ann Rheum Dis doi:10.1136/annrheumdis-2014-205212
Gicht damals ägytische Königin Hatschepsut 1450 v Chr Bekannte Erkrankungen Gicht Diabetes mellitus Psoriasis Vulgaris Starb mit 35 J. vermutlich durch die Folgen einer Hautlotion
Angriffspunkte Medikamente Burns et al. Lancet 2010
Pat. Ernst nach Febuxostat
Patientin Brigitte geb. 1972 Anamnese: Schmerzen im Bereich des Knies Schmerzen im Bereich der WS Keine Trauma erinnerlich Größe : 146 Gewicht 47kg
Patientin Brigitte geb. 1972 Anamnese: Morbus Crohn ED 1982 Von 1982 bis 2004 mit Methotrexat therapiert. Seit 2005 TNF-Blocker Remicade. Aufgrund immer wieder kehrenden Schübe regelmäßig Cortison. Cortison wurde in unterschiedlichen Dosierungen von 1982 bis 2004 fast kontinuierlich eingenommen
Morbus Crohn
Morbus Crohn ist überall
Patientin Brigitte geb. 1972 2004: Schmerzen im Bereich des Knies im Bereich der WS Keine Trauma erinnerlich
,2 oder 1. Gelenksmitbeteiligung (Arthritis) 2. Entzündlicher Rückenschmerz (Spondylarthropathie) 3. Fehlbelastung
Patientin Brigitte geb. 1972 Status Knie 2004 Ruhe- oder Nachtschmerz Knie Schwellung Lokalisierung der Schmerzen innen oder außen eingeschränkter Bewegungsumfang Skelettröntgen Knie:
Diagnose: Steroid-induzierte Knochennekrose:
Patientin Brigitte geb. 1972 2004: Schmerzen im Bereich des Knies im Bereich der WS Keine Trauma erinnerlich Arthritis cortisoninduzierte Knochennekrose
Patientin Brigitte geb. 1972 2004: Schmerzen im Bereich des Knies Spondylarthropathie im Bereich der WS Keine Trauma erinnerlich Arthritis
Patientin Brigitte geb. 1972 die WS Schmerzen wurden mittels Physikalische Medizin therapiert auch infiltriert Schmerzen besserten sich daraufhin für längerer Zeit 2006 stolperte Brigitte Schenkelhalsfraktur rechts 2009 erneutes Stopern SHF links
Wirbelsäule 2010 schildert Patientin erneut zunehmende Schmerzen im Bereich der WS WS: Röntgen Multiple Deckplatten Frakturen = Wirbelkörper Brüche Ursache: Cortison
Zunehmende Wirbelkörperfraktur
Patientin Brigitte geb. 1972 Schmerzen im Bereich des Knies cortisoninduzierte Spondylarthropathie Osteoporose im Bereich der WS Keine Trauma erinnerlich Arthritis
Cortison/Glukokortikoide sind schlecht für die Knochen Zellabbau gesteigert ( Osteoklasten) Knochenaufbau gesteigert ( Osteoblasten)
Cortison/Glukokortikoide sind schlecht für die Knochen Auch in niedriger Dosis : 2,5 mg Aprednisolon Van Staa TP, Leufkens HGM, Abenhaim L, et al. Use of oral corticosteroids and risk of fractures. Journal of Bone and Mineral Research 2000; 15: 993. Van Staa TP, Geusens P, Pols HA, et al. A simple score for estimating the long term risk of fracture in patients using oral glucocorticoids. QJM 2005; 98: 191-198. Kanis JA, Johansson H, Oden A, et al. A meta-analysis of prior corticosteroid use and fracture risk. J Bone Miner Res 2004; 19: 893-899.
Incidence von neuen WK Frakturen 1 year (%) Knochenbruchrisiko bei GIO erhöht Das Frakturrisiko ist bei Glukokortikoidtherapie wesentlich weniger vom T-Score abhängig als bei der postmenopausalen Osteoporose 40 35 30 25 20 15 Glucokorticoid Einnahme keine Glukokortikoide 10 5 0 4.5 4.0 3.5 3.0 2.5 2.0 1.5 1.0 0.5 0.0 0.5 Femoral Neck BMD T-score Patients on GCs Have an Increased Risk of Fracture, at Any BMD T-score 1* Van Staa TP, et al. Arth Rheum. 2003;48:3224-3229.
Fakten: Cortison/Knochen bei 30 50% der Betroffenen kommt es zu Frakturen Eine Prednison-Äquivalenzdosis von 2,5mg erhöht das vertebrale Frakturrisiko um 2,5 fache. Das Frakturrisiko ist bereits bei Bereits nach 3 Monaten ist mit 10mg Prednisonäqu. guten das Frakturrisiko Knochendichten an der LWS um 7 erhöht fache +Hüfte um 17fache erhöht. Die BMD hat nur einen geringen prognostischen Wert
Risikofaktoren für Osteoporose bei CED
Rückenschmerz Differentialdiagnose Pat Walter: 42-jähriger Bauarbeiter Walter klagt über Seit Jahren rez. Rückenschmerzen, besonders in der Früh, untertags Besserung Seit Wochen starke Schmerzen im Kreuz + Morgensteifigkeit Weiters gibt er Schmerzen im Bereich der Finger Achillessehne rechts ist schmerzhaft
Frage : Welche Diagnose wird vermutet 1. Überlastung-Frühpension Begehr? 2. Spondyl-Arthrose? 3. Wirbelsäule Fehlbelastung? 4. Entzündlicher Rückenschmerz?
Entzündlicher Rückenschmerz
Entzündlicher Rückenschmerz Calin et al Alter bei Beginn <40 Lj Dauer des Rückenschmerzen>3 Monate schleichender Beginn Morgensteifigkeit Verbesserung unter Bewegung 4 von 5 Diagnose Rudwaleit et al Morgensteifigkeit >30 Minuten Verbesserung bei Bewegung nicht in Ruhe Aufwachen in der 2 Nachthälfte wegen Rückenschmerzen Wechselnder Gesäßschmerz Diagnose 2 von 4 ASAS Alter bei Beginn<40Lj Schleichender Beginn Verbesserung unter Bewegung Keine Verbesserung in Ruhe Schmerzen in der Nacht Diagnose 4 von 5
Entzündlicher Rückenschmerz Calin et al Alter bei Beginn <40 Lj Dauer des Rückenschmerzen>3 Monate schleichender Beginn Morgensteifigkeit Verbesserung unter Bewegung 4 von 5 Diagnose Rudwaleit et al Morgensteifigkeit >30 Minuten Verbesserung bei Bewegung nicht in Ruhe Aufwachen in der 2 Nachthälfte wegen Rückenschmerzen Wechselnder Gesäßschmerz Diagnose 2 von 4 ASAS Alter beibeginn<40lj Schleichender Beginn Verbesserung unter Bewegung Keine Verbesserung in Ruhe Schmerzen in der Nacht Diagnose 4 von 5
Entzündlicher Rückenschmerz Calin et al Alter bei Beginn <40 Lj Dauer des Rückenschmerzen>3 Monate schleichender Beginn Morgensteifigkeit Verbesserung unter Bewegung 4 von 5 Diagnose Rudwaleit et al Morgensteifigkeit >30 Minuten Verbesserung bei Bewegung nicht in Ruhe Aufwachen in der 2 Nachthälfte wegen Rückenschmerzen Wechselnder Gesäßschmerz Diagnose 2 von 4 ASAS Alter bei Beginn<40Lj Schleichender Beginn Verbesserung unter Bewegung Keine Verbesserung in Ruhe Schmerzen in der Nacht Diagnose 4 von 5
Entzündlicher Rückenschmerz Calin et al Alter bei Beginn <40 Lj Dauer des Rückenschmerzen>3 Monate schleichender Beginn Morgensteifigkeit Verbesserung unter Bewegung 4 von 5 Diagnose Rudwaleit et al Morgensteifigkeit >30 Minuten Verbesserung bei Bewegung nicht in Ruhe Aufwachen in der 2 Nachthälfte wegen Rückenschmerzen Wechselnder Gesäßschmerz Diagnose 2 von 4 ASAS Alter bei Beginn<40Lj Schleichender Beginn Verbesserung unter Bewegung Keine Verbesserung in Ruhe Schmerzen in der Nacht Diagnose 4 von 5
Entzündlicher Rückenschmerz Calin et al Alter bei Beginn <40 Lj Dauer des Rückenschmerzen>3 Monate schleichender Beginn Morgensteifigkeit Verbesserung unter Bewegung 4 von 5 Diagnose Rudwaleit et al Morgensteifigkeit >30 Minuten Verbesserung bei Bewegung nicht in Ruhe Aufwachen in der 2 Nachthälfte wegen Rückenschmerzen Wechselnder Gesäßschmerz Diagnose 2 von 4 ASAS Alter bei Beginn<40Lj Schleichender Beginn Verbesserung unter Bewegung Keine Verbesserung in Ruhe Schmerzen in der Nacht Diagnose 4 von 5
Entzündlicher Rückenschmerz Calin et al Alter bei Beginn <40 Lj Dauer des Rückenschmerzen>3 Monate schleichender Beginn Morgensteifigkeit Verbesserung unter Bewegung 4 von 5 Diagnose Rudwaleit et al Morgensteifigkeit >30 Minuten Verbesserung bei Bewegung nicht in Ruhe Aufwachen in der 2 Nachthälfte wegen Rückenschmerzen Wechselnder Gesäßschmerz Diagnose 2 von 4 ASAS Alter bei Beginn<40Lj Schleichender Beginn Verbesserung unter Bewegung Keine Verbesserung in Ruhe Schmerzen in der Nacht Diagnose 4 von 5
Diagnose braucht eine ausführliche Dh. Inspektion Untersuchung
Psoriasis inversa
Nagelpsoriasis
Diagnose Psoriasis-Arthritis Körperliche Untersuchung
Gelenks-Untersuchung PIP-Gelenk MCP-Gelenk Knie-Gelenk Hand-Gelenk
Arthritis mit Beteiligung der DIP
PsA: Daktylitis, Arthritis, Schwanenhalsdeformation
Entzündung der Achillessehen
Psoriasis: Gelenke & Knochen Zusammenhang?
Wichtige Botenstoffe in der Enstehung der Psoriasis+PSA Gelenk Haut In psoriatischen Keratinozyten hemmt 1,25(OH) 2 D 3 die mitogenen Signale des TGF-α/EGFR-Zirkels und wirkt so antiproliferativ
Rolle von TNFα bei PsA TNF T- Lymphozyten Endothelzellen Osteoklasten Synovialzellen Epidermis- Zellen Proinflammatorische Zytokine IL1, IL6, IL8 VEGF RANKL Adhäsionsmoleküle Metalloproteinasen Synthese Keratinozyten Hyperproliferation Gesteigerte Entzündung Erhöhte Zellinfiltration Knochenabbau Abbau von Gelenksknorpel Psoriatische Plaque
Frage : Welche Diagnose wird vermutet 1. Überlastung-Frühpension Begehr? 2. Spondyl-Arthrose? 3. Wirbelsäule Fehlbelastung? 4. Entzündlicher Rückenschmerz?
, oder Danke für Ihre Aufmerksamkeit OA. Maya Thun