Externe Qualitätssicherung in der stationären Versorgung Schlaganfall-Frührehabilitation Jahresauswertung 2017 BASISAUSWERTUNG - Gesamtkollektiv - Geschäftsstelle Qualitätssicherung Hessen Frankfurter Straße 10-14 65760 Eschborn
Inhaltsverzeichnis Seite 1. Basisdaten 2 Einweisungsdiagnosen 2 Zuweisende Kliniken 2 Letzte behandelnde Station 2 Eine schriftliche Patientenverfügung liegt vor 2 Regionale Verteilung der Patienten 2 Latenz Ereignis - Aufnahme Frühreha 3 Geschlecht 3 Einweisungsdiagnose/Geschlecht 3 Altersverteilung 3 Thrombolyse 4 Osteoklastische Entlastung und/oder operative Hämatomausräumung 4 Status bei Aufnahme 4 Status bei Entlassung/Verlegung (excl. Verstorbener) 4 Status bei Aufnahme vs. Entlassung/Verlegung (excl. Verstorbener) 4 2. Neurologischer Befund 5 Patienten mit transurethralem Katheter bei Aufnahme 5 Patienten mit nasogastraler Sonde bei Aufnahme 5 Bewusstseinslage bei Aufnahme 5 Bewusstseinslage bei Entlassung/Verlegung 5 Aphasie, Dysarthrie, Dysphagie 6 Modified Rankin-Scale 6 Barthel-Index 7 Frühreha Barthel 8 Neglect bei Aufnahme 9 Neglect bei Entlassung/Verlegung 9 3. Diagnostik 9 Während Frühreha durchgeführt 9 4. Behandlungsrelevante Komplikationen (nur im Verlauf erworben) 9 5. Behandlungsende 10 Stationäre Verweildauer 10 Beatmung 10 Entlassungs-/Verlegungsstatus 10 Wiederaufnahme 10 Kooperationspartner 11 6. Anhang - Hauptdiagnosen 12 Hirninfarkt (I63.-) 12 Subarachnoidalblutung (I60.-) 12 Intrazerebrale Blutung (I61.-) 12 Seite 1 / 12
1. Basisdaten Einweisungsdiagnosen I 63.- Hirninfarkt 1 537 71,2 0 0,0 I 60.- Subarachnoidalblutung 161 7,5 0 0,0 I 61.- Intrazerebrale Blutung 448 20,8 0 0,0 Andere 13 0,6 0 0,0 Zuweisende Klinik Innere Medizin 151 7,0 0 0,0 Neurochirurgie 346 16,0 0 0,0 Neurologie 1 485 68,8 0 0,0 Andere 177 8,2 0 0,0 mit Angabe der Klinik-Nr. 0 0,0 1 0 2 0 3 0 4 0 5 0 6 0 7 0 8 0 9 0 10 0 Letzte behandelnde Station Intensivstation 540 25,0 0 0,0 Überwachungseinheit 289 13,4 0 0,0 Stroke Unit 480 22,2 0 0,0 Allgemeinstation 589 27,3 0 0,0 Sonstige 261 12,1 0 0,0 Wurde in der Patietenakte dokumentiert, dass während des aufenthaltes eine palliative Therapiezielsetzung festgelegt wurde? ja 186 8,6 0 0,0 nein 1 973 91,4 0 0,0 Regionale Verteilung der Patienten Patienten mit Angabe der Postleitzahl 2 159 100,0 0 0,0 Ausgabe der zehn häufigsten Kreise nach Postleitzahl des Wohnorts der Patienten Bezug: alle Schlaganfallpatienten der eigenen Klinik Interner Anteil Marktanteil N % N ges. N % Marktanteil: Aufteilung des eigenen Kollektivs auf die zehn häufigsten Regionen (=Haupteinzugsgebiet) Relation der eigenen Werte (2. Spalte N) zu den insgesamt in der entsprechenden Region (1. Spalte N) Schlaganfallpatienten (= Marktanteil der Klinik im jeweiligen Landkreis) Seite 2 / 12
Latenz Ereignis - Aufnahme Frühreha <= 7 Tage 244 11,3 0 0,0 8-14 Tage 523 24,2 0 0,0 15-21 Tage 299 13,8 0 0,0 > 21 Tage 656 30,4 0 0,0 unbekannt 437 20,2 0 0,0 N % Mittel S 5% 25% Median 75% 95% 1 722 79,8 28,6 38,6 6,0 10,0 17,0 30,0 94,0 0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Geschlecht männlich 1 169 54,1 0 0,0 weiblich 990 45,9 0 0,0 unbestimmst / unbekannt (nicht graphisch dargestellt) 0 0,0 0 0,0 Einweisungsdiagnose / Geschlecht % 40 30 20 10 0 HI SAB ICB Altersverteilung < 55 Jahre 207 9,6 0 0,0 55-64 Jahre 329 15,2 0 0,0 65-74 Jahre 511 23,7 0 0,0 75-84 Jahre 795 36,8 0 0,0 85-90 Jahre 254 11,8 0 0,0 > 90 Jahre 63 2,9 0 0,0 N % Mittel S 5% 25% Median 75% 95% 2 159 100,0 72,4 12,4 50,0 65,0 75,0 82,0 89,0 0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 % 40 30 20 10 0 < 55 Jahre 55-64 Jahre 65-74 Jahre 75-84 Jahre 85-90 Jahre > 90 Jahre Seite 3 / 12
Vor Frühreha Thrombolyse 271 12,6 0 0,0 Osteoklastische Entlastung und/oder operative Hämatomausräumung 268 12,4 0 0,0 Status bei Aufnahme naso/orotrachealer Tubus 164 7,6 0 0,0 ZVK 339 15,7 0 0,0 passagere Liquorableitung 55 2,5 0 0,0 multiresistente Keime mit Isolationspflicht (MRE) 123 5,7 0 0,0 Dekubitus (ab Grad 2) 76 3,5 0 0,0 suprapubischer Katheter 70 3,2 0 0,0 transurethraler Katheter 1 729 80,1 0 0,0 nasogastrale Sonde 696 32,2 0 0,0 PEG/PEJ 407 18,9 0 0,0 Dialysepflicht 8 0,4 0 0,0 Vorgenanntes trifft nicht zu 301 13,9 0 0,0 Status bei Entlassung/Verlegung (excl. Verstorbener) 2 040 100,0 0 0,0 naso/orotrachealer Tubus 42 2,1 0 0,0 ZVK 25 1,2 0 0,0 passagere Liquorableitung 25 1,2 0 0,0 multiresistente Keime mit Isolationspflicht (MRE) 103 5,0 0 0,0 Dekubitus (ab Grad 2) 73 3,6 0 0,0 suprapubischer Katheter 86 4,2 0 0,0 transurethraler Katheter 1 253 61,4 0 0,0 nasogastrale Sonde 124 6,1 0 0,0 PEG/PEJ 685 33,6 0 0,0 Dialysepflicht 6 0,3 0 0,0 Vorgenanntes trifft nicht zu 542 26,6 0 0,0 Status bei Aufnahme vs. Entlassung/Verlegung (excl. Verstorbener) % 95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Seite 4 / 12
2. Neurologischer Befund Fortsetzung Status bei Aufnahme vs. Entlassung: Patienten mit transurethralem Katheter bei Aufnahme (excl. Verstorbener) 632 31,0 0 0,0 35; 2% bei Entlassung: transurethraler Katheter 392; 24% suprapubischer Katheter kein Katheter 1200; 74% Patienten mit nasogastraler Sonde bei Aufnahme (excl. Verstorbener) 382 18,7 0 0,0 bei Entlassung: nasogastrale Sonde 104; 16% PEG/PEJ keine künstl. Ernährung 281; 45% 247; 39% Bewusstseinslage bei Aufnahme wach 1 773 82,1 0 0,0 somnolent/soporös 302 14,0 0 0,0 komatös 84 3,9 0 0,0 keine Angabe 0 0,0 0 0,0 bei Entlassung/Verlegung (excl. Verstorbener) 2 040 94,5 0 0,0 wach 1 940 95,1 0 0,0 somnolent/soporös 80 3,9 0 0,0 komatös 20 1,0 0 0,0 keine Angabe 0 0,0 0 0,0 Seite 5 / 12
Aphasie, Dysarthrie, Dysphagie 1 bei Aufnahme Aphasie 788 36,5 0 0,0 Dysarthrie 742 34,4 0 0,0 Dysphagie 1 583 73,3 0 0,0 3fach-Störung 145 6,7 0 0,0 keine Störung 233 10,8 0 0,0 Störungen nicht beurteilbar 112 5,2 0 0,0 bei Entlassung/Verlegung (excl. Verstorbene) 2 040 100,0 0 0,0 Aphasie 667 32,7 0 0,0 Dysarthrie 525 25,7 0 0,0 Dysphagie 1 123 55,0 0 0,0 3fach-Störung 72 3,5 0 0,0 keine Störung 518 25,4 0 0,0 Störungen nicht beurteilbar 26 1,3 0 0,0 Behinderung modified Rankin-Scale am Aufnahmetag (0) Keine Symptome 9 0,4 0 0,0 (1) Keine wesentliche Funktionseinschränkung trotz Symptome 6 0,3 0 0,0 (2) Geringgradige Funktionseinschränkung 121 5,6 0 0,0 (3) Mäßiggradige Funktionseinschränkung 136 6,3 0 0,0 (4) Mittelschwere Funktionseinschränkung 510 23,6 0 0,0 (5) Schwere Funktionseinschränkung 1 377 63,8 0 0,0 (6) Tod 0 0,0 0 0,0 bei Entlassung/Verlegung (0) Keine Symptome 139 6,4 0 0,0 (1) Keine wesentliche Funktionseinschränkung trotz Symptome 11 0,5 0 0,0 (2) Geringgradige Funktionseinschränkung 173 8,0 0 0,0 (3) Mäßiggradige Funktionseinschränkung 289 13,4 0 0,0 (4) Mittelschwere Funktionseinschränkung 802 37,1 0 0,0 (5) Schwere Funktionseinschränkung 658 30,5 0 0,0 (6) Tod 87 4,0 0 0,0 1 Mehrfachstörungen möglich Seite 6 / 12
Qualitätssicherung in der Schlaganfallbehandlung - Akutphase Barthel-Index Kontrolle des Stuhlgangs am Aufnahmetag kontinent 87 4,0 0 0,0 gelegentlicher Verlust 280 13,0 0 0,0 inkontinent 1 792 83,0 0 0,0 bei Entlassung Verlegung kontinent 329 16,1 0 0,0 gelegentlicher Verlust 496 24,3 0 0,0 inkontinent 1 215 59,6 0 0,0 Blasenkontrolle am Aufnahmetag kontinent 45 2,1 0 0,0 gelegentlicher Verlust 488 22,6 0 0,0 inkontinent 1 626 75,3 0 0,0 bei Entlassung Verlegung kontinent 210 10,3 0 0,0 gelegentlicher Verlust 624 30,6 0 0,0 inkontinent 1 206 59,1 0 0,0 Körperpflege am Aufnahmetag unabhängig 115 5,3 0 0,0 benötigt Hilfe 2 044 94,7 0 0,0 bei Entlassung Verlegung unabhängig 384 18,8 0 0,0 benötigt Hilfe 1 656 81,2 0 0,0 Toilettenbenutzung am Aufnahmetag unabhängig 16 0,7 0 0,0 benötigt einige Hilfe 219 10,1 0 0,0 abhängig 1 924 89,1 0 0,0 bei Entlassung Verlegung unabhängig 83 4,1 0 0,0 benötigt einige Hilfe 610 29,9 0 0,0 abhängig 1 347 66,0 0 0,0 Essen am Aufnahmetag selbständig 39 1,8 0 0,0 benötigt Hilfe 928 43,0 0 0,0 kann nicht essen 1 192 55,2 0 0,0 bei Entlassung Verlegung selbständig 210 10,3 0 0,0 benötigt Hilfe 1 218 59,7 0 0,0 kann nicht essen 612 30,0 0 0,0 Lagewechsel Bett-Stuhl am Aufnahmetag vollständig selbständig 30 1,4 0 0,0 geringe Unterstützung 114 5,3 0 0,0 große Unterstützung 676 31,3 0 0,0 vollständig abhängig 1 339 62,0 0 0,0 bei Entlassung Verlegung vollständig selbständig 140 6,9 0 0,0 geringe Unterstützung 445 21,8 0 0,0 große Unterstützung 922 45,2 0 0,0 vollständig abhängig 533 26,1 0 0,0 Fortbewegung am Aufnahmetag unabhängig gehen 16 0,7 0 0,0 gehen mit Hilfe 71 3,3 0 0,0 unabhängig im Rollstuhl 147 6,8 0 0,0 nicht mobil 1 925 89,2 0 0,0 bei Entlassung Verlegung unabhängig gehen 77 3,8 0 0,0 gehen mit Hilfe 270 13,2 0 0,0 Unabhängig im Rollstuhl 359 17,6 0 0,0 nicht mobil 1 334 65,4 0 0,0 An- und Ausziehen am Aufnahmetag Unabhängig 10 0,5 0 0,0 benötigt einige Hilfe 312 14,5 0 0,0 abhängig 1 837 85,1 0 0,0 bei Entlassung Verlegung Unabhängig 56 2,7 0 0,0 benötigt einige Hilfe 761 37,3 0 0,0 abhängig 1 223 60,0 0 0,0 Treppensteigen am Aufnahmetag unabhängig 3 0,1 0 0,0 benötigt Hilfe 63 2,9 0 0,0 unmöglich 2 093 96,9 0 0,0 bei Entlassung Verlegung unabhängig 18 0,9 0 0,0 benötigt Hilfe 193 9,5 0 0,0 unmöglich 1 829 89,7 0 0,0 Baden am Aufnahmetag unabhängig 35 1,6 0 0,0 abhängig 2 124 98,4 0 0,0 bei Entlassung Verlegung unabhängig 56 2,7 0 0,0 abhängig 1 984 97,3 0 0,0 Seite 7 / 12
Frühreha Barthel am Aufnahmetag Intensivmedizinisch überwachungsbedürftige Störung 662 30,7 0 0,0 Absaugpflichtiges Tracheostoma 455 21,1 0 0,0 Dauerhafte / intermittierende Beatmung 327 15,1 0 0,0 Beaufsichtigungspflichtige Orientierungsstörung 645 29,9 0 0,0 Beaufsichtigungspflichtige Verhaltensstörung 406 18,8 0 0,0 Schwere Verständigungsstörung 1 175 54,4 0 0,0 Beaufsichtigungspflichtige Schluckstörung 1 650 76,4 0 0,0 bei Entlassung/Verlegung Intensivmedizinisch überwachungsbedürftige Störung 256 11,9 0 0,0 Absaugpflichtiges Tracheostoma 213 9,9 0 0,0 Dauerhafte / intermittierende Beatmung 92 4,3 0 0,0 Beaufsichtigungspflichtige Orientierungsstörung 432 20,0 0 0,0 Beaufsichtigungspflichtige Verhaltensstörung 265 12,3 0 0,0 Schwere Verständigungsstörung 813 37,7 0 0,0 Beaufsichtigungspflichtige Schluckstörung 1 136 52,6 0 0,0 % 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Intensivmed. Störung Tracheostoma Beatmung Orientierungsstörg. Verhaltensstörg. Verständigungsstörg. Schluckstörg. Seite 8 / 12
Neglect bei Aufnahme schwer 310 14,4 0 0,0 mäßig 299 13,8 0 0,0 nicht 1 183 54,8 0 0,0 nicht beurteilbar 367 17,0 0 0,0 Neglect bei Entlassung / Verlegung schwer 120 5,6 0 0,0 mäßig 438 20,3 0 0,0 nicht 1 505 69,7 0 0,0 nicht beurteilbar 96 4,4 0 0,0 3. Diagnostik Während Frühreha durchgeführt Bildgebung (cct/mrt) 1 143 52,9 0 0,0 Echokardiographie 346 16,0 0 0,0 Zerebrovaskulärer Ultraschall 170 7,9 0 0,0 Angiographie 35 1,6 0 0,0 Tracheoskopie 210 9,7 0 0,0 Schlucktestung 1 535 71,1 0 0,0 4. Behandlungsrelevante Komplikationen (nur im Verlauf erworben) 1 Patienten mit einer oder mehreren Komplikationen 898 41,6 0 0,0 Intrakranielle Blutung 10 0,5 0 0,0 Extrakranielle Blutung 7 0,3 0 0,0 Epileptischer Anfall 30 1,4 0 0,0 Hirndruck 7 0,3 0 0,0 Sepsis 40 1,9 0 0,0 Hydrozephalus 29 1,3 0 0,0 Pneumonie 179 8,3 0 0,0 Thormbose / Lungenembolie 19 0,9 0 0,0 Pleuraerguss 44 2,0 0 0,0 Dekubitus 51 2,4 0 0,0 Herz-Kreislauf-Dekompensation 55 2,5 0 0,0 Hirninfarkt (Re-Infarkt) 12 0,6 0 0,0 MRE-Infektion 138 6,4 0 0,0 Harnwegsinfektion 353 16,4 0 0,0 Andere Komplikation(en) 356 16,5 0 0,0 Wegen Komplikation verlegt 205 9,5 0 0,0 Intrakranielle Blutung 4 0,2 0 0,0 Extrakranielle Blutung 2 0,1 0 0,0 Epileptischer Anfall 8 0,4 0 0,0 Hirndruck 3 0,1 0 0,0 Sepsis 11 0,5 0 0,0 Hydrozephalus 9 0,4 0 0,0 Pneumonie 21 1,0 0 0,0 Thormbose / Lungenembolie 1 0,0 0 0,0 Pleuraerguss 2 0,1 0 0,0 Dekubitus 0 0,0 0 0,0 Herz-Kreislauf-Dekompensation 20 0,9 0 0,0 Hirninfarkt (Re-Infarkt) 5 0,2 0 0,0 MRE-Infektion 0 0,0 0 0,0 Harnwegsinfektion 1 0,0 0 0,0 Andere Komplikation(en) 118 5,5 0 0,0 1 Mehrfachnennungen möglich Seite 9 / 12
5. Behandlungsende Stationäre Verweildauer <= 1 Monat 795 36,8 0 0,0 2 Monate 865 40,1 0 0,0 3 Monate 347 16,1 0 0,0 4 Monate 103 4,8 0 0,0 > 4 Monate 49 2,3 0 0,0 N % Mittel S 5% 25% Median 75% 95% 2 159 100,0 44,8 30,2 9,0 22,0 39,0 59,0 99,0 0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Beatmung erfolgt 323 15,0 0 0,0 Beatmungsdauer (in Stunden) 1 N % Mittel S 5% 25% Median 75% 95% 310 96,0 378,4 249,0 69,0 187,0 304,5 530,0 879,0 0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Entlassungs-/Verlegungsstatus nach Hause - selbständig 9 0,4 0 0,0 nach Hause - mit Laienunterstützung 83 3,8 0 0,0 nach Hause - mit professioneller Hilfe 213 9,9 0 0,0 stationäre Rehabilitation 700 32,4 0 0,0 Akutklinik 326 15,1 0 0,0 Pflegeheim 709 32,8 0 0,0 Verstorben 119 5,5 0 0,0 Wiederaufnahme erfolgt 189 8,8 0 0,0 Wiederaufnahme (nach Tagen) N % Mittel S 5% 25% Median 75% 95% 186 8,6 7,3 6,3 1,0 3,0 6,0 10,0 21,0 0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 1 Bei Bewertung der Prozentwerte ist zu beachten, daß die Erfassung dieser Angaben fakultativ ist und sich somit die Dokumentationshäufigkeit in den einzelnen Kliniken stark unterscheidet. Seite 10 / 12
Kooperationspartner Patienten mit Verlegung in Akut-Einrichtung 0 0,0 davon: mit Angabe zum Kooperationspartner 0 0,0 1 0 2 0 3 0 4 0 5 0 6 0 7 0 8 0 9 0 10 0 11 0 12 0 13 0 14 0 15 0 Patienten mit Verlegung in Rehabilitations-Einrichtung 0 0,0 davon: mit Angabe zum Kooperationspartner 0 0,0 1 0 2 0 3 0 4 0 5 0 6 0 7 0 8 0 9 0 10 0 11 0 12 0 13 0 14 0 15 0 Seite 11 / 12
6. Anhang Hauptdiagnosen Hirninfarkt (HI) 1 537 71,2 0 0,0 I63.0 HI durch Thrombose präzerebraler Arterien 85 3,9 0 0,0 I63.1 HI durch Embolie präzerebraler Arterien 30 1,4 0 0,0 I63.2 HI durch nicht näher bez. Verschl. o. Stenose präzerebraler Arterien 28 1,3 0 0,0 I63.3 HI durch Thrombose zerebraler Arterien 429 19,9 0 0,0 I63.4 HI durch Embolie zerebraler Arterien 619 28,7 0 0,0 I63.5 HI durch nicht näher bez. Verschl. O. Stenose zerebraler Arterien 241 11,2 0 0,0 I63.6 HI durch Thrombose der Hirnvenen, nichteitrig 1 0,0 0 0,0 I63.8 Sonstiger HI 47 2,2 0 0,0 I63.9 HI, nicht näher bezeichnet 57 2,6 0 0,0 I 64 Schlaganfall, nicht als Blutung oder Infarkt bezeichnet 13 0,6 0 0,0 Subarachnoidalblutung (SAB) 161 7,5 0 0,0 I60.0 SAB, vom Karotissisphon oder der Karotisbifurkation ausgehend 15 0,7 0 0,0 I60.1 SAB, von der A. cerebri media ausgehend 33 1,5 0 0,0 I60.2 SAB, von der A. communicans anterior ausgehend 44 2,0 0 0,0 I60.3 SAB, von der A. communicans posterior ausgehend 13 0,6 0 0,0 I60.4 SAB, von der A. basilaris ausgehend 5 0,2 0 0,0 I60.5 SAB, von der A. vertebralis ausgehend 6 0,3 0 0,0 I60.6 SAB von sonstigen intrakraniellen Arterien ausgehend Beteiligung mehrerer 15 0,7 0 0,0 intrakranieller Arterien I60.7 SAB ausgehend von: nicht näher bez. intrakranieller Arterie / einer A. communicans 12 0,6 0 0,0 /einer Hirnarterie, o.n.a. I60.8 Sonstige SAB (Meningealblutung) 12 0,6 0 0,0 I60.9 SAB, nicht näher bezeichnet 6 0,3 0 0,0 Intrazerebrale Blutung (ICB) 448 20,8 0 0,0 I61.0 ICB in die Großhirnhemisphäre, subkortikal 163 7,5 0 0,0 I61.1 ICB in die Großhirnhemisphäre, kortikal 46 2,1 0 0,0 I61.2 ICB in die Großhirnhemisphäre, nicht näher bezeichnet 21 1,0 0 0,0 I61.3 ICB in den Hirnstamm 29 1,3 0 0,0 I61.4 ICB in das Kleinhirn 23 1,1 0 0,0 I61.5 Intrazerebrale intraventrikuläre Blutung 33 1,5 0 0,0 I61.6 ICB an mehreren Lokalisationen 75 3,5 0 0,0 I61.8 Sonstige ICB 30 1,4 0 0,0 I61.9 ICB, nicht näher bezeichnet 28 1,3 0 0,0 Seite 12 / 12