Angebotsformular zur öffentlichen Bekanntmachung der AOK Bayern, einen Vertrag über die Versorgung mit Betten, Mobilitätshilfen und Treppenfahrzeugen schließen zu wollen AC / TK 15 020XX AC / TK 15 020YY Angebot Versorgungspauschalen Hilfsmittelkennzeichen Erstpauschale 08 Folgepauschale 09 Abbruchpauschale 19 Hilfsmittelverzeichnisnr. 19.40.01.1-3, 19.40.03.0, 50.45.01.0-1, 50.45.03.0 19.40.01.1-3, 19.40.03.0, 50.45.01.0-1, 50.45.03.0 19.40.01.1-3, 19.40.03.0, 50.45.01.1, 50.45.03.0 Hilfsmittelbezeichnung Motorisch verstellbare Betten / Niederflurbetten, Einlegerahmen Motorisch verstellbare Betten / Niederflurbetten, Einlegerahmen motorisch verstellbare Betten / Niederflurbetten ; Einlegerahmen Zeitraum in Monaten Preis (netto) MwSt 24 9 % 24 9 % 9 % 1/14 zum Angebotsformular Vertragsentwurf über die Versorgung mit Betten, Mobilitätshilfen und Treppenfahrzeugen
Angebot Kauf / Wiedereinsatz Hilfsmittelkennzeichen Hilfsmittelverzeichnisnr. 18.00.65.1101 Wiedereinsatz 02 18.00.65.1101 Hilfsmittelbezeichnung Stühle zu elektrisch betriebenen Treppensteighilfen Stühle zu elektrisch betriebenen Treppensteighilfen Rabatt auf Herstellerlistenpreis oder Preis (netto) MwSt % oder 9 % 9 % 18.65.01.1 Treppensteighilfen (elektrisch betrieben) % oder 9 % Wiedereinsatz 02 18.65.01.1 Treppensteighilfen (elektrisch betrieben) 9 % 18.65.01.2 Treppenraupen % oder 9 % Wiedereinsatz 02 18.65.01.2 Treppenraupen 9 % 2/14 zum Angebotsformular Vertragsentwurf über die Versorgung mit Betten, Mobilitätshilfen und Treppenfahrzeugen
Hilfsmittelkennzeichen Wiedereinsatz 02 Hilfsmittelverzeichnisnr. 19.40.01.4-5, 19.40.01.7-8, 19.40.03.3-4, 50.45.01.2-3, 50.45.03.3-4 19.40.01.4-5, 19.40.01.7-8, 19.40.03.3-4, 50.45.01.2-3, 50.45.03.3-4 19.40.02.0-1, 50.45.02.0-1 19.40.02.2, 50.45.02.2 19.40.02.3, 50.45.02.3 19.40.02.5, 50.45.02.5 19.40.02.6, 50.45.02.6 Hilfsmittelbezeichnung Stehbetten; Seitenlagerungsbetten; NN (geplante Produktart: (Pflege-) Betten, motorisch verstellbar, mit erhöhter Tragfähigkeit); NN (geplante Produktart: Behindertengerechte Betten oder Pflegebetten mit Sitz- und Aufrichtfunktion); NN (geplante Produktart: Einlegerahmen, verstellbar mit Bettheber und/oder Sitz- /Schwenkfunktion); NN (geplante Produktart: Einlegerahmen mit erhöhter Tragfähigkeit, verstellbar mit Bettheber) Stehbetten; Seitenlagerungsbetten; NN (geplante Produktart: (Pflege-) Betten, motorisch verstellbar, mit erhöhter Tragfähigkeit); NN (geplante Produktart: Behindertengerechte Betten oder Pflegebetten mit Sitz- und Aufrichtfunktion); NN (geplante Produktart: Einlegerahmen, verstellbar mit Bettheber und/oder Sitz- /Schwenkfunktion); NN (geplante Produktart: Einlegerahmen mit erhöhter Tragfähigkeit, verstellbar mit Bettheber) Rabatt auf Herstellerlistenpreis oder Preis (netto) MwSt % oder 9 % 9 % Bettverlängerungen, Bettverkürzungen % oder 9 % Bettgalgen (Neu oder hygienisch aufbereitetes Produkt) Aufrichthilfen (Neu oder hygienisch aufbereitetes Produkt) 9 % 9 % Fixiersysteme für Personen % oder 9 % NN (geplante Produktart: Seitenpolster für behindertengerechte Betten oder Pflegebetten) % oder 9 % 3/14 zum Angebotsformular Vertragsentwurf über die Versorgung mit Betten, Mobilitätshilfen und Treppenfahrzeugen
Hilfsmittelkennzeichen Hilfsmittelverzeichnisnr. 22.29.01.1 Wiedereinsatz 02 22.29.01.1 Wiedereinsatz 02 22.29.01.1016, 22.29.01.1022 22.29.01.1016, 22.29.01.1022 Hilfsmittelbezeichnung Positionswechselhilfen (ausgenommen: 22.29.01.1016, 22.29.01.1022) Positionswechselhilfen (ausgenommen: 22.29.01.1016, 22.29.01.1022) Akuakalda, Turner und vergleichbare Produkte Akuakalda, Turner und vergleichbare Produkte Rabatt auf Herstellerlistenpreis 4/14 zum Angebotsformular Vertragsentwurf über die Versorgung mit Betten, Mobilitätshilfen und Treppenfahrzeugen oder Preis (netto) MwSt % oder 9 % 9 % % oder 9 % 9 % 22.29.01.4 Patientenhebekissen % oder 9 % 22.40.01.0 Lifter fahrbar % oder 9 % Wiedereinsatz 02 22.40.01.0 Lifter fahrbar 9 % 22.40.02.0 Wandlifter % oder 9 % Wiedereinsatz 02 22.40.02.0 Wandlifter 9 % 22.40.03.0 Wiedereinsatz 02 22.40.03.0 Wiedereinsatz 02 Wiedereinsatz 02 22.00.40.03xx 22.00.40.03xx 22.40.04.0001 22.40.04.0001 Deckenlifter; freistehend mit Bodenständer Deckenlifter; freistehend mit Bodenständer Deckenlifter mit deckenmontierten Schienensystemen Deckenlifter mit deckenmontierten Schienensystemen Patientenaufnahmesysteme (Hebetücher/Tragegurte/Hebebügel/Aufri chtgurt) für Lifter und Positionswechselhilfen Patientenaufnahmesysteme (Hebetücher/Tragegurte/Hebebügel/Aufri chtgurt) für Lifter und Positionswechselhilfen ab einem Preis von 700 % oder 9 % 9 % % oder 9 % 9 % % oder 9 % 9 % 22.40.05.0 NN (KlemmLi) % oder 9 % Wiedereinsatz 02 22.40.05.0 NN (KlemmLi) 9 %
Hilfsmittelkennzeichen Hilfsmittelverzeichnisnr. 50.45.04.0 50.45.04.1 50.45.06.0 Hilfsmittelbezeichnung Pflegebetttische (Neu oder hygienisch aufbereitetes Produkt) Bettnachtschränke mit verstellbarer Tischplatte (Neu oder hygienisch aufbereitetes Produkt) Sitzhilfen zur Pflegeerleichterung im Bett (Neu oder hygienisch aufbereitetes Produkt) Rabatt auf Herstellerlistenpreis oder Preis (netto) MwSt % oder 9 % % oder 9 % % oder 9 % 5/14 zum Angebotsformular Vertragsentwurf über die Versorgung mit Betten, Mobilitätshilfen und Treppenfahrzeugen
Angebot Ersatzteile/Zubehör und sonstige allgemeine Positionen Hilfsmittelkennzeichen Hilfsmittelverzeichnisnr. Hilfsmittelbezeichnung Rabatt auf Herstellerlistenpreis oder Preis (netto) xx.00.99.9901 1 AW (1 Minute) 9 % xx.00.99.9903 An- und Abfahrtspauschale 9 % xx.00.99x Aufschlag für Fremdreparatur 9 % MwSt Abrechnungsposition für Ersatzteile/Zubehör für Treppenfahrzeuge Ersatzteile/ Zubehör 12 18.00.99.0xxx Produkte mit Herstellerlistenverkaufspreis % Rabatt Produkte ohne Herstellerlistenverkaufspreis % Aufschlag Abrechnungsposition für Ersatzteile/Zubehör für Krankenpflegeartikel Ersatzteile/ Zubehör 12 19.00.99.0xxx 50.00.99.0xxx Produkte mit Herstellerlistenverkaufspreis % Rabatt Produkte ohne Herstellerlistenverkaufspreis % Aufschlag Abrechnungsposition für Ersatzteile/Zubehör für Mobilitätshilfen Ersatzteile/ Zubehör 12 22.00.99.0xxx Produkte mit Herstellerlistenverkaufspreis % Rabatt Produkte ohne Herstellerlistenverkaufspreis % Aufschlag 6/14 zum Angebotsformular Vertragsentwurf über die Versorgung mit Betten, Mobilitätshilfen und Treppenfahrzeugen
Angebot für Ersatzteile/Zubehör, Reparaturen und Arbeitswerte PG 18 Treppenfahrzeuge Ersatzteile/Zubehör, Reparaturen und Arbeitswerte Hilfsmittel- kennzeichen HMV-Nummer / kassenspezifische Abrechnungspos.- nummer Bezeichnung Betrag netto MwSt. Wartung 14 18.00.99.9940 Sicherheitstechnische Kontrolle nach Vorgaben des Herstellers soweit vom Hersteller vorgegeben inkl. An-/Abfahrt 18.00.99.XXXX Akku 18.00.99.XXXX Akku aus-/einbauen 18.00.99.XXXX Ladegerät 18.00.99.XXXX Elektronik (Steuerbox/Kontrollbox/Platine/Leiterplatte) 18.00.99.XXXX Elektronik (Steuerbox/Kontrollbox/Platine/Leiterplatte) auswechseln 18.00.99.XXXX Rad/Räder/Reifen (Stück) 18.00.99.XXXX Rad/Räder/Reifen auswechseln (Stück) 18.00.99.XXXX Bremse/Bremsbelag (Stück) 18.00.99.XXXX Bremse/Bremsbelag je Reifen auswechseln (Stück) 18.00.99.XXXX Bremsrollen/Tastrollen (Stück) 18.00.99.XXXX Bremsrolle/Tastrolle auswechseln (Stück) 7/14 zum Angebotsformular Vertragsentwurf über die Versorgung mit Betten, Mobilitätshilfen und Treppenfahrzeugen
Angebot für Rückholung, Aufbereitung, Arbeitswerte, Einlagerung und Entsorgung PG 18 Hilfsmittel- kennzeichen Treppenfahrzeuge Rückholung, Aufbereitung, Arbeitswerte, Einlagerung und Entsorgung HMV-Nummer / kassenspezifische Abrechnungspos.- nummer Bezeichnung Betrag netto MwSt. 18.00.65.1101 Rückholung von Stühlen zu elektrisch betriebenen Treppensteighilfen einschließlich hygienischer und technischer Aufbereitung, Bewertung, Einlagerung, Abrechnung (ggf. mit vorheriger Genehmigung durch die AOK Bayern) 18.65.01.1 Rückholung von Treppensteighilfen einschließlich hygienischer Aufbereitung, Bewertung, Versand zum und vom Hersteller zur technischen Aufbereitung, Einlagerung, Abrechnung (ggf. mit vorheriger Genehmigung durch die AOK Bayern) der Aufbereitung durch den Hersteller 18.65.01.2 Rückholung von Treppenraupen einschließlich hygienischer Aufbereitung, Bewertung, Versand zum und vom Hersteller zur technischen Aufbereitung, Einlagerung, Abrechnung (ggf. mit vorheriger Genehmigung durch die AOK Bayern) der Aufbereitung durch den Hersteller 18.00.99.XXXX Technische Aufbereitung durch den Hersteller gemäß Herstellerrechnung Aussonderung 17 18.00.65.1101 Rückholung mit anschließender Entsorgung Stühle zu elektrisch betriebenen Treppensteighilfen Aussonderung 17 18.65.01.1 Rückholung mit anschließender Entsorgung Treppensteighilfen Aussonderung 17 18.65.01.2 Rückholung mit anschließender Entsorgung Treppenraupen 8/14 zum Angebotsformular Vertragsentwurf über die Versorgung mit Betten, Mobilitätshilfen und Treppenfahrzeugen
Angebot für Ersatzteile/Zubehör, Reparaturen und Arbeitswerte PG 19/50 Krankenpflegeartikel Ersatzteile/Zubehör, Reparaturen und Arbeitswerte Hilfsmittel- kennzeichen HMV-Nummer / kassenspezifische Abrechnungspos.- nummer Bezeichnung Betrag netto MwSt. Wartung 14 19.00.99.9940 50.99.99.4001 Sicherheitstechnische Kontrolle gemäß der behördlichen Vorgaben inkl. An-/Abfahrt, nur für Betten im Eigentum der AOK Bayern Handbedienteil Elektronik (Steuerbox/Kontrollbox/Platine/Leiterplatte) Elektronik (Steuerbox/Kontrollbox/Platine/Leiterplatte) auswechseln Verstellmotor (Rücken-/Hub-/Beinteil) Verstellmotor (Rücken-/Hub-/Beinteil) auswechseln Seitengitter Seitengitter (hochschiebbar) auswechseln (Stück) Lenkrolle Lenkrolle auswechseln (Stück) 9/14 zum Angebotsformular Vertragsentwurf über die Versorgung mit Betten, Mobilitätshilfen und Treppenfahrzeugen
Angebot für Rückholung, Aufbereitung, Arbeitswerte, Einlagerung und Entsorgung PG 19/50 Krankenpflegeartikel Rückholung, Aufbereitung, Arbeitswerte, Einlagerung und Entsorgung Hilfsmittel- kennzeichen HMV-Nummer / kassenspezifische Abrechnungspos.- nummer Bezeichnung Betrag netto MwSt. 19.40.01.4-7, 19.40.03.3-4, 50.45.01.2-4, 50.45.03.3-4 Rückholung von Betten einschließlich hygienischer Aufbereitung, Bewertung, ggf. Versand zum und vom Hersteller zur technischen Aufbereitung, Einlagerung, Abrechnung ggf. mit vorheriger Genehmigung durch die AOK Bayern Handbedienteil Elektronik (Steuerbox/Kontrollbox/Platine/Leiterplatte) Elektronik (Steuerbox/Kontrollbox/Platine/Leiterplatte) auswechseln EUR Verstellmotor (Rücken-/Hub-/Beinteil) Verstellmotor (Rücken-/Hub-/Beinteil) auswechseln Seitengitter Seitengitter (hochschiebbar) auswechseln (Stück) Lenkrolle Lenkrolle auswechseln (Stück) 10/14 zum Angebotsformular Vertragsentwurf über die Versorgung mit Betten, Mobilitätshilfen und Treppenfahrzeugen
Krankenpflegeartikel Rückholung, Aufbereitung, Arbeitswerte, Einlagerung und Entsorgung Hilfsmittel- kennzeichen HMV-Nummer / kassenspezifische Abrechnungspos.- nummer Bezeichnung Betrag netto MwSt. Aussonderung 17 19.40.01.4-7, 19.40.03.3-4, 50.45.01.2-4, 50.45.03.3-4 Rückholung mit anschließender Aussonderung Betten 11/14 zum Angebotsformular Vertragsentwurf über die Versorgung mit Betten, Mobilitätshilfen und Treppenfahrzeugen
Angebot für Ersatzteile/Zubehör, Reparaturen und Arbeitswerte PG 22 Positionswechselhilfen und Lifter Ersatzteile/Zubehör, Reparaturen und Arbeitswerte Hilfsmittel- kennzeichen HMV-Nummer / kassenspezifische Abrechnungspos.- nummer Bezeichnung Betrag netto MwSt. Wartung 14 22.00.99.9940 Sicherheitstechnische Kontrolle gemäß Vorgaben des Herstellers und DIN EN ISO 10535 inkl. An-/Abfahrt 22.00.99.XXXX Akku EUR 22.00.99.XXXX Akkus aus-/einbauen EUR 22.00.99.XXXX Ladegerät 22.00.99.XXXX Handbedienteil 22.00.99.XXXX Elektronik (Steuerbox/Kontrollbox/Platine/Leiterplatte) 22.00.99.XXXX Elektronik (Steuerbox/Kontrollbox/Platine/Leiterplatte) auswechseln 22.00.99.XXXX Motor (Fahr-/Hub-/Spreiz-) 22.00.99.XXXX Motor (Fahr-/Hub-/Spreiz-) auswechseln 22.00.99.XXXX Rolle gebremst/ungebremst (Stück) 22.00.99.XXXX Rolle gebremst/ungebremst (Stück) auswechseln 12/14 zum Angebotsformular Vertragsentwurf über die Versorgung mit Betten, Mobilitätshilfen und Treppenfahrzeugen
Angebot für Rückholung, Aufbereitung, Arbeitswerte, Einlagerung und Entsorgung PG 22 Positionswechselhilfen und Lifter Rückholung, Aufbereitung, Arbeitswerte, Einlagerung und Entsorgung Hilfsmittel- kennzeichen HMV-Nummer / kassenspezifische Abrechnungspos.- nummer Bezeichnung Betrag netto MwSt. 22.00.99.XXXX Akku EUR 22.00.99.XXXX Akku aus/-einbauen EUR 22.00.99.XXXX Ladegerät 22.00.99.XXXX Handbedienteil 22.00.99.XXXX Elektronik (Steuerbox/Kontrollbox/Platine/Leiterplatte) 22.00.99.XXXX Elektronik (Steuerbox/Kontrollbox/Platine/Leiterplatte) auswechseln 22.00.99.XXXX Motor (Fahr-/Hub-/Spreiz-) 22.00.99.XXXX Motor (Fahr-/Hub-/Spreiz-) auswechseln 22.00.99.XXXX Rolle gebremst/ungebremst (Stück) 22.00.99.XXXX Rolle gebremst/ungebremst (Stück) auswechseln Aussonderung 17 22.29.01.1 Rückholung mit anschließender Aussonderung Positionswechselhilfen Aussonderung 17 22.40.01.0 22.40.02.0 22.40.03.0 22.40.05.0 22.00.40.03xx Rückholung mit anschließender Aussonderung Patientenlifter Aussonderung 17 22.00.40.04.0002 Rückholung mit anschließender Aussonderung Wiedereinsatzfähige Patientenaufnahmesysteme 13/14 zum Angebotsformular Vertragsentwurf über die Versorgung mit Betten, Mobilitätshilfen und Treppenfahrzeugen
(Name des Leistungserbringers/Verbandes) (Straße des Leistungserbringers/Verbandes) (Postleitzahl und Ort des Leistungserbringers/Verbandes) (Institutionskennzeichen (nicht bei Verbänden)) Ort, Datum rechtsverbindliche Unterschrift 14/14 zum Angebotsformular Vertragsentwurf über die Versorgung mit Betten, Mobilitätshilfen und Treppenfahrzeugen