Antrag auf Einschreibung für das SS WS /

Technik und Wirtschaft Aalen University Hochschule Aalen Postfach 1728 73428 Aalen Matrikel-Nr. Bearbeitungsvermerke Antrag auf Einschreibung für das SS WS / Studiengang Semester Sehr geehrte Studienbewerberin, sehr geehrter Studienbewerber, mit dem Zulassungsbescheid wurde Ihnen aufgrund Ihres Zulassungsantrages ein Studienplatz zugeteilt. Um Ihre Mitgliedschaft an unserer Hochschule begründen zu können, bedarf es neben der fristgerechten Rückgabe der Annahmeerklärung noch Ihrer Einschreibung während des im Zulassungsbescheid angegebenen Zeitraumes. Bitte benutzen Sie hierzu dieses Formblatt und beachten Sie dabei Folgendes: Angaben sind nur in den dafür vorgesehenen Feldern, jeweils links beginnend, einzutragen. Die grauen Felder bitte nicht ausfüllen. Zutreffendes bitte ankreuzen. Reichen die vorgesehenen Felder nicht aus, bitte sinnvoll abkürzen. Nur Druckbuchstaben verwenden. Namen, Orte und Straßen in Groß-/Kleinschreibung angeben. Umlaute (ä, ö, ü) dürfen verwendet werden. Andere Zusätze wie Akzente usw. können nicht berücksichtigt werden. Die Eintragungen erfordern unbedingt richtiges und vollständiges Ausfüllen. Bei mangelhaft, unleserlich oder unvollständig ausgefüllten Anträgen auf Einschreibung geben wir den Erhebungsbogen zur Korrektur zurück. Die Rechtsgrundlage für die Erhebung ist hinter jeder Frage angegeben. Eine zusätzliche Erläuterung finden Sie auf Seite 7. 1. Bewerbernummer des Zulassungsbescheids Eingangsstempel 2. Personalien 1 Nr. 1 u. 2 HSchulDSV BW Familienname Vorname Namenszusatz (freiwillige Angabe) Geschlecht 1 Nr. 4 HSchulDSV BW männlich weiblich Geburtsdatum 1 Nr. 3 HSchulDSV BW Geburtsort 2 Nr. 1 HSchulDSV BW frühere Namen, insbesondere Geburtsname 2 Nr. 1 HSchulDSV BW Staatsangehörigkeit (nur bei Ausländern) Kfz-Nationalitätszeichen Staat 1 Nr. 6 HSchulDSV BW

2 3. Heimatanschrift 1 Nr. 5 HSchulDSV BW Straße und Hausnummer Postleitzahl Heimatort Zusatz (c/o z. B. bei Familie... ) Telefon Fax freiwillige Angabe E-Mail 4. Semesteranschrift (nur ausfüllen bei Abweichung von Heimatanschrift) 1 Nr. 5 HSchulDSV BW Straße und Hausnummer Postleitzahl Semester-Wohnort Zusatz (c/o z. B. bei Familie... ) Telefon freiwillige Angabe Fax freiwillige Angabe E-Mail freiwillige Angabe An welche Anschrift soll die Korrespondenz der Hochschule geschickt werden? Heimatanschrift Semesteranschrift 5. Studienform 2 Nr. 2 HSchulDSV BW Ist Ihr beginnendes Studium ein Erststudium Zweitstudium (nur bei bereits abgeschlossenem Erststudium) Aufbaustudium (Masterstudium)

6. Fakultät und Studiengang 1 Nr. 8 u. 2 Nr. 3 HSchulDSV BW Für welche Fakultät und für welchen Studiengang beantragen Sie Ihre Einschreibung? 3 Fakultät Chemie Bachelor Chemie Master Analytische und Bioanalytische Chemie Fakultät Optik und Mechatronik Bachelor Augenoptik / Augenoptik und Hörakustik Studienschwerpunkt Augenoptik Bachelor Augenoptik / Augenoptik und Hörakustik Studienschwerpunkt Augenoptik und Hörakustik Bachelor Ingenieurpädagogik Bachelor Mechatronik Bachelor Mechatronik Studienschwerpunkt Technische Redaktion Bachelor Optoelektronik / Lasertechnik Master Photonics Master Vision Science and Business Master Augenoptik und Opto-Psychophysik Master Mechatronik/Systems Engineering Fakultät Wirtschaftswissenschaften Bachelor Betriebswirtschaft für kleine und mittlere Unternehmen Bachelor Internationale Betriebswirtschaft Bachelor Wirtschaftsingenieurwesen Bachelor Gesundheitsmanagement Bachelor Wirtschaftsinformatik Master Management Studienschwerpunkt Gesundheitsmanagement Master Management Studienschwerpunkt International Marketing and Sales Master Management Studienschwerpunkt Mittelstandsmanagement Master Industrial Management Master Applied System Dynamics Master Wirtschaftsinformatik Konsekutiv Master Wirtschaftsinformatik Berufsbegleitend Fakultät Maschinenbau und Werkstofftechnik Bachelor Kunststofftechnik Bachelor Allgemeiner Maschinenbau Bachelor Maschinenbau / Produktion und Management Bachelor Maschinenbau/ Wirtschaft und Management Bachelor Maschinenbau Produktentwicklung u. Simulation Bachelor Oberflächentechnologie/Neue Materialien Bachelor Oberflächentechnologie/Neue Materialien Studienschwerpunkt International Sales Management and Technology Bachelor Oberflächentechnologie/Neue Materialen Studienschwerpunkt Materialographie/Neue Materialien Bachelor Oberflächentechnik/Neue Materialen Studienschwerpunkt Maschinenbau/Neue Materialien Master Polymer Technology (consecutive) Master Maschinenbau / Produktentwicklung und Fertigung Master Advanced Materials and Manufacturing Master Leadership in Industrial Sales and Technology Master Technologiemanagement Master Leichtbau Master Effiziente Energie Systeme Fakultät Elektronik und Informatik Bachelor Elektrotechnik/Informationstechnik Bachelor Elektrotechnik/Erneuerbare Energien Bachelor Informatik Studienschwerpunkt Medieninformatik Bachelor Informatik Studienschwerpunkt Software Engineering Bachelor Informatik Studienschwerpunkt IT-Sicherheit Master Computer Controlled Systems DIE FRAGEN 7 BIS 13 NUR AUSFÜLLEN, WENN SIE BEREITS AN EINER HOCHSCHULE (AUCH HOCHSCHULE AALEN) IMMATRIKULIERT WAREN 7. Erstimmatrikulation an einer deutschen Hochschule 2 Nr. 2 HSchulDSV BW Wo und wann war Ihre erste Immatrikulation an einer deutschen Hochschule (Universität, Fachhochschule, Päd. Hochschule, Technische Hochschule, Ingenieur- oder Höhere Fachhochschule, Akademie)? Sommersemester Wintersemester Jahr Name der Hochschule

4 8. Erstimmatrikulation an der Hochschule Aalen 1 Nr. 10 HSchulDSV BW Wann waren Sie erstmals an der Hochschule Aalen immatrikuliert? (Wenn Sie vor dieser Immatrikulation noch niemals an der Hochschule Aalen waren, ist diese Frage nicht zu beantworten.) Sommersemester Wintersemester Jahr 9. Hochschulsemester 2 Nr. 2 HSchulDSV BW Anzahl der Hochschulsemester insgesamt an deutschen Hochschulen (einschl. ehem. DDR) ohne das beginnende Semester, mit Urlaubs- und Praxissemester, jedoch ohne Studienkolleg, ohne Vorkurs und ohne aufgrund beruflicher Ausbildung erlassener Praxissemester. Davon Urlaubssemester Davon Praxissemester Anzahl der Semester am Studienkolleg (Nur für Studierende, die vor der Zulassung zum Studium eine Feststellungsprüfung ablegen mussten) Unterbrechungssemester (wenn Sie im gleichen Studiengang ein oder mehrere Semester nicht immatrikuliert waren) Anzahl der Semester in der ehem. DDR bzw. Berlin (Ost) Art des Studiums in der ehem. DDR: Präsenzstudium Fernstudium 10. Wenn Sie im vorhergehenden Semester an einer Hochschule eingeschrieben waren? 2 Nr.4 HSchulDSV BW Hochschule Aalen andere Hochschule in Deutschland Hochschule im Ausland Name der Hochschule und Staat bei Auslandsstudium Angestrebter Abschluss (Bachelor FH, Bachelor Uni usw.) 1. Studienfach 2. Studienfach 3. Studienfach Art des Studiengangs Erststudium Zweitstudium Aufbaustudium Ergänzungs-, Erweiterungs- und Zusatzstudium Promotionsstudium Kontakt-/Weiterbildungsstudium Weiterstudium zur Verbesserung der Prüfungsnote Kein Abschluss

5 11. Wenn Sie bereits vor diesem Semester Abschlussprüfungen an Hochschulen abgelegt haben (auch ausländische Prüfungen, sofern in Deutschland als Studienabschluss anerkannt) 2 Nr. 5 HSchulDSV BW Letzte Prüfung Abschlussart (Bachelor FH, Bachelor Uni usw.) Art des Studiengangs Erststudium Zweitstudium Aufbaustudium Ergänzungs-, Erweiterungs- und Zusatzstudium Promotionsstudium Kontakt-/Weiterbildungsstudium Weiterstudium zur Verbesserung der Prüfungsnote Kein Abschluss 1. Prüfungsfach 2. Prüfungsfach 3. Prüfungsfach Abschlussdatum der Prüfung (Datum der offiziellen Feststellung des Prüfungsergebnisses durch den Prüfungsausschuss oder das Prüfungsamt) Tag Monat Jahr Gesamtnote (mit 2 Stellen hinter dem Komma z. B. 230 für 2,30) Prüfungsergebnis insgesamt bestanden endgültig nicht bestanden Gegebenenfalls vorletzte Prüfung Diese Frage ist nur zu beantworten, wenn Sie mindestens zwei Abschlussprüfungen nachweisen können. Abschlussart (Bachelor FH, Bachelor Uni usw.) Art des Studiengangs Erststudium Zweitstudium Aufbaustudium Ergänzungs-, Erweiterungs- und Zusatzstudium Promotionsstudium Kontakt-/Weiterbildungsstudium Weiterstudium zur Verbesserung der Prüfungsnote Kein Abschluss 1. Prüfungsfach 2. Prüfungsfach 3. Prüfungsfach Abschlussdatum der Prüfung (Datum der offiziellen Feststellung des Prüfungsergebnisses durch den Prüfungsausschuss oder Prüfungsamt) Tag Monat Jahr Gesamtnote (mit 2 Stellen hinter dem Komma z. B. 230 für 2,30) Prüfungsergebnis insgesamt bestanden endgültig nicht bestanden

6 12. Weitere Hochschulen 2 Nr. 4 HSchulDSV BW Sind Sie gleichzeitig noch an einer anderen Hochschule eingeschrieben? Wenn ja, Name der Hochschule und Staat bei Auslandsstudium Angestrebter Abschluss (Bachelor FH, Bachelor Uni usw.) 1. Studienfach 2. Studienfach 3. Studienfach Art des Studiengangs Erststudium Zweitstudium Aufbaustudium Ergänzungs-, Erweiterungs- und Zusatzstudium Promotionsstudium Kontakt-/Weiterbildungsstudium Weiterstudium zur Verbesserung der Prüfungsnote Kein Abschluss 13. Auslandsstudium 2 Nr. 4 HSchulDSV BW Waren Sie früher an einer Hochschule im Ausland eingeschrieben? Nur, soweit sich dieses Studium auf das jetzige Studium in Deutschland bezieht 1. Staat Dauer (in Monate) 2. Staat Dauer (in Monate) 14. BAföG 2 Nr. 4 HSchulDSV BW, 18 b u. 48 BAföG Wenn Sie BAföG beantragen wollen oder bereits BAföG empfangen und das beginnende Studium nicht Ihr erstes Studium ist: Studienfach bei der Erstimmatrikulation an einer deutscher Hochschule Wann haben Sie sich erstmals im derzeitigen Studienfach immatrikuliert? Sommersemester Wintersemester Jahr 15. Berufspraktische Tätigkeit vor dem Studium 1 Nr. 12 HSchulDSV BW Haben Sie nach Erwerb der Hochschulzugangsberechtigung eine Berufsausbildung abgeschlossen? Haben Sie nach Erwerb der Hochschulzugangsberechtigung ein auf den von Ihnen gewählten Studiengang bezogenes Praktikum (z. B. Vorpraktikum) oder Volontariat abgeleistet? Haben Sie nach Erwerb der Hochschulzugangsberechtigung eine sonstige berufspraktische Tätigkeit ausgeübt? Gesamtdauer (Anzahl in Monaten) der angegebenen berufspraktischen Tätigkeiten davon auf das derzeitige Studium bezogene berufspraktische Tätigkeit (Anzahl in Monaten) ja nein

7 Erklärung und Kenntnisnahme Ich versichere, dass meine Angaben wahr und vollständig sind. Ich weiß, dass unwahre Angaben zur Verweigerung, ggf. zur Aufhebung der Einschreibung führen können. 60 LHG Ich erkläre, dass ich in dem Studiengang, für den ich die Einschreibung beantrage, noch keine (Teil-)Prüfung/Modul endgültig nicht bestanden oder aus anderen Gründen den Prüfungsanspruch nicht verloren habe. 60 Abs. 2 Nr. 2 LHG dass ich nicht zur Ableistung des Wehr- bzw. Ersatzdienstes einberufen bin und mir ein solcher Bescheid bisher nicht zugegangen ist. 60 Abs. 5 Nr. 3 LHG dass ich in keinem Dienst-, Arbeits- oder Ausbildungsverhältnis stehe. (Die Tätigkeit als studentische oder wissenschaftliche Hilfskraft sowie als Tutor an der Hochschule gilt nicht als Arbeitsverhältnis im Sinne dieser Erklärung.) Soweit ich in einem Dienst-, Arbeits- oder Ausbildungsverhältnis stehe, füge ich geeignete Unterlagen bei, aus denen hervorgeht, dass ich hinreichend Zeit für das Studium, insbesondere zum regelmäßigen Besuch der Lehrveranstaltungen, habe (z. B. Bescheinigung des Arbeitgebers über den Umfang der Tätigkeit). 60 Abs. 2 Nr. 4 LHG dass ich nicht wegen einer vorsätzlich begangenen Straftat zu einer Freiheitsstrafe von mindestens einem Jahr rechtskräftig verurteilt worden bin. 60 Abs. 5 Nr. 5 LHG dass ich keine Freiheitsstrafe zu verbüßen habe. 60 Abs. 6 Nr. 2 LHG dass ich an keiner Krankheit leide, durch die ich die Gesundheit der anderen Studierenden ernstlich gefährde oder den ordnungsgemäßen Studienbetrieb zu beeinträchtigen drohe. 60 Abs. 6 Nr. 1 LHG Datum Unterschrift Rechtsgrundlagen: Die einzelnen Daten werden auf die bei jeder Frage angegebene Rechtsgrundlage erhoben, gespeichert, verarbeitet und - bei Vorliegen der entsprechenden rechtlichen Voraussetzungen - weitergegeben. Die verschiedenen Erklärungen werden aufgrund der folgenden Vorschriften gefordert: - Verordnung des Wissenschaftsministeriums zur Erhebung und Verarbeitung personenbezogener Daten der Studienbewerber, Studierenden und Prüfungskandidaten für Verwaltungszwecke der Hochschulen (Hochschul- Datenschutzverordnung HSchulDSV BW) in der Fassung vom 28. August 1992, (GBl. S. 667). - Landeshochschulgesetz (LHG) in der Fassung vom 1. Januar 2005 (GBl. S. 1). - Daten, über die die Hochschule nach dem Gesetz über die Statistik für das Hochschulwesen in der Fassung vom 2. November 1990 (Hochschulstatistikgesetz HStatG) (BGBl. IS. 2414) auskunftspflichtig ist, werden ohne Nennung des vollständigen Namens und der Anschrift an das Statistische Landesamt BW übermittelt. - Darüber hinaus können freiwillige Angaben gemacht werden, die die Arbeit der Hochschulverwaltung erleichtern (z. B. bei Rückfragen schnellere Erreichbarkeit). - Bundesausbildungsförderungsgesetz (BAföG) in der Fassung der Bekanntmachung vom 6. Juni 1983 (BGBl. IS. 645),

8 Hinweise zur Benutzung von Hochschuleinrichtungen Mit der Einschreibung werden Sie Mitglied der Hochschule und können die entsprechenden Einrichtungen der Hochschule (u. a. Bibliothek und Rechenzentrum) im Rahmen Ihres Studiums benutzen. Mit der Bibliothek und dem Rechenzentrum wird mit der Einschreibung nach Maßgabe der Immatrikulationsordnung der Hochschule Aalen ein Benutzungsverhältnis begründet. Die Hochschule hat für ihre jeweiligen Einrichtungen Benutzungsordnungen bzw. besondere Nutzungsbestimmungen erlassen. Diese sind für alle Mitglieder der Hochschule verbindlich. Die Benutzungsordnung der Bibliothek finden Sie auf unserer Homepage unter www.htw-aalen.de/bibli Punkt Downloads. Die Benutzungsordnungen bzw. Nutzungsbestimmungen der weiteren Einrichtungen der Hochschule sind bei den jeweiligen Einrichtungen einzusehen. Entsprechendes gilt für die Einrichtungen und Labors der Fakultäten. Weitergabe von Daten innerhalb der Hochschule Wir möchten Sie auch darüber informieren, dass für Verwaltungszwecke von den zentralen Einrichtungen der Hochschule Aalen für ihre jeweilige Aufgabenerfüllung im erforderlichen Umfang folgende Daten genutzt werden können: Mitgliedschaft der Hochschule Matrikelnummer Name, Vorname Anschriften und E-Mail Adresse(n) Studiengang Einstufungssemester Nach den 21, 22 LDSG haben Sie das Recht, auf Antrag unentgeltlich Auskunft über die von der Hochschule Aalen über Sie gespeicherten Daten zu erhalten und bei unrichtig gespeicherten Daten deren Berichtigung zu verlangen (Auskunfts- und Berichtigungsrecht). Ein Auskunfts- oder Berichtigungsersuchen richten Sie bitte schriftlich an das Dezernat Zulassung und zentraler Studierendenservice. Nutzung von Software Die auf Rechnern der Hochschule eingesetzte System- und Anwendersoftware ist lizenzrechtlich geschützt. Sie darf nicht kopiert, nicht kommerziell genutzt und nicht an Dritte weitergegeben werden. Die bewusste und fahrlässige Verletzung dieser Urheberrechte kann erhebliche Schadenersatzforderungen auslösen. Wichtig: Mit der Zulassung zum Studium haben Sie bereits einen E-Mail-Account der Hochschule Aalen erhalten. Bitte prüfen Sie dort regelmäßig Ihre E-Mails, bzw. leiten Sie Ihre E-Mails auf einen entsprechenden privaten Zugang um. An diesen E-Mail-Account verschickt die Hochschule Aalen wichtige Informationen unter anderem zu Themen wie z.b. prüfungsrechtl. Angelegenheiten, Informationen zum Thema Studiengebühren, allg. Informationen u.v.m.. Ich erkläre mich damit einverstanden, dass die im Rahmen des Bewerbungsverfahrens erhobene E-Mail-Adresse von der Hochschule Aalen gespeichert und für Zwecke der Hochschule Aalen verwendet werden kann. Ich bestätige, dass ich von den Hinweisen zur Benutzung von Hochschuleinrichtungen Kenntnis genommen habe und die Nutzungsbedingungen und Hinweise akzeptiere. Datum, Unterschrift