: Geschlechtsspezifische Aspekte des Herzinfarkts in Berlin H. Theres für das e.v. Technische Universität Berlin Institut für Gesundheitswissenschaften Symposium des s e.v. am 6. November 2002
Untersuchte Fragestellung 1. Unterscheidet sich die Infarktbehandlung und Infarktletalität bei Frauen und Männern in Berlin? 2. Wie könnten diese Unterschiede erklärt werden? (Alter? Risikofaktoren? Behandlung?)
Hintergrund Es existiert eine Vielzahl von Studien mit unterschiedlichen Aussagen zur geschlechtsspezifischen Infarktbehandlung und Infarktsterblichkeit - Gottlieb S, Circulation 2000:..dass Frauen 30 Tage nach Infarkt eine höhere Sterblichkeit aufweisen... - Heer T (MITRA), Am J Card 2002:... Aber es gibt einen Trend für eine höhere Mortalität der Frauen im kurzfristigen Verlauf... - Kostis JB, Circulation 1994:... Frauen (Altergruppe bis 70) werden seltener invasiv untersucht und haben auch nach Korrektur für das Alter eine höhere 3-Jahres Sterblichkeit - Vaccarino V, N Engl J Med 1999:..Nach Herzinfarkt haben jüngere, Frauen eine höhere Sterblichkeit als Männer der gleichen Altersgruppe....
Methoden Einschlußkriterien - Eintreffen in der Klinik innerhalb von 48h nach Infarktbeginn - WHO-Definition des akuten Myokardinfarktes Datenerfassung/-monitoring - mit Hilfe eines 4-seitigen Fragebogen unterteilt in Akutphase und Postakutphase - durch Kontrolle der Vollständigkeit - Besuche der Kliniken durch Monitore
Ergebnisse: Geschlechtsverteilung 1216 (35,7%) Frauen Männer 2190 (64,3%)
Ergebnisse: Altersstruktur n 1200 1000 800 600 400 200 0 <45 45-64 65-74 >75 Jahre Frauen Männer Median 72 (+/- 12,3) 62 (+/- 12,2)
Ergebnisse: Risikofaktoren 100 % 80 p<0,0001 60 40 66 56 p<0,0001 Frauen Männer 20 34 43 0 Art. Hypertonie Hypercholest.
Ergebnisse: Risikofaktoren 100 % 80 60 40 20 0 p<0,0001 46 23 Raucher p<0,0001 16 6 Ex-Raucher Frauen Männer
Ergebnisse: Risikofaktoren 100 % 80 60 40 p<0,0001 p<0,0099 Frauen Männer 20 0 36 23 28 24 Diabetes mellitus Adipositas
Ergebnisse: Risikofaktoren 100 % 80 60 40 Frauen Männer 20 0 20 18 49 47 Früherer Herzinfarkt Lokalisation: Vorderwand
Ergebnisse: Medikation Kein signifikanter Unterschied bzgl. ASS und ACE-Hemmer Frauen erhielten jedoch seltener (60%) als Männer (72%) eine Betablockade. Dieser Unterschied blieb auch nach Adjustierung für das Alter signifikant. Eine Dreierkombination von ASS, ACE- Hemmer und Betablockern wurde bei Frauen seltener (33% vs. 39%) gegeben.
Ergebnisse: Rekanalisierende Therapie 100 % 80 60 40 20 0 kein Rekanal. 53 35 22 26 19 29 5 10 Lyse PTCA Lyse+ PTCA alle Werte sind signifikant unterschiedlich Frauen Männer
Ergebnisse: Lyse OR +/- 95% CI Thrombolyse altersadjustiert 0,92 Thrombolyse 0,69 0,4 0,6 0,8 1 1,2 1,4 Frauen erhalten nur Thrombolyse seltener häufiger als Männer
Ergebnisse: PTCA OR +/- 95% CI PTCA altersadjustiert 0,74 PTCA 0,59 0,4 0,6 0,8 1 1,2 1,4 Frauen erhalten Frauen eine erhalten PTCA nur seltener PTCA seltener häufiger als als Männer
Ergebnisse: Mortalität 100 % 80 60 40 Frauen Männer 20 0 19% 9% Krankenhausmortalität
Ergebnisse: Mortalität OR +/- 95% CI Mortalität multipel* adjust. 0,91 Mortalität altersadjustiert 1,26 Mortalität 2,43 Frauen sterben seltener 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 häufiger als Männer * Alter, Diabetes mellitus, art. Hypertonie, früherer Herzinfarkt, Reinfarkt, Lyse, Lokalisation
Zusammenfassung Frauen und Männer mit akutem Myokardinfarkt in Berlin (1999 und 2000) zeigen folgende Unterschiede: sind im Durchschnitt 10 Jahre älter Altersunterschiede erklären nicht vollständig die geringere PTCA- Rate bei Frauen Frauen haben ein differentes Risikoprofil versterben häufiger an den Folgen des Infarktes im Krankenhaus Nach Adjustierung für Alter und Risikofaktoren ist die Krankenhaussterblichkeit zwischen Frauen und Männern in Berlin nicht signifikant unterschiedlich