SKY fast & fixed Manual 1. Auflage
Liebes Praxisteam, liebes Laborteam, Patienten wünschen sich feste Zähne, im Idealfall sofort beim ersten chirurgischen Eingriff. Behandlungskonzeptionen, die dies ermöglichen, stehen im besonderen Fokus des Interesses, weil damit umfangreiche, oftmals zweizeitig zu erbringende Kieferkammaufbauten (Sinusbodenelevation, Beckenkammaufbau, Distraktion etc.) entfallen. Die schwunghafte Weiterentwicklung im Bereich der dentalen Implantologie hat auch die lange geltenden Dogmen der unbelasteten Einheilzeit von Implantaten zusehends zu Fall gebracht. Neue Implantatoberflächen und Gewindedesigns ermöglichen eine immer frühere Belastung der eingebrachten künstlichen Zahnwurzeln. Das neu entwickelte bluesky Implantat mit der speziellen osseo connect Oberfläche (ocs ) eröffnet Chancen für neue Therapien. Die Oberfläche unterstützt die Osseointegration der Implantate und die crestale Struktur stabilisiert den Knochen auf hohem Niveau. Die bewährte konisch zylindrische Implantatform sorgt für eine hohe Primärstabilität auch bei anguliert gesetzten Implantaten. Zusammen mit den Praktikern und führenden Implantologen Dr. Georg Bayer und Dr. Frank Kistler aus Landsberg am Lech haben wir ein neue Behandlungsmöglichkeiten für diese Indikationen mit der Bezeichnung SKY fast & fixed entwickelt. Mit SKY fast & fixed, dem kompletten System für die Sofortversorgung im zahnlosen Kiefer, wird der Traum vieler Patienten nach festen Zähnen möglich. Nach wenigen Stunden verlässt der Patient mit festen, implantatgetragenen Brücken glücklich die Praxis mit einer einfachen, komplikationsarmen und kostengünstigen Versorgung. Wir informieren Sie gerne im persönlichen Gespräch über die Vorteile und Möglichkeiten von SKY fast & fixed und Ihren Nutzen. Das vorliegende Manual erklärt im Detail das chirurgische Vorgehen und die prothetische Lösungen. Für weitere Fragen stehen wir Ihnen jederzeit gerne zur Verfügung. Ihr Peter Brehm
fast & fixed Immer mehr Patienten wünschen sich festen Zahnersatz, und das am Besten sofort! Für den Behandler ist dies oft keine leichte Aufgabe, da das Knochenangebot im zahnlosen Kiefer meist eine herkömmliche lmplantattherapie unmöglich macht. Daher stellt ein Behandlungskonzept, das auch ohne Augmentation und mehrere chirurgische Eingriffe einen festsitzenden Zahnersatz ermöglicht, eine interessante Alternative dar. Aufgrund der Altersentwicklung der Gesellschaft wird es zukünftig mehr Patienten mit nicht erhaltungswürdigen Zähnen geben. Um diesen einen langfristigen Implantationserfolg zu sichern, einen zweiten chirurgischen Eingriff zu ersparen und dadurch Zeit und Kosten zu minimieren, wurde dieses chancenreiche Behandlungskonzept entwickelt. Einsatzbereich und Indikation Das SKY fast & fixed System ist ein prothetisches Konzept zur Sofortversorgung von zahnlosen Patienten. Zur besseren Abstützung der provisorischen Versorgung besteht die Möglichkeit, dass die posterioren Implantate im 35 Winkel nach distal gesetzt werden. Diese Angulation wird durch die speziellen Abutments ausgeglichen. Kontraindikationen: Das System SKY fast & fixed ist nicht geeignet für Patienten mit den in der Implantologie üblichen Kontraindikationen, wie z.b. Herz- und Kreislaufprobleme, Bruxismus, Osteoporose, starke Raucher, Alkoholabusus, Diabetes etc. bredent medical bedankt sich bei den Dres. Bayer, Kistler und ZT Adler, Landsberg für das zur Verfügung gestellte Bildmaterial. Die in diesem Dokument beschriebenen Verfahren dürfen nur mit Komponenten und Instrumenten der bredent medical durchgeführt werden. Bitte beachten Sie die allgemeinen Geschäftsbedingungen und Bestellinformationen der bredent medical. Änderungen vorbehalten. 3
Wissenschaftliche Basis Problemstellung Patient hat nicht erhaltenswürdige Restbezahnung Patient hat Angst vor der Zahnlosigkeit Patient lehnt konventionelle Prothese ab Bisherige Lösungen 1. Augmentationen erhöhtes Komplikationsrisiko keine Sofortbelastung möglich, d.h. Patient ist mindesten 6 Monate zahnlos i.d.r. mehrere Operationen notwendig 2. Implantat retenierte Prothesen keine posteriore Abstützung nur bei starrer Verblockung - Typ Ledermann - Sofortversorgung im UK möglich entspricht nicht dem Patientenwunsch 4 Tel. (+49) 0 73 09 / 8 72-6 00 Fax (+49) 0 73 09 / 8 72-6 35 www.bredent-medical.com e-mail info-medical@bredent.com
fast & fixed SKY fast & fixed Indikation Festsitzende Brücken für die Sofortversorgung Nutzung des ortsständigen Knochens Implantation im ortsständigen Knochen ohne Augmentation Erhöhte biomechanische Stabilität Zeitgewinn Einsparung von Aufwand und Kosten Die anatomisch kritischen Bereiche werden geschont: Kieferhöhle und Nasenhöhle im OK Mandibularkanal im UK Sofortversorgung mit fester Brücke Ein um ca. 35 geneigtes Implantat sorgt für posteriore Abstützung der prothetischen Versorgung, so dass sofort eine festsitzende Brücke fixiert werden kann. Im Oberkiefer verhindert eine zu geringe Knochenhöhe im Bereich der Kieferhöhlen oft eine Implantation. Durch die anguliert inserierten bluesky Implantate entlang der Kieferhöhle wird das endständige Abutment in die Region des ersten Molaren distalisiert und ermöglicht so eine optimal abgestützte Brückenversorgung. Im Unterkiefer ist die Restknochenhöhe über den Mandibularkanälen für Implantate mit statisch ausreichender Länge, gerade bei seit längerem zahnlosen Patienten, meist zu gering. Die möglichen Implantatpositionen beschränken sich daher auf die Region zwischen den Foramina mentalis. Dies führt zu den klassischen herausnehmbaren Versorgungen mit Implantaten in der Regio 2 und 4. Unter Ausnutzung des ortsständigen Knochens kann mit SKY fast & fixed eine statisch günstige Position der Pfeiler erreicht werden und so eine festsitzende Versorgung realisiert werden. 5
Wissenschaftliche Basis SKY fast & fixed Systemkomponenten SKY f & f Prothetikkappe Titan SKY f & f Abutment 0 DH 2 mm SKY f & f Abutment 35 DH 4 mm SKY f & f Abutment 35 DH 5 mm Abb. M = 1,5:1 bluesky bluesky Bei SKY fast & fixed Versorgungen wird die Arbeitsebene von der Implantatschulter durch die Ebene des SKY fast & fixed erhöht. Die folgenden verwendeten Teile werden dementsprechend nicht mehr als Abutment, sondern als Kappen, z. B. Abformkappe oder Prothetikkappe bezeichnet. Die SKY fast & fixed Systemkomponenten mit 0 und 35 geneigten Abutments sind speziell für primär verblockte Konstruktionen konzipiert. 35 geneigte Abutments bieten mehr Spielraum zur Nutzung des ortsständigen Knochens und erhöhen dadurch die Sicherheit für den langfristigen Implantaterfolg. Dies ermöglicht auch eine schnelle Herstellung von okklusal verschraubten Provisorien für die Sofortversorgung des Patienten. In Verbindung mit dem neuen, coronal strukturierten Titanimplantat bluesky mit gestrahlter und geätzter Oberfläche der neuesten Generation ist der Im-plantationserfolg des Systems sichergestellt. Abutmentebene Implantatebene Abutmentebene Mit den SKY fast & fixed Abutments wird die Abformung und Versorgung durch die Kappen auf Abutmentebene ohne Rotationssicherung durchgeführt, da diese bei verblockten Arbeiten nicht notwendig ist. Implantatebene Bei SKY classic und bluesky erfolgt die Abformung und das Einsetzen der Abutments auf Implantatebene. Die Abutments werden durch den 3,5 mm langen Torx in sechs Positionen sicher fixiert. Tipps von Anwendern: Bei den 35 gesetzten Implantaten müssen die Abutments immer eingeschraubt bleiben. Für die Abdrucknahme und Herstellung auch der definitiven Versorgung können nur die SKY fast & fixed Kappen ohne Rotationssicherung verwendet werden. 6 Tel. (+49) 0 73 09 / 8 72-6 00 Fax (+49) 0 73 09 / 8 72-6 35 www.bredent-medical.com e-mail info-medical@bredent.com
fast & fixed Team-Konzept Routinierte Implantologen mit einem flexiblen Zahntechniker in räumlicher Nähe bieten mit der Therapieform SKY fast & fixed dem Patienten eine feste Brücke innerhalb von 48 Stunden nach Implantation. Die Idee von SKY fast & fixed ist die Sofortversorgung des Patienten mit einer temporären, festsitzenden Brücke zu einem akzeptablen Festpreis. Bei Nutzung des ortsständigen Knochens werden aufwändige chirurgische Maßnahmen vermieden, die Behandlungsdauer und Anzahl der Eingriffe reduziert. Die Erfahrungen mit SKY fast & fixed haben gezeigt, dass die Freihand Technik mit Lappenbildung, die Darstellung des Knochens und der anatomischen Strukturen, vorteilhaft gegenüber dem transgingivalen Arbeiten mit Schablonen ist. Eine Übersicht über unsere Weiterbildungsangebote zu SKY fast & fixed und weiteren interessanten Themen mit Details über die Kursinhalte finden Sie unter www.bredent-medical.com Literatur: Apracio C, Perales P, Rangert B. Tilted to maxillary sinus grafting: A clinical, radiologic and Periotest study. Clin Implant Dent Relat Res 2001; 3:39-49 Malo P et al. All on four immediat function concept with Branemark system implants for completely edentulous manandibles: A 1 year retrospective clinical study. Clin Implant dental Res 2005; 7(1):88-94 Fischer K, Sternberg T. Early loadingof ITI implants supporting a maxillary full-arch prosthesis: one Year data of a prospective, randomised study. Int J Oral Maxillofac Implants 2004; 19:374-381 TarnowDP, Pet al: Immediat loading of treaded implant at stage-1 surgery in edentulous arches: Ten Conscutive case reports with 1-to 5-years data. Int J Oral Maxillofac Implants 1997; 12:319-324 Dr. Frank Kistler und Dr. Stefen Kistler, all-on-four, neu Philosophie bei der implantologischen Versorgung im zahnlosen Kiefer. BZB/BLZK & KZVB, April 2005 7
Chirurgie Chirurgisches Vorgehen Ausgangssituation: Nicht erhaltungswürdige Restbezahnung Schonende Extraktion: Entzündliches Gewebe wird gründlich entfernt, das Knochenniveau egalisiert. Darstellung des Nervus Mandibularis Tipps von Anwendern: Bei SKY fast & fixed werden die regulären Werkzeuge des SKY Implantatsystems verwendet. Für das Setzen der angulierten Implantate wird zusätzlich benötigt: SKYFFF40 Finalbohrer ohne Stopp 8 Tel. (+49) 0 73 09 / 8 72-6 00 Fax (+49) 0 73 09 / 8 72-6 35 www.bredent-medical.com e-mail info-medical@bredent.com
fast & fixed Bestimmung der Mittellinie und der Position des ersten Implantates mit dem Pilotbohrer Position der senkrechten Implantate Finalbohrung in der Front 35 Pilotbohrung mit dem Ø 2 mm Twistdrill b a a ~ b 9
Chirurgie Posteriore Implantate in etwa im gleichen Abstand wie in der Front b a b a ~ b Bohrung der Implantatkavität unter Beachtung des Nervus Mandibularis Entnahme der Implantate Entnehmen und Einschrauben von Implantat und Deckschraube ohne Instrumentenwechsel. Implantatinsertion Mit dem Einbringinstrument für die Ratsche bzw. dem Winkelstück das Implantat entnehmen. Über den konischen Torx wird das Implantat sicher gehalten. Wir empfehlen das Drehmoment auf 30 Ncm zu begrenzen, damit Sie ein Gefühl für die Primärstabilität des Implantats erhalten. Wird das eingestellte Drehmoment zu früh erreicht, sollte mit dem XL- Bohrer nachgebohrt werden, da eine halbe Umdrehung des Implantats eine Erhöhung des Drehmoments um mehr als 10 Ncm zur Folge hat. 10 Tel. (+49) 0 73 09 / 8 72-6 00 Fax (+49) 0 73 09 / 8 72-6 35 www.bredent-medical.com e-mail info-medical@bredent.com
fast & fixed Für die 35 gewinkelten Abutments ist die Stellung des Torx, der Implantataufbauverbindung mit der konkaven Fläche zur Angulation, wichtig. D.h. eine Kante des Torx (Pfeil) muss nach bukkal ausgerichtet sein. Die Stellung des Torx ist am Einbringinstrument deutlich zu erkennen. Beim geraden Abutment ist die Stellung des Torx unwesentlich. Bei den posterioren, anguliert gesetzten Implantaten wird bluesky mit einem Durchmesser von 4 mm in den Längen 14 oder 16 mm empfohlen. Die mesiale Implantatkante sollte auf Knochenniveau liegen. Einsetzen der Abutments Die Abutments werden mit 25 Ncm festgeschraubt. Die geraden Abutments mit integrierter Schraube werden auf den Schraubendreher gesteckt und können so sicher eingebracht werden. Die Abutments sind nicht rotationsgesichert. Die gewinkelten Abutments werden ins Implantat gesteckt und die Position überprüft. Sollte trotz der sechs möglichen Positionen keine parallele Ausrichtung möglich sein, empfiehlt sich eine Justage des Implantats mit dem Einbringwerkzeug. Anschließend wird das Abutment mit der blauen Standardschraube befestigt. Tipps von Anwendern: Nicht mit Zangen und Pinzetten in das okklusale Feingewinde greifen, da diese das Gewinde beschädigen können. Diamantierte Pinzetten haben sich bewährt. 11
Provisorische Versorgungen Abformung und Bissnahme Aufschrauben der Abformkappen Vor dem Schließen der Wunde mit einer Naht werden die Abformkappen mit gefangener Schraube für die geschlossene Abformung auf Abutmentebene mit der Hand aufgeschraubt. Abformung und Bissnahme Bei der Abformung und Bissnahme sollte der Zahntechniker anwesend sein, damit er einen Eindruck von der klinischen Situation erhält und diese bei der Gestaltung der provisorischen Versorgung berücksichtigen kann. Die Abformung erfolgt auf Ebene der Abutments. breciform transparente Abformlöffel und brecision Abformmaterial erlauben mit einer geschlossenen Abformung eine schnelle Umsetzung in ein Modell. Nach der Abformung erfolgt die Bissnahme mittels Quetschbiss. Es empfiehlt sich die Verwendung von brecision Putty soft Knetsilikon. 12 Tel. (+49) 0 73 09 / 8 72-6 00 Fax (+49) 0 73 09 / 8 72-6 35 www.bredent-medical.com e-mail info-medical@bredent.com
fast & fixed Ablauf im Labor Reponierung der Abformabutments Nach Reinigung werden die Abformkappen auf die Laboranaloge geschraubt und in der Abformung reponiert. Eine Benetzung mit Vaseline erleichtert das Reponieren der Abformkappen in der Abformung. Vorbereitung der Modellherstellung An den aus der Abformung ragenden Abformkappen wird etwas Wachs als Spacer aufgebracht. Anschließend wird die Abformung mit schnell abbindendem Gips ausgegossen. Für die Herstellung des Gipsmodelles empfiehlt sich Thixo-Rock, ein schnell abbindender, dimensionsstabiler Superhartgips der Klasse 4, im Beispiel in der Farbe grau. 13
Provisorische Versorgungen Ablauf im Labor Einartikulieren Mittels Quetschbiss wird das Modell artikuliert. Der Gegenkiefer, der zur Erstellung des Set ups bzw. der Vorbereitung des Brückenkörpers dient, kann wieder verwendet werden. Entfernung der Abformkappen Zur weiteren Bearbeitung die Abformkappen entfernen. Aufpassen des Brückenkörpers Die Übertragung der Position des Brückenkörpers auf das neue Modell erfolgt durch eine Bissverschlüsselung am Oberkiefer. Störkontakte des Brückenkörpers zu den SKY fast & fixed Laboranalogen werden im Artikulator beseitigt. Jetzt kann mit einem harten Silikon wie Haptosil ein Vorwall angefertigt werden. Der verwendete Brückenkörper kann einfach mit dem Vorwallbohrer individualisiert werden. 14 Tel. (+49) 0 73 09 / 8 72-6 00 Fax (+49) 0 73 09 / 8 72-6 35 www.bredent-medical.com e-mail info-medical@bredent.com
fast & fixed Ablauf im Labor Anpassen der Prothetikkappen Das Aufschrauben der Prothetikkappen und die Anpassung an den Brückenkörper erfolgt einzeln. Platzhalter Um einen spannungsfreien Sitz der Kunststoffbrücke zu gewährleisten, wird auf dem Modell nur eine Prothetikkappe eingearbeitet. Die anderen drei werden im Mund des Patienten fixiert, vergleichbar der......verklebung bei der Galvanotechnik. Als Platzhalter werden Silikonschläuche über die Prothetikkappen gezogen. Verschluss des Schraubenkanals Bei der Prothetikkappe, die eingearbeitet wird, wird der Schraubenkanal verschlossen. Die Arbeit ist für die Fertigstellung vorbereitet. In diesem Fall wurde der Schraubenkanal mit Hilfe einer langen Schraube verschlossen. Brücke fertig stellen Anschließend wird mit dem speziell für die Herstellung von Provisorien geeigneten Kunststoff breformance der Brückenkörper vervollständigt. 15
Provisorische Versorgungen Ablauf im Labor Lösen vom Modell Nach dem Aushärten werden alle Befestigungsschrauben gelöst und der Brückenkörper vom Modell genommen. Entfernung der Platzhalter Die Platzhalter lassen sich durch einfaches Ziehen leicht entfernen. Vorbereitung für den Patienten Nach dem Ausarbeiten der Brücke werden alle Teile gesäubert, desinfiziert und wieder auf dem Modell befestigt. 16 Tel. (+49) 0 73 09 / 8 72-6 00 Fax (+49) 0 73 09 / 8 72-6 35 www.bredent-medical.com e-mail info-medical@bredent.com
fast & fixed Einarbeiten der Abutments am Patient Die drei losen Prothetikkappen werden auf die Abutments geschraubt und mit Schaumstoffpellets verschlossen. An den entsprechenden Stellen des Brückenkörpers wird Kunststoff aufgetragen, die Brücke im Mund appliziert und das bereits eingearbeitete Abutment zur Fixierung verschraubt. Nach dem Aushärten erfolgt die Kontrolle der Okklusion und Artikulation. Die Brücke wird nach dem Lösen der vier Befestigungsschrauben entnommen und dem Zahntechniker für die finale Politur übergeben. Für die definitive Verschraubung wird die Drehmomentratsche auf 20 Ncm eingestellt. Auf eine konvexe, hochglanzpolierte, basale Fläche ist besonders zu achten. Die provisorische Versorgung wird mit 25 Ncm eingeschraubt. Die provisorische Kunststoffbrücke bietet einen sehr guten Tragekomfort. Druckstellen oder Fehlbelastungen der Implantate durch reitende Prothesen werden vermieden. Ein geringer Spalt durch die abschwellende Schleimhaut wird durch den Patienten gut toleriert, eine Unterfütterung ist nicht notwendig. Die hier beschriebene Variante ermöglicht die Versorgung des Patienten unmittelbar nach der Implantatinsertion. Für den Patienten ist nur ein Termin in der Praxis notwendig. Tipps von Anwendern: Der Patient muss angewiesen werden, bei Bruch der Brücke sofort die Praxis aufzusuchen, um eine Überlastung der Implantate zu vermeiden. 17
Definitive Versorgung Metallarmierte Kunststoffbrücke über SKY fast & fixed Abutments Sind okklusal verschraubte, verblockte Konstruktionen wie Brücken oder Stege geplant, können die SKY fast & fixed Abutments auch für die definitive Versorgung eingesetzt werden. Eine metallarmierte Kunststoffbrücke auf SKY fast & fixed Abutments ist eine wirtschaftliche Versorgung. Die Arbeiten der definitiven Versorgung erfolgen auf SKY fast & fixed Abutmentebene der provisorischen Versorgung. Die Kosten für prothetisches Implantatzubehör werden so reduziert. Die etablierte Gingiva wird nicht gestört, da eine Entnahme der SKY fast & fixed Abutments entfällt. Abnehmen der provisorischen Brücke In diesem Fall wird die definitive Versorgung 16 Wochen nach der Sofortversorgung angefertigt. Nach dem Abschrauben der temporären Brücke zeigt sich eine gesunde, reizfreie Zahnfleischsituation. Abformung Auch wenn die Modelle der Sofortversorgung noch vorhanden sind, sollte auf Grund der geänderten Zahnfleischverhältnisse eine erneute Abformung und Bissnahme durchgeführt werden. Modellherstellung Die Modellherstellung erfolgt wie bei der Sofortversorgung mit Superhartgips Klasse IV. Grundsätzlich sollte eine Zahnfleischmaske angefertigt werden. 18 Tel. (+49) 0 73 09 / 8 72-6 00 Fax (+49) 0 73 09 / 8 72-6 35 www.bredent-medical.com e-mail info-medical@bredent.com
fast & fixed Set up - Bissnahme Werden in eine Kunststoffbasis SKY fast & fixed Prothetikkappen eingearbeitet, so erlaubt dies ein Verschrauben bei der Anprobe im Mund. Im Gegensatz zu herkömmlichen Techniken ist hier eine lagestabile Kontrolle bzw. Bissnahme möglich. Im Prinzip ist es eine knochenverankerte Basis. Ob erst eine Bissnahme und dann ein vollbezahntes Set up, oder eine Kombination von beiden in einer Sitzung erfolgt (wie im Bild gezeigt), hängt von der individuellen Arbeitsweise des Behandlungsteams ab. visio.lign Verblendschalen Die Verwendung der Verblendschalen visio.lign ist eine Möglichkeit, die Kosten gegenüber individueller Schichtung deutlich zu verringern und eine ansprechende Ästhetik zu erzielen. Vorwall Ein Vorwall wird bei der Schalentechnik zur lagerichtigen Fixierung der Zahnschalen am Gerüst benötigt. Für die Modellation des Gerüstes ist der Vorwall eine wertvolle Hilfe. Werden die Zahnschalen im Vorwall fixiert, können Retentionen optimal platziert werden. Ein zeitaufwändiges Anpassen wird vermieden. 19
Definitive Versorgung Brückengerüst Die Art der Herstellung und Materialwahl des Brückengerüstes hängt vom Patientenfall und der bevorzugten Arbeitsweise des prothetischen Teams ab. Für diesen auf Wirtschaftlichkeit ausgerichteten Fall wurde ein gegossenes Nichtedelmetallgerüst bevorzugt. Das Gerüst wurde für die Klebetechnik um die SKY fast & fixed Prothetikappen modelliert. Der Klebespalt ist deutlich zu erkennen. Die Verklebung kann wie in diesem Beispiel in vitro oder in vivo erfolgen. Vorbereitung zum Fertigstellen Die Zahnschalen werden konditioniert im Vorwall fixiert. Das Brückengerüst ist mit zahnfarbenem Opaker abgedeckt. Vor dem Ausgießen mit Kunststoff müssen Schraubenkanäle und unter sich gehende Bereiche an den Abutments ausgeblockt werden. Brücke fertig stellen Nach Polymerisation werden die vier okklusalen Schrauben gelöst und die Brücke vom Modell abgehoben. Die Ausarbeitung erfolgt in gewohnter Art und Weise. Auf eine konvexe Gestaltung mit Hochglanzpolitur der basalen Brückenanteile muss für eine gute Reinigung besonderer Wert gelegt werden. Die Ausdehnung der Brücke muss im Einzelfall mit dem Behandler abgeklärt werden. In der Regel sind SKY fast & fixed Brücken verkürzte Zahnreihen bis zum ersten Molar. 20 Tel. (+49) 0 73 09 / 8 72-6 00 Fax (+49) 0 73 09 / 8 72-6 35 www.bredent-medical.com e-mail info-medical@bredent.com
fast & fixed Ausgearbeitete Brücke auf dem Modell Die ausgearbeitete Brücke wird noch einmal auf dem Modell kontrolliert. Eingliedern der Brücke Nach dem Entfernen des Provisoriums wird die definitive metallarmierte Kunststoffbrücke eingesetzt. Die vier Befestigungsschrauben werden mit ca. 20 Ncm angezogen. Neben Okklusion und Artikulation wird auch die Reinigungsmöglichkeit mit Bürstchen und Superfloss geprüft und der Patient instruiert. Ausgangssituation Feste Brücke am OP-Tag Abschlussbild mit definitiver Versorgung nach 6 Monaten Definitive Versorgung 21
Definitive Versorgung mit SKY Abutments Abutmentauswahl Im Oberkiefer Frontzahnbereich kann es aufgrund der anatomischen Gegebenheiten zu einem labialen Austritt der Schraubenöffnungen durch die geraden SKY fast & fixed Abutments kommen. Für die temporäre Versorgung können diese mit Kunststoff kaschiert werden. Bei einer ästhetisch anspruchsvolleren definitiven Versorgung wird mit den gewinkelten SKY Abutments eine labiale Verblendperforation vermieden. Im Unterkiefer kann der Einsatz von gewinkelten Abutments für die Vergrößerung des Zungenfreiraums notwendig sein. Titanabutments R R Die SKY fast & fixed Abutments sind für Konstruktionen mit primärer Verblockung und okklusaler Verschraubung. Sie besitzen deshalb keine Rotationssicherung. Zirkonabutments Individuelle Abutments Die Torx Implantat-Aufbauverbindung der SKY Abutments bietet eine Rotationssicherung in sechs Positionen. Mit den R Varianten der gewinkelten Abutments sind weitere sechs Positionen möglich. 0 Stegabutments 15 Eine geringe Anzahl an Abutments ermöglicht Variationsmöglichkeiten für eine hochfunktionelle Prothetik, die alle Indikationen löst. Ein Abutmentdurchmesser für alle Implantatdurchmesser vermeidet Verwechslungen, erleichtert das Bestellen und bietet absolute Sicherheit am Patienten das wirkt professionell und erlaubt zügiges Arbeiten. 22 Tel. (+49) 0 73 09 / 8 72-6 00 Fax (+49) 0 73 09 / 8 72-6 35 www.bredent-medical.com e-mail info-medical@bredent.com
fast & fixed Abformung bei SKY fast & fixed für die definitive Versorgung Grundsätzlich besteht die Möglichkeit, bei der definitiven Versorgung auf den senkrecht gesetzten Implantaten alle Abutments aus dem SKY Programm zu verwenden. Eine Kombination von SKY Abutments bei gerade gesetzten Implantaten und SKY fast & fixed Abutments bei 35 gesetzten Implantaten ist möglich. Dieses Vorgehen hat entsprechende Auswirkungen auf die Abformung und die Modellherstellung. Die Abformung der senkrecht stehenden Implantate erfolgt auf der Implantatebene, während bei den angulierten Implantaten auf der Abutmentebene abgeformt wird. Die 0 Abutments werden abgeschraubt. Auf den 35 werden die SKY fast & fixed Abformkappen aufgeschraubt. Geschlossene Abformung Offene Abformung Ist eine Kombination zwischen geschlossener und offener Abformung gewünscht, werden die Abformabutments für die offene Abformung eingeschraubt, der Löffel an den entsprechenden Stellen perforiert. Bei der offenen Abformung ist systembedingt eine Kombination zwischen SKY offen und SKY fast & fixed geschlossen notwendig. Trotz einem Mix aus zwei Abutmentlinien ist immer nur ein Schraubendreher notwendig. Die Verwendung der SKY Abutments kann zum Beispiel im OK vorteilhaft sein, wenn die okklusale Verschraubung durch die Labialfläche erfolgen muss. Mit den Abutments des SKY Implantatsystems ist eine individuelle Gestaltung des Einzelfalles möglich. 23
Definitive Versorgung mit SKY Abutments Keramikbrücke mit Zirkongerüst Bei diesem SKY fast & fixed Fall wurden zur Sinusliftvermeidung zwei Implantate im 35 Winkel gesetzt. Durch die nach distal verlagerte Abstützung in Regio 6 ist eine Brückenversorgung möglich. Nach 4 monatiger Tragezeit der temporären Kunststoffbrücke wird eine Vollkeramikbrücke in Zirkon gefertigt. Auf den SKY fast & fixed Analogen wurden die Prothetikkappen aufgeschraubt. Im Frontzahnbereich wurden die SKY 15 Abutments aus Titan als Alternative zu den SKY Zirkonabutments eingeschraubt und gekürzt. Zur besseren Abutmentdarstellung wurde bei den Aufnahmen die obligatorische Zahnfleischmaske abgenommen. Auf dem Bild sind im Detail die individualisierten Abutments mit deutlicher Schulter zu sehen. Endständig zwei SKY fast & fixed Abutments mit gekürzten Prothetikkappen. 24 Tel. (+49) 0 73 09 / 8 72-6 00 Fax (+49) 0 73 09 / 8 72-6 35 www.bredent-medical.com e-mail info-medical@bredent.com
fast & fixed Das gefräste Zirkongerüst auf dem Modell mit Zahnfleischmaske. Individuelle Keramikverblendung mit rosa Girlanden zur Verkürzung der Kronen. Eingliederung in den Mund des Patienten. Brücke wurde mit provisorischem Zement befestigt, z.b. ImProv Temporary Cement. 25
Definitive Versorgung mit SKY Abutments Alternative zur okklusalen Verschraubung UVE Universelles Verbindungselement Modellierhilfskappe Ausbrennbare Kunststoffkappe mit definiertem Klebespalt von 0,15 mm. UVE-Titankappe und Transversalschraube In die UVE-Titankappe ist das laterale Gewinde für die Transversalschraube integriert. UVE-Titanabutment Das UVE-Titanabutment bildet die Basis der Versorgung und ist mit einer präzisen Retention für die Transversalschraube versehen. Transversalschraube Verschraubte Versorgungen - spannungsfrei und sicher Passiv-Fit einfach und sicher erzielen Durch den definierten Klebespalt von 0,15 mm ist sicher gestellt, dass auch große Brücken spannungsfrei eingegliedert werden können. Noch nie war es einfacher, transversal verschraubte Versorgungen herzustellen Die industriell vorgefertigten Bauteile beschleunigen und vereinfachen die Laborarbeit und stellen eine hohe Präzision sicher. Spannungsfreie Versorgungen garantieren langfristigen Implantaterfolg UVE ist ein Abutment in 0 oder 15. Eine passgenaue Titankappe mit vorgefertigter transversaler Verschraubung und eine Modellierhilfskappe aus Kunststoff mit definiertem Klebespalt vereinen die Vorteile der spannungsfreien Verklebung und einer leichten Entnahme durch die Verschraubung. Bei Oberkieferarbeiten wird auf Grund der Implantatstellung und ästhetischen Ansprüchen meist eine transversale Verschraubung bevorzugt. UVE bietet bei SKY fast & fixed Fällen die ideale Kombination zu den 35 SKY fast & fixed Abutments mit okklusaler Verschraubung. 26 Tel. (+49) 0 73 09 / 8 72-6 00 Fax (+49) 0 73 09 / 8 72-6 35 www.bredent-medical.com e-mail info-medical@bredent.com
Projekt9 12.03.2007 19:36 Uhr Seite 12 fast & fixed Durch die Verklebung in vivo werden verarbeitungsbedingte Spannungen im Gerüst durch Passiv-fit ausgeglichen. Die Vorteile der spannungsfreien Verklebung und die bedingte Entnahme durch den Zahnarzt für Kontrollen oder Nacharbeit sind im UVE vereint. Mit dem visio.lign System können die Verblendschalen des Set ups auf das Brückengerüst übertragen werden. Mit combo.lign, einem dualhärtenden Befestigungscomposite, werden die Verblendschalen befestigt. Die Fertigstellung der Brücke erfolgt mit lichthärtendem Kunststoff. Arbeiten mit vorgefertigten Teilen nach dem Baukastenprinzip ermöglichen wirtschaftliche Suprakonstruktionen höchster Qualität mit ansprechender Ästhetik. Ästhetik aus Licht und Design UVE und visio.lign Verblendschalensystem. Ein starkes Team für rationelles Arbeiten. bredent medical bedankt sich bei den Dres. Alius, Gresskowski, Lang und ZT Goller, IFZI Nürnberg für das zur Verfügung gestellte Bildmaterial auf dieser Doppelseite. 27
Definitive Versorgung mit SKY Abutments Individuell gefräster Steg mit herausnehmbarer Brücke Der Patientenwunsch wird grundsätzlich immer eine feste Brücke sein. Bei hohem Substanzverlust kann eventuell durch eine Keramikbrücke nicht der nötige Support für den Lippen- und Wangenbereich bewerkstelligt werden. In diesen Fällen bietet ein individuell gefertigter Steg mit Riegeln oder Attachments eine Alternative. Einige Patienten bevorzugen diese Variante auch wegen besserer Reinigungsmöglichkeiten. Dieses Fallbeispiel zeigt eine gaumenfreie Oberkieferversorgung in den Dimensionen einer Brücke. Aus diesem Grund und um die aufwändige Herstellung und hohe Qualität zu unterstreichen, kann dem Patienten solch eine Arbeit als herausnehmbare Brücke angeboten werden. Arbeiten auf Implantatebene mit dem SKY Stegsystem Das Behandlungsteam entschied sich in diesem Fall für eine primäre Verblockung durch einen gefrästen Steg. Situation nach dreimonatiger, komplikationsloser Tragezeit der temporären SKY fast & fixed Brücke. Die Brücke und SKY fast & fixed Abutments wurden entfernt. Das Bild zeigt die Implantatebene. Deutlich erkennbar die SKY Implantat-Aufbauverbindung mit dem sternförmigen Torx bei den drei Implantaten in der Front. Grundsätzlich kann auch für eine Stegversorgung auf den SKY fast & fixed Abutments gearbeitet werden. Die Vorgehensweise entspricht dem obigen Beispiel der Brückenversorgung. SKY Stegsystem Das SKY Stegsystem basiert auf Distanzhülsen in den Höhen 2, 4 und 6 mm zum Ausgleich der verschiedenen Schleimhautdicken. Drei Stegteile aus Kunststoff, HSL oder Titan erlauben individuelles Arbeiten. Möglichkeit zur oral verklebten Konstruktion mit Verschraubungen bei optimalem Passive Fit. Distanzhülsen Die Distanzhülsen sind auf Level der Schleimhaut oder bis zu 1 mm darüber. 28 Tel. (+49) 0 73 09 / 8 72-6 00 Fax (+49) 0 73 09 / 8 72-6 35 www.bredent-medical.com e-mail info-medical@bredent.com
fast & fixed Basis für verklebte Stege Die SKY fast & fixed Prothetikkappen und die Stegteile dienen als Klebebasis für den Steg. Durch Außenkegel der SKY fast & fixed Abutments und die Innenkonusform der Distanzhülsen ist ein Divergenzausgleich der Stegkonstruktion problemlos möglich. Verschraubter Steg mit Passive Fit Die orale Verklebung garantiert einen spannungsfreien Sitz. Die Verschraubung erlaubt eine problemlose Entnahme der bedingt abnehmbaren Stegkonstruktion. Eine gaumenfreie Oberkieferversorgung in den Dimensionen einer Brücke. Individuell gefräster, teleskopierender Steg in Nichtedelmetall, mit endständigen Vario-Soft Stabgeschieben in verschiedenen Friktionsstufen. Das Geschiebe- und Riegelprogramm von bredent bietet eine umfangreiche Auswahl. Das prothetische Behandlungsteam kann so für jeden Patienten die optimale Versorgung aussuchen, ob mit Snapoder Riegelfunktion. 29
Empfehlungen Vorteile gute langfristige Prognose, da keine mit Risiko behafteten Augmentationen durchgeführt werden müssen großes Zeitfenster bis zur definitiven Versorgung alle Optionen für definitive Versorgung offen zufriedene Patienten = gute Werbung Vorteile für den Behandler optimale Nutzung des ortsständigen Knochens gute Lastverteilung der Arbeit durch posteriore Abstützung keine Investitionen in Material/Werkzeuge gutes Provisorium entlastet die Praxis Vorteile für den Patienten Patient verlässt die Praxis mit einer festsitzenden Versorgung gaumenfreie Versorgung, schon beim Provisorium keine Druckstellen durch Provisorium keine zweite OP notwendig definierte Kosten Festpreis Eine Übersicht über unsere Weiterbildungsangebote und SKY fast & fixed Kurse sowie weiteren interessanten Themen mit Details über die Kursinhalte finden Sie unter www.bredent-medical.com 30 Tel. (+49) 0 73 09 / 8 72-6 00 Fax (+49) 0 73 09 / 8 72-6 35 www.bredent-medical.com e-mail info-medical@bredent.com
fast & fixed Kopiervorlage für überweisende Ärzte SKY fast & fixed Regeln für Patienten die ersten Wochen nur weiche Kost die ersten sechs Wochen keine maximale Kaubelastung bei Lockerung oder Bruch der Versorgung muss sofort die Praxis aufgesucht werden bis zur Nahtentfernung Reinigung durch Spülen mit antiseptischem Mundwasser nach Nahtentfernung konventionelle Reinigung mit Zahnbürste, Interdentalbürstchen und Superfloss Wichtige Überweiserinformationen bei SKY fast & fixed Fällen Das SKY fast & fixed System wurde für eine Sofortversorgung eingesetzt. Zur Vermeidung aufwändiger chirurgischer Maßnahmen wurden Implantate stark anguliert gesetzt. Die aufgeschraubten 35 Abutments dürfen auch für die definitive Versorgung nicht mehr entfernt werden und befinden sich in Position...(bitte Position eintragen). Nur das 35 Abutment muss verschraubt bleiben, bei 0 Abutments sollte wegen besserer Möglichkeiten der definitiven prothetischen Versorgung das reguläre SKY Abutmentsystem gewählt werden. Ein Mix von SKY fast & fixed Abutments und regulären Abutments des SKY Systems ist problemlos möglich. Das SKY Implantatsystem hat nur eine prothetische Plattform. Dies erleichtert die Auswahl der Abutments und die prothetische Versorgung. Beim SKY Implantatsystem gibt es für alle okklusalen Schrauben nur einen Schraubenantrieb (Torx T6). Die Abutmentversorgung kann zügig ohne Werkzeugwechsel mit einem Schraubendreher durchgeführt werden Weitere Hinweise finden Sie im SKY fast & fixed Manual und der SKY Systemvorstellung. bredent medical steht Ihnen zur Beratung gerne zur Verfügung. Für eine Kataloganforderung oder den Besuch eines Fachberaters rufen Sie bitte bei bredent medical an, Tel. 0 73 09 / 8 72-6 00 oder senden Sie ein Fax an die 0 73 09 / 8 72-6 35. 31
Information Produktinformationen Wo kann ich bestellen? Wie dringend ist die Lieferung? Telefon: (+49) 0 73 09 87 2-6 00 Fax: (+49) 0 73 09 87 2-6 35 E-mail: info-medical@bredent.com Normalzustellung per DHL Bestelleingang: Montag bis Freitag bis 16:00 Zustellung: in 2 Arbeitstagen Versandkosten: 3,50 Expresszustellung bis 5 kg Bestelleingang: Montag bis Freitag bis 16:00. bei Zustellung am folgenden Arbeitstag bis 9:00 Uhr Versandkosten: 24,80 bei Zustellung am folgenden Arbeitstag bis 10:00 Uhr Versandkosten: 18,80 bei Zustellung am folgenden Arbeitstag bis 12:00 Uhr Versandkosten: 14,80 Lieferadresse: Terminlieferungen: Rückgabe gegen Gutschrift: Umtausch von Ware: Anforderungen an Rückgabe bzw. Umtausch: Abwicklung Umtausch: Sie können die Lieferadresse unabhängig von der Rechnungsadresse wählen. Wir liefern zu dem von Ihnen gewünschten Termin. Eine Rückgabe von Ware gegen Gutschrift ist innerhalb von 6 Wochen möglich. Danach kann die Ware nur noch umgetauscht werden. Umtausch von Produkten gegen Ware der gleichen Produktlinie kann innerhalb 12 Monaten erfolgen: Bei Rückgabe und Umtausch sind die folgenden Voraussetzungen zu erfüllen und unbedingt zu beachten: Ware ist in einer unbeschädigten Originalverpackung Ware ist in einem verkaufsfähigen Zustand, d.h. die Verpackung ist nicht beschriftet oder anderweitig beeinträchtigt Kopie des Lieferscheins oder der Rechnung liegt der Rücksendung bei Die Rücksendung frei Haus an bredent medical schicken Auf Grund der Anforderungen des Medizinproduktegesetzes erfolgt die Abwicklung eines Umtauschs folgendermaßen: Gutschrift der zurückgesendeten Ware Berechnung der Neuware Behandlung unsteriler Implantate: Der Umtausch bzw. die Rückgabe von verkaufsfähiger Ware erfolgt kostenlos, lediglich die Versandkosten werden Pauschal mit 7,- in Rechnung gestellt. Bei Ware, die sich in keinem verkaufsfähigen Zustand befindet, erheben wir eine Bearbeitungsgebühr von 15 % des Warenwertes, mindestens jedoch 25,-. Diese Gebühr wird pro Teil berechnet. Unsterile Implantate sind grundsätzlich von Umtausch und Rückgabe ausgeschlossen, da eine Resterilisierung aus Gründen der Qualitätssicherung nicht möglich ist. Ebenfalls ausgeschlossen ist Ware, welche aufgrund von Beschädigungen nicht mehr verkaufsfähig ist. Die oben genannten Lieferzeiten sind abhängig von der Leistung des Kurierdienstes. bredent medical kann nur sicherstellen, dass die Ware zum vereinbarten Termin, abhängig vom Auftragseingang an den Kurierdienst, übergeben wird. Kann dies nicht erfolgen, werden Sie unverzüglich informiert. Ansonsten gelten unsere Allgemeinen Verkaufs-, Lieferungs- und Zahlungsbedingungen, die Sie auch im Internet auf unserer Website finden. 32 Tel. (+49) 0 73 09 / 8 72-6 00 Fax (+49) 0 73 09 / 8 72-6 35 www.bredent-medical.com e-mail info-medical@bredent.com
Bestellschein Fax (+49) 0 73 09 / 8 72-6 35 fast & fixed Artikel REF Bestellmenge SKY f & f Abutment 35 DH 4 mm mit Schraube 2,2 SKY FF354 Alternativ SKY f & f Abutment 35 DH 5 mm mit Schraube 2,2 SKY FF355 2 Stück 2 Stück SKY f & f Abutment 0 DH 2 mm mit integrierter Schraube SKY FF002 2 Stück 4 Stück SKY f & f Prothetikkappe SKY FFPKT Titan mit Schraube M 1,4 und Silikonschlauch 4 Stück 6 Stück SKY f & f Abformkappe mit gefangener Schraube SKY FF0AK 4 Stück 6 Stück SKY f & f Laboranalog SKY FF0LA 4 Stück 6 Stück SKY f & f Finalbohrer ohne Stopp SKYFFF40 Dieser Bohrer ist nicht Bestandteil des OP-Trays SKY-OT11. SKY f & f XL-Bohrer 40 ohne Stopp SKYFFX40 Dieser Bohrer ist nicht Bestandteil des OP-Trays SKY-OT11. bluesky Titanimplantate coronal strukturiert mit osseo connect (ocs ) Oberfläche L 08 L 10 L 12 L 14 L 16 Ø 3,5 bsky 3510 bsky 3512 bsky 3514 bsky 3516 OP-Tray Bestellmenge Ø 4,0 bsky 4008 bsky 4010 bsky 4012 bsky 4014 bsky 4016 Bestellmenge Ø 4,5 Bestellmenge bsky 4508 bsky 4510 bsky 4512 bsky 4514 REF SKY-OT11 Name und Anschrift Praxisstempel Kundennummer Datum / Unterschrift bredent medical GmbH & Co.KG Weissenhorner Str. 2 89250 Senden Germany Tel. (+49) 0 73 09 / 8 72-6 00 Fax (+49) 0 73 09 / 8 72-6 35 www.bredent-medical.com e-mail info-medical@bredent.com 33
Bestellschein Fax (+49) 0 73 09 / 8 72-6 35 fast & fixed Zur einfachen und präzisen Herstellung der provisorischen, prothetischen Versorgung empfiehlt bredent medical folgende Produkte, die durch ihre Materialsymbiose optimal aufeinander abgestimmt sind und zu präzisen, passgenauen Ergebnissen führen. Artikel REF Verpackungseinheit Bestellmenge Sortiment breciform D Abformlöffel - Einmalgebrauch UK/OK: S, M, L, XL 580 UOTS S Sortiment 100-teilig je 10 St. Abformlöffel 10 St. okklusal Dreieck-Stopp 10 St. okklusal Steg-Stopp brecision mono body super-hydro Einphasen-Silikonabformmaterial Kartusche 580 0002 6 Set 10-teilig 2 x 75 ml Kartuschen grün 8 Mischkanülen grün brecision Basismaterial für 5:1 Systeme (Pentamix 2) 580 0012 6 Set 23-teilig 2 x 380 ml Kartuschen grün 20 dynamische Mischer 1 Bajonettverschluss brecision Putty soft Knetsilikon für orale Anwendung Knetbares Basismaterial 580 0002 4 Set 3-teilig 250 ml Base grau 250 ml Katalyst weiß 2 Messlöffel Thixo-Rock Spezial Superhartgips der Klasse IV, grau 570 00G5 2 570 00G5 1 570 00G5 0 1 x 2 kg 5 x 2 kg 10 x 2 kg haptosil D Knetsilikon für das Labor Komponente A + B Komponente A + B 540 0118 0 540 0119 0 2 x 1.300 g 2 x 7.500 g Vorwallbohrer 330 0078 0 1 Stück breformance K+B-Material Dentinmasse A2 Dentinmasse A3 Schneidemasse Enamel 1 540 0109 6 540 0109 7 540 0110 2 25 g 25 g 25 g Aufstellwachs Sortiment ASW 3, 4, 5 430 0149 0 220 g Name und Anschrift Praxisstempel Kundennummer Datum / Unterschrift 34 bredent medical GmbH & Co.KG Weissenhorner Str. 2 89250 Senden Germany Tel. (+49) 0 73 09 / 8 72-6 00 Fax (+49) 0 73 09 / 8 72-6 35 www.bredent-medical.com e-mail info-medical@bredent.com
fast & fixed Internet bredent medical im Internet Seit August 2006 präsentiert sich bredent medical auch im Internet mit einer neuen Website. Auf www.bredent-medical.com werden Produkt- und Bestellinformationen zu allen Produktgruppen übersichtlich und leicht verständlich dargestellt. Als besonderen Service ist der interaktive Bereich Fortbildung mit direkter Anmeldung eingerichtet worden. Schnell und problemlos können sich interessierte Zahnärzte über den Kurs ihrer Wahl im Detail informieren und bei Interesse sofort anmelden. Neben den Programminhalten werden auch die Referenten unserer Fortbildungsseminare kurz vorgestellt. Im Pressefach werden neue Produkte und Therapieangebote vorgestellt und bereits veröffentlichte Fachartikel von renommierten Anwendern unserer Produkte angeboten. Im Bereich Bestellinformationen sind alle relevanten Informationen, die für einen Auftrag nötig sind, zusammengestellt. Zur Zeit ist ein Online-Shop in Vorbereitung. 35
bredent medical GmbH & Co.KG Weissenhorner Str. 2 89250 Senden Germany Tel. (+49) 0 73 09 / 8 72-6 00 Fax (+49) 0 73 09 / 8 72-6 35 www.bredent-medical.com e-mail info-medical@bredent.com 07/09 244 0D 1 Änderungen vorbehalten