Vorbeugung von Infektionskrankheiten vor einer Fernreise in der Praxis Kammersymposium Aktuelle Infektionserkrankungen ÄKNO, 22.6.2013 Reiseberatung aus der Sicht des Niedergelassenen IGeL? WHO? CDC? CRM? Gelbfieber? Und vieles mehr.. DTG? Travelmed? Auswärtiges Amt? GKV? TK? HZV? Dr. med. Regina Mertens Tauchtauglichkeit? Arbeiten im Ausland? KEINE PANIK! Extras Infoservice Abrechung Impfungen / Malariaprophylaxe 1
Die 5 Ws der Reiseberatung Impfausweis prüfen! Wohin geht s? Wann geht s los? Wie lange dauert die Reise? Was ist geplant (Beruf oder Tourismus)? Wie alt ist der Reisende? Der Grundstock - STIKO Deutschland Tetanus, Diphtherie, Pertussis (Auffrischung alle 10 Jahre) Polio (für Afrika und Asien - Auffrischung alle 10 Jahre) Masern, Mumps,Röteln (Durchgemachte Erkrankung oder 2 Impfungen - je nach Exposition) zusätzlich Pneumokokken (Alter > 60 Jahre oder bei Risikofaktoren einmalig und bei Z.n. Splenektomie alle 6 Jahre) neu: Konjugatimpfstoff Prevenar Influenza (einschl. Schweinegrippe - jährlich) KEIN SCHUTZ VOR VOGELGRIPPE! Kinder: Haemophilus influenzae, Hepatitis B, Meningokokken, Varizellen, ggfs. HPV, Rota Viren 2
FSME /RSSE - Tag 0, 30 (Kurzschema 0, 7, 21) und nach 9-12 Monaten, 1. Auffrischung nach 3, dann alle 5 Jahre (> 50 Jahre nach 3 Jahren) Hepatitis A Alter > 50 Jahre Titer prüfen! Flughafen Impfung Tag 0, 6-12 Monate, Wiederholung nach 20 Jahren! Hepatitis B Mono- oder Kombi-Impfung: Tag 0, 30 (Kurzschema 0, 7, 21) und nach 6-12 Monaten, Auffrischung nach 10 Jahren, Titer - Kontrolle empfohlen 3
Gelbfieber Lebendimpfung, Gelbfieber-Impfstelle! Impfung alle 10 Jahre, Vollschutz 10 Tage nach Impfung (wichtig für Einreise), Einreisevorschriften beachten! Zeitabstand zu anderen Lebendimpfungen (gleichzeitig oder 1 Monat) 4
Gelbfieber Zugelassen ab 9. Lebensmonat Komplikationen: Yellow fever Vaccine-associated neurotropic disease (Encephalitis) Yellow fever Vaccine-associated viscerotropic disease (Metabolische Acidose, Panzytopenie, Nierenversagen) v.a. Kleinkindern oder Patienten über 60 Jahren und Vorerkrankungen spezielle Aufklärung! Kontraindikationen: < 6. Lebensmonat HIV: CD < 200/μl Immunsuppression Gelbfieber Relative Kontraindikationen: Schwangerschaft und Stillzeit Alter > 60 Hühnereiweißallergie Akute Infektionskrankheit 5
Ein Biß(chen) genügt Tollwut Impfung (Rabipur /Tollwut HDC ): Tag 0, 7, 28 (21), Auffrischung alle 3-5 Jahre Bei Exposition: Tag 0, 3 Ohne Impfung, Tag 0 (unmittelbar, zeitnah), 3,plus 7, 14, 28 + Passiv- Impfung (Nadelöhr!) Empfehlung ab 4 Wochen Aufenthalt oder hohem Risiko Japanische Encephalitis Ixiaro : Tag 0, 28, Auffrischung nach 2 5 Jahren? Empfehlung: bei Aufenthalten ab 4 Wochen und länger Impfung erst ab Alter 18 Jahren zugelassen Alternative: Importimpfstoffe 6
Andere Länder, andere Sitten Typhus: oral Tag 0, 3 und 5 oder 1 Injektion, Auffrischung nach 1-3 Jahren Cholera: oral Tag 0 und ab Tag 7 bis 6 Wochen, Auffrischung nach 2 Jahren (?) Ca. 60 70 % Effektivität! Neue Cholera- Impfempfehlung RKI Widersprüchliche Studienlage bzgl. Nachweis zur Wirkung bei anderen toxinbildenden Durchfallerregern: nur von 7 bis zu 57% (je nach Studie) der Reisenden profitieren Impfempfehlung: Auf Verlangen des Ziel- oder Transitlandes; Aufenthalte in Infektionsgebieten, speziell unter mangelhaften Hygienebedingungen bei aktuellen Ausbrüchen, z. B. in Flüchtlingslagern oder bei Naturkatastrophen 7
Meningokokken Meningokokken Serogruppen: A B C W & other Y CANADA B 53% TAIWAN B 50% W 35% C 21% A 12% USA Y 37% B 25% EUROPE C 15% B 77% W 84% SAUDI ARABIA C 29% JAPAN Y 21% B 57% W 17% A 78% AFRICAN MENINGITIS BELT C 20% B 67% ARGENTINA COLOMBIA B 40% Y 50% AUSTRALIA B 80% BRAZIL B 22% C 71% SOUTH AFRICA Y 21% B 41% A 23% NEW ZEALAND C 11% B 82% Novartis Serogruppe Impfstoff Anbieter Eigenschaft Polysaccharid -Impfstoff Konjugat- Impfstoff Polysaccharid -Impfstoffe A, C, W-135, Y A, C Mencevax Meningokokken Impfstoff A+C Merieux GSK Sanofi Pasteur Wirksam in Säuglingen und Kleinkindern Ausbildung eines Immungedächtnisses (Memory) Nein Nein Ja Ja Konjugat- Impfstoffe C A, C, W-135, Y Menjugate Kit Meningitec NeisVac-C Menveo Novartis Wyeth (Pfizer) Baxter Novartis Verlängerte Schutzdauer Nein Ja Möglichkeit der Auffrischimpfung (Booster) Nein Ja Reduktion der Trägerrate Nein Ja Aufbau von Herdenimmunität Nein Ja Hyporesponsiveness Novartis Granoff et al. In: Plotkin, Offit, Orenstein, (eds). Vaccines 2008 (verminderte Immunantwort bei wiederholter Impfung) Möglich Keine Novartis 8
Mencevax : Alter 2 Jahre (schwacher Ak-Schutz) einmalig, Auffrischung nach 3 Jahren Menveo : Alter 11 Jahren, einmalig, Auffrischung? Konjugatimpfstoff gegen Gruppen A, C, W 135, Y Nimenrix : Alter > 12 Monate, einmalig, Auffrischung? Malaria 9
Kontinuierlich oder Stand-by? Kontinuierliche Prophylaxe Malarone: Beginn 1-2 Tage vor Einreise, dann tgl. p.o., bis 7 Tage nach Ausreise Lariam: Beginn 1 Woche vor Einreise, dann 1 x pro Woche, bis 4 Wochen nach Ausreise Doxycyclin: Beginn 1-2 Tage vor Einreise, dann tgl. p.o., bis 14 Tage nach Ausreise Notfallselbstbehandlung NEU Malarone: 4 Tabl. tgl. für 3 Tage (Lariam: 3 Tabl. sofort, 2 Tabl. nach 6 Stunden, 1 Tabl. nach 12 Stunden) Riamet: 4 Tabl. Stunde 0, 8, 24, 36, 48, 60 Piperaquin und Artemisin nur zur Behandlung 10
Notfallselbstbehandlung Malarone: 4 Tabl. tgl. für 3 Tage (Lariam: 3 Tabl. sofort, 2 Tabl. nach 6 Stunden, 1 Tabl. nach 12 Stunden) Riamet: 4 Tabl. Stunde 0, 8, 24, 36, 48, 60 NEU: Eurartesim: 3 Tabl. tgl. für 3 Tage Körpergewicht, Alter und Kontraindikationen beachten!!! KEINE PANIK! Extras Infoservice Abrechung Impfungen / Malariaprophylaxe ABRECHNUNG IGeL Vorschläge nach QZ BoWi Beratung: < 10 Minuten Ziffer 1 > 10 Minuten Ziffer 3 > 20 Minuten Ziffer 3 (3,5 facher Satz) Impfung am selben Tag wie Beratung: Ziffern 375+377 (/378)... und Zeit der Impfung notieren zeitlicher Abstand zur Beratung ABRECHNUNG - IGeL Impfung an verschiedenen Tagen: Ziffern 375+377 (377 mehrfach, 378) mit Steigerungsmöglichkeit Techniker Krankenkasse (u.a.): GKV-Ziffern nehmen für Impfungen, da Sonder-Impfvereinbarung 11
ABRECHNUNG - IGeL Reiseberatungsunterlagen: Ziffer 70 (kurze Beratung), 75 (längere Beratung), 80 (ausführliche Beratung) Gelbfieberimpfung: Falls keine Impfung erfolgt wegen KI Ziffer 75 PRAXISTIPP Zusätzliche IGeL-Angebote: Medikamentenzertifikat Reiseapotheke Sonderberatung bei chronisch Kranken Tauch-, Höhen- und allgemeine Sporttauglichkeit Recall KEINE PANIK! Extras Infoservice Abrechung Impfungen / Malariaprophylaxe AKTUELLE REISEINFOS Internet / Email, gedruckt und als Apps erhältlich! CRM, Travelmed u.a. WHO, CDC DTG Auswärtiges Amt Health Map.. 12
Beispiel: Brief Update on Novel Coronavirus.There are now 40 cases and 20 deaths attributed to ncov. New cases and deaths all come from the health facility cluster in Al-Ahsa, Saudi Arabia. Last week, two cases were documented in France, marking the first official documentation of human-tohuman transmission.no restrictions have been made on trade or travel, and no screenings have been advised at this point. HealthMap 2. Juni 2013 REISEWARNUNGEN Beispiel: Algerien.Das Auswärtige Amt rät von Reisen in entlegene oder nicht hinreichend durch wirksame Polizei- oder Militärpräsenz gesicherte Gebiete der Sahara, ihrer Randbereiche und der Sahelzone eindringlich ab. Vor Reisen in die algerischen Saharagebiete südlich der Linien Bechar Ghardaia Hassi Messaoud wird gewarnt. KEINE PANIK! Extras Infoservice Abrechung AUSBLICKE / TIPPS Malaria-Impfstoff? Ärztlich begleitete Reisen 50+ Tropenkrankheiten in Europa Reiserückkehrer / VFR exotische Erkrankungen Impfungen / Malariaprophylaxe Qualitätszirkel / Fortbildungen 13
Schöne Reiseträume! 14