Der erste Anfall Der erste Anfall Der erste bewusst erlebte oder beobachtete epileptische Anfall bleibt vielen Menschen mit Epilepsie und auch den Angehörigen oder Augenzeugen oft besonders dramatisch in Erinnerung. Wenn es sich um einen»großen«(generalisierten tonischklonischen oder»grand-mal-«anfall, siehe S. 47) gehandelt hat, wissen die Betroffenen von diesem Anfall manchmal nur das, was ihnen hinterher erzählt wurde. Sie selbst können sich lediglich daran erinnern, dass irgendetwas»komisches«passiert ist und dass sie später irgendwo (z. B. auf dem Boden liegend, in einem Krankenwagen oder auch erst im Krankenhaus) wieder zu sich gekommen sind und nicht wussten, wie sie dorthin gekommen waren. Umstehende Menschen hätten oft ebenfalls erschrocken gewirkt und z. B. gefragt, ob es denn jetzt besser gehe. Wichtig Eine wirklich wichtige Unterscheidung: Nicht jeder Mensch mit ei- nem oder mehreren Anfällen hat auch eine Epilepsie. Wenn der erste Schreck vorbei ist, folgt eine ärztliche Untersuchung und in vielen Fällen auch die Feststellung oder zumindest Verdachtsdiagnose, dass es sich mit mehr oder weniger großer Sicherheit um einen epileptischen Anfall gehandelt hat. Bei vielen Betroffenen stellen sich dann Angst, Furcht, Zorn oder auch Hilflosigkeit und Schuldgefühle ein. Einige fragen sich, warum ausgerechnet ihnen das passiert ist und fühlen sich niedergeschlagen und unzufrieden. Wichtig Ein erster epileptischer Anfall ist nicht mit einer Epilepsie gleichbedeutend und berechtigt meist auch nicht zur Stellung der Diagnose einer Epilepsie. Auch mehrere epileptische Anfälle sind noch keine Epilepsie, wenn ihre Ursachen oder Auslöser akut aufgetreten und erkennbar sind. Der erste Anfall ist nicht unbedingt der Beginn einer Epilepsie Fast jeder zehnte Mensch hat irgendwann im Verlauf seines Lebens zumindest einen epileptischen Anfall. Am häufigsten sind»akute symptomatische«anfälle mit erkennbaren Ursachen oder Auslösern, die durch besondere Umstände begünstigt oder provoziert wurden. Bekanntestes Beispiel solcher provozierter Anfälle sind in der frühen Kindheit die fiebergebundenen epileptischen Anfälle oder»fieberkrämpfe«sowie bei Jugendli- 19
Was Sie wissen sollten chen und Erwachsenen Anfälle etwa bei Alkohol- oder Schlafentzug. Auch in den ersten Stunden und Tagen nach schweren Kopfverletzungen oder Durchblutungsstörungen des Gehirns auftretende Anfälle gehören dazu. Das Wiederholungsrisiko für solche Anfälle ist relativ gering, sofern die auslösenden Bedingungen nicht wieder auftreten, gemieden werden, folgenlos ausheilen, oder behoben werden können (siehe S. 23). Nach einem nicht provozierten ersten großen Anfall kann man davon ausgehen, dass etwa die Hälfte aller Betroffenen ohne medikamentöse Behandlung innerhalb von zwei Jahren einen weiteren Anfall ohne erkennbare aktuelle Ursache oder Auslöser und damit eine Epilepsie entwickelt. Zumindest bei Erwachsenen ist das Wiederholungsrisiko bei fokalen Anfällen höher als bei generalisierten Anfällen, und im höheren Lebensalter ist es höher als bei jüngeren Erwachsenen. Erster Anfall oder erster beobachteter Anfall? Oft ist ein vermeintlich erster Anfall nicht der wirklich erste, sondern nur der erste beobachtete, der erste tagsüber aufgetretene oder der erste»dramatischere«. Gerade wenig eindrucksvolle und beängstigende Anfallsformen wie beispielsweise Absencen (siehe S. 38) oder Myoklonien (siehe S 71) führen fast nie schon nach dem ersten Anfall zum Arztbesuch. Die verschiedenen Begriffe sind in der folgenden Tabelle nochmals übersichtlich zusammengestellt und erläutert. Beim Arzt Meist erbringt die erste körperliche Untersuchung durch den Arzt keinen auffälligen Befund. Manchmal finden sich noch Hinweise auf den Anfall, wie etwa eine geschwollene und schmerzhafte Zunge nach einem Zungenbiss. Das Elektroenzephalogramm (EEG) gehört zwar zur Grunduntersuchung, zeigt aber oft normale Werte. Das kann auch daran liegen, dass es erst Tage oder sogar Wochen nach dem Anfall abgeleitet wurde. Bei»genetischen«(früher sogenannten»idiopathischen«), familiär gehäuft auftretenden Epilepsieformen finden sich allerdings auch dann noch häufiger für eine Epilepsie typische Veränderungen. Behandlung beginnen oder abwarten Ob man schon nach einem ersten epileptischen Anfall mit einer medika- 20
Der erste Anfall mentösen Behandlung beginnt oder zunächst den weiteren Verlauf abwartet, hängt bei jedem einzelnen Betroffenen von der Art des Anfalls sowie den Umständen ab und kann nicht allgemeingültig festgelegt werden. Am wichtigsten für diese Entscheidung ist das Wiederholungsrisiko weiterer Anfälle. Neben den Untersuchungsergebnissen spielen dabei das Alter des Betroffenen, die Familienanamnese sowie mögliche Ursachen und Auslöser des ersten Anfalls eine Rolle. Der Beginn einer medikamentösen Dauerbehandlung nach einem ersten unprovozierten generalisierten tonisch-klonischen Anfall kann zwar das Risiko eines weiteren Anfalls in den nächsten Jahren ungefähr halbieren, dennoch besteht langfristig kein sicherer Vorteil gegenüber dem Abwarten eines zweiten Anfalls, wenn es beispielsweise darum geht, eine dauerhafte Anfallsfreiheit zu erreichen. Man muss also nicht befürchten, dass sich die Behandlungsaussichten durch Abwarten nach einem ersten Anfall verschlechtern. Wichtige Begriffe. epileptischer Anfall Gelegenheitsanfall akuter symptomatischer Anfall Oligo-Epilepsie Epilepsie Beschreibung, Anfallshäufigkeit ein Anfall (erster, wiederholter oder bei bekannter Epilepsie) ein durch provozierende Bedingungen ausgelöster Anfall (bei Kleinkindern z. B. Fieber, bei Erwachsenen z. B. Alkohol- und Schlafentzug) ohne Hinweise auf eine (beginnende) Epilepsie ein Anfall infolge einer akuten ursächlichen Störung oder Schädigung des Gehirns (z. B. Kopfverletzung, Hirntumor) seltene Anfälle ohne jeweils erkennbare Ursache oder Auslöser im Abstand von Jahren (problematischer Begriff) mindestens ein Anfall mit erkennbar hohem Wiederholungsrisiko oder zwei Anfälle im Abstand von mindestens 24 Stunden ohne jeweils erkennbaren Anlass; Anfallshäufigkeit hängt von der Epilepsieform und -schwere ab 21
Ursachen und Auslöser Auch wenn sich bei beginnender Epilepsie häufig weder Ursachen noch Auslöser finden lassen, so bedeutet diese Nachricht doch auch, dass keine schwerwiegende Erkrankung des Gehirns, wie zum Beispiel ein Tumor, vorliegt.
Die häufigsten Ursachen von Anfällen und Epilepsien Zunächst wird in diesem Kapitel den Auslösern und Ursachen für Anfälle und Epilepsien nachgegangen, wie etwa Fieber, Kopfverletzungen, Hirntumoren oder Durchblutungsstörungen. Auch wird auf die Frage einer Vererbung von Epilepsien eingegangen. Die häufigsten Ursachen von Anfällen und Epilepsien Die Ursachen von epileptischen Anfällen und Epilepsien hängen in erster Linie vom Lebensalter der Betroffenen sowie der Art der Anfälle ab. Daneben gibt es anfallsauslösende Einflüsse, die keine eigentliche Ursache sind, sondern sowohl bei Menschen ohne Epilepsie zu sogenannten Gelegenheitsanfällen als auch bei Menschen mit Epilepsie zu einer Häufung von Anfällen führen können. Bei etwa der Hälfte bis zwei Dritteln aller Personen mit einer beginnenden Epilepsie lässt sich derzeit noch keine für die Entstehung oder Auslösung der Anfälle verantwortliche Ursache oder Störung nachweisen. Dies kann zwar für Betroffene als auch für Ärzte enttäuschend sein, bedeutet aber auch, dass die Furcht vor einem Tumor oder anderen schwerwiegenden Erkrankungen des Gehirns erfreulicherweise nur bei weniger als jedem zehnten Patienten begründet ist. Genetische Anfälle und Epilepsien Genetische Anfälle und Epilepsien haben mehr oder weniger eine erbliche Komponente mit mehr als zufällig häufigen Epilepsien bei den Eltern oder sonstigen Angehörigen. Sie treten in aller Regel ohne sonstige erkennbare Ursache auf und entwickeln sich nicht aus anderen Anfallsformen oder Epilepsien. Außerdem treten diese Anfälle und Epilepsien bevorzugt in der Kindheit und Jugend auf und zeigen typische EEG-Veränderungen. Die meisten genetischen Epilepsien gehen mit generalisierten Anfällen einher (siehe S. 38); besonders in der Kindheit und Jugend gibt es aber auch genetische Epilepsien mit fokalen Anfällen. Beispiele für genetische generalisierte Epilepsien sind die Ab sencenepilepsien bei Kindern und Jugendlichen (siehe S. 67 und S. 69) und die juvenile myoklonische Epilepsie (siehe S. 71). Ein Beispiel für genetische fokale Epilepsien ist die sogenannte Rolando-Epilepsie (siehe S. 64). 23