Subjektive Kinderaudiometrie A. Bohnert der Universitätsmedizin Mainz
Schwerhörigkeiten im Kindesalter Schallleitungsschwerhörigkeit Schallempfindungsschwerhörigkeit Kombinierte Schwerhörigkeit Hörbahnreifungsverzögerung Auditorische Synaptopathie / Neuropathie 2
Diagnostik Verzögerungen durch - Mittelohr-Ergüsse - Otitis media - Mehrfachbehinderungen - Syndrome - Hörbahnreifungsverzögerung Arbeitsdiagnose 3
Diagnostik Kombination diagnostischer Methoden - subjektive und objektive Verfahren - frequenzspezifische Hörschwellenbestimmung Regelmäßige Überprüfung aller Daten Arbeitsdiagnose Diagnose 4
Altersabhängige Wahrnehmungsschwelle Pegel db 0 20 40 60 80 100 Neugeboren 3 Mon. 6 Mon. 12 Mon. 2 Jahre 4 Jahre Lebensalter 5
Altersabhängige Entwicklung der Hörreaktionen im FF und in der BERA 100 db [HL] 80 60 40 20 0 1 3 6 8 11 15 19 23 30 40 Alter [Mon] BERA max. Reaktionen max. BERA min. Reaktionen min. 6
Subjektive Hörprüfverfahren Reflexaudiometrie / Verhaltensaudiometrie Ablenkaudiometrie (VRA Visual Reinforcement Audiometry) Spielaudiometrie 7
Subjektive Hörprüfverfahren Wandler Freifeld (FF) Knochenleitung (KL) Einsteckhörer (EH) Foamtip / Otoplastik Kopfhörer (LL) 8
Subjektive Hörprüfverfahren Einsteckhörer (EH) Gute Akzeptanz - Bewegungsfreiheit Foamtip / Otoplastik - Otoplastik mit Bohrung Seitendifferenz Vertäubung!!! 9
Einsteckhörer 10
Subjektive Hörprüfverfahren Knochenleitungshörer (EH) Stirnband - Gute Akzeptanz - Bewegungsfreiheit 11
Subjektive Hörprüfverfahren Neugeborene bis 6 Monate Reflexaudiometrie, Beobachtungs- oder Verhaltensaudiometrie Freifeld, Knochenleitung Kinder von 6 Monaten bis 2½ Jahren Ablenkaudiometrie (Visual Reinforcement) Freifeld, Einsteckhörer, Knochenleitung Kinder von 2½ Jahren bis Schulalter Spielaudiometrie Freifeld, Einsteckhörer, Knochenleitung 12
Reflex- / Verhaltensaudiometrie Vigilanz beachten Einsehen in Reaktionsmuster Tondauer, Pausen Beobachtung der Bezugsperson! Möglicherweise 2 Untersucher 13
Reflex- / Verhaltensaudiometrie Interindividuell unterschiedliches Reaktionsmuster Intraindividuell gleiches Reaktionsmuster 14
Reflex- / Verhaltensaudiometrie Auropalpebral Reflex Moro Reflex Startl Reflex Atmungsreflex - Schneller Lidschlag - Bilateraler Bewegungsreflex - Beugereflex eines o. beider Arme - Vertiefte Inspiration / Aussetzen der Atmung Andere Reaktionen - Mimische Reaktionen, Suchverhalten, beginnende Lokalisation 15
Reflex- / Verhaltensaudiometrie 16
Reflex- / Verhaltensaudiometrie 17
Reflex- / Verhaltensaudiometrie 18
Reflex- / Verhaltensaudiometrie 19
Ablenkaudiometrie (VRA) Etabliert seit den 60er Jahren Methode standardisiert seit den 70er Jahren Weit verbreitete Methode in Kliniken Valide und reliable Methode für Kinder von 6 bis 30 Monaten 20
Ablenkaudiometrie (VRA) Konditionierte Antwort Kind hört einen Ton und lernt, dass dieser begleitet wird durch einen visuellen Verstärker Kopfwendung (zum Signal) wird verstärkt durch das Benutzen eines visuellen Verstärkers (beleuchtetes und sich bewegendes Spielzeug oder ein Video) Reliable Reaktionen, konsistentes Audiogramm 21
Ablenkaudiometrie (VRA) 22
Visual Reinforcement Audiometry 23
Visual Reinforcement Audiometry 24
Ablenkaudiometrie (VRA) mit KL 25
Ablenkaudiometrie (VRA) mit EH 26
Ablenkaudiometrie (VRA) mit EH 27
Spielaudiometrie Das Kind wird zu einem Spielvorgang konditioniert Die Darbietung der Prüftöne erfolgt zunächst über Lautsprecher (FF, [Wobbelton oder Rauschen]), danach über Einsteckhörer (EH) oder Kopfhörer (LL) Der Untersucher beobachtet das Kind 28
Spielaudiometrie Geeignetes Material: - Entsprechend dem EA des Kindes - nicht zu anspruchsvoll oder interessant - Es dürfen keine Handbewegungen, verräterischen Augen- oder Atembewegungen zu sehen sein - Eigenrhythmus vermeiden!! 29
Suche Dir ein Tier aus und drücke drauf! 4 khz 2 khz 500 Hz 1 khz 30
Drücke dem Bär auf den Bauch! - Wenn Du ein Geräusch hörst, dann drücke den fröhlichen Bär - Wenn Du kein Geräusch hörst, dann drücke den traurigen Bär 31
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Hörschwelle x Rechtes Ohr Linkes Ohr 33
Fehlerquellen subjektiver Hörprüfverfahren Zu geringe Erfahrung des Untersuchers Zu wenig Zeit für die Untersuchung Zu viel Ablenkung im Untersuchungsraum Zu wenig Beachtung des Patienten - Schlaf-Wach-Zustand, Hunger, Eigenrhythmus, etc. 34
Take Home Message Die Auswahl orientiert sich stets am Entwicklungsalter und nicht am Lebensalter! 35
Take Home Message Subjektive und objektive Verfahren gehören immer zusammen! Cave: Auditorische Synaptopathie/ Neuropathie 36
Subjektive Hörprüfverfahren Subjektive Audiometrie bei Säuglingen und Kleinkindern ist stets eine Herausforderung! 37
Subjektive Audiometrie im Kindesalter Aber es lohnt sich! 38
Subjektive Audiometrie im Kindesalter Aber es lohnt sich! Danke für Ihre Aufmerksamkeit! 39
Hilfreiche Websites.. Konsensuspapier zur Hörgeräteversorgung im Kindesalter http://www.dgpp.de/profi/index_profi.htm Ontario Infant Hearing Program Protocols http://ihp.mtsinai.on.ca/english/health Professionals.htm Modernizing Children s Hearing Aid Services http://manchester.ac.uk/mchas/ 40